第十二章生命體征的評(píng)估及護(hù)理詳解演示文稿

第十二章生命體征的評(píng)估及護(hù)理詳解演示文稿本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分（優(yōu)選）第十二章生命體征的評(píng)估及護(hù)理本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有較強(qiáng)的護(hù)患溝通能力和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，在護(hù)理操作過(guò)程中關(guān)心、尊重病人，數(shù)值準(zhǔn)確。2.掌握異常體溫、脈搏、呼吸、血壓的評(píng)估及護(hù)理。3.熟悉體溫、脈搏、呼吸、血壓的正常值及生理性變化。4.了解體溫的形成與調(diào)節(jié)。5.熟練掌握體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量法。

本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景：

今天呼吸內(nèi)科來(lái)了一位男性病人小黃，20歲，昨天晚上被大雨淋濕了，早晨起床后感覺(jué)頭暈、惡心、渾身乏力、咳嗽、流鼻涕、發(fā)熱，被家人送到醫(yī)院就診，以“急性肺炎”收住院。工作任務(wù)：

1.正確測(cè)量該病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2.該病人體溫過(guò)高時(shí)，采取正確的護(hù)理措施。

本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn):解釋稽留熱、弛張熱、間歇熱、間歇脈、脈搏短絀、呼吸困難、高血壓、低血壓的概念體溫、脈搏、呼吸、血壓的正常值、測(cè)量方法及注意事項(xiàng)高熱病人和呼吸困難病人的護(hù)理難點(diǎn):體溫單的繪制脈搏短絀的正確測(cè)量及記錄本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分主要內(nèi)容第一節(jié)體溫的評(píng)估及護(hù)理第二節(jié)脈搏的評(píng)估及護(hù)理第四節(jié)血壓的評(píng)估及護(hù)理第三節(jié)呼吸的評(píng)估及護(hù)理課堂練習(xí)本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分一、體溫的形成與調(diào)節(jié)二、正常體溫及生理性變化三、異常體溫的評(píng)估及護(hù)理四、體溫測(cè)量法第一節(jié)體溫的評(píng)估及護(hù)理本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分一、體溫的形成與調(diào)節(jié)

（一）體溫的形成（二）產(chǎn)熱與散熱（三）體溫的調(diào)節(jié)本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

二、正常體溫及生理性變化37.0℃36.3～37.2℃口腔37.5℃36.5～37.7℃直腸36.5℃36.0～37.0℃腋下平均溫度正常范圍部位（一）正常體溫表12-1成人體溫正常范圍及平均溫度本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分（二）生理性變化

體溫在一些因素的影響下會(huì)出現(xiàn)生理性波動(dòng)，但其變化范圍很小，一般不超過(guò)0.5～1.0℃。1.晝夜2.年齡3.性別4.運(yùn)動(dòng)5.藥物6.其他情緒激動(dòng)、緊張、進(jìn)食、環(huán)境溫度的變化本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分(一)體溫過(guò)高體溫過(guò)高又稱發(fā)熱，指機(jī)體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。當(dāng)體溫上升超過(guò)正常值的0.5℃或一晝夜體溫波動(dòng)在1.0℃以上即可稱為發(fā)熱。1．發(fā)熱程度（以口腔溫度為例）低熱：37.3～38.0℃中度熱：38.1～39.0℃高熱：39.1～41.0℃超高熱：41℃以上三、異常體溫的評(píng)估及護(hù)理本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分分期特點(diǎn)臨床表現(xiàn)體溫上升期產(chǎn)熱大于散熱畏寒、皮膚蒼白、干燥無(wú)汗、疲乏無(wú)力，有些病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)（驟升和漸升）高熱持續(xù)期產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸和脈搏加快、尿量減少、頭痛頭暈、全身不適、軟弱無(wú)力等。退熱期散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常大量出汗和皮膚溫度降低（驟退和漸退）

2．發(fā)熱過(guò)程及臨床表現(xiàn)本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分3．常見(jiàn)熱型稽留熱體溫持續(xù)在39～40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃常見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎、傷寒等弛張熱體溫在39℃以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，但最低體溫仍高于正常水平常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等間歇熱體溫驟升至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正常或正常以下，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的間歇，體溫又升高，并反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)常見(jiàn)于瘧疾等規(guī)熱不則發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定常見(jiàn)于流行性感冒、癌性發(fā)熱本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

