護理學(xué)基礎(chǔ)（第2版）中職PPT完整全套教學(xué)課件

護理學(xué)基礎(chǔ)全套PPT課件目錄第一章緒論第二章

護理程序第三章醫(yī)院和住院環(huán)境第四章入院和出院患者的護理第五章臥位與安全第六章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制第七章藥物療法和過敏試驗法第八章靜脈輸液和輸血法目錄第九章生命體征的評估及護理第十章患者的清潔護理第十一章飲食護理第十二章排泄護理第十三章標(biāo)本采集第十四章冷熱療法第十五章病情觀察和危重患者的搶救第十六章臨終患者的護理第十七章醫(yī)療和護理文件書寫單元一緒論知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握陳述護理學(xué)的基本概念；2.掌握南丁格爾對護理專業(yè)的主要貢獻；3.熟悉我國護理學(xué)發(fā)展的重要事件、現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展階段及護理特點。能夠識別護理學(xué)的任務(wù)、目標(biāo)和護理實踐的主要范疇。正確看待護理專業(yè)并樹立正確的價值觀。任務(wù)一護理學(xué)的形成與發(fā)展一、護理學(xué)的形成（一）人類早期的護理1.自我護理自從有了人類就有了生、老、病、死。2.家庭護理為了在險惡的環(huán)境中生存，人們逐漸聚居，并按血緣關(guān)系組成以家族為中心的部落，人們開始定居組成家庭，進入母系氏族時代，作為母親，她們憑著自我的慈愛本性和保護家人的責(zé)任，借代代相傳的經(jīng)驗去照顧家庭中的患病者和弱者，于是就由自我護理進入家庭護理階段。一、護理學(xué)的形成3.宗教護理在原始社會中，人們把迷信、宗教與醫(yī)藥混合在一起，隨著人類的進步和社會的發(fā)展，人們對疾病有了進一步的認(rèn)識，一些人摒棄了祈求、獻祭和巫術(shù)，只給患者用草藥和一些簡單的治療手段，加上飲食調(diào)理和生活照顧，形成了集醫(yī)、護、藥于一身的原始醫(yī)生。（二）中世紀(jì)的護理中世紀(jì)的護理工作主要受到宗教和戰(zhàn)爭的影響。中世紀(jì)的歐洲，由于社會、經(jīng)濟、宗教的發(fā)展，教會權(quán)力的爭奪，導(dǎo)致戰(zhàn)爭頻發(fā)，傷病員增多，迫切需要大量的醫(yī)院和護士，不少醫(yī)院應(yīng)勢而建。一、護理學(xué)的形成（三）文藝復(fù)興時期與宗教改革時期的護理約在公元1400—1600年，十字軍東征溝通了東西方的文化，促進了文學(xué)、科學(xué)、藝術(shù)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的發(fā)展和進步。（四）護理學(xué)的誕生與南丁格爾的貢獻19世紀(jì)，隨著社會、科學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步，社會對護理的需求日益增加，護理工作的地位有所提高。1836年，德國牧師（T.Fliedner）在凱撒斯威斯城建立了世界上第一個比較正規(guī)的護士訓(xùn)練所，招收年滿18歲、身體健康、品德優(yōu)良的婦女參加護理訓(xùn)練。佛羅倫斯·南丁格爾（FlorenceNightingale）曾在此接受訓(xùn)練。從護理實踐和理論研究來看，現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了三個階段。此階段人們雖然逐漸擺脫了宗教和神學(xué)的影響，但對健康的認(rèn)識還停留在“健康就是沒有疾病，有病就是不健康”的階段，因此一切醫(yī)療行為都圍繞著疾病進行，以消除疾病為根本目標(biāo)，從而形成了“以疾病為中心”的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想。1.以疾病為中心的護理階段1948年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了新的健康觀——“健康不但是沒有軀體疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力”。2.以患者為中心的護理階段隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的健康觀念也在逐漸地轉(zhuǎn)變，醫(yī)療護理服務(wù)重點局限在醫(yī)院的現(xiàn)狀已很難滿足廣大人民群眾對衛(wèi)生保健的需求，1978年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)，使得護理走向“以人的健康為中心”的護理階段。3.以人的健康為中心的護理階段二、現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展（一）中國古代護理與中醫(yī)學(xué)1.中醫(yī)護理觀（1）整體觀：提出人體是一個有機的整體，人與自然界具有統(tǒng)一性的觀點。（2）辨證施護：就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系，概括判斷為何病、何證，根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的護理方法。2.中醫(yī)護理原則中醫(yī)護理原則有扶正祛邪、同病異護、異病同護等。3.中醫(yī)護理技術(shù)中醫(yī)護理技術(shù)有針灸、推拿、拔火罐、刮痧、氣功、太極拳、食療、煎藥和服藥。三、中國護理發(fā)展概況三、中國護理發(fā)展概況（二）中國近代護理鴉片戰(zhàn)爭前后，隨著各國軍隊、宗教和西方醫(yī)學(xué)的進入，中國近代護理學(xué)逐漸形成和發(fā)展。1835年，英國的巴克爾（P.Parker）在廣州開設(shè)了第一所西醫(yī)院，兩年后，這所醫(yī)院以短訓(xùn)班的形式開始培訓(xùn)護理人員。1884年美國護士麥肯尼（E.Mckechnie）作為第一位來華工作的護士，于1887年在上海婦孺醫(yī)院推行“南丁格爾”護理制度并開設(shè)護士訓(xùn)練班。1888年，美國護士約翰遜（E.Johnson）在福州醫(yī)院創(chuàng)辦了我國第一所護士學(xué)校。1900年以后，中國各大城市建立了許多教會醫(yī)院，一些城市設(shè)立了護士學(xué)校，逐漸形成了我國的護理專業(yè)隊伍。1909年，中國護理學(xué)術(shù)團體“中華護士會”在江西牯嶺成立（1936年改為中華護士學(xué)會，1964年改為中華護理學(xué)會）。三、中國護理發(fā)展概況1920年，護士會創(chuàng)刊《護士季報》。1920年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開辦高等護理教育，學(xué)制4～5年，培養(yǎng)了一批高素質(zhì)的護理人員。1922年，中華護士會加入國際護士會，成為國際護士會第11個會員國。1931年，在江西開辦了“中央紅色護士學(xué)?！薄?934年，教育部成立護理教育專門委員會，將護理教育納入國家正式教育體系。1941年，在延安成立了“中華護士學(xué)會延安分會”。1941年和1942年毛澤東同志先后為護士題詞：“尊重護士，愛護護士”，“護理工作有很大的政治重要性”。三、中國護理發(fā)展概況（三）中國現(xiàn)代護理1.護理教育（1）學(xué)歷教育多層次。（2）護理教育多形式。2.護理管理（1）逐步完善的護理管理體系：為加強對護理工作的領(lǐng)導(dǎo)，1982年衛(wèi)生部醫(yī)政司設(shè)立了護理處，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全國的護理工作，制定有關(guān)政策法規(guī)。（2）逐步科學(xué)的護理管理方法：護理管理不再僅靠經(jīng)驗管理，護理管理者除了綜合運用經(jīng)濟、行政、法律方法外，還結(jié)合專業(yè)特點采用心理學(xué)、全面質(zhì)量管理、ABC時間管理、微機輔助管理等先進的管理方法。（3）逐步現(xiàn)代化的護理管理手段：隨著社會科學(xué)的發(fā)展，計算機技術(shù)在護理質(zhì)量監(jiān)控、人員管理、物品管理等方面得到普遍運用，如1987年空軍石家莊醫(yī)院研制了我國第一個護理信息管理系統(tǒng)。三、中國護理發(fā)展概況（4）逐步法制化的護理管理：1993年原衛(wèi)生部頒發(fā)了我國第一個關(guān)于護士執(zhí)業(yè)和注冊的部長令和《中華人民共和國護士管理辦法》。3.護理研究隨著護理教育的發(fā)展以及護理工作內(nèi)容和范圍的不斷擴大，護理人員的專業(yè)水平、學(xué)術(shù)水平以及科研能力不斷提高。4.學(xué)術(shù)交流1954年《護理雜志》創(chuàng)刊，1983年更名為《中華護理雜志》。《護士進修雜志》《實用護理雜志》等近20種護理期刊相繼創(chuàng)刊。5.護理實踐自1950年以來，我國臨床護理工作一直受生物醫(yī)學(xué)模式的影響，以疾病為中心，護士是醫(yī)生的助手，護士的主要工作是協(xié)助醫(yī)生診斷和治療疾病。任務(wù)二護理學(xué)的基本概念、任務(wù)與目標(biāo)一、護理學(xué)的定義護理學(xué)是綜合運用自然科學(xué)和社會科學(xué)來研究維護、促進、恢復(fù)人類健康的護理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用學(xué)科。一、護理學(xué)的定義護理學(xué)是綜合運用自然科學(xué)和社會科學(xué)來研究維護、促進、恢復(fù)人類健康的護理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用學(xué)科。二、護理學(xué)的基本概念（一）人護理的服務(wù)對象是人，人是護理理論和實踐的核心和基礎(chǔ)。護理中的人可以是健康人，也可以是患者。（二）健康人們擁有健康是社會所期望的，是一個國家存在、發(fā)展、興旺的前提條件。同時，擁有健康既是人類的責(zé)任，又是人類的基本要求和權(quán)利。（三）環(huán)境人類的一切活動都離不開環(huán)境，環(huán)境與人相互作用，與人類的健康息息相關(guān)。