第十四講鎮(zhèn)痛藥演示文稿

第十四講鎮(zhèn)痛藥演示文稿本文檔共55頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\20點58分優(yōu)選第十四講鎮(zhèn)痛藥本文檔共55頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\20點58分疼痛定義疼痛是一種因組織損傷而產(chǎn)生的痛苦感覺，常伴有不愉快的情緒甚或心血管和呼吸方面的變化。本文檔共55頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\20點58分疼痛分類(按發(fā)生部位)：軀體痛內(nèi)臟痛神經(jīng)痛疼痛分類(按性質(zhì))：快痛（銳痛）慢痛（鈍痛）本文檔共55頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\20點58分

疼痛的病理生理意義：

疼痛對機(jī)體有保護(hù)作用。劇烈疼痛也帶給病人極大痛苦，且伴情緒、心血管、呼吸等異常，甚至休克。

本文檔共55頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\20點58分

疼痛的臨床意義：

疼痛部位和性質(zhì)有診斷意義。

對診斷未明的疼痛不宜過早用藥物止痛，以免掩蓋病情。本文檔共55頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\20點58分阿片(Opium)

又稱鴉片,俗稱“大煙”、“鴉片煙”、“煙土”等，來自于罌粟。本文檔共55頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\20點58分本文檔共55頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\20點58分本文檔共55頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\20點58分本文檔共55頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\20點58分鎮(zhèn)痛藥:

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性地消除疼痛的藥物。鎮(zhèn)痛時病人意識清醒，其他感覺不受影響。本文檔共55頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\20點58分成癮性（Addiction)

長期使用某些藥物使人產(chǎn)生一種內(nèi)在的強迫感，為了享受用藥后的的“欣快”感和避免斷藥所引起的戒斷癥狀，用藥者不顧一切不斷地尋覓和使用藥（毒）品，此即成癮性。長期使用依賴性藥物將使機(jī)體產(chǎn)生一種適應(yīng)狀態(tài)，這時必須有足夠量的藥物，才能維持機(jī)體的正常功能狀態(tài)，若突然斷藥，生理功能就會發(fā)生紊亂，出現(xiàn)戒斷癥狀。本文檔共55頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\20點58分廣義的鎮(zhèn)痛藥成癮性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥非麻醉性鎮(zhèn)痛藥-解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥阿片類鎮(zhèn)痛藥本文檔共55頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\20點58分

主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、緩解疼痛的作用較強的藥物，在鎮(zhèn)痛時，意識清醒，其它感覺不受影響，但能成癮，稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥,屬本章敘述范圍。作用部位不在中樞，緩解疼痛作用較弱，多用于鈍痛，同時具有解熱、抗炎作用—解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥，屬下一章內(nèi)容。本文檔共55頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\20點58分鎮(zhèn)痛藥分類:

阿片受體激動藥阿片受體部分激動藥其它鎮(zhèn)痛藥本文檔共55頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\20點58分

第三節(jié)

嗎啡及相關(guān)阿片受體激動藥本文檔共55頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\20點58分

嗎啡(morphine)

從阿片中提取的生物堿

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【藥理作用】對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對平滑肌的作用對心血管系統(tǒng)的作用本文檔共55頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\20點58分1對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)靜和致欣快作用抑制呼吸鎮(zhèn)咳縮瞳本文檔共55頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\20點58分

(1)鎮(zhèn)痛作用

強大，對各種疼痛有效，對慢性鈍痛效好。鎮(zhèn)痛時，意識清楚。本文檔共55頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\20點58分

(2)鎮(zhèn)靜和致欣快作用

在鎮(zhèn)痛的同時，兼有鎮(zhèn)靜和欣快作用，由此消除病人對疼痛的焦慮和恐懼。

本文檔共55頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\20點58分

欣快感是導(dǎo)致成癮的重要原因。欣快感情呈現(xiàn)出一種病態(tài)高漲的狀態(tài)。心情愉快，高興異常，無憂無慮。對任何事情都漠不關(guān)心，滿不在乎。本文檔共55頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\20點58分選擇性激活脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體，產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)痛作用。激動邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核的阿片受體，改善疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，并可伴有欣快感。本文檔共55頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\20點58分(3)抑制呼吸

抑制呼吸中樞，使呼吸頻率減慢，潮氣量降低。急性中毒時呼吸頻率可減至3-4次/分，最后呼吸停止，是嗎啡急性中毒致死的主要原因。

本文檔共55頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\20點58分(4)鎮(zhèn)咳

抑制延髓咳嗽中樞，使咳嗽反射減輕或消失，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。鎮(zhèn)咳強大（由于成癮，少用）。本文檔共55頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\20點58分興奮支配瞳孔的副交感神經(jīng)。中毒時瞳孔縮小，針尖樣瞳孔為其中毒特征。

