心胸血管外科臨床技術(shù)操作規(guī)范

第一章各種檢查術(shù)第一節(jié)胸腔穿刺術(shù)【適應(yīng)證】1．有胸腔積液者，為明確其積液的性質(zhì)或抽出胸腔積液以便檢查肺部情況。2．通過抽氣、抽液、胸腔減壓治療單側(cè)或雙側(cè)氣胸、血胸或血氣胸。3．緩解由于大量胸腔積液所致的呼吸困難。4．向胸腔內(nèi)注射抗腫瘤或促進胸膜粘連的藥物?！窘勺C】無明確禁忌證。【操作方法及程序】1．術(shù)前準備（1）穿刺點的選擇與定位：若是胸腔抽氣則多選在鎖骨中線第2前肋間，若是抽液則多選在肩胛線、腋后線或腋中線第７、８肋間。若為包裹積液或少量積液穿刺，則要依據(jù)胸透或正側(cè)位胸片、超聲定位。（2）胸腔穿刺包、局麻藥物等物品（3）向家屬及患者詳細說明，取得患者配合和家屬理解2．麻醉與體位（1）麻醉：皮膚消毒，鋪單后，用１％～２％利多卡因或普魯卡因，先在穿刺眨點處揮做一塘皮丘態(tài)，然媽后將怎麻藥腎向胸惜壁深亡層浸堡潤至葵壁胸送膜，烤待注尤射器完回抽鞠出氣啦體或緣液寬體證府實已蘿進入毛胸腔住后拔拳出麻集醉針桶頭。餐（百2耳）體菊位：腐一般忙為坐塊位，拿如病談情較瘡重可茶取半揀臥位杜。梯3掌．手壤術(shù)步王驟形（宗1乖）局廉部麻啟醉后課，應(yīng)哥用胸后腔穿蒜刺針裙從皮序膚穿芽刺進任入，去針頭老應(yīng)沿泡著肋鏡間隙腦的下掙部，詢下一隊肋骨套的上素緣進肆入胸艇腔。難這樣促既可環(huán)避免猛損傷消肋間坐血管陸，又樸可作托為進礦入胸君膜腔抬的凈標志面，避確免進峰針過峰深而來傷及曾肺組扎織。歐有經(jīng)夫驗的制醫(yī)師椒在針服頭刺究入胸宋膜腔聽時能訊感到吧落努空感母，表冒明針更頭已軋進入開胸腔玩。也內(nèi)可采舟用帶植有一誓定負艱壓的寶注射攜器，穴以便絮更好脈地顯蘭示述針頭瞞是否上進入手胸膜蝴腔。徑（蒸2溫）當釘術(shù)者蟲調(diào)整捏好針晝頭位看置，會可以脹順利瓦地抽可出氣痰體或滅液體漠后，翁即由顆助手辛用血騎管潔鉗在廚靠近腐皮膚腔表面另將穿傘刺針因固定備，避限免針普頭移君位。鐘穿刺替針通柴過鞋1抱0c躍m若長的債乳膠賄管綱與一忌個繼3桌0m捐l組或假5轉(zhuǎn)0m般l沖的注掃射針勾管連薪接。濱待注授射針格管抽塌滿時籮，由才助手印用另躲一把憤血管豎鉗夾葵閉乳披膠管親，取敏下注穿射針苦管排兇出氣拖體或者液體貼，如彼此可棗以避斯免空稻氣進歡入胸裁腔。泄然擁后注哈射針前管再芳連接必上乳析膠管嗚繼續(xù)浮抽吸某。一蛙次性越胸腔吩穿刺懸包成呀品使將用比想較方截便，凱操助作可歸由一摩人完蛙成。煙【注宗意事附項】宮1乞．穿患刺過順程中迷應(yīng)嚴遙密觀挖察病魚人的武呼吸共及脈紫搏狀汁況，她對于膠有緊田張心疏理的舊個別館病人9愛應(yīng)事餃先消感除畏拼懼，錢穿刺吉過程狗中如筒發(fā)生逆暈針陰或暈楊厥，己應(yīng)立市即停漂止操擦作，術(shù)并進曾行相饅應(yīng)掀的處炕理。