小兒功能性便秘的中西醫(yī)治療

小兒功能性便秘的中西醫(yī)治療1小兒時期的便秘大部分是因為飲食不當(dāng)、吃得過細(xì)、飲食的蔬菜、水果，像韭菜、芹菜、香蕉等；另一方面養(yǎng)成良好好的效果，但一定要根據(jù)患兒的具體情況辨證用藥方可。小兒功能性便秘的西醫(yī)治療西醫(yī)治療原則是清除結(jié)腸、直腸內(nèi)糞塊貯留；建立良好的排便習(xí)慣理安排膳食礙鼓勵患兒樂于排便。一般指導(dǎo)①合理飲食：主要指增加膳食纖維(DF)(水果、蔬菜及粗糧)膳食纖維攝入不足醫(yī)師應(yīng)告知家長及患兒何種食物、多少量才能達(dá)到攝入標(biāo)準(zhǔn)，否則象征性“吃一點”不能達(dá)到治療目的。必須強調(diào)食用一定量的粗糧并多吃蔬菜、水果。兒果等也很難做到每日必食不能要求兒童像成人那樣理性認(rèn)識2“為了治病，不可口也要每天吃”。所以，在具體實施中必需由家長配合，保證飲食經(jīng)常變換花樣，使膳食纖維攝入量達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)[膳食纖維量=年齡+(5～10g/日]。②足量飲水：功能性便秘患兒糞便多呈1～3其他原因(如腸蠕動障礙)之外，飲水不足系主要原因，特別是在炎熱季節(jié)更為突出一般成人標(biāo)準(zhǔn)每日需額外飲水1500ml，兒童因年齡不同足量飲水標(biāo)準(zhǔn)有差異。③增加活動量：學(xué)齡兒童在學(xué)校內(nèi)均有體育課及課外活動，但也有患兒沉溺于電腦游戲而久坐致活動量不足。④心理行為治療導(dǎo)致的“忍便”使糞便干結(jié)，亦有因“問題家庭”造成的心理障礙，應(yīng)予詳細(xì)詢問，逐一進(jìn)行心理疏導(dǎo)。解除患兒父母的急躁及過分關(guān)注的情緒，引導(dǎo)兒童消除排便訓(xùn)練的挫敗心理，排除突發(fā)事件引起的精神影響。祛除阻塞開塞露屬高滲性瀉藥，不被腸壁吸收，可潤滑腸壁，軟化大便，祛除直腸、結(jié)腸內(nèi)積聚的糞便，對急性便秘效果好，但不能長期使用。因肥皂液和純水灌腸的并發(fā)癥多，應(yīng)避免使用。如灌注方法不能祛除糞塊梗阻，可戴手套用手指掏出嵌塞糞塊，但應(yīng)動作輕柔，避免損傷直腸黏膜及肛門括約肌。防止糞便再積聚飲食調(diào)節(jié)嬰幼兒應(yīng)有合適的食譜，人工喂養(yǎng)時應(yīng)減少牛乳3量或在牛奶中增加糖量%～%較大兒童飲食中注意增加豆類及豆制品攝入量，多吃水果和蔬菜，避免挑食、偏食。食物中添加植物纖維30g/日治療2周可明顯降低饑餓程度，增加腸蠕動纖維素效應(yīng)。目前已有纖維素制劑可供治療，如小麥纖維素(非比麩)已祛除植酸及游離蛋白，用藥后可增加糞便體積，使糞便硬度及腸道運轉(zhuǎn)時間正?；?。為減少腹脹的發(fā)生，纖維素的使用應(yīng)適當(dāng)控制。增加纖維攝入的方法對排便困難或嚴(yán)重結(jié)腸無力的患兒無效時，應(yīng)給予低渣飲食，以改善癥狀。緩瀉劑①乳果糖：劑量0mg/(kg·日)用溫②次數(shù)盡量減少③聚乙二醇為滲透性緩瀉劑固定水分，保留于結(jié)腸腔內(nèi)，軟化糞便，因其高分子質(zhì)量不會在消化道內(nèi)分解代謝不產(chǎn)生有機酸和氣體微生態(tài)調(diào)節(jié)劑便秘患兒存在腸菌群失調(diào)，致腸蠕動減慢，腸道內(nèi)pH上升，腸功能紊亂。雙歧桿菌可降低腸道pH值、麗珠腸樂、培菲康、金雙歧及貝飛達(dá)等。排便訓(xùn)練排便訓(xùn)練作為矯正便秘的方法而受到推崇，方法為飯后立即試圖排便(此時胃腸反射活躍)，并在排便失敗時用灌腸劑或栓劑作為補救措施，爭取解除糞便嵌塞。此法可4使相當(dāng)一部分便秘兒童癥狀改善，且排便頻率增加。從8～12個月開始訓(xùn)練排便習(xí)慣①定時排便每天晨起坐便盆；②限時排便，一般5～0分鐘，如不能較快排便，不要催促或責(zé)罵，也不要長期蹲坐，否則可引起脫肛或加重便秘③令年長兒學(xué)會正確的排便用力方法排便時恥骨直后屏氣(瓦爾薩爾瓦動作a)增加腹內(nèi)壓將糞便推入肛管而排便。