4．護(hù)理措施（1）降低體溫（2）病情觀察（3）補(bǔ)充水分（4）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（5）保證休息（6）預(yù)防并發(fā)癥（7）心理護(hù)理

如體溫超過(guò)39℃可用冰袋冷敷頭部；體溫超過(guò)39.5℃可用溫水（或乙醇）拭浴。實(shí)施降溫措施30分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫

定時(shí)測(cè)量體溫，一般每日測(cè)量4次，高熱病人每4h測(cè)量體溫1次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日2次應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，每日攝入量不能低于2500～3000ml，必要時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈輸液以補(bǔ)充水分，促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出?？谇蛔o(hù)理皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥

高熱者應(yīng)絕對(duì)臥床休息防止墜床

給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

（二）體溫過(guò)低定義體溫低于正常范圍稱為體溫過(guò)低。若體溫低于35℃以下稱為體溫不升。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良及極度衰竭的病人。

1．原因（1）散熱過(guò)多（2）產(chǎn)熱減少（3）體溫調(diào)節(jié)中樞受損本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

2．程度劃分

輕度：32～35℃

中度：30～32℃

重度：＜30℃，瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度：23～25℃3．臨床表現(xiàn)

體溫過(guò)低時(shí)病人常有體溫不升、皮膚蒼白、四肢冰冷、呼吸減慢、脈搏細(xì)弱、血壓下降，感覺(jué)和反應(yīng)遲鈍、嗜睡、甚至昏迷等。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

4．護(hù)理措施保暖措施首先應(yīng)提高室溫在24～26℃，新生兒可置溫箱中；其次可采取局部保暖措施觀察病情密切觀察病人的生命體征，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，至少每小時(shí)測(cè)量體溫一次，直至體溫恢復(fù)正常并穩(wěn)定病因治療去除引起體溫過(guò)低的原因，使體溫逐漸恢復(fù)至正常搶救準(zhǔn)備加溫過(guò)程中，注意監(jiān)測(cè)病情變化，以防發(fā)生心率不齊、休克等并發(fā)癥本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分四、體溫測(cè)量法

（一）體溫計(jì)的種類與構(gòu)造

1．水銀體溫計(jì)

又稱玻璃體溫計(jì)，為臨床最常用的體溫計(jì)。玻璃體溫計(jì)分口表、肛表和腋表三種（圖12-5）本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分圖12-5玻璃體溫計(jì)A口表B肛表C腋表本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

圖12-6筆式電子體溫計(jì)圖12-7奶嘴式電子體溫計(jì)2．電子體溫計(jì)本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分3．可棄式體溫計(jì)本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

（二）體溫計(jì)的消毒與檢測(cè)1．體溫計(jì)消毒法

常用的消毒溶液有70%乙醇、1%過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等。（1）口表、腋表消毒法：（2）肛表消毒法先用消毒紗布擦凈，再按上述方法單獨(dú)進(jìn)行消毒使用后即浸泡于消毒液中，5分鐘后取出，清水沖凈，擦干，放入另一消毒液容器中，浸泡30分鐘后取出，用冷開(kāi)水沖洗干凈，擦干后用手或離心機(jī)將汞柱甩至35℃以下，存放于清潔盒內(nèi)備用。切忌用40℃以上的熱水浸泡、沖洗體溫計(jì)，防止汞過(guò)度膨脹，引起爆裂。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

2．體溫計(jì)檢測(cè)法

先將全部體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下，再同時(shí)放入已測(cè)好的40℃的水中，3分鐘后取出檢視。若誤差在0.2℃以上、玻璃管有裂痕、水銀柱自行下降，則不能再使用。合格體溫計(jì)用紗布擦干后，放入清潔容器內(nèi)備用。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

（三）體溫測(cè)量方法目的1.判斷體溫有無(wú)異常。2.監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型，觀察伴隨癥狀。3.為疾病的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)。