（四）護理自從1860年佛羅倫斯·南丁格爾開創(chuàng)科學(xué)的護理事業(yè)以來，護理的概念就發(fā)生了深刻的變化?；謴?fù)健康是指人們在患病或有影響健康的問題后，幫助其改善健康狀態(tài)。減輕痛苦是指通過對各種患病患者、臨終患者的安慰和照護，幫助患者盡可能舒適地帶病生活，提供支持以幫助患者應(yīng)對功能減退、喪失，直到安寧的死亡。1.減輕痛苦2.恢復(fù)健康（一）護理學(xué)的任務(wù)三、護理學(xué)的任務(wù)與目標(biāo)促進健康是幫助人群獲取維持或增進健康所需要的知識及資源。其目的是幫助人們維持最佳健康水平或健康狀態(tài)。預(yù)防疾病的目標(biāo)是通過預(yù)防疾病達到最佳的健康狀態(tài)。這類護理實踐活動包括：開展健康教育；進行計劃免疫；提供疾病自我監(jiān)測的技術(shù)；評估機構(gòu)、臨床和社區(qū)的保健設(shè)施等。3.預(yù)防疾病4.促進健康（一）護理學(xué)的任務(wù)三、護理學(xué)的任務(wù)與目標(biāo)三、護理學(xué)的任務(wù)與目標(biāo)護理學(xué)是為人類健康服務(wù)的學(xué)科，它通過“減輕痛苦、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、促進健康”來提高人的生命質(zhì)量，其最終目標(biāo)是面向家庭、社區(qū)，保護全人類的健康，提高整個人類社會的健康水平。（二）護理學(xué)的目標(biāo)任務(wù)三護理學(xué)的研究范疇（一）臨床護理臨床護理的內(nèi)容一般包括基礎(chǔ)護理和?？谱o理。（二）護理管理運用管理學(xué)的理論和方法，對護理工作的諸要素——人、物、財、時間、信息進行科學(xué)的計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制，它貫穿于護理工作的各個方面，促進了護理工作效率和質(zhì)量的提高，讓患者得到優(yōu)質(zhì)的護理。（三）社區(qū)護理隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們健康需求的不斷提高，人們對衛(wèi)生服務(wù)的需求已不只限于疾病的治療，疾病預(yù)防和保健也更多地受到人們的關(guān)注，社區(qū)護理應(yīng)運而生。（四）護理教育護理教育與護理學(xué)的發(fā)展彼此影響。（五）護理研究在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，護理學(xué)的發(fā)展面臨著機遇和挑戰(zhàn)。謝謝觀看護理學(xué)基礎(chǔ)目錄第一章緒論第二章

護理程序第三章醫(yī)院和住院環(huán)境第四章入院和出院患者的護理第五章臥位與安全第六章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制第七章藥物療法和過敏試驗法第八章靜脈輸液和輸血法目錄第九章生命體征的評估及護理第十章患者的清潔護理第十一章飲食護理第十二章排泄護理第十三章標(biāo)本采集第十四章冷熱療法第十五章病情觀察和危重患者的搶救第十六章臨終患者的護理第十七章醫(yī)療和護理文件書寫單元二護理程序知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能正確復(fù)述護理程序的概念、步驟及特點。2.說出護理診斷的定義及分類，理解護理診斷的陳述。1.描述收集資料的內(nèi)容、來源、類型及方法，在老師的指導(dǎo)下正確收集案例資料。2.在老師的指導(dǎo)下，能夠?qū)Π咐鞒稣_的護理診斷并制定預(yù)期目標(biāo)。樹立護理程序的思維方法，在日后的臨床學(xué)習(xí)和工作中，能熟練運用護理程序的思維和工作方法。任務(wù)一概述一、護理程序的概念及發(fā)展歷史（一）護理程序的概念護理程序是以促進和恢復(fù)患者的健康為目標(biāo)所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。是為服務(wù)對象提供護理照顧時所應(yīng)用的工作程序，也是一種系統(tǒng)地解決問題的方法。護理程序要求對服務(wù)對象提供主動、全面的整體護理，使其達到最佳健康狀態(tài)。一、護理學(xué)的形成（二）護理程序的發(fā)展歷史護理程序是20世紀(jì)50年代由美國學(xué)者提出并逐漸形成的一種新型的、科學(xué)的護理工作方式，20世紀(jì)80年代初護理程序傳入我國。1955年其概念由美國護理學(xué)者莉迪亞·海爾（LydiaHall）首先提出，她認(rèn)為護理工作是“按程序進行的工作”。1960年前后，Johnson、Orlando等專家提出“護理程序是由一系列步驟組成的”，包括評估、計劃、評價三個步驟。1967年，護理程序得到進一步發(fā)展而成為四個步驟，即在“計劃”之后增加了“實施”。當(dāng)時護理診斷一直是護理程序的第一步“評估”中的一部分，直到1973年北美護理診斷協(xié)會第一次會議之后，許多專家提出應(yīng)將護理診斷作為護理程序中一個獨立的步驟。自此，護理程序才由以往的四步成為目前的五步，即評估、診斷、計劃、實施、評價。護理人員首先依據(jù)收集的資料，綜合評估患者現(xiàn)存的和潛在的健康問題，并根據(jù)問題的主次制訂相應(yīng)的護理計劃?；颊叩牟∏槭亲兓模鑴討B(tài)地評估患者的健康狀況，并隨時修改護理計劃和采取相應(yīng)的護理措施，所以護理程序的五個步驟往往是相互重疊，循環(huán)反復(fù)地進行。（一）動態(tài)、重疊、循環(huán)性（二）組織、計劃性二、護理程序的特點（三）互動性和協(xié)作性護理程序的執(zhí)行是需要護士和其他醫(yī)務(wù)工作者、患者及其家屬共同參與的；護士需要具有良好的人際溝通和合作能力。（四）創(chuàng)造性使用護理程序可以發(fā)揮護士的創(chuàng)造性，針對患者的具體需求提供個性化護理。二、護理程序的特點在護理實踐中使用護理程序的目的是保證護士能為患者提供高質(zhì)量的，以患者為中心的整體護理。（五）以人為中心護理程序運用過程中以很多理論為基礎(chǔ)，如一般系統(tǒng)論、基本需要層次論、溝通理論、應(yīng)激與適應(yīng)理論等。（六）有理論依據(jù)無論護理對象是個人、家庭還是社區(qū)，無論護理工作的場所是醫(yī)院、診所還是老人院，護士都可以運用護理程序為護理對象提供護理服務(wù)。（七）普遍性、適用性二、護理程序的特點任務(wù)二護理程序的基本步驟一、護理評估（一）資料的收集資料收集是否完整和正確直接影響到做出護理診斷、制訂護理計劃的準(zhǔn)確性，因而是評估中非常重要的一步。（二）資料的來源患者是資料的主要來源，此外，資料的其他來源也應(yīng)重視。（三）收集資料的方法1.觀察觀察是指護士在臨床實踐中運用視、聽、嗅、觸等多種感官獲得有關(guān)患者、患者家屬、患者所處環(huán)境的信息，并對信息的價值做出判斷。2.護理體檢護士對入院患者收集的客觀資料，包括測量身高、體重、生命體征、意識、瞳孔；評估皮膚、口腔黏膜、四肢活動度、營養(yǎng)狀況等。3.交談交談是人與人之間的語言交流過程，包括交換信息、意見、感受、感情等。一、護理評估4.查閱包括查閱患者的醫(yī)療病歷、實驗室及其他檢查結(jié)果等。（四）資料的組織和記錄（1）資料記錄前，善于組織內(nèi)容，主次分明，條理清晰。（2）記錄資料的表格根據(jù)各醫(yī)院、甚至同一醫(yī)院中各病區(qū)的特點由護士自行設(shè)計。（3）記錄資料要及時：護士通過觀察、體格檢查、交談等途徑獲得的資料要及時記錄，以掌握患者的動態(tài)變化情況。（4）記錄的資料真實：不要帶有自己的主觀判斷和結(jié)論，應(yīng)客觀地記錄患者的主訴說和臨床所見。（5）客觀資料記錄：要運用統(tǒng)一記錄格式和單位，清晰、準(zhǔn)確、簡潔，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語二、護理診斷（一）護理診斷的概念1.定義根據(jù)收集到的資料確定護理診斷是護理程序的第二步。2.護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別醫(yī)療診斷是醫(yī)生使用的名詞，是對一個疾病、一組癥狀體征的敘述，是用一個名稱來說明疾病的原因、病理生理的改變，以便指導(dǎo)治療措施。護理診斷是護士使用的名詞，用于判斷個體和人群對健康狀態(tài)、健康問題中現(xiàn)存的、潛在的、健康的、綜合的反應(yīng)；是制訂護理措施的依據(jù)。（二）護理診斷的組成部分護理診斷基本是由名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素四部分組成。（三）護理診斷的陳述1.護理診斷陳述包括三部分，即PES公式；2.相關(guān)因素的陳述；3.知識缺乏的陳述。二、護理診斷（四）醫(yī)護合作性問題1.醫(yī)護合作性問題護理問題分為兩大類，一類是經(jīng)護士直接采取措施可以解決的，屬于護理診斷；另一類是要與其他健康保健人員尤其是醫(yī)生共同合作解決的，護士主要承擔(dān)監(jiān)測任務(wù)，觀察患者的病情變化，應(yīng)用醫(yī)囑和護理措施預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，屬于合作性問題。2.合作性問題的陳述合作性問題的陳述方式為“潛在并發(fā)癥：××××”，如：腦外傷后長期臥床患者“潛在并發(fā)癥：靜脈栓塞”。三、護理計劃（一）排列優(yōu)先順序當(dāng)患者同時存在多個護理診斷時，需要對這些護理診斷進行排序，確定解決問題的優(yōu)先順序，以便根據(jù)問題的輕、重、緩、急安排護理工作，把對患者生命和健康威脅最大的問題放在首位，其他的依次排列。（二）制定目標(biāo)1.定義目標(biāo)是護理計劃中很重要的一部分，每一個護理診斷都要有相應(yīng)的目標(biāo)。2.目標(biāo)的陳述方式目標(biāo)的陳述常包括以下幾個成分：主語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)、條件狀語及評價時間。三、護理計劃3.