關于臨床路徑的培訓

關于臨床路徑的培訓關于臨床路徑的培訓一．臨床路徑的概念：臨床路徑是一個事先寫好的標準化的工作流程是由各學科的專業(yè)人員根據(jù)循證醫(yī)學的原則將某疾病或手術關鍵治療檢查和護理活動標準化按照預計住院天數(shù)設計成表格，將治療檢查和護理活動的順序以及時間的安排盡肯可能的達到最優(yōu)化使大多數(shù)罹患此病或實施此手術的患者由入院到出院都能依此流程接受治療。0世紀60年代初，美國人均醫(yī)療費用為80美元，到80年代末，人均醫(yī)療費用上漲到1710美元，增加了0多倍。美國政府為了遏止醫(yī)療費用不斷上漲的趨勢和提高衛(wèi)生資源的利用率，1990年，美國波新英格蘭醫(yī)心率先實行臨床路徑管理模式發(fā)現(xiàn)既可縮短平均住院天數(shù)和節(jié)約費用又可達到預期的治療效果此種模式提出后受到了美國醫(yī)學界的高度重視逐步得到應用和推廣。三．臨床路徑的應用現(xiàn)狀：◆美國現(xiàn)在有60的醫(yī)院應用臨床路徑?！魪?0世紀80年代末90年代初開始臨床路徑相繼傳入日本，英國，新加坡，澳大利亞，韓國等國家和我國臺灣地區(qū)?！魢鈱εR床路徑的研究與應用基本處于成熟階段而國內(nèi)的應用才剛剛起步。1998年以后北京、天津、重慶、青島、成都等一些城市的大醫(yī)院相繼引入這一新的管理模式，并開始研究和試點工作。◆2002年以后，北京協(xié)和醫(yī)院，解放軍總醫(yī)院北京大學第三醫(yī)院四川華西醫(yī)院廣東省人民醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院等相繼研究并實施臨床路徑管理，取得滿意效果?！?009年10月13日衛(wèi)生部下《臨床路徑管理指導原（試行的通知并相繼制定和發(fā)布22個專業(yè)112個病種臨床路徑?！?010年1月8日衛(wèi)生部召開全國臨床路徑管理試點工作會議。馬曉偉在會上指出：2010年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅之年。其中推進公立醫(yī)院改革試點是一項重要的工作而臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容。四．臨床路徑的出臺背景：◆診療行為亟待規(guī)范的需要各級醫(yī)生對疾病的認知和臨床經(jīng)驗存在差異當疾病明確診斷后在同一治療原則下各醫(yī)生的治療方法存在很大差異。◆保證醫(yī)療安全的需要:目前患者的健康需要不斷提高，法律意識和維權意識不斷增強因醫(yī)療質量缺陷引發(fā)的醫(yī)療糾紛數(shù)量不斷上升實行臨床路徑模式規(guī)范醫(yī)療行為的同時既保障了患者的就醫(yī)安全，又保護了醫(yī)務人員自身的安全?！艚鉀Q百“看病難看病貴問題的需要臨床路徑管理尋找符合成本-效益的最佳治療護理模式，將診療、護理標準化；提高了患者滿意度，縮短了平均住院天數(shù)，降低了平均住院費用?！魜碜葬t(yī)保部門巨大壓力的需要醫(yī)療費用的上漲已經(jīng)超出國家醫(yī)保水平的承受能力，醫(yī)保部門限定了患者的最高費用?！暨m應醫(yī)改的需要臨床路徑管理工作作為公立醫(yī)院改革重點內(nèi)容之一直接關系到患者看病就醫(yī)體驗和切身利益決定著深化醫(yī)改能否得到群眾的支持和擁護以及醫(yī)改的成功與否。五．臨床路徑一般應按以下流程實施（流程圖見附件）（一經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作科室個案管理員和科室臨床專家對住院患者進行臨床路徑的準入評估。（二符合準入標準的按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組；（三相關護理組在為患者作入院介紹時向其詳細介紹其住院期間的診療計劃（術前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容；（四經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當天診療服務完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；應在相應的簽名欄簽名?！暨M入臨床路徑的患者應滿足以下條件：診斷明確、沒有嚴重的合并癥、能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目的患者?！舫霈F(xiàn)以下情況時，患者應當退出臨床路徑：（一在實施臨床路徑的過程中患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥需要轉入其它科室實施治療的；（二在實施臨床路徑的過程中患者要求出院轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；（四患者出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關感染等情況不適應繼續(xù)完成臨床路徑的?！粼O立緊急情況警告值管理制度：警告值是指患者在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴重異常情況處于危險邊緣應迅速給予患者有效干預措施和治療。六．變異的管理是臨床路徑管理的重點：◆變異的定義：指病人在接受診療服務的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象?！糇儺惖姆诸悾鹤儺愑姓撝?，負變異是指計劃好的活動沒有進行（或結果沒有產(chǎn)生，或推遲完成，如延遲出院、CT檢查延遲；正變異是指計劃好的活動或結果提前進行或完成，如提前出院、CT檢查提前等。按照變異產(chǎn)生的原因分為疾病轉歸造成的變異醫(yī)院