評(píng)估1.病人年齡、病情、意識(shí)、治療等情況，判斷采用何種測(cè)體溫方法。2.病人在30分鐘內(nèi)有無(wú)影響測(cè)量體溫準(zhǔn)確性的因素存在。3.病人的心理狀態(tài)、合作程度。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2.病人準(zhǔn)備了解測(cè)量體溫的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。測(cè)量前30分鐘內(nèi)無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、洗澡、灌腸等影響體溫的因素。3.用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)備清潔干燥的容器，容器內(nèi)放置清潔體溫計(jì)，消毒液紗布、彎盤、記錄本、筆及有秒針的表，如測(cè)肛溫可另備潤(rùn)滑油、棉簽、衛(wèi)生紙。4.環(huán)境準(zhǔn)備病室安靜、整潔，光線充足，必要時(shí)拉上窗簾或用屏風(fēng)遮擋。計(jì)劃本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

操作步驟實(shí)施核對(duì)解釋繪制體溫整理消毒檢測(cè)記錄選擇部位測(cè)口溫：將口表水銀端斜放于舌下熱窩處（圖12-10），此處靠近舌動(dòng)脈，是口腔中溫度最高的部位

囑病人閉唇含住口表，勿用牙咬體溫計(jì)，用鼻呼吸測(cè)量3分鐘，獲得準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果

測(cè)腋溫：擦干汗液，將腋表水銀端放于腋窩處圖12-11指導(dǎo)病人夾緊體溫計(jì)，緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸測(cè)量l0分鐘，獲得準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果

測(cè)肛溫：病人取側(cè)臥、俯臥或屈膝仰臥位，暴露測(cè)溫部位便于測(cè)量，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋

潤(rùn)滑肛表水銀端，輕輕插入肛門3～4cm。嬰兒只需將貯汞槽輕插入肛門即可，護(hù)士注意扶持固定肛表（圖12-12）測(cè)量3分鐘，獲得準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果

本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分圖12-11腋溫測(cè)量的方法本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

圖12-12嬰兒仰臥肛溫測(cè)量的方法本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分評(píng)價(jià)（1）病人理解體溫測(cè)量的意義、目的，主動(dòng)配合，操作順利。（2）病人了解體溫的正常值及測(cè)量過(guò)程中的注意事項(xiàng)。（3）護(hù)士測(cè)量方法正確，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，測(cè)量過(guò)程中病人有安全感。（4）有效溝通，病人滿意。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

1.測(cè)量體溫前，應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)體溫計(jì)的數(shù)量，并檢查體溫計(jì)是否完好，水銀柱是否在35℃以下。

2.昏迷、精神異常、嬰幼兒、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者，不宜測(cè)口溫。進(jìn)食或面頰部冷、熱敷后，應(yīng)間隔30分鐘后方可測(cè)量口溫。

3.腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或極度消瘦夾不緊體溫計(jì)者不宜測(cè)腋溫。

4.直腸或肛門手術(shù)、腹瀉者禁忌測(cè)肛溫；心肌梗死病人不宜測(cè)肛溫，以免刺激肛門引起迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩；坐浴或灌腸者須間隔30分鐘后方可測(cè)量肛溫。【注意事項(xiàng)】本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

5.如病人不慎咬破體溫計(jì)時(shí)，首先立即清除玻璃碎屑以免損傷唇、舌、口腔、食管和胃腸道黏膜，再口服蛋清或牛奶以延緩汞的吸收。若病情允許，可服用粗纖維食物，以促進(jìn)汞的排出。

6.發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符合時(shí)，應(yīng)在床邊監(jiān)測(cè)，必要時(shí)測(cè)口溫和肛溫作對(duì)照。