目標(biāo)的分類（1）短期目標(biāo)：也是近期目標(biāo)，指在相對較短的時間內(nèi)，一般小于7天要達到的目標(biāo)。如3天內(nèi)產(chǎn)婦學(xué)會給新生兒洗澡。（2）長期目標(biāo)：也是遠(yuǎn)期目標(biāo)，是指需要相對較長時間才能實現(xiàn)的目標(biāo)。4.制定目標(biāo)注意事項（1）目標(biāo)的主語一定是患者，而不能是護士。（2）一個目標(biāo)中只能出現(xiàn)一個行為動詞，當(dāng)有多個目標(biāo)時，保證每個目標(biāo)中只有一個行為動詞。（3）目標(biāo)應(yīng)是可觀察、可測量、可評價、有時間性，其中的行為標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)盡量具體。（4）目標(biāo)應(yīng)是護理范疇內(nèi)的，可以通過護理措施達到的。（5）目標(biāo)應(yīng)具有現(xiàn)實性、可行性，要在患者能力可及的范圍內(nèi)，要考慮其身體、心理狀況、智力水平、經(jīng)濟條件。三、護理計劃（6）讓患者參與目標(biāo)的制定，使患者認(rèn)識到維護健康不僅是醫(yī)護人員的責(zé)任，也是自己的責(zé)任，護患雙方應(yīng)共同努力以保證目標(biāo)的實現(xiàn)。（7）關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo)：潛在并發(fā)癥是合作性問題，護理措施往往無法阻止其發(fā)生，護士的主要任務(wù)在于監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展。（三）制定護理措施護理措施是護士為幫助患者達到預(yù)定目標(biāo)或協(xié)助患者采取的行動方法。（四）護理計劃成文護理計劃成文是指將護理診斷、目標(biāo)、護理措施和措施依據(jù)以一定格式寫出來。這不僅為護理程序的下一步實施提供了指導(dǎo)，也有利于護士之間以及護士與其他醫(yī)務(wù)人員之間的溝通交流，保證了護理工作的連續(xù)性。（一）實施前的準(zhǔn)備3.實施者自身的準(zhǔn)備2.明確護理措施的實施者1.護士將準(zhǔn)備給患者實施的措施進行組織4.確定實施護理措施的時機四、護理實施護士對其所執(zhí)行的護理措施及執(zhí)行過程中觀察到的問題進行記錄是一項很重要的工作。記錄要求及時、準(zhǔn)確、真實、重點突出，可采用文字描述或填表、在相應(yīng)項目上打“√”選擇或填寫的方式。（1）實施過程是護士運用操作技術(shù)、溝通技巧、觀察能力、合作能力和應(yīng)變能力去執(zhí)行護理措施的過程，使護理問題能得以解決。（2）實施過程中培養(yǎng)了護士的能力，增長了其工作經(jīng)驗。（3）有利于護士和患者之間建立良好的護患關(guān)系。（4）評估和評價：執(zhí)行護理措施的同時，護士及時對患者的病情及患者對疾病的反應(yīng)進行評估，并對護理照顧的效果進行評價，因此，實施階段也是評估和評價的過程。1.實施過程2.實施后記錄（二）實施與記錄四、護理實施五、護理評價評價是將患者現(xiàn)有的健康狀況與護理計劃中預(yù)定的目標(biāo)相比較并做出判斷的過程。從這一過程中，可以了解患者是否達到預(yù)期的護理目標(biāo)，患者的需求是否得到滿足。謝謝觀看護理學(xué)基礎(chǔ)目錄第一章緒論第二章

護理程序第三章醫(yī)院和住院環(huán)境第四章入院和出院患者的護理第五章臥位與安全第六章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制第七章藥物療法和過敏試驗法第八章靜脈輸液和輸血法目錄第九章生命體征的評估及護理第十章患者的清潔護理第十一章飲食護理第十二章排泄護理第十三章標(biāo)本采集第十四章冷熱療法第十五章病情觀察和危重患者的搶救第十六章臨終患者的護理第十七章醫(yī)療和護理文件書寫單元三醫(yī)院和住院環(huán)境知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出醫(yī)院的性質(zhì)、任務(wù)和分級；知道門診、急診、病區(qū)的設(shè)置和布局；簡述門診與急診的護理工作2.能準(zhǔn)確描述病區(qū)物理環(huán)境的各項要求。3.記住鋪床的種類、目的與注意事項。學(xué)會運用鋪床法為新入院、暫時離床、麻醉手術(shù)后患者準(zhǔn)備床單位。關(guān)注不同醫(yī)院的性質(zhì)、等級和布局并能判斷醫(yī)院環(huán)境是否符合要求。任務(wù)一醫(yī)院一、醫(yī)院的基本性質(zhì)與任務(wù)（一）醫(yī)院的基本性質(zhì)救死扶傷，全心全意為患者服務(wù)是醫(yī)院工作的宗旨。在這一宗旨的指導(dǎo)下，努力提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障人民健康，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展是醫(yī)院的基本職能和作用。醫(yī)院集醫(yī)療、護理、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體，開展對常見病、多發(fā)病的診治；急危重癥患者的搶救；疑難病癥的診斷和治療；進行常見病、多發(fā)病、流行病的調(diào)查和防治工作。一、護理學(xué)的形成（二）醫(yī)院的任務(wù)醫(yī)院的任務(wù)是以醫(yī)療為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時做好預(yù)防、保健、輔助基層和計劃生育的技術(shù)工作。二、醫(yī)院的類型及分級1.按醫(yī)院分級管理辦法分類根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、規(guī)模不同劃分為一、二、三級，按照衛(wèi)計委的要求進行定期評審或復(fù)審。2.按收治任務(wù)分類（1）綜合性醫(yī)院：醫(yī)院內(nèi)設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、中醫(yī)科等各?？萍八巹?、檢驗、影像等醫(yī)技部門，并配備有相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院。（2）專科醫(yī)院：為診治?？萍膊《O(shè)置的醫(yī)院。如傳染病院、骨科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、結(jié)核病防治醫(yī)院等。二、醫(yī)院的類型及分級（3）教學(xué)醫(yī)院：指具有教學(xué)用途，提供在讀醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生實習(xí)、研究的醫(yī)院。此類醫(yī)院由醫(yī)學(xué)院校開設(shè)、指定或由政府指派的醫(yī)學(xué)院校駐守。（4）療養(yǎng)院：在規(guī)定的生活制度下專門為增強體質(zhì)、疾病療養(yǎng)、康復(fù)療養(yǎng)和健康療養(yǎng)而設(shè)立在療養(yǎng)場所并提供物理治療，配合飲食、體操等療法以幫助患者恢復(fù)健康的醫(yī)療機構(gòu)。3.按服務(wù)對象分類軍隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等，有其特定服務(wù)對象。4.按所有制分類全民所有制、股份制和個體所有制醫(yī)院。二、醫(yī)院的類型及分級（二）醫(yī)院的分級根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、規(guī)模不同劃分為一、二、三級，每一級醫(yī)院按技術(shù)發(fā)展、預(yù)防、醫(yī)療、保健、訓(xùn)練、科研、應(yīng)對突發(fā)事件、服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理等方面的綜合水平，又劃分為不同等次，由低級到高級順序分別是：一級醫(yī)院分為甲、乙、丙等；二級醫(yī)院分為甲、乙、丙等；三級醫(yī)院分為特、甲、乙、丙等；三級特等醫(yī)院為醫(yī)院中最高檔次的醫(yī)院。三、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)（一）醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)1.行政辦公部門設(shè)有醫(yī)務(wù)部、護理部、院務(wù)后勤部、人力資源部、財務(wù)部等。2.業(yè)務(wù)部門（1）門診部：對患者進行早期診斷，是及時治療的第一線，是接待患者的第一站。（2）急診科：是搶救患者生命的第一線。（3）住院部：是住院患者接受醫(yī)療、護理的地方。按照?？品譃椴煌牟^(qū)，有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等。（4）醫(yī)療輔助部：根據(jù)醫(yī)院診療需要配備的醫(yī)療技術(shù)人員及醫(yī)療設(shè)備和特殊的診療場所，有藥劑科、放射科、檢驗科、理療科、營養(yǎng)科、手術(shù)室、供應(yīng)室等。（二）醫(yī)院護理組織醫(yī)院的護理組織結(jié)構(gòu)有兩種：一種是由護理部主任、科護士長、護士長三級負(fù)責(zé)制；另一種為總護士長、護士長兩級負(fù)責(zé)制。任務(wù)二門診部11.一般診察室診察室內(nèi)布置宜簡單、清潔、整齊。22.特殊診察室根據(jù)專科特色設(shè)有小兒科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科，腹瀉和發(fā)熱等傳染病門診診察室。33.門診綜合治療室治療室內(nèi)備有必要的急救設(shè)備，如氧氣、急救藥品等。44.根據(jù)服務(wù)項目設(shè)置的各部門如咨詢服務(wù)臺、掛號室、收費室、輸液室、注射室、采血室、換藥室、石膏室、手術(shù)室、入院處、門診辦公室等。一、門診的設(shè)置和布局01020305061.預(yù)檢分診2.