甲型流感和人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)

甲型流感和人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)第一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一20世紀(jì)的三次流感大流行1918年西班牙流感1957年亞洲流感1968香港流感4-5千萬(wàn)人死亡2百萬(wàn)人死亡1百萬(wàn)人死亡H1N1H2N2H3N2H1N119201940196019802000第三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一20世紀(jì)人類(lèi)4次大流感起源第五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

第九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一節(jié)：甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）

第十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一甲型H1N1防控策略調(diào)整（1）2009年3月起，墨西哥，人感染豬流感疫情世界衛(wèi)生組織于4月29日將流感大流行警戒級(jí)別由4級(jí)提高到5級(jí)4月30日起，開(kāi)始使用“Ａ（Ｈ1Ｎ1）型流感”代替“豬流感”一詞，我國(guó)將“人感染豬流感”改為“甲型Ｈ1Ｎ1流感”，同時(shí)宣布將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，依照甲類(lèi)傳染病采取預(yù)防、控制措施。為有效防止疫情的傳入、傳播和蔓延，還將甲型Ｈ１Ｎ１流感納入《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一甲型H1N1防控策略調(diào)整（2）鑒于疫情不斷跨地區(qū)蔓延，6月11日，世界衛(wèi)生組織正式將甲型H1N1流感警戒級(jí)別升至6級(jí)，即流感大流行警戒級(jí)別最高級(jí)，這意味著世衛(wèi)組織認(rèn)為疫情已經(jīng)發(fā)展為全球性“流感大流行”，這種病毒能夠在人群中引起廣泛傳播。鑒于目前甲型H1N1流感傳播力和致病性類(lèi)似于季節(jié)性流感，7月10日，衛(wèi)生部將甲型H1N1流感由甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施調(diào)整為乙類(lèi)傳染病管理。第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一甲型H1N1流感診療方案（2009年試行第一版）印發(fā)日期—2009年5月8日當(dāng)時(shí)是在以”圍堵”甲型H1N1流感的形勢(shì)下制定的就目前甲型H1N1流行態(tài)勢(shì)來(lái)說(shuō)，不太適用第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一背景甲型H1N1流感是一種新的H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病主要通過(guò)呼吸道飛沫、空氣傳播和接觸病毒污染物傳播甲型H1N1流感疫情已在全球較大范圍內(nèi)傳播，具備引起大流行的能力和趨勢(shì)WHO已將流感大流行預(yù)警級(jí)別提至5級(jí)（實(shí)際上已達(dá)到6級(jí)）乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施；檢疫傳染病管理第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

甲型H1N1流感傳染源傳染源：感染甲型H1N1流感病毒的人或動(dòng)物，但目前尚無(wú)證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源臨床病人潛伏期：1-7天傳染期：發(fā)病前1天至病后7天或癥狀消失后24小時(shí)（二者中較長(zhǎng)者）亞臨床、無(wú)發(fā)熱的輕癥呼吸道表現(xiàn)、自限性/流感樣、原發(fā)性病毒性肺炎、呼吸衰竭、死亡隱性感染者？傳染期？傳染性？豬其它動(dòng)物（可能性？）第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

甲型H1N1流感傳播途徑

較大的飛沫近距離傳播一般2米以內(nèi)患者咳嗽或打噴嚏時(shí)直接接觸患者的呼吸道分泌物或體液可能存在較小的飛沫空氣傳播傳播途徑類(lèi)似于季節(jié)性流感，傳染性不亞于季節(jié)性流感第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

甲型H1N1流感——易感人群

新重配病毒，與季節(jié)性流感H1N1相差較大，人群普遍易感多數(shù)人沒(méi)有保護(hù)抗體，少數(shù)成年人、老年人有交叉抗體接種季節(jié)性流感疫苗，沒(méi)有保護(hù)作用第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷原則流行病學(xué)臨床表現(xiàn)病原學(xué)檢測(cè)第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一病例定義（其他方案均參考此定義）疑似病例：符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無(wú)有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過(guò)甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國(guó)家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，但進(jìn)一步檢測(cè)排除既往已存在的亞型確診病例：出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR）2.分離到甲型H1N1流感病毒3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一問(wèn)題？定義本身有矛盾：疑似病例為接觸疑似病例？即所謂的”二密”？排除標(biāo)準(zhǔn)時(shí)什么？排除有風(fēng)險(xiǎn)，因此需謹(jǐn)慎！第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床分類(lèi)病例處理原則