7.嚴(yán)格做好體溫計(jì)的清潔消毒工作，防止交叉感染。傳染病人的體溫計(jì)應(yīng)固定使用。

8.向病人及家屬講解監(jiān)測(cè)體溫的重要性及影響體溫的因素，學(xué)會(huì)體溫的正確測(cè)量方法和異常體溫的護(hù)理，增強(qiáng)自我護(hù)理能力?！咀⒁馐马?xiàng)】本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分課后小結(jié)1.臨床常見(jiàn)的熱型有哪些？各種熱型有何特點(diǎn)？2.在急診的預(yù)檢臺(tái)來(lái)了三位病人：2歲的孩子、腹瀉的中年女子、哮喘的老年男子，請(qǐng)問(wèn)護(hù)士該怎樣為他們正確測(cè)量體溫？3.測(cè)量體溫應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？對(duì)體溫過(guò)高病人應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分三、脈搏測(cè)量法二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理第二節(jié)脈搏的評(píng)估及護(hù)理一、正常脈搏及生理性變化本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

在每一個(gè)心動(dòng)周期中，隨著心臟的節(jié)律性收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏臨床簡(jiǎn)稱脈搏。

搏動(dòng)沿著動(dòng)脈管壁向小動(dòng)脈傳播，可以在人體的皮膚表面觸及淺表動(dòng)脈的搏動(dòng)。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分（一）正常脈搏1．脈率即每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)。正常成人在安靜狀態(tài)下，脈率為60～100次/分鐘，它可隨多種生理性因素變化而發(fā)生一定范圍的波動(dòng)。2．脈律指脈搏的節(jié)律性。它一定程度上反映了心臟的功能，正常脈搏搏動(dòng)均勻規(guī)則，間隔時(shí)間相等。

一、正常脈搏與生理變化本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

3．脈搏的強(qiáng)弱

指血流沖擊血管壁的力量強(qiáng)度的大小。正常情況下每搏強(qiáng)弱相同。脈搏的強(qiáng)弱取決于動(dòng)脈的充盈程度、脈壓大小及動(dòng)脈壁的彈性。

4．動(dòng)脈壁的情況

觸診時(shí)可感覺(jué)到的動(dòng)脈壁性質(zhì)。正常動(dòng)脈管壁光滑、柔軟，富有彈性。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

（二）生理性變化

1．年齡脈率隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減低，到老年時(shí)輕度增加。一般新生兒、幼兒的脈率較快，成人逐漸減慢，老年人稍增快。各年齡組的平均脈率見(jiàn)表12-3。

2．性別女性的脈搏比男性稍快，通常每分鐘相差5次左右。

年齡平均脈率（次/分鐘）出生～1個(gè)月1201～12個(gè)月1201～3歲1003～6歲100

6～12歲90男女12～14歲859014～16歲808516～18歲758018～65歲7265以上75本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

3．活動(dòng)、情緒一般在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)可使脈率增快，休息、睡眠時(shí)則脈率減慢。

4．飲食、藥物進(jìn)食、飲濃茶或咖啡及使用興奮劑可使脈率加快，禁食和使用鎮(zhèn)靜劑、洋地黃類藥物可使脈率減慢。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分二、異常脈搏的評(píng)估與護(hù)理（一）異常脈搏

1．脈率異常（1）速脈：指在安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘超過(guò)100次，又稱心動(dòng)過(guò)速。常見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、大出血、疼痛、心力衰竭等病人，以增加心排量，滿足機(jī)體新陳代謝的需要。一般體溫每升高1℃，成人脈率每分鐘約增加10次，兒童則增加15次。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

（2）緩脈：指在安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘少于60次，又稱心動(dòng)過(guò)緩。常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能減退、房室傳導(dǎo)阻滯或服用某些藥物如地高辛等。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

2．節(jié)律異常在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇(代償性間歇)，稱間歇脈，亦稱過(guò)早搏動(dòng)。二聯(lián)律三聯(lián)律一次正常脈搏后一次早搏二次正常脈搏后一次早搏常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒等病人。正常人在過(guò)度疲勞、精神興奮時(shí)偶爾也出現(xiàn)間歇脈。（1）間歇脈本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分（2）絀脈在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，稱絀脈或脈搏短絀。聽(tīng)診時(shí)心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。常見(jiàn)于心房纖維顫動(dòng)的病人，絀脈越多，心律失常越嚴(yán)重，病情好轉(zhuǎn)，絀脈可以消失。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