安排候診與就診3.健康教育4.治療5.消毒隔離6.保健門診040506二、門診的護理工作A1.患者就診數(shù)量大，就診高峰集中B2.患者流動量大，環(huán)境秩序難維持C3.工作人員輪崗，難以固定D4.就診者對醫(yī)院服務(wù)期望高三、護理工作特點任務(wù)三急診科一、急診科的設(shè)置和布局1.位置急診科應(yīng)位于醫(yī)院交通最便利的部位。2.標(biāo)志和路標(biāo)入口處，各通道、各檢查室均有明顯的路標(biāo)和標(biāo)志，夜間有明顯的燈光指示，要以方便急診患者就診為目的和最大限度地縮短就診前的時間為原則。3.布局與設(shè)備（1）分診臺：①呼叫器；②檢查用品：血壓計、聽診器、手電筒、體溫表、壓舌板、三大常規(guī)檢查用品（血常規(guī)、大小便常規(guī)）。③各種記錄表格：出診記錄本、急診入院登記本、常規(guī)化驗單等。④設(shè)電話機：“120”電話機、呼叫系統(tǒng)等通信設(shè)施。保證院前院內(nèi)急救，信息暢通。一、急診科的設(shè)置和布局（2）搶救室：是搶救急診患者的重要場地。（3）監(jiān)護室：是急診重癥患者監(jiān)護急救的重要場地。（4）手術(shù)室：為外科患者搶救設(shè)置，急診手術(shù)室靠近急診搶救室。（5）輸液室：提供患者門診靜脈輸液治療。（6）觀察室：急診觀察室用于尚未確診，病情較重需要留觀的患者和部分需短期治療的患者，時間不超過72小時。此外，急診科設(shè)有專門的藥房、化驗室、X線室、心電圖室、掛號室及收費室等，形成一個相對獨立的單元。二、急診科的護理工作1.預(yù)檢分診患者被送到急診科，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)出迎救護車。預(yù)檢護士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)，做到一問、二看、三檢查、四分診。2.搶救工作（1）物品準(zhǔn)備。（2）配合搶救。3.留觀室護理工作（1）入室登記、建立病案，認(rèn)真填寫各項記錄，書寫留觀室病情報告。（2）對留觀患者要主動巡視，加強觀察，及時完成醫(yī)囑，做好晨晚間護理，加強心理護理。（3）做好出入室患者及家屬的管理工作。任務(wù)四病區(qū)一、病區(qū)的設(shè)置和布局病區(qū)應(yīng)選擇安靜、通風(fēng)、日照條件好的位置。醫(yī)療用房應(yīng)在病區(qū)的中央位置。服務(wù)性用房在病區(qū)的次要位置。病區(qū)應(yīng)有中央空調(diào)，室內(nèi)色彩應(yīng)親切清新，宜采用藍色或白色。（一）病室普通病區(qū)設(shè)有病室、危重病室、搶救室。病室設(shè)有單人間、雙人間、多人間。（二）醫(yī)療用房1.辦公室主任辦公室、醫(yī)生辦公室、護士站、醫(yī)生護士值班室、示教室。一、病區(qū)的設(shè)置和布局2.治療室無菌治療室、換藥室、處置室、檢查室。（三）服務(wù)性用房包括：配膳室、盥洗室、浴室、洗滌間、庫房、更衣室、廁所等。（四）普通病區(qū)布局原則1.消毒隔離原則嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。2.規(guī)范化原則為營造舒適、安全、安靜、整潔的住院環(huán)境，病區(qū)布局必須規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。3.實用性原則病區(qū)布置應(yīng)便于患者病情觀察和搶救，并且利于患者休息與治療。4.效益性原則病區(qū)布局堅持工作效益第一，即用最短時間為病員提供最好最安全的服務(wù)。（五）病區(qū)管理病區(qū)實行科主任、科護士長領(lǐng)導(dǎo)下的主治醫(yī)生、護士長分工負(fù)責(zé)制。二、病區(qū)的環(huán)境管理病區(qū)的環(huán)境是醫(yī)務(wù)人員為患者提供醫(yī)療服務(wù)的場所，可分為社會環(huán)境和物理環(huán)境兩大類。環(huán)境因素與治療因素對患者健康影響同等重要，環(huán)境不良會導(dǎo)致患者心情惡劣，易發(fā)生意外，甚至延誤治療時間。三、床單位的設(shè)備每個床單位包括：床、床上用品、床邊桌、椅，另外床頭墻壁上安裝中央供氧系統(tǒng)，中央負(fù)壓吸引系統(tǒng)、呼叫裝置、照明燈等設(shè)施。四、鋪床法病床是患者住院期間重要的用具，是收治患者最基本的設(shè)備。鋪床原則是實用、耐用、安全、平整、舒適。床單位要保持整潔，床上用物要定期更換。常用的鋪床法有備用床（圖3-1）、暫空床（圖3-2）、麻醉床（圖3-3）三種。謝謝觀看護理學(xué)基礎(chǔ)目錄第一章緒論第二章

護理程序第三章醫(yī)院和住院環(huán)境第四章入院和出院患者的護理第五章臥位與安全第六章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制第七章藥物療法和過敏試驗法第八章靜脈輸液和輸血法目錄第九章生命體征的評估及護理第十章患者的清潔護理第十一章飲食護理第十二章排泄護理第十三章標(biāo)本采集第十四章冷熱療法第十五章病情觀察和危重患者的搶救第十六章臨終患者的護理第十七章醫(yī)療和護理文件書寫單元四入院和出院患者的護理知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能準(zhǔn)確記住入院程序、患者入病區(qū)后的初步護理和分級護理的內(nèi)容。2.能正確描述出院后床單位的消毒處理。3.能正確描述輪椅、平車、擔(dān)架運送患者的方法與注意事項。4.能說出出院前和出院時患者的醫(yī)療文件處理內(nèi)容。1.能根據(jù)患者情況確定入院的護理內(nèi)容和護理級別。2.能根據(jù)患者情況選擇正確的轉(zhuǎn)運方法。在臨床工作中，運用人體力學(xué)原理保護同事及自身，避免職業(yè)暴露。任務(wù)一入院患者的護理一、入院程序（一）辦理入院手續(xù)患者或其家屬持醫(yī)生簽字的住院證到住院處辦理住院手續(xù)，如繳納住院費等。（二）實施衛(wèi)生處置住院處根據(jù)患者的病情及身體狀況對患者進行沐浴、更衣、修剪指（趾）甲滅虱蟣等必要的衛(wèi)生處置。（三）護送患者入病區(qū)根據(jù)患者病情，采取不同的方式護送患者進入病區(qū)。二、患者入病區(qū)后的初步護理（一）一般患者入院的初步護理1.準(zhǔn)備床單位病區(qū)護士根據(jù)住院處的通知及患者的病情安排床位，將備用床改為暫空床，酌情加鋪中單，并備好臉盆、痰杯、熱水瓶等生活用品。2.迎接新患者患者入病區(qū)后，負(fù)責(zé)接待的護士首先應(yīng)熱情地接待患者，向患者作自我介紹，增強患者的安全感和信任感。3.執(zhí)行入院護理常規(guī)（1）為患者佩戴手腕帶或其他身份確認(rèn)標(biāo)志，并做好解釋。（2）向患者及家屬簡單介紹病區(qū)環(huán)境與設(shè)備，將患者帶至準(zhǔn)備好的床位，向患者介紹同室病友、床單位及設(shè)備的使用方法、醫(yī)院的規(guī)章制度、主管的醫(yī)護人員等情況，以便患者盡快適應(yīng)患者角色。一、護理學(xué)的形成（3）測量并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，必要時測量身高。（4）用藍墨水筆或碳素墨水筆逐項填寫住院病歷的楣欄項目及頁碼，用紅墨水筆在體溫單40～42℃之間的相應(yīng)時間欄內(nèi)縱向填寫入院時間。（5）按順序排列住院病歷：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、檢驗報告粘貼單、各種檢查報告單、護理記錄單、住院病案首頁、門診病歷。（6）及時執(zhí)行入院醫(yī)囑：根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確飲食，需特殊飲食者通知營養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食；指導(dǎo)有關(guān)檢查的方法、時間及配合注意事項。（7）按護理程序進行護理評估，填寫入院護理評估單，一般患者在當(dāng)班內(nèi)完成，急、危、重癥患者在24小時內(nèi)完成，擬訂護理計劃。A1.準(zhǔn)備床位B2.做好急救準(zhǔn)備C3.迎接患者D4.暫留陪人E5.配合搶救一、護理學(xué)的形成（二）急診、危重患者的入院護理三、分級護理（一）分級護理分級護理是指根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急以及生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，共分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。（二）分級護理的內(nèi)容護理級別應(yīng)根據(jù)病情變化進行動態(tài)調(diào)整。分級依據(jù)與護理要點見表4-1。任務(wù)二出院患者的護理（一）通知患者和家屬護士根據(jù)醫(yī)囑，將出院日期、時間通知患者及家屬，協(xié)助做好出院準(zhǔn)備。（二）做好心理護理注意患者的情緒變化并給予安慰及鼓勵，以增進其信心，減輕對離院的恐懼與焦慮。（三）出院健康教育分析患者出院后的生理、心理、社會需要，根據(jù)病情向患者或家屬進行有關(guān)的健康教育，如心理調(diào)適、飲食調(diào)理、康復(fù)治療、定期復(fù)查、衛(wèi)生習(xí)慣等注意事項，必要時為患者提供書面材料。（四）征求意見征求患者對醫(yī)院工作的意見，以便不斷提高醫(yī)療護理工作的質(zhì)量。一、出院前護理1（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑2（二）整理、完善出院病歷3（三）協(xié)助患者清理用物4（四）護送患者出院二、出院時護理三、出院后護理出院患者離開病區(qū)后，對患者曾用的床單位必須進行清潔、消毒，以備新患者使用，防止發(fā)生醫(yī)院感染。（1）撤下病床上的污被服，放入污衣袋，根據(jù)疾病的種類決定清洗消毒的方法。（2）用消毒液擦拭床旁桌、椅與地面。非一次性使用的痰杯、臉盆、便盆用消毒液浸泡消毒。（3）床墊、床褥、棉胎、枕芯等，可用床褥消毒機消毒，或日光曝曬6小時。