新生兒連續(xù)氣道正壓通氣

新生兒連續(xù)氣道正壓給氣1適應(yīng)證連續(xù)氣道正壓給氣CPAP是使嬰兒在呼氣時氣道仍保持正壓，借以擴張萎陷的肺泡，增加功能殘氣量，減少肺內(nèi)分流而改善氧合作用。限用于有自主呼吸的患兒。適應(yīng)證主要有：21.肺功能殘氣量減少和肺順應(yīng)性降低的肺部疾病，如肺透明膜病、肺膨脹不全、肺出血、肺炎、肺水腫等?；純合﹃朏iO2達60%，Pao2仍＜6.67kPa(50mmHg)，而PaCO2正?；蚪咏＃ǎ?kPa）。2.早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停。3.肺部手術(shù)后。4.機械通氣患兒在撤離呼吸器的過渡。3操作方法與程序CPAP的裝置有多種：①自制簡易水封瓶，F(xiàn)iO2不能調(diào)節(jié)，亦難加溫，氣道壓力波動大；②國產(chǎn)CPAP-1型氧療器，可加溫濕化，F(xiàn)iO2難調(diào)節(jié)；③新型鼻塞流量CPAP（進口），F(xiàn)iO2可調(diào)節(jié)，并可加溫，濕化，氣道壓力穩(wěn)定；④壓力限制型呼吸器。按裝置與患兒連接方式分為鼻塞、面罩和氣管插管，以鼻塞和氣管內(nèi)插管常用。4具體操作步驟如下1.將CPAP裝置連接完畢，調(diào)節(jié)FiO2，并加溫濕化。2.為患兒固定鼻塞或?qū)Ч懿骞?，與CPAP裝置的管道連接。3.調(diào)節(jié)壓力，開始設(shè)定在0.39~0.49kPa（4~6mmH2O），根據(jù)情況逐步增加壓力，每次0.098~0.196kPa(1~2cmH2O)，直至PaO2達6.8~10.6kPa(60~80mmHg)，相當于SaO288%~95%，最高壓力不宜＞1.176kPa（12cmH2O）。4.若不能糾正缺氧或PaO2升高至9.3kPa（70mmH2O)，則機械通氣。5.若PO2保持在適宜范圍，隨病情好轉(zhuǎn)，逐步降低FiO2，每次降低5%，當FiO2降至≤40%則減低壓力，每次降0.098kPa（1cmH2O)，若明顯升高，則應(yīng)加快降低壓力，以避免超過上述范圍的高限。6.壓力已調(diào)低至0.198~0.294（2~3H2O），患兒各方面情況穩(wěn)定，可改用頭罩給氧，此時FiO2要較CPAP時略提高5%~10%5注意事項1.在CPAP給氧時要保證鼻塞、氣管插管通暢并固定良好，但避免固定過緊。2.為防止氣體進入消化道導(dǎo)致腹脹，應(yīng)置胃管減壓。CPAP時不宜進食。3.CPAP給氧時，患兒PaO2或SaO2明顯下降，除可能是病情惡化外，尚應(yīng)檢查鼻塞或氣管插管是否阻塞或脫落移位，或是否并發(fā)氣胸、顱內(nèi)出血，或因壓力高，致回心血量減少，心排血量降低，應(yīng)盡快查明原因處理。4.