漂浮導管應用及解讀

漂浮導管應用及解讀中山市中醫(yī)院漂浮導管應用及解讀ICU醫(yī)生缺乏PAC的相關知識目的:評價歐洲國家ICU醫(yī)生對PAC相關知識的了解程度設計:調(diào)查問卷背景:86個歐洲大學及非大學醫(yī)院ICU對象:從兩個歐洲危重病醫(yī)學會目錄中選取134個ICU.其中86個ICU的535名醫(yī)生參加問卷調(diào)查干預:在每個ICU中,所有醫(yī)生均被要求同時完成一項調(diào)查問卷,包括31個多選題,涉及床旁留置PAC的所有方面GnaegiA,FeihlF,PerretC.Intensivecarephysician’sinsufficientknowledgeofright-heartcatheterizationatthebedside:timetoact?CritCareMed1997;25:213-220漂浮導管應用及解讀ICU醫(yī)生缺乏PAC的相關知識GnaegiA,FeihlF,PerretC.Intensivecarephysician’sinsufficientknowledgeofright-heartcatheterizationatthebedside:timetoact?CritCareMed1997;25:213-220PAC相關知識調(diào)查問卷的內(nèi)容分類1壓力或心輸出量測定的技術問題2相關指標的計算3血流動力學指標的解讀4留置導管5導管相關并發(fā)癥的識別,預防及治療6應用PAC指導治療7其他中華醫(yī)學會麻醉學分會圍術期肺動脈導管臨床專家共識病人因素醫(yī)生因素受益漂浮導管應用及解讀操作小問題1、大概漂多深可以到位？2、球囊打氣需注意問題？3、打水需注意什么問題？4、導管理想位置在哪里？5、怎么判斷到位？不同穿刺部位到肺動脈的距離漂浮導管應用及解讀漂浮導管應用及解讀解讀小問題1、哪些參數(shù)是直接測出來的，哪些是算出來的？2、PAWP代表什么？3、為什么DPA≈PAWP？4、DPA和PAWP差別大怎么解讀？5、肺動脈III區(qū)在哪里？如何判斷？6、異常波形解讀7、Swan-Ganz

VSPICCO漂浮導管應用及解讀漂浮導管應用及解讀漂浮導管應用及解讀漂浮導管應用及解讀導管在正確的位置嗎？漂浮導管應用及解讀導管在正確的位置嗎？漂浮導管應用及解讀導管在正確的位置嗎？在胸片上導管位置應不高于左心房如果在PAWP波形上有明顯的呼吸變異，導管位置很可能不在3區(qū)如果PAD>>PAWP，很可能導管不在3區(qū)漂浮導管應用及解讀波形解讀漂浮導管應用及解讀漂浮導管應用及解讀測定中心靜脈壓平均值在PR間期內(nèi)確定a波測定a波的最高值與最低值后取平均值漂浮導管應用及解讀自主呼吸患者用力呼氣的影響吸氣相吸氣相漂浮導管應用及解讀呼吸的影響吸氣相和呼氣相胸腔內(nèi)壓力的變化可以影響心臟和大血管內(nèi)壓力改變自主呼吸時,吸氣相壓力降低,而呼氣相壓力升高正壓通氣時,吸氣相壓力升高,而呼氣相壓力降低漂浮導管應用及解讀呼吸的影響為盡量減少呼吸的影響總是在呼氣末測定血流動力學壓力呼氣末胸腔內(nèi)壓力最接近于零漂浮導管應用及解讀如何在呼氣末測定波形壓力確定呼氣末自主呼吸時,確定吸氣相壓力降低前的波形正壓通氣時,確定吸氣相壓力上升前的波形漂浮導管應用及解讀漂浮導管應用及解讀三尖瓣返流漂浮導管應用及解讀Swan-Ganz

VSPICCO漂浮導管應用及解讀漂浮導管應用及解讀BP84/35114/46120/48100/5395/44116/47118/64漂浮導管應用及解讀漂浮導管應用及解讀漂浮導管的臨床應用漂浮導管應用及解讀PAC指導的治療計劃

PAC-GuidedTreatmentProtocolAdaptedfromPinsky&Vincent.CriticalCareMedicine33:1119-22,2005

復蘇至平均動脈壓>65mmHgSvO2正常(>70%)低(<65%)無處理SaO2低(低氧血癥)正常(>95%)(O2ER增加

)氧療,增加PEEP心輸出量高>2.6L/min/M2低<2.0L/min/M2血紅蛋白PAWP<8g/dL貧血