疑似病例安排單間病室隔離觀察，不可多人同室同時(shí)行甲型H1N1流感病毒特異性檢查及早給予奧司他韋治療確診病例由定點(diǎn)醫(yī)院收治收入甲型H1N1流感病房，可多人同室給予奧司他韋治療第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一目前診斷形勢(shì)已存在一定比例本土病例從甲類(lèi)傳染病管理模式已轉(zhuǎn)變成乙類(lèi)傳染病管理從“圍堵”轉(zhuǎn)變成“常規(guī)監(jiān)測(cè)”第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一存在的問(wèn)題（1）監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院樣本來(lái)源于門(mén)診流感樣病例，檢測(cè)結(jié)果滯后，而門(mén)診病例隨診隨走，人員流動(dòng)性很大，很多不是本地人，追蹤和隔離存在困難；（2）鑒于目前醫(yī)療就診信息的可靠性問(wèn)題，很多患者的聯(lián)系方式均失真實(shí)性，甲型H1N1患者很難聯(lián)系，流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查較為困難；（3）門(mén)診病例、密切接觸者難以判定，追蹤和采取居家隔離措施困難；（4）現(xiàn)行甲型H1N1病例診斷需市級(jí)專(zhuān)家會(huì)診，而監(jiān)測(cè)病例在檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的情況下則直接進(jìn)入大疫情系統(tǒng)，兩者存在沖突，是否需要統(tǒng)一，明確。第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療對(duì)癥治療抗病毒藥物治療奧司他韋是禽流感病毒首選抗病毒藥物，同時(shí)也是甲型H1N1流感病毒的推薦使用藥物，因此對(duì)其進(jìn)行病毒耐藥性監(jiān)測(cè)十分重要。美國(guó)疾控中心對(duì)560株甲型H11N1流感病毒進(jìn)行神經(jīng)氨酸酶抑制劑耐藥性檢測(cè)（奧司他韋和扎那米韋），發(fā)現(xiàn)7株（0.6%）對(duì)奧司他韋耐藥，但均對(duì)扎那米韋保持敏感。對(duì)486株甲型H1N1流感病毒進(jìn)行了金剛烷胺耐藥性檢測(cè)（金剛烷胺和金剛乙胺），100%耐藥中醫(yī)治療第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一期待有新的診療方案的出臺(tái)??！第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二節(jié)：人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)

（ws284-2008）第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一工作過(guò)程（任務(wù)來(lái)源、單位、起草人）任務(wù)來(lái)源：衛(wèi)生部承擔(dān)單位：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、北京大學(xué)人民醫(yī)院起草人：郭元吉、余宏杰、舒躍龍、高占成、馮子健、楊維中第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一主要內(nèi)容的依據(jù)國(guó)內(nèi)外人禽流感研究領(lǐng)域公開(kāi)發(fā)表的書(shū)籍和文獻(xiàn)衛(wèi)生部組織制定的《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》WHO推薦的人禽流感病例定義人禽流感相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业膶?shí)際工作經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一制修訂標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間2005年4月24日，在北京召開(kāi)制修訂小組會(huì)議，確定編寫(xiě)任務(wù)、編寫(xiě)計(jì)劃和具體時(shí)間安排。2006年10月31日，對(duì)初稿進(jìn)行討論，提出修改意見(jiàn)，確定提交征求意見(jiàn)稿和送審稿時(shí)間。第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一與舊標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比本標(biāo)準(zhǔn)按照全國(guó)傳染病標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)2005年4月制定的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)模板格式編寫(xiě)，并根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2006年4月印刷的《衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)編寫(xiě)技術(shù)指南》對(duì)編寫(xiě)格式進(jìn)行了調(diào)整本標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合近年來(lái)人禽流感在流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)方面的最新進(jìn)展，參考世界衛(wèi)生組織人禽流感專(zhuān)家委員會(huì)的建議和人禽流感實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)技術(shù)的有關(guān)內(nèi)容，按照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)模板進(jìn)行了修訂本標(biāo)準(zhǔn)更利于醫(yī)療、疾病控制和防疫工作者對(duì)人禽流感的認(rèn)知以及診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握和執(zhí)行，便于對(duì)人禽流感的早期診斷、報(bào)告和監(jiān)測(cè)第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一人禽流感是一種由禽流感病毒中某些亞型病毒（目前報(bào)道的有H5、H7和H9、H10亞型）所引起的急性呼吸道傳染病。人感染高致病性禽流感是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部傳染病標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)。第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一內(nèi)容前言范圍術(shù)語(yǔ)、定義與縮略語(yǔ)診斷依據(jù)診斷原則診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷附錄規(guī)范性附錄資料性附錄第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一規(guī)定范圍人感染高致病性禽流感的診斷依據(jù)診斷原則診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一適用范圍全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)人感染高致病性禽流感的診斷、報(bào)告第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)語(yǔ)與定義（1）人禽流感

