第五節(jié)截肢的康復(fù)演示文稿

第五節(jié)截肢的康復(fù)演示文稿本文檔共29頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分優(yōu)選第五節(jié)截肢的康復(fù)本文檔共29頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分一、概述

定義截肢是指肢體全部或部分切除，其中經(jīng)關(guān)節(jié)平面的截肢稱為關(guān)節(jié)離斷。

2.目的

盡可能保留殘肢和殘肢功能，并通過安裝假肢和殘肢訓(xùn)練，代替和重建已切除肢體的功能。本文檔共29頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分3.截肢的原因創(chuàng)傷、腫瘤、周圍血管疾病和感染。4.康復(fù)目的訓(xùn)練殘肢、安裝假肢，重建喪失的肢體功能，回歸社會。本文檔共29頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分二、截肢平面的選擇截肢平面的名稱，主要是依據(jù)解剖學(xué)部位來命名

(一)上肢截肢平面的選擇

肩部截肢應(yīng)盡可能保留肱骨頭上臂截肢應(yīng)盡量保留殘肢長度

本文檔共29頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分肘部截肢尺橈骨完整，不切除尺橈骨莖突。前臂截肢應(yīng)盡量保留殘肢長度。腕部截肢應(yīng)盡量保留肱骨遠(yuǎn)端。手掌與手指截肢盡量保留長度，尤其是拇指。本文檔共29頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分腕關(guān)節(jié)離斷本文檔共29頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分肘關(guān)節(jié)離斷本文檔共29頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分(二)下肢截肢平面的選擇下肢截肢部位的選擇原則是，除小腿截肢外，均應(yīng)盡可能保留殘肢長度。半骨盆切除髖部截肢盡量保留股骨頭和頸。

本文檔共29頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分大腿截肢要盡量保留殘肢長度本文檔共29頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分膝關(guān)節(jié)離斷

本文檔共29頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分小腿截肢只要能保證髕韌帶的附著，在脛骨結(jié)節(jié)以下截肢即可安裝小腿假肢。

本文檔共29頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分足部截肢Syme賽姆截肢Pirogoff彼羅果夫截肢本文檔共29頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分14一、截肢患者全身狀況的評定截肢的原因、是否患有其他系統(tǒng)的疾病和其他肢體的狀況評定，目的是為了判斷患者能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的康復(fù)功能訓(xùn)練，有無今后終生利用假肢活動(dòng)的使用能力。本文檔共29頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分15二、裝配假肢后整體功能的評定

1．完全康復(fù)生活可完全自理，重返社會后能正常參加社會活動(dòng)并恢復(fù)原工作；患者稍有不適感。2．部分康復(fù)生活能自理，重返社會后不能恢復(fù)原工作，需改換工種和環(huán)境；患肢仍有輕微功能障礙。3．完全自理生活能完全自理，但不能參加正常工作。4．部分自理生活僅能部分自理，相當(dāng)部分要依賴他人。5．功能無好轉(zhuǎn)，僅形態(tài)改善。本文檔共29頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分16第三節(jié)康復(fù)治療截肢的目的是盡可能保留殘肢和殘肢功能，并通過安裝假肢和殘肢訓(xùn)練，代替和重建已切除肢體的功能。一、使用假肢前的訓(xùn)練本文檔共29頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分17第三節(jié)康復(fù)治療（一）增強(qiáng)體能的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

可以進(jìn)行如下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如坐地排球、輪椅籃球、上肢拉力訓(xùn)練、引體向上、水中運(yùn)動(dòng)、利用殘肢端在墊上站立負(fù)重等訓(xùn)練。要進(jìn)行軀干和未截肢肢體的肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練，增強(qiáng)背肌和腹肌的訓(xùn)練可在腹臥位和仰臥位進(jìn)行。還可進(jìn)行單腿站立訓(xùn)練，既加強(qiáng)了肌力又訓(xùn)練了平衡，方法是開始時(shí)讓截肢者在平衡杠內(nèi)面對鏡子單腿站立，骨盆保持水平，雙手扶杠后到單手扶杠最后雙手離杠，逐漸延長單腿站立的時(shí)間，最后讓患者練習(xí)單腿跳。本文檔共29頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分18（二）殘肢訓(xùn)練1．關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