3．強(qiáng)弱異常（1）洪脈當(dāng)心輸出量增加，周圍動(dòng)脈阻力較小，動(dòng)脈充盈度和脈壓較大時(shí)，脈搏搏動(dòng)強(qiáng)大有力，稱洪脈。常見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等病人。（2）絲脈當(dāng)心輸出量減少，周圍動(dòng)脈阻力較大，動(dòng)脈充盈度降低時(shí)，脈搏搏動(dòng)細(xì)弱無(wú)力，捫之如細(xì)絲，稱絲脈。一般常見(jiàn)于心功能不全、大出血、休克等病人。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分（3）水沖脈脈搏驟起驟落，急促而有力，如潮水漲落樣稱水沖脈。由于脈壓增大所致。常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等病人。（4）奇脈當(dāng)平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失稱為奇脈。由于左心室排血量減少所致。常見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎的病人。

3．強(qiáng)弱異常本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分（5）交替脈指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。交替脈主要由于左心室收縮強(qiáng)弱交替出現(xiàn)而引起，為心肌損害的一種表現(xiàn)。常見(jiàn)于冠心病、高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等病人。

3．強(qiáng)弱異常本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

4．動(dòng)脈壁異常正常動(dòng)脈用手指壓迫時(shí)，其遠(yuǎn)端動(dòng)脈管不能觸及，若仍能觸到者，提示動(dòng)脈硬化。早期動(dòng)脈硬化表現(xiàn)為動(dòng)脈壁變硬，失去彈性，觸診呈條索狀如按琴弦上，嚴(yán)重者出現(xiàn)動(dòng)脈迂曲或結(jié)節(jié)。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分（二）護(hù)理措施休息與活動(dòng)根據(jù)病情指導(dǎo)病人適量活動(dòng)，必要時(shí)增加臥床時(shí)間，以減少心肌耗氧量，必要時(shí)給予氧療。加強(qiáng)觀察觀察脈搏有無(wú)頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱的異常，動(dòng)脈壁的彈性；指導(dǎo)病人按時(shí)服藥并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。急救準(zhǔn)備各種急救物品齊全，搶救儀器處于良好的備用狀態(tài)。心理護(hù)理進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，緩解病人的緊張、恐懼情緒。健康教育指導(dǎo)病人及家屬合理飲食，勿用力排便，戒煙限酒；認(rèn)識(shí)脈搏監(jiān)測(cè)的重要性，學(xué)會(huì)正確測(cè)量脈搏，學(xué)會(huì)自我護(hù)理。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分三、脈膊的測(cè)量目的1.判斷脈搏有無(wú)異常。2.監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟的功能狀態(tài)。3.為疾病的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)。評(píng)估1.病人年齡、病情、治療等情況，有無(wú)偏癱及功能障礙。2.病人在30分鐘內(nèi)有無(wú)影響脈搏測(cè)量準(zhǔn)確性的因素存在。3.病人的心理狀態(tài)、合作程度。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2.病人準(zhǔn)備病人了解測(cè)量脈搏的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。測(cè)量前30分鐘內(nèi)無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等影響脈搏的因素。3.用物準(zhǔn)備有秒針的表、記錄本和筆，必要時(shí)備聽(tīng)診器。4.環(huán)境準(zhǔn)備病室安靜、整潔，光線充足。計(jì)劃本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

操作步驟實(shí)施核對(duì)解釋記錄整理絀脈測(cè)量正確測(cè)量選擇部位繪制脈搏記錄方式：次/分鐘淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈均可作為測(cè)量脈搏的部位（圖12-14）。臨床上最常用的診脈部位是橈動(dòng)脈測(cè)量30秒，將所測(cè)得數(shù)值乘2，即為脈率。異常脈搏、危重病人應(yīng)測(cè)1分鐘。如觸摸不清可用聽(tīng)診器測(cè)心率

應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量。一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈率，由聽(tīng)心率者發(fā)出“起”與“?！钡目诹睿?jì)數(shù)1分鐘（圖12-13）

本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分圖12-13絀脈測(cè)量方法本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分圖12-14常用診脈部位本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分評(píng)價(jià)1.病人理解脈搏測(cè)量的意義、目的，主動(dòng)配合，操作順利。2.病人了解脈搏的正常值及測(cè)量過(guò)程中的注意事項(xiàng)。3.護(hù)士測(cè)量方法正確，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，測(cè)量過(guò)程中病人有安全感。4.有效溝通，病人滿意。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