（4）病室開門窗通風(fēng)。（5）鋪備用床，準(zhǔn)備迎接新患者。（6）傳染性疾病患者用過的病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理。任務(wù)三患者運送法一、輪椅運送法【目的】（1）運送能坐起，但不能行走的患者。（2）幫助患者下床活動，促進血液循環(huán)和體力恢復(fù)?！驹u估】（1）評估患者的病情、意識狀態(tài)、病損部位、體重、軀體活動能力及合作程度，有無下肢水腫、管道、傷口、骨折部位石膏固定等。（2）輪椅的車輪、剎車、椅座、椅背、腳踏板、安全帶等部件性能是否完好。（3）環(huán)境是否寬敞，有無障礙物，地面是否平坦，氣溫是否適宜。一、輪椅運送法【計劃】1.操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備輪椅，根據(jù)季節(jié)酌情準(zhǔn)備毛毯、別針，根據(jù)需要備軟枕。3.患者準(zhǔn)備了解輪椅運送的目的、方法與注意事項。4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境寬敞，移去障礙物以便于操作?！緦嵤枯喴芜\送法的操作步驟及要點說明見表4-2。一、輪椅運送法【評價】（1）護患溝通良好，患者主動配合。（2）運送安全、順利。（3）護士操作規(guī)范，動作輕穩(wěn)，節(jié)力、協(xié)調(diào)。【注意事項】（1）注意安全：注意觀察患者病情，推輪椅行進的過程中，下坡時減慢速度并囑患者抓緊扶手盡量靠后坐，過門檻時翹起前輪，以免患者感覺不適或發(fā)生意外。（2）寒冷季節(jié)注意保暖?！窘】到逃浚?）向患者介紹輪椅運送的目的、配合方法及注意事項，囑患者盡量靠后坐，頭、背后傾，抓住扶手，勿向前傾。（2）囑患者若有不適及時告訴護士，勿突然自行下輪椅。二、平車運送法【目的】運送不能起床的患者。【評估】（1）評估患者的病情、意識狀態(tài)、病損部位、體重、軀體活動能力及合作程度，有無骨折、出血、輸液、輸氧等。（2）平車的車輪、剎車、防護欄、輸液掛鉤等部件性能是否完好。（3）環(huán)境是否寬敞，有無障礙物，高層建筑中電梯是否能容下平車，或有無上下樓的坡道，地面是否平坦；氣溫是否適宜?！居媱潯?.操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備平車；天氣寒冷時準(zhǔn)備保暖的毛毯或棉被；可能受患者體液、血液、排泄物、分泌物、嘔吐物污染時，準(zhǔn)備中單或墊巾；患者有骨折時準(zhǔn)備木板、帆布兜。3.患者準(zhǔn)備了解平車運送的目的、方法與注意事項。4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境寬敞，移去障礙物以便于操作。二、平車運送法【實施】平車運送法的操作步驟及要點說明見表4-3。謝謝觀看護理學(xué)基礎(chǔ)目錄第一章緒論第二章

護理程序第三章醫(yī)院和住院環(huán)境第四章入院和出院患者的護理第五章臥位與安全第六章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制第七章藥物療法和過敏試驗法第八章靜脈輸液和輸血法目錄第九章生命體征的評估及護理第十章患者的清潔護理第十一章飲食護理第十二章排泄護理第十三章標(biāo)本采集第十四章冷熱療法第十五章病情觀察和危重患者的搶救第十六章臨終患者的護理第十七章醫(yī)療和護理文件書寫單元五臥位與安全知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能正確描述常用臥位的適應(yīng)癥、安置方法及協(xié)助患者變換臥位的方法。2.能正確描述保護具使用的方法?？筛鶕?jù)患者的病情選擇合適的臥位和保護具。尊重患者和家屬知情同意的權(quán)利。任務(wù)一臥位一、臥位的性質(zhì)

（一）主動臥位患者在床上采取自己最舒適、最隨意的臥位，稱主動臥位。處于此臥位的患者，常常病情較輕，沒有活動受限。（二）被動臥位患者自身無力變換臥位，躺在被安置的臥位，稱被動臥位。常見于昏迷、極度衰弱、癱瘓的患者。（三）被迫臥位患者意識清晰，也有變換臥位的能力，因疾病或治療的原因，被迫采取的臥位，稱被迫臥位。如肺心病患者因呼吸困難而被迫采取的端坐位。二、舒適臥位的基本要求（1）臥位姿勢應(yīng)符合人體力學(xué)的基本要求，即體重平均分布于身體各部，關(guān)節(jié)處于功能位置。（2）臥位應(yīng)經(jīng)常變換。（3）適當(dāng)遮蓋，保護隱私，促進身心舒適。（4）身體各部位每天均應(yīng)活動，改變臥位時，應(yīng)做全范圍關(guān)節(jié)運動。三、常用臥位（一）仰臥位仰臥位又稱平臥位，是一種自然的休息姿勢。根據(jù)病情和檢查需要，仰臥位又可分為以下幾種。三、常用臥位（二）側(cè)臥位1.適應(yīng)證（1）灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等。（2）臀部肌內(nèi)注射。（3）預(yù)防壓瘡。側(cè)臥、平臥交替使用，可防止身體局部受壓，避免壓瘡的發(fā)生。2.要求患者側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲，必要時在兩膝之間、胸腹部、背部放置軟枕，以擴大支撐面，增進舒適和安全（圖5-4）。三、常用臥位（三）半坐臥位1.適應(yīng)證（1）某些面頸部手術(shù)后的患者，采取半坐臥位可減少局部出血。（2）心肺疾患引起呼吸困難的患者，采取半坐臥位，由于重力作用，使膈肌下降，胸腔容積擴大，同時腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓迫減輕，肺活量增加；另一方面，半坐臥位可使部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，心肺負(fù)擔(dān)減輕，改善呼吸困難。（3）胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者，采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，因盆腔腹膜吸收性差，抗炎性強，這樣可以限制炎癥擴散和毒素吸收的作用，減輕中毒反應(yīng)，還可以防止形成致命的膈下膿腫。三、常用臥位（4）腹部手術(shù)后的患者，采取半坐臥位，可減輕腹部切口處的張力，緩解疼痛，促進舒適，有利于傷口的愈合。（5）疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者，使其逐漸適應(yīng)體位的改變，有利于向站立過渡。2.要求（1）搖床：患者仰臥，先搖起床頭支架30°～50°，再搖起膝下支架適當(dāng)，防止患者下滑。必要時，床尾可置一軟枕，墊于患者的腳下，促進舒適。放平時先放平床尾支架，再放平床頭支架（圖5-5）。三、常用臥位（2）靠背架：將患者上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中單包裹膝枕墊于膝下，中單兩端的帶子固定于床緣，以防患者下滑，床尾足底放一軟枕，其他同搖床（圖5-6）。（四）端坐位1.適應(yīng)證心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時的患者，患者由于呼吸極度困難被迫日夜端坐。2.要求扶患者坐起，身體稍向前傾，用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°，膝下支架抬高15°～20°，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，患者可伏桌休息（圖5-7）。必要時加床檔，保證患者安全。三、常用臥位（五）俯臥位1.適應(yīng)證（1）腰背部的檢查，或配合胰、膽管造影檢查。（2）脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口、不能平臥或側(cè)臥的患者。（3）胃腸脹氣所致腹痛，俯臥位時，腹腔容積增大，可用于緩解胃腸脹氣所致的腹痛。2.要求患者俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕（圖5-8）。三、常用臥位（六）頭低足高位1.適應(yīng)證（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。（2）十二指腸引流，有利于膽汁引流。（3）妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。（4）跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力。2.要求患者仰臥，頭偏向一側(cè)，枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部。床尾腳用支托物墊高15～30cm（圖5-9）。這種體位使患者感到不舒適，不宜使用時間過長。顱內(nèi)壓高者禁用。三、常用臥位（七）頭高足低位1.適應(yīng)證（1）頸椎骨折的患者作顱骨牽引時，作為反牽引力。（2）減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。（3）顱腦手術(shù)后的患者。2.要求患者仰臥，床頭腳用支托物墊高15～30cm或根據(jù)病情而定（圖5-10），另用一枕橫立于床尾。三、常用臥位（八）膝胸臥位1.適應(yīng)證（1）肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查或治療。（2）矯正胎位不正或子宮后傾。（3）促進產(chǎn)后子宮復(fù)原。2.要求患者跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)（圖5-11）。三、常用臥位1.適應(yīng)證（1）會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。（2）產(chǎn)婦分娩。2.要求患者仰臥于檢查臺上，兩腿分開，放于支腿架上（支腿架上放軟墊），臀部齊臺邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前（圖5-12）。注意遮擋患者及保暖。