疾病診斷步驟和臨床思維課件

疾病診斷步驟和臨床思維課件第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一

一、醫(yī)生正確診斷疾病的條件

1.良好的職業(yè)態(tài)度；

要具備：

同情心;

關(guān)心和愛心；責(zé)任心;

不斷進(jìn)取心。第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一2.過硬的專業(yè)理論和技能（1）扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)；（2）熟練的臨床技能；（3）正確的臨床思維方法；（4）豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一二、臨床思維方法概念

臨床思維方法指醫(yī)生經(jīng)過對疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等一系列的思維活動(dòng)，達(dá)到認(rèn)識(shí)疾病、診斷疾病，做出正確決策的一種邏輯思維方法，也就是醫(yī)生將其掌握的疾病的一般規(guī)律運(yùn)用到判斷特定患病的個(gè)體的邏輯思維過程。

也就是醫(yī)生將其掌握的疾病的一般規(guī)律運(yùn)用到判斷特定患病的個(gè)體的邏輯思維過程。第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一三、臨床思維涵蓋范圍

1.診斷過程中的臨床思維；

2.治療過程中的臨床思維：

治療方案的確立和修正；診斷性治療；對癥治療；支持治療；預(yù)后判斷。二者是相互關(guān)聯(lián)、相互貫穿、相互推動(dòng)的有機(jī)結(jié)合的兩個(gè)過程。第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一四、臨床思維三要素科學(xué)思維信息臨床實(shí)踐第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一臨床思維的兩大要素臨床實(shí)踐：即床旁接觸病人，觀察病情變化，實(shí)施診療操作，分析問題，解決問題?？茖W(xué)思維：這是將疾病的一般規(guī)律運(yùn)用于判斷特定個(gè)體所患疾病的思維過程，是對疾病資料整理、分析的過程，是對臨床問題綜合比較、分析推理的過程，并在此基礎(chǔ)上建立疾病的診斷。第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一五、臨床診斷思維第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一（一）診斷疾病的步驟與思維活動(dòng)問診儀器化驗(yàn)查體分析綜合資料（臨床思維）初步診斷社會(huì)知識(shí)修正、確立診斷臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)信息補(bǔ)充搜集情報(bào)治療反應(yīng)、特殊檢查項(xiàng)目、查閱資料、演變第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一（二）臨床診斷思維方法的基本要點(diǎn)實(shí)事求是的原則“一元論”原則用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)選擇原則器質(zhì)性病變優(yōu)先原則可治療疾病優(yōu)先考慮原則（但應(yīng)高度注意惡性疾病的存在）。簡化思維程序原則見病見人的原則急危重病與一般性疾病均有可能時(shí)，首先排除前者避免犯經(jīng)驗(yàn)主義錯(cuò)誤第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一1、實(shí)事求是原則

掌握第一手資料，尊重事實(shí)，全面分析，避免主觀性和片面性。2、“一元論”原則即單一病理學(xué)原則，就是盡量用一個(gè)疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)的原則。因?yàn)樵谂R床中，同時(shí)存在多種關(guān)聯(lián)性不大的疾病的概率是很少的。第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一3、用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)選擇診斷原則

疾病譜隨不同年代、不同地區(qū)而變化。當(dāng)幾種診斷可能性同時(shí)存在的情況下，要首先考慮常見病、多發(fā)病的診斷，這種選擇符合概率分布的基本原理，減少誤診的機(jī)會(huì)。4、器質(zhì)性疾病優(yōu)先原則首先考慮器質(zhì)性疾病的診斷，然后考慮功能性疾病的原則，以免延誤了器質(zhì)性疾病的治療。第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一5、可治性疾病優(yōu)先原則以便早期及時(shí)地對疾病予以恰當(dāng)?shù)奶幚?、簡化思維程序原則參照疾病的多種表現(xiàn)，把多種多樣的診斷傾向，歸納到一個(gè)最小范圍中去選擇最大可能的診斷。這種簡化程序的思維方式，有利于抓住主要矛盾，予以及時(shí)處理。7、見病見人的原則切忌見病不見人的弊端。同樣的疾病在不同的人身上表現(xiàn)會(huì)有差異，年齡、性別、體質(zhì)、心理狀況、文化程度等都會(huì)對疾病產(chǎn)生影響，要用生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)去思維和分析。第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一（三）疾病診斷的內(nèi)容和格式病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷并發(fā)癥的診斷伴發(fā)疾病的診斷第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一（四）臨床診斷的幾種思維方法

1.推理

是醫(yī)師從獲取臨床資料到形成結(jié)論的中間思維過程。演繹推理——根據(jù)患者所具有的共性或普遍性的線索（或特征性的）來推導(dǎo)出其診斷結(jié)論。歸納推理——醫(yī)師根據(jù)所收集到的個(gè)別或特殊的診斷線索，來對照某一疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一類比推理是根據(jù)兩個(gè)或兩個(gè)以上疾病在臨床上有某些相同或相似，但也有不同之處，經(jīng)過比較、鑒別、推論而確定其中一個(gè)疾病的方法，稱為類比推理，即臨床上的鑒別診斷。是邏輯思維中的基本思維形式。第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一2.經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)

由臨床病例啟動(dòng)醫(yī)生的回憶,與過去經(jīng)歷或書本模式進(jìn)行對比、識(shí)別，使經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)，“對號(hào)入座”進(jìn)行臨床診斷。

第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一

經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生根據(jù)其經(jīng)驗(yàn)可使很多復(fù)雜的疾病得以診斷，但也有很多因犯經(jīng)驗(yàn)主義的錯(cuò)誤而造成終生愧疚的例子，一般經(jīng)驗(yàn)必須結(jié)合客觀證據(jù)診斷疾病。第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一六、臨床診斷錯(cuò)誤原因的分析（一）客觀原因包括疾病因素；患者因素；醫(yī)療條件限制。（二）主觀原因信息資料收集不全面、不確切、不完整觀察病情不細(xì)致過分依賴和相信輔助檢查結(jié)果先入為主，主觀臆斷醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一結(jié)束語

從認(rèn)識(shí)到治療疾病的全部過程，都貫穿著醫(yī)生的思維活動(dòng)，如何使我們的主觀思維符合客觀實(shí)際，這是一個(gè)從學(xué)習(xí)臨床診斷學(xué)開始,畢生努力的漫長過程,也是每一位臨床醫(yī)生必須傾畢生精力去追求、探索的最高境界。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一

臨床思維是一多學(xué)科綜合性的學(xué)問，人們在醫(yī)療實(shí)踐中常自覺不自覺地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，摸索、體驗(yàn)正確的思維方法，到目前為止，沒有、也不可能有一套現(xiàn)成的、固定的思維模式適應(yīng)所有的臨床醫(yī)生、所有的病人、所有的疾病。今天所談內(nèi)容只起到拋磚引玉的作用，如何正確的思維還需大家在今后的學(xué)習(xí)、工作中不斷的體驗(yàn)，不斷的提高。第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一