1.選擇合適的測(cè)量部位淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈均可作為測(cè)量脈搏的部位，如橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛骨后動(dòng)脈和股動(dòng)脈等（圖12-14）。2.勿用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，易與病人的脈搏相混淆?！咀⒁馐马?xiàng)】本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

3.為肢體有損傷或偏癱的病人測(cè)脈率應(yīng)選擇健側(cè)肢體，以免患側(cè)肢體血液循環(huán)不良影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4.測(cè)量脈率的同時(shí)，還應(yīng)注意脈搏的節(jié)律、強(qiáng)弱、動(dòng)脈管壁的彈性、緊張度等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并詳細(xì)記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分課后小結(jié)1.何謂絀脈？若發(fā)現(xiàn)病人有絀脈，護(hù)士應(yīng)如何正確測(cè)量和記錄？2.哪些情況需要用測(cè)心率代替測(cè)脈率？本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分三、呼吸測(cè)量法二、異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理第三節(jié)呼吸的評(píng)估及護(hù)理一、正常呼吸及生理性變化本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

機(jī)體在新陳代謝的過(guò)程中需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過(guò)程，稱為呼吸（respiration）。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分（一）正常呼吸正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16～20次/分鐘，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻平穩(wěn)，無(wú)聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例為1∶4～1∶5。一般情況下，男性及兒童以腹式呼吸為主；女性以胸式呼吸為主。一、正常呼吸及生理性變化本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

（二）生理性變化

1.年齡年齡越小，呼吸頻率越快,如新生兒呼吸約44次/分鐘。2.性別同年齡的女性呼吸比男性稍快。3.運(yùn)動(dòng)由于劇烈的運(yùn)動(dòng)機(jī)體代謝增加可引起呼吸加快，而休息、睡眠時(shí)呼吸則減慢。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分（二）生理性變化4.情緒強(qiáng)烈的情緒變化，如恐懼、憤怒、害怕、悲傷或興奮等可刺激呼吸中樞引起呼吸加快或屏氣。

5.氣壓氣壓的變化也會(huì)影響呼吸。人處在高山或飛機(jī)上的高空低氧環(huán)境時(shí)，吸入的氧氣不足以維持機(jī)體的耗氧量，呼吸便代償性地加深加快。6.其他環(huán)境溫度升高可使呼吸加深加快。

本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分（一）異常呼吸

1．頻率異常（1）呼吸過(guò)速：成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)24次/分鐘，稱為呼吸過(guò)速。常見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等病人。一般體溫每升高1℃，呼吸頻率每分鐘增加大約3～4次。二、異常呼吸及生理性變化本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分（2）呼吸過(guò)緩：成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率低于10次/分鐘，稱為呼吸過(guò)緩。常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

2．深度異常

（1）深度呼吸：又稱庫(kù)斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，可伴有鼾音。常見(jiàn)于糖尿病、尿毒癥等引起的代謝性酸中毒的病人。

（2）淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。可見(jiàn)于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、肋骨骨折、嚴(yán)重腹脹、腹水者，也可見(jiàn)于瀕死的病人。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

3．節(jié)律異常

（1）潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，是一種周期性的呼吸異常，其表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，經(jīng)一段時(shí)間的呼吸暫停(約5～30秒)后，又開(kāi)始重復(fù)以上的周期性變化。潮式呼吸是呼吸中樞興奮性減弱或高度缺氧的表現(xiàn)。多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等病人。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

潮式呼吸發(fā)生機(jī)制：

當(dāng)呼吸中樞興奮性減弱和高度缺氧時(shí)，呼吸減弱至?xí)和?，血中二氧化碳增高到一定程度時(shí)，通過(guò)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓的化學(xué)感受器反射性地刺激呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)，隨著呼吸由弱到強(qiáng)，二氧化碳不斷排出，使其分壓降低，呼吸中樞又失去有效的刺激，呼吸再次減弱至?xí)和?，從而形成了周期性呼吸本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分（2）間斷呼吸：又稱畢奧呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止，間隔一段時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此反復(fù)交替。間斷呼吸是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)。多見(jiàn)于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的病人，預(yù)后嚴(yán)重，常在呼吸完全停止前發(fā)生。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