四、臥位的變換（一）協(xié)助患者翻身側(cè)臥【目的】（1）協(xié)助不能起床的患者更換臥位，使患者感覺舒適。（2）預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。（3）檢查、治療和護理的需要。【評估】（1）患者的年齡、體重、目前的健康狀況、需要變換臥位的原因。（2）患者的生命體征、意識狀況、軀體及四肢活動能力，局部皮膚受壓情況、手術(shù)部位、傷口及引流情況，有無骨折固定、牽引等情況存在。（3）患者及家屬對變換臥位的作用和操作方法的了解程度、配合能力等。四、臥位的變換【注意事項】（1）根據(jù)患者的病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔的時間。（2）如患者身上帶有各種導(dǎo)管，翻身前應(yīng)將各種導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后應(yīng)檢查導(dǎo)管有否脫落、移位、扭曲、受壓，以保持通暢。（3）為手術(shù)患者翻身前，應(yīng)檢查傷口敷料是否潮濕或脫落，如已被分泌物浸濕，應(yīng)先換藥后再翻身；顱腦手術(shù)后的患者，頭部轉(zhuǎn)動過劇可引起腦疝，導(dǎo)致患者突然死亡，故翻身動作要輕，而且翻身后只能臥于健側(cè)或平臥；如有骨牽引的患者，在翻身時不可放松牽引；石膏固定或傷口較大的患者翻身后應(yīng)將傷口安置于合適的位置，防止受壓。（4）翻身時，護士應(yīng)注意節(jié)力原則，讓患者盡量靠近護士，使重力線通過支撐面保持平衡，縮短重力臂，達到省力安全的目的。四、臥位的變換（二）協(xié)助患者移向床頭【目的】協(xié)助滑向床尾而自己不能移動的患者移向床頭，恢復(fù)正常而舒適的臥位。【評估】（1）患者的意識狀態(tài)、體重、身體下移的情況及向床頭移動的距離。（2）患者身體活動的情況，是否能配合操作。（3）有無輸液、引流管、石膏或夾板固定，如有則應(yīng)注意保護肢體。【實施】

（1）向患者及家屬解釋操作目的及有關(guān)事項。（2）將各種導(dǎo)管及輸液裝置安置妥當(dāng)，必要時將蓋被折疊于床尾或一側(cè)。（3）根據(jù)病情放平床頭支架，枕頭橫立于床頭。（4）移動患者。（5）放回枕頭，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位四、臥位的變換【評價】（1）患者上移達到預(yù)定的高度。（2）患者感覺舒適、安全。（3）護士動作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)，未造成患者皮膚損傷。（4）護患溝通有效，患者樂意接受操作。【注意事項】（1）根據(jù)患者的病情、意識狀態(tài)、體重、身體下移的情況及向床頭移動的距離選擇移動的方法。（2）如患者身上帶有各種導(dǎo)管，移動前應(yīng)將各種導(dǎo)管安置妥當(dāng)，移動后檢查導(dǎo)管是否脫落、移位、扭曲、受壓，以保持通暢。（3）在操作過程中應(yīng)避免拖拉患者，以免擦傷患者的皮膚?！窘】到逃拷o患者和家屬講清楚變換臥位的重要性，鼓勵主動溝通，積極參與，確保臥位變換安全有效地進行。任務(wù)二保護具的應(yīng)用【目的】為了防止高熱、譫妄、昏迷、躁動、危重患者及小兒發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，確保患者安全。【評估】（1）患者的病情、年齡、意識、生命體征、肢體活動等情況。（2）患者與家屬對保護具使用目的及方法的了解程度、配合程度。【計劃】1.用物準(zhǔn)備（1）床檔：根據(jù)醫(yī)院條件，準(zhǔn)備多功能床檔、半自動床檔或木桿床檔。（2）約束帶：根據(jù)病情需要準(zhǔn)備寬繃帶、棉墊、肩部約束帶、膝部約束帶或尼龍扣約束帶。（3）支被架：肢體癱瘓或灼傷患者暴露療法需保暖時準(zhǔn)備。2.患者準(zhǔn)備患者或家屬了解使用保護具的重要性、安全性，并能配合?！緦嵤?.常見保護具的使用方法（1）床檔。（2）約束帶：約束帶是一種保護患者安全的裝置，用于躁動患者，有自傷或墜床的危險，或治療需要固定身體某一部位，限制其身體或肢體的活動。（3）支被架：支被架主要用于肢體癱瘓或極度衰弱的患者，防止被蓋壓迫肢體，影響肢體的功能和血液循環(huán)，而造成永久性傷害；也可用于灼傷患者暴露療法需要保暖時?！驹u價】（1）能滿足使用保護具患者身體的基本需要，并保證患者安全和舒適。（2）患者無血液循環(huán)不良，皮膚破損、骨折等意外發(fā)生。（3）患者及家屬了解使用保護具的原因和目的，能配合并接受措施的使用。（4）各項檢查、治療和護理能夠順利進行?！咀⒁馐马棥浚?）嚴(yán)格掌握保護具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護患者自尊。（2）保護具只能短期使用，用時使肢體處于功能位置，并協(xié)助患者翻身，保證患者安全、舒適。（3）使用約束帶時，帶下應(yīng)墊襯墊，固定須松緊適宜。（4）記錄使用保護具的原因、時間、每次觀察結(jié)果、相應(yīng)的護理措施、解除約束的時間。（5）向患者及家屬介紹約束帶使用的必要性，消除其心理障礙；介紹保護具應(yīng)用的操作程序，說明操作要領(lǐng)及注意事項，防止并發(fā)癥的發(fā)生?！窘】到逃客ㄟ^溝通交流，讓家屬和患者理解保護具使用的重要性，并能給予積極配合。使用過程中主動觀察局部的情況，并能說出自己的感受。謝謝觀看護理學(xué)基礎(chǔ)目錄第一章緒論第二章

護理程序第三章醫(yī)院和住院環(huán)境第四章入院和出院患者的護理第五章臥位與安全第六章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制第七章藥物療法和過敏試驗法第八章靜脈輸液和輸血法目錄第九章生命體征的評估及護理第十章患者的清潔護理第十一章飲食護理第十二章排泄護理第十三章標(biāo)本采集第十四章冷熱療法第十五章病情觀察和危重患者的搶救第十六章臨終患者的護理第十七章醫(yī)療和護理文件書寫單元六醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能說出醫(yī)院內(nèi)感染、清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)和隔離的概念。2.能陳述煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法及紫外線燈管消毒法的適用范圍及注意事項。3.能說出化學(xué)消毒劑的使用原則；常用化學(xué)消毒劑的作用機理、消毒效力、用法及注意事項。4.能說出隔離病區(qū)的管理、隔離種類及措施。1.遵循無菌技術(shù)操作原則熟練完成六項基本操作技術(shù)。2.根據(jù)隔離原則和情境要求，能正確選擇隔離技術(shù)并實施。3.根據(jù)不同物品的特性，選擇合適的消毒或滅菌方法。樹立無菌觀念并在日后的學(xué)習(xí)工作中進一步強化、加深。任務(wù)一醫(yī)院內(nèi)感染一、醫(yī)院內(nèi)感染的概念醫(yī)院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染、醫(yī)院感染，是指任何人員在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病，主要是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。1.內(nèi)源性感染（自身感染）是指患者自身攜帶的病原體引起的感染。病原體來自患者體內(nèi)或體表的正常菌群，通常對人體無害，但在一定條件下，可以成為條件致病菌引發(fā)感染。2.外源性感染（交叉感染）是指患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。病原體來自患者體外，通過一定的傳播途徑導(dǎo)致機體感染。二、醫(yī)院內(nèi)感染的分類醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生必須具備三個基本條件：感染源、傳播途徑、易感宿主。當(dāng)三者同時存在并發(fā)生聯(lián)系時，就構(gòu)成感染鏈，引起醫(yī)院內(nèi)感染。1.感染源感染源是指病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。2.傳播途徑傳播途徑是指病原體離開感染源到達新宿主的途徑和方式，主要有五種途徑：（1）接觸傳播（2）空氣傳播（3）消化道傳播（4）注射、輸液、輸血傳播（5）生物媒介傳播。3.易感宿主易感宿主是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人，作為一個總體稱為易感人群。醫(yī)院是易感人群相對集中的地方，易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的散發(fā)和流行。三、醫(yī)院內(nèi)感染的形成四、醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素有：①易感人群多；②醫(yī)院內(nèi)感染管理制度不完善；③醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識不足；④不合理使用抗生素；⑤侵入性診治手段增多；⑥醫(yī)院建筑布局不合理。A1.建立三級監(jiān)控體系B2.健全各項規(guī)章制度C3.落實醫(yī)院感染管理措施D4.加強教育，明確責(zé)任五、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制任務(wù)二清潔、消毒、滅菌一、清潔、消毒、滅菌的概念1.清潔用物理的方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物。2.消毒用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅除芽孢以外的病原微生物，使其數(shù)量減少到無害程度的過程。3.滅菌用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢。二、清潔技術(shù)清潔的目的是去除和減少微生物，并不能殺滅微生物。