(5)縮瞳本文檔共55頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\20點58分

2對平滑肌的作用胃腸道平滑肌張力增加：使腸道蠕動減弱；促使水分吸收增加,抑制消化液分泌，導(dǎo)致便秘。

本文檔共55頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\20點58分支氣管平滑肌張力增加：哮喘禁用。本文檔共55頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\20點58分括約肌張力增加：

膽絞痛、腎絞痛選用

嗎啡+阿托品膀胱括約肌張力增加排尿困難

本文檔共55頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\20點58分

3對心血管系統(tǒng)作用

嗎啡可擴(kuò)張血管，使血壓下降。擴(kuò)張腦血管，使顱內(nèi)壓增高。本文檔共55頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\20點58分【作用機(jī)制】

激動中腦等部位感覺神經(jīng)末梢的阿片受體。內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)：腦啡肽腦啡肽神經(jīng)元本文檔共55頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\20點58分本文檔共55頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\20點58分阿片受體分布

丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)密度較高痛覺的感受和整合邊緣系統(tǒng)及藍(lán)斑核密度最高情緒、精神活動中腦蓋前核---縮瞳延腦的孤束核-咳嗽反射腦干極后區(qū)---惡心嘔吐

腸肌-------------平滑肌張力增高本文檔共55頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\20點58分鎮(zhèn)痛機(jī)制痛覺向中樞傳導(dǎo)過程中，通過釋放谷氨酸和SP，作用于相應(yīng)受體而完成痛覺沖動向中樞的傳遞。

腦啡肽神經(jīng)元釋放腦啡肽，作用于感覺神經(jīng)突觸前、后膜上的阿片受體，促進(jìn)K+外流、減少Ca2+內(nèi)流，從而抑制突觸前神經(jīng)遞質(zhì)釋放和使突觸后膜超極化，最終減弱痛覺信號的傳遞，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。本文檔共55頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\20點58分本文檔共55頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\20點58分鎮(zhèn)痛機(jī)制

外源性阿片類藥物通過作用于脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，模擬內(nèi)源性阿片肽而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用;作用于邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑的阿片受體，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用和致欣快作用,減緩疼痛所引起的不愉快、焦慮等情緒。本文檔共55頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\20點58分吸收：胃腸給藥，首過消除大,皮下、肌內(nèi)注射吸收好分布：半衰期2-3小時可透過胎盤，小量進(jìn)入血腦屏障(孕婦禁用）,代謝：肝臟(肝功能嚴(yán)重減退者禁用）排泄：大部分腎排泄，少量乳汁和膽汁

(哺乳期婦女禁用）體內(nèi)過程特點本文檔共55頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\20點58分【臨床應(yīng)用】1

1

鎮(zhèn)痛適用劇痛，包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、槍傷及晚期癌腫疼痛。

本文檔共55頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\20點58分【臨床應(yīng)用】2

2

心源性哮喘

由于左心衰突發(fā)性急性肺水腫而引起呼吸困難。綜合治療除給予強心苷、氨茶堿、利尿及吸氧外，靜注嗎啡可產(chǎn)生良好效果。

本文檔共55頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\20點58分治療心源性哮喘的機(jī)理：

擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，有利于消除肺水腫。鎮(zhèn)靜，消除緊張、恐懼情緒。抑制呼吸中樞，使急促淺表的呼吸得以緩解。本文檔共55頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\20點58分【臨床應(yīng)用】33止瀉急、慢性消耗性腹瀉阿片酊或復(fù)方樟腦酊本文檔共55頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\20點58分

【不良反應(yīng)】1副作用

2耐受性及成癮性

3急性中毒本文檔共55頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\20點58分【禁忌癥】

分娩及哺乳期婦女支氣管哮喘肺心病顱內(nèi)壓升高肝功能嚴(yán)重?fù)p害本文檔共55頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\20點58分

可待因

codeine本文檔共55頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\20點58分

特點：

鎮(zhèn)咳作用較強（1/4）鎮(zhèn)痛作用弱（1/12）成癮性弱于嗎啡可待因本文檔共55頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\20點58分

用途：

中等程度疼痛干咳、劇咳可待因本文檔共55頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\20點58分

哌替啶（pethidine）

度冷丁(dolantin)

本文檔共55頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\20點58分人工合成鎮(zhèn)痛藥;

作用與不良反應(yīng)與嗎啡相似;

鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的1/10;

不良反應(yīng)較嗎啡輕。哌替啶本文檔共55頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\20點58分第三節(jié)

阿片受體部分激動藥本文檔共55頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\20點58分

噴他佐辛

pentazocine

鎮(zhèn)痛新

本文檔共55頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\20點58分主要激動κ、σ受體，但拮抗μ受體，成癮性很小。鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的1/3，呼吸抑制為嗎啡的1/2。用于各種慢性劇痛。噴他佐辛本文檔共55頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期