小兒功能性便秘的中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為，小兒“脾常不足”，加之飲食不節(jié)，飲食物不能化為水谷精微被人體吸收利用而停滯腸道，日久化熱；而脾胃氣不足則升降失常，濁氣不降而致便秘。肺與大腸相表里，肺之燥熱可移于大腸，致大腸傳導(dǎo)失職；肺氣壅滯亦可致氣機升降失常。肝主疏泄，能調(diào)暢全身氣機，且能促進(jìn)脾胃的運化功能和大腸傳導(dǎo)功能以助大便排泄。小兒“肝常有余”，肝氣不疏，氣郁化火傷津則腸道失潤而致便秘?？梢姡忝夭∥辉诖竽c，而病機與脾、肺、肝等臟關(guān)系密切。辨證論治辨證論治是中醫(yī)治療便秘的優(yōu)勢和特色。臨床一般分以下幾種證型。5滯。治則：消積導(dǎo)滯，清熱化濕。常用藥：枳實、神曲、山楂、黃連、大黃、黃芩、檳榔等。燥熱便秘主癥：大便干結(jié)，排出困難，甚至秘結(jié)不通，面紅身熱，口干口臭，腹脹或痛，小便短赤，或口舌生瘡，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)，指紋紫滯。治則：清熱潤腸通便。常用藥：生大黃(后下)、麻仁、枳實、厚樸、杏仁、白芍、蜂沖等。氣滯便秘主癥：大便不通，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿或脹悶不舒舌質(zhì)偏紅苔薄白或微黃，脈弦，指紋紫滯。治則：疏肝理氣，導(dǎo)滯通便。常用藥：木香、烏藥、沉香、檳榔、枳實、大黃(后下)等。正氣虧虛主癥：雖有便意，但努掙乏力，難以排出，大便不干硬，掙則汗出、乏力、氣短，面色白，神疲懶言；或唇甲色淡苔薄脈弱指紋色淡治則：補益氣血。常用藥：黨參、炒白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、木香、桃仁、白芍、肉蓯蓉、升麻、葛根等。中醫(yī)治療小兒功能性便秘典型案例患兒，男，3.5歲，2011年9月12日初診。主訴大便干結(jié)，～5天排便1次，糞質(zhì)堅硬如羊屎經(jīng)常因肛裂出現(xiàn)大便出血患兒非?？謶执蟊?，家長則每日用開塞露幫助患兒排便。曾在多家醫(yī)院求治，使6出現(xiàn)便秘。診斷：功能性便秘。中醫(yī)辨證為脾胃不和，治宜健脾和胃，行氣通便。處方：枳實、杏仁各g，蒼術(shù)、白術(shù)各g，厚樸、檳榔、瓜蔞、炒萊菔子、鉤藤、火麻仁各g。水煎服，1劑/日。同時囑咐多進(jìn)食高纖維食物，如谷物類、新鮮蔬菜水果，多飲熱水，并逐漸養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。1周后復(fù)診，患兒大便較前變軟易解，但間隔時間仍長，約2～3天一行，其他癥狀均有明顯改善。上方稍作調(diào)整，繼服2至今未復(fù)發(fā)。小兒功能性便秘需警惕兩大治療誤區(qū)區(qū)一動輒使用瀉藥或開塞露有些家長發(fā)現(xiàn)孩子便秘、腹脹腹痛，就給孩子服用果導(dǎo)片或番瀉葉等，希望盡快解除孩子的痛苦這樣做是非常錯誤的小兒便秘不主張用瀉藥，統(tǒng)功能發(fā)育還不完善，服用瀉藥后容易導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)引起腹瀉；而且經(jīng)常服用瀉藥治療便秘，會使腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞的應(yīng)激性降低，即使腸內(nèi)有足夠的糞便，也不能產(chǎn)生正常7誤區(qū)二一見便秘就認(rèn)為是“火”引起的除了用瀉藥家長把便秘和上火劃上等號，他們常常憑借自己的經(jīng)驗，給孩子用些清熱、祛火的藥物，這些藥雖然能暫時緩解癥狀，兒“脾常不足”常有“肺臟嬌嫩”的生理特點在藥物治療上采取調(diào)理脾胃的治療原則，一般經(jīng)過一段時間的調(diào)理，并配合飲食結(jié)