4．聲音異常

（1）蟬鳴樣呼吸：即吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的音響，似蟬鳴樣。多因聲帶附近受壓、空氣吸入困難所致。常見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物等。

（2）鼾聲呼吸：即呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲。由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄所致，多見(jiàn)于昏迷病人，也可見(jiàn)于睡眠呼吸暫停綜合征病人。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

5.呼吸困難

是指呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常分類特點(diǎn)原因多見(jiàn)于吸氣性呼吸困難吸氣困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，伴有明顯的三凹癥（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷）上呼吸道部分梗阻喉頭水腫、喉頭異物等呼氣性呼吸困難呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)下呼吸道部分梗阻支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等混合性呼吸困難吸氣、呼氣均感費(fèi)力、呼吸表淺、頻率增加廣泛性肺部病變重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大量胸腔積液、大面積肺不張本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分（二）護(hù)理措施保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物，指導(dǎo)病人有效咳嗽，進(jìn)行體位引流，對(duì)痰液黏稠者給予霧化吸入以稀釋痰液，必要時(shí)采取機(jī)械吸痰等措施氧氣吸入提高動(dòng)脈血中的氧含量，促進(jìn)氣體交換，以改善呼吸困難。改善環(huán)境調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，保持空氣清新、濕潤(rùn)；提供安靜環(huán)境以利于病人休息，減少耗氧量。加強(qiáng)觀察觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化，有無(wú)呼吸困難及其他伴隨癥狀；觀察藥物療效和不良反應(yīng)。心理護(hù)理緊張、恐懼的情緒因素可加重缺氧，應(yīng)細(xì)心安慰和呵護(hù)病人，使病人情緒穩(wěn)定。健康教育養(yǎng)成良好的生活方式；認(rèn)識(shí)呼吸監(jiān)測(cè)的重要性，學(xué)會(huì)正確測(cè)量呼吸及自我護(hù)理；本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分工作情景與任務(wù)臨床應(yīng)用有效咳嗽咳嗽是一種防御性呼吸反射，可排出呼吸道內(nèi)異物、分泌物，具有清潔、保護(hù)和維持呼吸道通暢的作用。有效咳嗽實(shí)施要點(diǎn)為:病人取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋之間置一枕頭用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒（有傷口者，護(hù)理人員應(yīng)將雙手壓在切口的兩側(cè)，以減輕傷口張力），然后病人腹肌用力，雙手抓緊支持物（枕），用力做爆破性咳嗽，將痰咳出。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分三、呼吸測(cè)量法目的1.判斷呼吸有無(wú)異常。2.監(jiān)測(cè)呼吸變化，間接了解呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)。3.為疾病的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)。評(píng)估

1.病人年齡、病情、治療等情況。

2.病人在30分鐘內(nèi)有無(wú)影響測(cè)量呼吸準(zhǔn)確性的因素存在。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2.病人準(zhǔn)備病人了解測(cè)量呼吸的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。測(cè)量前30分鐘內(nèi)無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等影響呼吸的因素。3.用物準(zhǔn)備有秒針的表、記錄本和筆，必要時(shí)備棉花。4.環(huán)境準(zhǔn)備病室安靜、整潔，光線充足。計(jì)劃本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

操作步驟實(shí)施核對(duì)解釋記錄整理正確測(cè)量選擇體位繪制呼吸記錄方式：次/分鐘護(hù)士仍保持診脈手勢(shì)，分散病人注意力，使病人處于自然呼吸的狀態(tài)，觀察病人胸部或腹部的起伏(一起一伏為一次呼吸)測(cè)量30秒，將所測(cè)得的數(shù)值乘2，即為呼吸頻率，如病人呼吸不規(guī)則或嬰兒應(yīng)測(cè)1分鐘危重病人呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù)1分鐘