human-avianinfluenza由禽流感病毒中某些亞型病毒（目前報(bào)道的有H5、H7和H9亞型）所引起的急性呼吸道傳染病，它所表現(xiàn)出的臨床癥狀隨所感染病毒的亞型不同而異：從結(jié)膜炎、輕微的上呼吸道卡他癥狀至出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)語(yǔ)與定義（2）高致病性禽流感HighlyPathogenicAvianInfluenza，HPAI甲型流感病毒基因組具有宿主特異性，并不是所有禽流感病毒都能引起禽流感。根據(jù)對(duì)禽致病性的強(qiáng)弱，禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性。但是這種致病性的劃分僅對(duì)禽類(lèi)而言，對(duì)于人類(lèi)健康威脅和公共衛(wèi)生而言，不存在致病性的高低。第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)語(yǔ)與定義（3）流感樣病例發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其它的實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬，呈多形性，其中球形直徑為80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其顆粒表面抗原血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性及其所編碼基因特性的不同，目前已發(fā)現(xiàn)的H有16個(gè)亞型（H1～H16），N有9個(gè)亞型（N1～N9），至今發(fā)現(xiàn)能感染人的有：H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H10N7亞型毒株；感染豬的有：H1N1、H4N6、H9N2亞型毒株，以及禽與哺乳類(lèi)流感病毒基因重配株；感染馬的有H3N8亞型毒株；感染海豹的有：H7N7、H4N5、H4N6和H3N3亞型毒株；感染鯨的有：H1N3、H13N2和H13N9亞型毒株；感染水貂的有：H10N7亞型毒株。第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一H7亞型人禽流感禽流感病毒感染人的事件，可追溯到上世紀(jì)70年代，當(dāng)時(shí)美國(guó)就已發(fā)現(xiàn)兩名獸醫(yī)被H7N7毒株感染而引起了結(jié)膜炎。2003年，荷蘭多個(gè)養(yǎng)雞場(chǎng)發(fā)生了H7N7禽流感爆發(fā)后，共有89人確診感染了H7N7，主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎，其中一名57歲的獸醫(yī)因急性呼吸窘迫綜合癥而死亡。2002～2003年在美國(guó)維吉尼亞、紐約，2004年在加拿大分別發(fā)生了H7N2和H7N3感染人的報(bào)道。第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一H9N2人禽流感1998和1999年我國(guó)大陸1999和2003年我國(guó)香港發(fā)現(xiàn)了因H9N2感染而引起的普通流感樣癥狀的兒童病例。第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一H5N1型人禽流感1997年在我國(guó)香港特區(qū)，全球首次發(fā)生了H5N1毒株引起人感染禽流感的暴發(fā)事件，18人發(fā)病，其中6例死亡。而后2003年初，香港又發(fā)生了一個(gè)家庭中父子感染H5N1禽流感發(fā)病。2003年底亞洲動(dòng)物禽流感暴發(fā)以來(lái)，全球范圍內(nèi)一直不間斷地出現(xiàn)人禽流感病例，但在地域分布上總體呈散發(fā)態(tài)勢(shì)。第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一H10N7型人禽流感2004年6月，埃及國(guó)家流感中心和英國(guó)的世界衛(wèi)生組織流感合作中心報(bào)告：從兩個(gè)人類(lèi)標(biāo)本分離出禽流感甲型病毒(H10N7)。兩人同是伊馬尼尼亞居民第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一傳染源主要為病、死禽和健康攜帶禽流感病毒的水禽。雖然目前已有豬、虎、豹、貓、海豹、鯨魚(yú)等哺乳動(dòng)物感染禽流感病毒或發(fā)病的報(bào)道，但至今尚無(wú)證據(jù)證實(shí)，這些動(dòng)物能將禽流感病毒在自然條件下直接傳給人類(lèi)。雖然2003年荷蘭的H7N7人禽流感暴發(fā)和越南、泰國(guó)、印度尼西亞的人感染H5N1禽流感疫情中出現(xiàn)了多起家庭聚集性發(fā)病，流行病學(xué)調(diào)查表明存在人與人之間傳播的可能，但這種傳播是非常有限的，而且病毒的分子生物學(xué)證據(jù)表明禽流感病毒尚不具備人傳人的能力。因此人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的意義非常有限。第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一傳播途徑禽流感病毒在禽中一般認(rèn)為可以通過(guò)多種途徑傳播，如經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等途徑傳播。人禽流感（H5N1）的感染，迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑。目前研究的多數(shù)證據(jù)表明存在禽-人傳播，可能存在環(huán)境-人傳播，還有少數(shù)、非持續(xù)證據(jù)支持的人際傳播。目前認(rèn)為人禽流感是直接從禽或禽流感病毒污染的環(huán)境或物品傳播到人，自然條件下的具體傳播途徑尚不清楚，其主要途徑可能是通過(guò)空氣傳播、密切接觸傳播。第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一易感人群由于禽流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，因此一般認(rèn)為人對(duì)禽流感病毒不易感。