清潔適用于地面、墻壁、家具、醫(yī)療用具等物體表面的處理；也是物品消毒滅菌的初始步驟處理。常用的方法有水洗、機械去污和去污劑去污等。特殊污染可選用特定的方法處理，如碘酊可用乙醇處理；甲紫可用乙醇、草酸處理；陳舊血跡可用過氧化氫處理；高錳酸鉀可用維生素C處理。三、消毒滅菌方法（一）物理消毒滅菌法物理消毒滅菌的方法是利用物理因素殺滅或清除病原微生物的方法?！緹崃ο緶缇ā繜崃ο緶缇ㄊ抢脽崃ζ茐奈⑸锏牡鞍踪|(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致微生物死亡的方法?！竟庹障痉ā?.日光曝曬法利用日光熱、干燥及紫外線的作用殺菌。2.紫外線燈管消毒法紫外線對細(xì)菌、病毒、真菌、芽孢和衣原體均有較強的殺滅作用。3.臭氧滅菌燈消毒法。三、消毒滅菌方法【微波消毒滅菌法】微波可殺滅各種微生物包括細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒、芽孢和真菌孢子，常用于食品、餐具的消毒及藥品、文件、紙幣、口腔和眼科器材、耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌?！倦婋x輻射滅菌法】又稱“冷滅菌”，最適用于忌熱物品的滅菌，尤其是一次性醫(yī)療器材、密封包裝后需長期儲存的器材，精密醫(yī)療儀器以及移植或埋植的組織、人工器官、節(jié)育器的滅菌?！具^濾除菌】使一定流速的靜電吸附等原理除掉空氣中的塵埃、微生物，使病房、手術(shù)室或無菌制藥室內(nèi)的空氣達到一定程度的凈化。（二）化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法是利用液體或氣體的化學(xué)藥物抑制微生物的生長繁殖或殺死微生物的方法。凡是不適合物理消毒滅菌的物品都可以使用化學(xué)消毒滅菌法。A殺菌原理B化學(xué)消毒劑的使用原則C化學(xué)消毒劑的使用方法D常用的化學(xué)消毒劑三、消毒滅菌方法任務(wù)三無菌技術(shù)無菌區(qū)是指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。1.無菌區(qū)非無菌區(qū)是指未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后又被污染的區(qū)域。2.非無菌區(qū)無菌物品指滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。3.無菌物品一、無菌技術(shù)的基本概念環(huán)境要求工作人員著裝符合無菌操作要求物品保管明確基本概念保持無菌0304050102二、無菌技術(shù)操作原則066.一人一物三、無菌技術(shù)基本操作法（一）無菌持物鉗的使用【目的】無菌持物鉗（鑷）是專門用來夾取或傳遞無菌物品的器械?！驹u估】（1）操作環(huán)境是否符合無菌操作的要求。（2）無菌持物鉗及無菌容器存放是否合理?！居媱潯?.操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備（1）無菌持物鉗及存放容器：三叉鉗用于夾取盆、罐、瓶等較大或較重物品；卵圓鉗可夾取剪、刀、鑷、彎盤、治療碗等物品；鑷子用于夾取棉球、棉簽、針頭、紗布等較小物品。無菌持物鉗存放方法有兩種：①濕式保存法：將經(jīng)壓力蒸汽滅菌后的持物鉗，浸泡在盛有消毒液的容器內(nèi)保存，消毒液應(yīng)沒過無菌持物鉗軸節(jié)上2～3cm（持物鑷的1/2處）。②干燥保存法：將無菌持物鉗保存在滅菌后的干燥容器內(nèi)，在集中治療前開包使用，4～8小時更換一次。三、無菌技術(shù)基本操作法（2）需夾取或傳遞的無菌物品：無菌容器內(nèi)存放無菌治療碗、棉球、紗布等。3.環(huán)境準(zhǔn)備操作環(huán)境整潔、寬敞，操作臺清潔、干燥、平坦。【實施】無菌持物鉗使用的操作步驟及要點說明見表6-2。三、無菌技術(shù)基本操作法【評價】（1）無菌物品、無菌持物鉗及存放容器無污染。（2）取放無菌持物鉗時未觸及浸泡容器液面以上部位。（3）使用時鉗端始終向下。（4）取放物品后及時將無菌持物鉗放入存放容器內(nèi)?！咀⒁馐马棥浚?）無菌持物鉗用于夾取無菌物品，不能用于夾取油紗布或換藥。（2）鉗端不可觸及非無菌物品，手不可觸及無菌持物鉗的浸泡部分。（3）無菌持物鉗使用后應(yīng)立即放回容器內(nèi)，不得在空氣中暴露過久。（4）如到遠(yuǎn)處夾取物品，應(yīng)將持物鉗放入容器內(nèi)一同搬移。（5）無菌持物鉗和存放容器要定期消毒。浸泡保存時，普通病房每周更換兩次，使用頻率高的如門診換藥室、注射室、手術(shù)室每天更換一次；干燥法保存開包后可保持4～8小時。（6）一個容器只浸泡一把持物鉗，以免相互碰撞而污染。三、無菌技術(shù)基本操作法（二）無菌容器的使用【目的】無菌容器是用來盛放無菌物品并保持其無菌狀態(tài)的容器?！驹u估】（1）操作環(huán)境是否符合無菌操作的要求。（2）無菌容器及存放物品是否在有效期內(nèi)；物品擺放是否整齊、合理。【計劃】1.操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備無菌持物鉗和無菌容器（內(nèi)存放治療碗、敷料、棉球等），常用的無菌容器有無菌罐、無菌方盤、儲槽等。3.環(huán)境準(zhǔn)備操作環(huán)境整潔、寬敞，操作臺清潔、干燥、平坦。三、無菌技術(shù)基本操作法【實施】無菌容器使用的操作步驟及要點說明見表6-3。三、無菌技術(shù)基本操作法【評價】（1）無菌容器蓋的內(nèi)面未被污染。（2）手指未觸及容器邊緣及內(nèi)面。（3）及時蓋嚴(yán)無菌容器。【注意事項】（1）移動無菌容器時，應(yīng)托住底部，手不可碰及無菌容器邊緣。（2）從無菌容器內(nèi)取出的無菌物品，一經(jīng)取出即使未用，也不得放回?zé)o菌容器內(nèi)。（3）無菌容器應(yīng)定期滅菌。三、無菌技術(shù)基本操作法（三）無菌包的使用【目的】無菌包用來包裹無菌物品，以保持無菌物品的無菌狀態(tài)?！驹u估】（1）操作環(huán)境是否符合無菌操作的要求。（2）無菌物品是否在有效期內(nèi)；物品擺放是否合理、整齊?！居媱潯?.操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備（1）根據(jù)操作目的準(zhǔn)備無菌包：包布通常選擇厚的、致密的、未脫脂的雙層棉布制成，無菌包內(nèi)放治療巾、醫(yī)用器械等物品，滅菌前妥善包扎，滅菌后方可使用。（2）其他用物：無菌持物鉗、化學(xué)指示膠帶、標(biāo)簽、筆等。3.環(huán)境準(zhǔn)備操作環(huán)境整潔、寬敞，操作臺清潔、干燥、平坦。三、無菌技術(shù)基本操作法【實施】無菌包使用的操作步驟及要點說明見表6-4。三、無菌技術(shù)基本操作法【評價】（1）無菌包包扎方法正確，松緊適宜。（2）操作時手臂未跨越無菌區(qū)。（3）打開或按原折痕包折無菌包時，手未觸及包布內(nèi)面，無菌物品未被污染。（4）準(zhǔn)確記錄開包日期及時間。【注意事項】（1）包內(nèi)無菌物品如超過有效期、包布受潮或物品受污染，均需重新滅菌。（2）打開或包折包布時手只能觸及包布四角的外面，不可觸及內(nèi)面，避免跨越無菌區(qū)。三、無菌技術(shù)基本操作法（四）鋪無菌盤【目的】將無菌治療巾鋪在治療盤內(nèi)形成一無菌區(qū)域，可放置無菌物品供治療護理使用。【評估】（1）操作環(huán)境是否符合無菌操作的要求。（2）無菌物品是否在有效期內(nèi)；治療盤是否清潔、干燥；物品擺放是否整齊、合理?！居媱潯?.操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備無菌持物鉗、包治療巾的無菌包（治療巾折疊法：①橫折法：將治療巾橫向折疊4次，適用于單層底鋪盤法。②縱折法：將治療巾縱向折疊2次，再橫向折疊2次，適用于雙層底鋪盤法）、無菌物品（如紗布、治療碗）及容器、治療盤、標(biāo)簽、筆等。3.環(huán)境準(zhǔn)備操作環(huán)境整潔、寬敞，操作臺清潔、干燥、平坦。三、無菌技術(shù)基本操作法【實施】鋪無菌盤的操作步驟及要點說明見表6-5。三、無菌技術(shù)基本操作法【評價】（1）治療巾折疊及鋪盤方法正確。（2）無菌物品及無菌區(qū)域未被污染。（3）準(zhǔn)確記錄鋪盤名稱及時間。【注意事項】（1）操作時，非無菌物品及身體應(yīng)與無菌盤保持適當(dāng)距離，不可跨越無菌區(qū)。（2）無菌盤應(yīng)保持干燥，避免潮濕、污染。三、無菌技術(shù)基本操作法（五）取用無菌溶液【目的】

取出無菌溶液供臨床使用，取用過程中保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。【評估】（1）操作環(huán)境是否符合無菌操作的要求。（2）無菌物品是否在有效期內(nèi)；物品擺放是否整齊、合理?！居媱潯?.操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備無菌溶液、無菌容器、啟瓶器、消毒液、棉簽、彎盤、筆等。3.環(huán)境準(zhǔn)備操作環(huán)境整潔、寬敞，操作臺清潔、干燥、平坦。三、無菌技術(shù)基本操作法【實施】取用無菌溶液的操作步驟及要點說明見表6-6。三、無菌技術(shù)基本操作法【評價】（1）取用無菌溶液方法正確。（2）溶液未被污染，無菌容器未被污染，瓶簽未沾濕，液體未濺到外面。（3）消毒瓶口方法正確。（4）準(zhǔn)確記錄開瓶日期、時間、用途?！咀⒁馐马棥浚?）檢查溶液質(zhì)量時要倒轉(zhuǎn)瓶體，對光檢查。（2）拉起瓶塞時，手不可觸及瓶塞蓋住瓶口的部分；翻蓋瓶塞時，手不可觸及瓶塞內(nèi)面。（3）倒溶液時，瓶口不可觸碰容器，也不能將無菌物品堵塞瓶口或伸入瓶內(nèi)蘸取溶液。（4）已倒出的溶液不可倒回瓶內(nèi)以免污染剩余溶液。三、無菌技術(shù)基本操作法（六）無菌手套的使用【目的】

