【組織學(xué)與胚胎學(xué)】軟骨與骨

軟骨和骨CartilageandBone一、軟骨軟骨：軟骨組織+軟骨膜（內(nèi)外兩層）。軟骨陷窩：軟骨細胞所在的腔隙同源細胞群：2～8個成熟軟骨細胞聚集成群，由一個軟骨細胞分裂而來，位于軟骨中央。成熟軟骨C的光電鏡結(jié)構(gòu)：功能：產(chǎn)生軟骨基質(zhì)和纖維。軟骨基質(zhì)、軟骨膜基質(zhì)(蛋白多糖和水)分子篩，蛋白多糖高，堅固凝膠狀軟骨囊；纖維成分埋于基質(zhì)中軟骨表面被覆的薄層致密結(jié)締組織外層：膠原纖維多，起保護作用內(nèi)層：有較多梭形的骨祖細胞，可增殖分化為成軟骨細胞有血管為軟骨提供營養(yǎng)（B，L，N）軟骨組織的分類1透明軟骨(hyalinecartilage)

無色半透明（為什么透明）纖維：膠原原纖維分布：肋軟骨,關(guān)節(jié)和呼吸道軟骨纖維軟骨(fibrouscartilage)

乳白色不透明纖維：膠原纖維束分布：椎間盤,關(guān)節(jié)盤,恥骨聯(lián)合軟骨組織的分類2彈性軟骨（elasticcartilage）分布：耳廓、咽喉及會厭纖維：大量交織分布的彈性纖維，在軟骨中部更為密集功能：有較強的彈性軟骨的生長外加性生長（軟骨膜下生長）內(nèi)加性生長（軟骨內(nèi)生長）骨（bone）骨組織(osseoustissue)+骨膜+骨髓（一）骨組織的結(jié)構(gòu)（細胞+間質(zhì)）

1。（間質(zhì)）骨基質(zhì)：鈣化的細胞間質(zhì)（1）化學(xué)成分：無機成分(65%)羥磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2

膠原纖維（Ⅰ型）90%

有機成分(35%)蛋白多糖基質(zhì)糖蛋白（骨鈣-、骨橋-、骨粘連-、鈣結(jié)合）細胞合成分泌有機成分（類骨質(zhì)）鈣化成骨質(zhì)骨組織的細胞1（1）骨祖細胞（osteoprogenitorcell）

位置：形態(tài)：功能：可分化為成骨細胞或軟骨細胞部位不同，接受刺激不同（2）成骨細胞（osteoblast）位置：形態(tài)結(jié)構(gòu)：粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及高爾基體豐富功能：分泌類骨質(zhì)鈣化骨質(zhì)有機成分，基質(zhì)小泡（鈣鹽結(jié)晶，鈣結(jié)合蛋白，堿性磷酸酶）骨組織的細胞2（3）骨細胞（osteocyte）位置：形態(tài)結(jié)構(gòu)：多突起骨陷窩(胞體和組織液)骨小管(突起和組織液)功能：一定的溶骨和成骨作用，參與調(diào)節(jié)鈣、磷平衡骨組織的細胞3破骨細胞（osteoclast）位置：骨組織表面的陷窩。形態(tài)結(jié)構(gòu)：多核細胞（6-50）體積大(30-100μ，成因)

溶酶體、線粒體來源：單核細胞功能：溶解和吸收骨基質(zhì)（有機酸，水解酶）

骨板膠原纖維+針狀羥磷灰石晶體密質(zhì)骨（compactbone）:大量骨板緊密規(guī)則排列；分布于長骨骨干、短骨和扁骨表層松質(zhì)骨（spongybone）：數(shù)層不規(guī)則排列的骨板形成針、片狀骨小梁，交錯成為多孔的網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu)；分布于長骨骨骺、短骨中心長骨的結(jié)構(gòu)1構(gòu)成：骨干、骨骺、骨膜、關(guān)節(jié)軟骨、骨髓腔骨干：密質(zhì)骨（環(huán)骨板、哈弗斯系統(tǒng)、間骨板+少量松質(zhì)骨+穿通管。環(huán)骨板（circumferentiallamella）內(nèi)環(huán)骨板+外環(huán)骨板長骨的結(jié)構(gòu)2哈弗斯系統(tǒng)（Haversiansystem）又稱骨單位（osteon）哈弗斯骨板：4～20層，以中央管為中心呈同心圓排列中央管：內(nèi)有小血管、神經(jīng)及少量結(jié)締組織；與穿通管相通長骨的結(jié)構(gòu)3間骨板：骨單位間或骨單位與環(huán)骨板間的骨板，形狀不規(guī)則，是骨生長和改建過程中未被吸收的殘留骨板粘合線：三種結(jié)構(gòu)之間以及骨單位表面的一層粘合質(zhì)，含較多骨鹽。骨小管在此中止，不與相鄰骨單位的骨小管連通骨骺、骨膜主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，表面有透明軟骨，及薄層密質(zhì)骨。外層粗大膠原纖維骨外膜內(nèi)層骨祖、成骨、B、N