上臂截肢應(yīng)及早進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，防止肩關(guān)節(jié)攣縮，影響肩關(guān)節(jié)外展功能。前臂截肢后應(yīng)加強(qiáng)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，防止肘關(guān)節(jié)僵直。大腿截肢，術(shù)后早期一定要強(qiáng)調(diào)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和后伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如不注意，很快便可發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，短殘肢發(fā)生畸形的機(jī)會更多，畸形更嚴(yán)重，這將影響到假肢的穿戴。小腿截肢，膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是很重要的，尤其是膝關(guān)節(jié)的伸展的運(yùn)動(dòng)。第三節(jié)康復(fù)治療本文檔共29頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分192．肌力訓(xùn)練

上臂截肢主要訓(xùn)練雙肩關(guān)節(jié)周圍肌力。提高殘肢肌力，可讓患者分別完成屈曲、伸展、內(nèi)收、等全力肌肉收縮；提高殘肢肌肉耐力訓(xùn)練，可利用滑車、重錘進(jìn)行殘肢抗阻力訓(xùn)練。前臂截肢進(jìn)行增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)屈伸肌的肌力訓(xùn)練。同時(shí)要訓(xùn)練前臂殘留的肌肉力量，方法是利用彈簧或橡皮帶練習(xí)，彈簧一端固定到腳上，另一端固定在前臂斷端，通過用力屈曲肘關(guān)節(jié)牽拉彈簧的方法增加肌力。大腿截肢主要做髖關(guān)節(jié)的屈、伸、外展和內(nèi)收肌肉的抗阻力訓(xùn)練。小腿截肢主要訓(xùn)練股四頭肌，可以做抗阻力的伸、屈膝活動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)要訓(xùn)練小腿殘留的肌肉，方法是進(jìn)行幻足的屈伸運(yùn)動(dòng)，以避免殘肢肌肉萎縮。本文檔共29頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分203．增強(qiáng)殘肢皮膚強(qiáng)度的訓(xùn)練剛開始訓(xùn)練時(shí)可以使用治療泥在殘端進(jìn)行擠壓訓(xùn)練，每天10～20次。也可將殘端放在治療泥上做按壓及支撐等動(dòng)作，逐漸過渡到使用細(xì)砂、米粒內(nèi)擠壓、旋轉(zhuǎn)，每次5秒，反復(fù)多次練習(xí)。4．使用助行器的訓(xùn)練由于截肢者使用拐杖行走身體易前屈，對其進(jìn)行拐杖使用指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)特別注意糾正身體的姿勢，另外，截肢者為保持平衡，其殘肢往往多呈屈曲位，應(yīng)注意糾正。本文檔共29頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分215．站立與步行訓(xùn)練站立訓(xùn)練包括利用殘肢端在墊上進(jìn)行站立負(fù)重訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練，方法是讓截肢者在平衡杠內(nèi)對鏡子單腿站立，骨盆保持水平，由雙手扶杠后到單手扶杠最后雙手離杠，適當(dāng)延長單腿站立的時(shí)間，最后讓患者練習(xí)單腿跳。步行訓(xùn)練要充分利用雙拐，這樣既訓(xùn)練了雙拐的使用，又訓(xùn)練了健側(cè)下肢的肌肉力量，對截肢后盡早離床活動(dòng)和增強(qiáng)全身體能也是非常有利的。本文檔共29頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分22（三）心理準(zhǔn)備除了身體方面的康復(fù)以外，在精神上、心理上也要進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，如：建立永久使用假肢的思想；了解假肢的構(gòu)造和功能；了解訓(xùn)練程序、訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練目的；了解護(hù)理殘肢的重要性和方法。