無菌操作時，為確保無菌效果、保護患者或自身免受感染，操作者必須戴無菌手套?！驹u估】（1）操作環(huán)境是否符合無菌操作的要求。（2）無菌手套號碼是否合適，是否在有效期內(nèi)?！居媱潯?.操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備無菌手套、彎盤。3.環(huán)境準(zhǔn)備操作環(huán)境整潔、寬敞，操作臺清潔、干燥、平坦。三、無菌技術(shù)基本操作法【實施】無菌手套使用的操作步驟及要點說明見表6-7。三、無菌技術(shù)基本操作法【評價】（1）戴脫手套方法正確，戴時未污染手套外面，脫時手未接觸手套外面。（2）未強行拉扯手套，戴好手套后雙手保持在腰部以上?！咀⒁馐马棥浚?）戴手套時及無菌操作過程中發(fā)現(xiàn)手套破損或不慎污染，應(yīng)立即更換。（2）無菌操作前，應(yīng)用無菌生理鹽水或蒸餾水沖凈手套上的滑石粉。（3）脫手套應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強拉。任務(wù)四隔離技術(shù)1.傳染病區(qū)的設(shè)置傳染病區(qū)與普通病區(qū)應(yīng)分開設(shè)置，且遠(yuǎn)離水源、食堂和其他公共場所；傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)多個出口，便于工作人員與患者分道進出；懸掛明顯隔離標(biāo)志；病區(qū)中配備必要的衛(wèi)生消毒設(shè)備。2.隔離單位的設(shè)置（1）單人隔離：患者應(yīng)有單獨的房間及固定用物。凡未確診、已確診為混合感染、烈性傳染病及傳染病危重患者應(yīng)住單獨隔離室。（2）同室隔離：同一病種患者可安排在同一病室，不同病原體的疾病應(yīng)分室收治。一、隔離基本知識（一）傳染病區(qū)及隔離單位的設(shè)置（二）傳染病區(qū)工作區(qū)域的劃分1（1）清潔區(qū)指未被病原微生物污染的區(qū)域。如配膳室、值班室等。2（2）半污染區(qū)指有可能被病原微生物污染的區(qū)域。如內(nèi)走廊、醫(yī)護辦公室等。33）污染區(qū)指被病原體污染的區(qū)域。如病室、污物處理室等。一、隔離基本知識二、隔離原則1.一般消毒隔離原則（1）病房門外或病床前懸掛明顯隔離標(biāo)志，門口有消毒液浸濕的腳墊，門外設(shè)立隔離衣懸掛架，備隔離衣、帽子、口罩、鞋套及手消毒物品等。（2）工作人員進入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣，必要時換隔離鞋，且只能在規(guī)定的范圍內(nèi)活動，一切操作要嚴(yán)格遵守隔離規(guī)程，接觸患者或污染物品后必須消毒雙手。（3）護士護理前須備齊物品，周密計劃，集中執(zhí)行，以減少穿脫隔離衣及手消毒次數(shù)。（4）患者接觸的物品或落地的物品視為污染，消毒后方可給他人使用；患者的衣物、稿件、錢幣等經(jīng)熏蒸消毒后才能交家屬帶回；患者的排泄物、分泌物、嘔吐物須消毒處理后方可排放；被服、醫(yī)用器械等需送出病區(qū)處理的物品應(yīng)分別放入污物袋內(nèi)，袋外有明顯標(biāo)記。（5）病室每日進行空氣消毒，晨間護理后用消毒液擦拭床欄、床旁桌椅等家具表面。（6）嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度，向患者及陪探人員宣傳、解釋有關(guān)知識及其重要性，使其自覺遵守隔離要求和制度。（7）醫(yī)生開出醫(yī)囑后可解除隔離。二、隔離原則2.終末消毒處理是指對出院、轉(zhuǎn)院或死亡的患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進行的消毒處理。（1）患者的終末處理患者出院或轉(zhuǎn)院前應(yīng)沐浴更衣，個人用物在消毒后才可帶離。死亡患者用消毒液擦拭尸體，并用消毒液棉球堵塞各孔道，再用一次性尸單包裹尸體。（2）病室單位的終末處理關(guān)閉門窗，打開床旁桌的柜門、抽屜，攤開棉被，豎起床墊、枕芯，用紫外線照射或臭氧滅菌燈進行空氣及物品表面的消毒，消毒后通風(fēng)換氣，用消毒液擦拭桌椅、床欄、墻壁、地面。按傳播途徑及隔離對象的不同，隔離種類可分為七種。A嚴(yán)密隔離B接觸隔離C呼吸道隔離D腸道隔離E血液、體液隔離F昆蟲隔離G保護性隔離三、隔離種類及措施戴帽子可防止頭屑飄落、頭發(fā)散落或被污染。戴工作帽時要求將頭發(fā)全部遮住并保持清潔，離開污染區(qū)前將帽子放入特定污物袋內(nèi)便于集中處理。戴口罩可防止飛沫噴出，護理傳染病患者時可防止感染性血液、體液濺到工作人員的鼻腔或口腔黏膜。1.戴口罩2.戴帽子四、常用隔離技術(shù)操作法（一）帽子、口罩的使用四、常用隔離技術(shù)操作法（二）洗手與手的消毒1.洗手將手涂滿肥皂進行強有力的短時揉搓，然后用流動水沖洗的過程，稱洗手?！灸康摹壳宄稚系奈酃负痛蟛糠謺壕泳袛嗤ㄟ^手傳播感染的途徑。【評估】醫(yī)務(wù)人員在下列情況應(yīng)該認(rèn)真洗手：①進入病房前和離開病房后；②接觸清潔物品前、處理污染物品后；③上廁所前后；④無菌操作前后；⑤接觸或護理患者前后；⑥接觸傷口前后。【計劃】（1）操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲。（2）用物準(zhǔn)備：洗手池設(shè)備、肥皂或洗手液、手巾或紙巾或自動干手器。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：操作環(huán)境整潔、寬敞。四、常用隔離技術(shù)操作法【實施】洗手的操作步驟及要點說明見表6-8。四、常用隔離技術(shù)操作法【評價】（1）手的各部位均洗到并沖凈。（2）工作服未沾濕，周圍環(huán)境未受污染。（3）洗手后，手上未檢出病原體。【注意事項】（1）洗手方法正確，手的每個部位都要徹底清洗，尤其是指尖、指縫、指關(guān)節(jié)皺褶處。2.衛(wèi)生手消毒【目的】殺滅致病微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品?！驹u估】醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進行手消毒：①實施侵入性操作前；②護理免疫力低下的患者或新生兒前；③接觸黏膜、血液、體液和分泌物后；④接觸被致病性微生物污染的物品后；⑤護理傳染病患者后。四、常用隔離技術(shù)操作法【計劃】（1）操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，剪指甲，洗手，戴口罩。（2）用物準(zhǔn)備：消毒液、毛巾或紙巾或用自動干手器和速干手消毒劑。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：操作環(huán)境整潔、寬敞?！緦嵤渴窒镜牟僮鞑襟E及要點說明見表6-9?！驹u價】（1）手消毒方法正確。（2）按洗手的步驟揉搓。（3）手消毒后衛(wèi)生學(xué)檢測達標(biāo)。四、常用隔離技術(shù)操作法（三）避污紙的使用避污紙為清潔紙片，使用避污紙拿取物品或進行簡單操作可保持雙手或用物不被污染，以省略消毒程序。取用避污紙時應(yīng)從上面抓取而不能掀頁撕?。▓D6-14）。四、常用隔離技術(shù)操作法（四）穿脫隔離衣【目的】保護工作人員和患者免受病原體的侵襲、防止病原體傳播，避免交叉感染?！驹u估】下列情況需使用隔離衣：①護理患者時有可能被傳染性分泌物、排泄物和滲出物污染時；②護理傳染性強的傳染病患者時；③護理免疫力低下的患者時?！居媱潯?.操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲。2.用物準(zhǔn)備隔離衣、掛衣架、手消毒用物。3.環(huán)境準(zhǔn)備操作環(huán)境整潔、寬敞。四、常用隔離技術(shù)操作法【實施】穿脫隔離衣的操作步驟及要點說明見表6-10。四、常用隔離技術(shù)操作法【評價】（1）穿隔離衣前護士著裝符合要求。（2）隔離衣完全遮蓋工作服，穿脫隔離衣時，隔離觀念強。（3）手消毒方法正確?！咀⒁馐马棥浚?）隔離衣應(yīng)長短合適能完全遮蓋工作服，如有破洞應(yīng)補好后再穿。（2）穿好隔離衣后，只能在規(guī)定的區(qū)域活動，不得進入清潔區(qū)。（3）手消毒時不得沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品。（4）隔離衣應(yīng)每日更換，如有潮濕或被污染，應(yīng)立即更換。謝謝觀看護理學(xué)基礎(chǔ)目錄第一章緒論第二章

護理程序第三章醫(yī)院和住院環(huán)境第四章入院和出院患者的護理第五章臥位與安全第六章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制第七章藥物療法和過敏試驗法第八章靜脈輸液和輸血法目錄第九章生命體征的評估及護理第十章患者的清潔護理第十一章飲食護理第十二章排泄護理第十三章標(biāo)本采集第十四章冷熱療法第十五章病情觀察和危重患者的搶救第十六章臨終患者的護理第十七章醫(yī)療和護理文件書寫單元七藥物療法和過敏試驗法知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.準(zhǔn)確記憶藥物的保管要求、安全給藥原則、口服給藥的注意事項和注射原則。2.能描述口服給藥法、超聲波和氧氣霧化吸入法、四種注射法（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）、青霉素過敏試驗法、頭孢菌素類藥物過敏試驗法、TAT過敏試驗法及脫敏注射法的操作步驟和要點。3.能復(fù)述青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及過敏性休克的急救措施。4.知道藥物的種類、領(lǐng)取和影響藥物作用的因素；頭皮靜脈注射、手壓式霧化吸入法，鏈霉素、普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘過敏試驗的方法。1.正確解讀醫(yī)囑的給藥途徑、給藥次數(shù)和時間；正確執(zhí)行操作（口服、霧化、皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）。2.準(zhǔn)確配制皮試液（青霉素、頭孢菌素類、TAT），并按醫(yī)囑正確執(zhí)行過敏試驗或脫敏試驗。3.能準(zhǔn)確識別患者的青霉素過敏反應(yīng)并對過敏性休克者實施正確的急救措施。初步形成急救護理的意識。任務(wù)一給藥的基本知識一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管（一）藥物的種類醫(yī)院常用藥物的