骨內(nèi)膜單層扁平骨祖細胞功能：營養(yǎng)骨組織；為骨生長和創(chuàng)傷修復(fù)提供骨祖細胞骨的發(fā)生膜內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨軟骨雛形形成骨領(lǐng)形成初級骨化中心與骨髓腔形成次級骨化中心與骨骺形成骨的增粗

骨外膜中骨祖細胞分化為成骨細胞，在骨干表面添加骨組織，使骨干變粗骨干內(nèi)表面的破骨細胞吸收骨小梁，使骨髓腔橫向擴大※約30歲，長骨不再增粗圖5-3軟骨細胞超微結(jié)構(gòu)模式圖軟骨膜光鏡圖(藍:外層綠:內(nèi)層)骨組織的各種細胞和骨板圖5-15破骨細胞局部超微結(jié)構(gòu)模式圖圖5-16長骨的結(jié)構(gòu)圖5-17長骨骨干結(jié)構(gòu)模式圖常用止血包扎方法

院前急救總的任務(wù)：

是維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，減少傷殘率院前急救的原則：1、先救治后運送2、先重傷后輕傷3、急救與呼救并重4、先排險后施救5、救治、監(jiān)護與轉(zhuǎn)運的一致性院前急救的原則：6、先復(fù)蘇后固定7、先止血后包扎8、爭分奪秒，就地取材9、保留并低溫保存離斷的肢體或器官?，F(xiàn)場傷員的分類與標記：第一急救區(qū)紅色：傷情嚴重，危及生命者第二急救區(qū)黃色：嚴重，但無危及生命者第三急救區(qū)綠色：受輕傷者，可以自己行走第四急救區(qū)黑色：死亡傷病員常用急救止血方法指壓動脈止血法直接壓迫止血法（加壓包扎）止血帶止血法

指壓止血法用一定的力量將動脈壓在骨骼的淺面，壓扁血管以達到壓迫止血的目的。減少出血，不能完全止血，只能短時間控制大出血，應(yīng)盡快改用其他方法。指壓止血法常用壓迫點：面動脈、枕后動脈、尺橈動脈、肱動脈、股動脈、腘動脈等。直接壓迫止血法（加壓包扎止血法）抬高受傷部位；無菌敷料覆蓋傷口直接壓迫5分鐘；繼續(xù)出血，在敷料上再加敷料，不要除去最初的敷料。止血帶止血法一般用于控制四肢出血，但損傷大、急性腎功能不全等嚴重并發(fā)癥；止血帶壓迫靜脈血管，有時會使得出血增多，肢體腫脹，不常規(guī)使用，只作為控制；止血帶止血法扎止血帶部位：一般在出血部位的近端，盡量靠近傷口，以減少缺血范圍；上臂的中下1/3處忌扎止血帶，以免損傷橈神經(jīng)；前臂、小腿不宜上止血帶，因為有兩根骨頭，使血液阻斷不全。止血帶止血法常用的止血帶止血法:

橡皮管止血帶止血法卡式止血帶止血法三角巾止血帶止血法止血帶止血法用毛巾或紗布加以襯墊，左手拇指、食指、中指夾住止血帶一端，右手將止血帶另一端繞傷肢兩圈，再用左手食指、中指夾住止血帶拉出，形成一個v字形的方法。當出血停止，遠端摸不到動脈搏動，就達到止血目的，最后將時間標簽放在身體的明顯部位，寫上上止血帶時間和放松時間。止血帶止血法注意事項：選擇有彈性的膠管或布條，不可用非彈性的繩索和電線；避免直接勒扎皮膚，應(yīng)加襯墊；松緊適宜，以出血停止，遠端摸不到動脈搏動為準；上止血帶之前應(yīng)將傷肢抬高2—3分鐘；

止血帶止血法注意事項：

連續(xù)使用60分鐘應(yīng)放松一次，每次2—3分鐘；在傷員身體明顯處標明扎止血帶的時間和放松時間，并向接診醫(yī)生交待；需要斷肢再植者不宜扎止血帶，如有動脈硬化、糖尿病、慢性腎病等，慎用止血帶。幾種常用的急救包扎方法繃帶包扎法三角巾的頭部帽式包扎法開放性氣胸包扎方法腹部臟器脫出的包扎方法幾種常用的急救包扎方法繃帶包扎法--螺旋形包扎法

適用于肢體粗細相差不多的部位，多用于四肢包扎.

用無菌敷料覆蓋傷口后，先用繃帶在傷肢遠端纏繞兩周，再螺旋形向上纏繞，每繞一周重疊1/3—1/2.

幾種常用的急救包扎方法三角巾的頭部帽式包扎法適用于頭皮外傷和出血先用無菌紗布覆蓋傷口，再將三角巾底邊折一下，從雙耳上方向后方延伸，將兩側(cè)底邊在枕骨下面交叉，再回到前額打一個平結(jié)，再將三角巾頂角收緊折入即可。幾