本文檔共29頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分23二、穿戴和使用假肢的訓(xùn)練（一）穿戴臨時(shí)假肢的訓(xùn)練1．假肢穿脫的訓(xùn)練（1）大腿假肢穿脫訓(xùn)練：穿假肢時(shí)，患者取坐位，假肢接受腔和大腿殘肢要涂抹滑石粉，再用絲綢布將殘肢包裹上，將接受腔閥門打開，站立位，將假肢垂直插入接受腔，將絲綢布的尾端從接受腔底部的孔內(nèi)拉出，引導(dǎo)殘肢伸入接受腔，達(dá)到與接受腔全面接觸，再將絲綢布全部拉出，然后蓋上閥門，擰緊。穿好后，患者平行站立，檢查假肢穿著是否合適，如不合適，需要重穿一次；脫假肢時(shí)，患者取坐位，將接受腔的閥門打開取下假肢即可。本文檔共29頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分24（2）小腿假肢穿脫訓(xùn)練：穿假肢時(shí)，殘肢線先要套上一層薄的尼龍襪套，然后再套上軟的接受腔，為便于穿上假肢，要在軟接受腔的外面再套一層尼龍襪，然后將殘肢穿入接受腔，同樣要求殘肢和接受腔要全面接觸，站起讓殘肢到位即可；脫假肢時(shí)，雙手握住假肢，同時(shí)用力向下拽，將殘肢拉出即可。本文檔共29頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分252．假肢使用訓(xùn)練（1）站立平衡訓(xùn)練患者站立于平行桿內(nèi)，開始時(shí)先用雙手扶杠反復(fù)練習(xí)側(cè)方重心轉(zhuǎn)移，體會假肢承重的感覺和用假肢負(fù)重的控制方法。進(jìn)而，練習(xí)雙手不用扶杠的患肢負(fù)重、單腿平衡等。本文檔共29頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分26（2）步行訓(xùn)練①假肢邁步訓(xùn)練:將假肢退后半步，使假肢負(fù)重，在假肢腳尖觸及地面的狀態(tài)下，將重心移向健側(cè)肢體，邁出假肢，使足跟落在健肢足尖前面②健肢邁步訓(xùn)練:將健肢后退半步，使健肢完全承重，將重心移向假肢側(cè)，腰部挺直邁出假肢，邁步距離盡量大些，提起假肢跟部，使腳尖部位負(fù)重，彎曲假肢膝關(guān)節(jié)③交替邁步訓(xùn)練：借助手杖或在平行桿內(nèi)進(jìn)行交替邁步訓(xùn)練本文檔共29頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分27（3）上下臺階步行訓(xùn)練上臺階訓(xùn)練時(shí)，健側(cè)先上一層，假肢輕度外展邁上一臺階，接著健肢邁上更上一臺階；下臺階訓(xùn)練時(shí)，假肢先下一層，軀干稍向前彎曲，重心前移，接著健肢下一臺階。（4）上下坡道步行訓(xùn)練上坡時(shí)，健肢邁出一大步，假肢向前跟一小步，身體稍向前傾；下坡時(shí)，先邁假肢，防止假肢膝部突然折屈，殘端后伸，假肢邁步步幅要小，邁出健肢時(shí)，假肢殘端應(yīng)壓向接受腔后方，健肢在前尚未觸地時(shí)，不能將上體的重心從假肢移走。（5）跨越障礙物訓(xùn)練跨越障礙物時(shí)，假肢承重，健肢先跨越，然后健肢承重，身體稍前傾，假肢腿膝關(guān)節(jié)屈曲，帶動(dòng)假肢跨越。本文檔共29頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分28（二）穿戴正式假肢的訓(xùn)練1．穿戴正式假肢的條件（1）殘肢條件：殘肢成熟定型是最基本的條件，此時(shí)殘肢已無腫脹，皮下脂肪減少，殘肢肌肉不再繼續(xù)萎縮，臨時(shí)假肢連續(xù)應(yīng)用兩周以上殘肢無變化，接受腔與殘肢適配良好，不需要再修改接受腔（2）訓(xùn)練情況：穿戴臨時(shí)假肢的各種康復(fù)訓(xùn)練已達(dá)到基本目的和要求，如上肢假肢可完成日常生活活動(dòng)中的基本動(dòng)作項(xiàng)目；下肢假肢已經(jīng)具備最基本的行走功能，不但能向前行走，還能向后倒退及向兩側(cè)橫行，會左右轉(zhuǎn)彎等。本文檔共29頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\20點(diǎn)10分29