本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分評(píng)價(jià)（1）病人理解測(cè)量呼吸的意義、目的，主動(dòng)配合，操作順利。（2）病人了解呼吸的正常值及測(cè)量過(guò)程中的注意事項(xiàng)。（3）護(hù)士測(cè)量方法正確，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，測(cè)量過(guò)程中病人有安全感。（4）有效溝通，病人滿意。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

1.呼吸受意識(shí)控制，測(cè)呼吸時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)移病人的注意力，使其處于自然呼吸狀態(tài)，以保持測(cè)量的準(zhǔn)確性。

2.幼兒宜先測(cè)量呼吸后再測(cè)量體溫，接續(xù)測(cè)其他生命體征。因測(cè)量體溫幼兒易哭鬧不配合而影響呼吸測(cè)量。

3.測(cè)量呼吸的同時(shí)應(yīng)觀察呼吸的深淺度、節(jié)律及有無(wú)異常聲音等。【注意事項(xiàng)】本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分課后小結(jié)1.何謂潮式呼吸?其如何發(fā)生？常見(jiàn)于哪些病人？2.測(cè)量呼吸應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分三、血壓測(cè)量法二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理第四節(jié)血壓的評(píng)估及護(hù)理一、正常血壓及生理性變化本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

血壓（bloodpressure）是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。當(dāng)心臟收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，此時(shí)動(dòng)脈管壁所受到的壓力的最高值稱為收縮壓（systolicpressure）。當(dāng)心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，此時(shí)動(dòng)脈管壁所受到的壓力的最低值稱為舒張壓(diastolicpressure)。收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分（一）正常血壓

以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)，正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為收縮壓90～139mmHg（12.0～18.5kPa），舒張壓60～89mmHg（8.0～11.8kPa），脈壓30～40mmHg（4.0～5.3kPa），平均動(dòng)脈壓100mmHg（13.3kPa）左右。

1mmHg=0.133kPa1kPa=7.5mmHg一、正常血壓及生理性變化本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分（二）生理性變化1．年齡與性別

血壓隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高，但以收縮壓升高更為顯著。2．晝夜和睡眠

一般清晨血壓最低，然后逐漸升高，至傍晚血壓最高，過(guò)度勞累或睡眠不佳時(shí)血壓稍增高。3.情緒與疼痛緊張、恐懼、興奮、焦慮、發(fā)怒等情形下收縮壓可增高，舒張壓一般無(wú)變化；疼痛可使血壓上升。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

4.體位改變

立位血壓高于坐位，坐位血壓高于臥位，此種情況與重力引起的代償機(jī)制有關(guān)。

5.測(cè)量部位一般右上肢血壓約高于左上肢10～20mmHg，下肢收縮壓比上肢高20～40mmHg。

6.環(huán)境溫度在寒冷環(huán)境中由于末梢血管收縮血壓可上升，高溫環(huán)境下由于皮膚血管擴(kuò)張血壓可略下降。

此外，劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙可使收縮壓升高，舒張壓一般無(wú)變化。本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分二、異常血壓的評(píng)估與護(hù)理高血壓指在未使用降壓藥物的情況下，成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。見(jiàn)表12-7低血壓指血壓低于90/60mmHg常見(jiàn)于大量失血、休克、急性心力衰竭等疾病脈壓異常脈壓增大：脈壓超過(guò)40mmHg常見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病脈壓減?。好}壓低于30mmHg常見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎、心力衰竭等疾病本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分

分級(jí)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和/或80～89高血壓≥140和/或≥90

l級(jí)高血壓（輕度）140～159和/或90～99

2級(jí)高血壓（中度）160～179和/或l00～109

3級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

表12-7中國(guó)高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)（２０1０版）本文檔共99頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)53分護(hù)理措施加強(qiáng)觀察如發(fā)現(xiàn)血壓有異常時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)休息與活動(dòng)高血壓初期不限制一般的體力活動(dòng)，但避免重體力活動(dòng)；病人血壓較高時(shí)應(yīng)囑其臥床休息，如血壓過(guò)低，應(yīng)迅速安置病人平臥位等應(yīng)急處理。心理護(hù)理長(zhǎng)期的抑郁