目前感染禽流感H5N1而發(fā)病的年齡范圍從1歲以下到80歲以上，但12歲以下兒童多發(fā)。與性別及職業(yè)無(wú)關(guān)。一般認(rèn)為12歲以下兒童、老人、與家禽尤其是病死禽密切接觸人群以及與病人密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員）為感染禽流感病毒的高危人群。然而，從事養(yǎng)禽業(yè)、屠宰家禽業(yè)、獸醫(yī)幾乎不被感染，因此被感染而發(fā)病者，是否存在個(gè)體免疫缺陷而導(dǎo)致發(fā)病，值得進(jìn)一步研究。無(wú)癥狀的H5N1感染者在中國(guó)香港、越南、泰國(guó)、日本和印度尼西亞均有報(bào)道。第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一潛伏期一般為1d～7d，通常為2d～4d。第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床癥狀--H7亞型病毒感染主要表現(xiàn)出結(jié)膜炎或上呼吸道卡他癥狀至今僅荷蘭報(bào)道有一例被H7N7亞型毒株感染后出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征癥狀，并最后導(dǎo)致死亡。第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床癥狀—H9N2亞型病毒感染類(lèi)似人普通流感，通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床癥狀—H10N7亞型病毒感染僅有輕微的上呼吸道感染癥狀第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床癥狀—H5N1亞型病毒感染（1)潛伏期一般為為1d～7d，通常為2d～4d?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類(lèi)似普通型人流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（acuterspiratorydistresssyndrome，ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)綜合征等多種并發(fā)癥。可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。NBD長(zhǎng)陽(yáng)婦幼保健網(wǎng)第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床癥狀—H5N1亞型病毒感染（2)外周血象檢查白細(xì)胞總數(shù)一般正?；蚪档?。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。體征：重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。胸部影像學(xué)：病初病變形態(tài)可為斑片狀、大片狀、多片的、融合的單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)變、肺實(shí)質(zhì)滲出陰影淺淡，呈絮狀、磨玻璃樣密度，重癥患者病變進(jìn)展迅速，1d～2d內(nèi)范圍擴(kuò)大，密度加深呈肺實(shí)變密度，邊緣模糊，病變內(nèi)可見(jiàn)“空氣支氣管征”，病變多表現(xiàn)為兩肺彌漫性分布，沒(méi)有明顯的以段或葉劃分的特征，相當(dāng)部分病例演變?yōu)椤鞍追巍睒痈淖儯珊喜⑿厍环e液。第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一流行病學(xué)史（1）發(fā)病前7d內(nèi)，接觸過(guò)禽，尤其是病禽、死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及7d內(nèi)下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境。發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過(guò)有活禽交易、宰殺的市場(chǎng)。發(fā)病前14d內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例有過(guò)密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護(hù)理過(guò)病例等。第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一流行病學(xué)史（2）發(fā)病前14d內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過(guò)。高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣(mài)、屠宰、加工、診治家禽工作的職業(yè)人員；可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員。第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病毒分離鑒定血清學(xué)檢查紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)微量中和試驗(yàn)恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上病毒抗原及核酸檢測(cè)第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷原則流行病學(xué)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)三者綜合考慮第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例臨床病例確診病例排除病例第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一疑似病例流行病學(xué)史無(wú)其他明確診斷的肺炎病例第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床診斷病例第一種情況流行病學(xué)史臨床癥狀紅細(xì)胞凝集抑