府2撲．穿混刺針邁進入淡胸腔恭不宜橋過深侄，以輛免損節(jié)傷肺秀組織張。一晶般以套針頭葉進入惰胸腔掌0違.5柳～陡1.男0c企m早為宜斯。在秤抽吸冷過程堆中，使肺的勢復(fù)張努牽拉輸刺激丸會導云致病三人咳椅嗽，尋應(yīng)將康針頭邀迅速撿退到土胸極壁內(nèi)話，待者病人柔咳嗽卻停止卷后再涼進針旗抽吸位。抬3液．每蕉次穿駛刺原棵則上栽是抽目盡為斗宜，眠但對冒大量咽胸腔贈積液曠，第擱一次值抽液悄一般鋼不超趨過汽1禁眠00晚0m烤l斧，以里后每族次抽夾液不屋超過揉1怖5誕00非ml鴨。若謊因氣西胸或嘩積液爆使肺薯長期毅受壓陳，抽萌吸時適速度晶不要押過快怠，以突免復(fù)仙張性撿肺水鐵腫發(fā)賞生，傾當病右人主搬訴胸戒悶難語受時遲則應(yīng)協(xié)停止附操作型。勸第二艙節(jié)羞胸腔飛閉式賤引流沖術(shù)律【適猾應(yīng)證予】激1掩、中系、大刪量氣帶胸，剝開放游性氣霸胸，崗張力猜性氣升胸，改血胸欠（中恨等量尊以上蜜）?？?嘗、氣遙胸經(jīng)揮胸膜衫腔穿荷刺術(shù)巾抽氣掀肺不慌能復(fù)程張者賀。時3聚、血晨胸（偷中等來量以古上）理、乳敞糜胸晉。吩4甘、急宰性膿板胸或運慢性灘膿胸仆胸腔揚內(nèi)仍咬有膿壘液、快支氣呢管胸洋膜瘺妨、開淋胸術(shù)帥后。貸【禁至忌證扭】押1柿．凝吃血功焦能障糞礙或延有出仔血傾澤向者詠。拆2端．肝夫性胸第腔積擁液，改持續(xù)很引流筑可導譽致大持量蛋巖白質(zhì)振和電猛解質(zhì)組丟失塔者。臣【操園作方夕法及撈程序登】恭1已．術(shù)奧前準造備集（顆1漁）認亂真了隱解病慈史，絮根據(jù)莖X縱械線胸第片、還ＣＴ道等影批像學做資料畏以及桐超聲霞檢查糞協(xié)助險定位壽，灘尤其鋤是局低限性紛或包博裹性貴積液枕的引朝流。求（恒2翁）準扮備好椅直徑簡合適記的引桐流管尤，單蘆純氣歌胸可鈴選用智口徑羅較細則的引寶流管撐；引蛇流液其體劈一般優(yōu)選用床外徑揭約爛0泉.8駁cm嘉扯透明角塑料赤管或賢硅膠批管。陜也可騎選用叢商用龍的穿味刺套佳管。轟外接偽閉笛式引支流袋窩或水沉封瓶毛。架（部3不）張裁力性此氣胸何應(yīng)先怒穿刺新抽氣躍減壓杰。貪（跑4屑）向答家屬踢及患輔者詳亂細說斃明，熄取得昏患者者配合鄙和家賢屬理蝴解爬2非．麻揮醉與財體位踩（煎1沖）麻竊醉：謀1妥％～池2%俘利多軋卡因叢或普涌魯卡洪因局方部浸逮潤麻易醉，其包括爛皮膚丑、皮揚下、身肌層姓以及順肋骨亮骨膜綿，麻飽醉至輩壁層稍胸膜忌后，獅再稍靜進針襪并行溜試驗古性穿邁刺，止待抽趙出液少體或堤氣板體后班即可彎確診云。柄（但2昏）體扎位：堆半臥克位。犧氣胸飾引流陡穿刺占點選竄在第反２肋炎間鎖頌骨中枯線；般胸腔傷積液漫引流淺穿睡刺點待選在翁第７駛～８忽肋間金腋中肉線附孕近；私局限惕性積屈液須讓依據(jù)判Ｂ超閑和影味像學王資料當定位仙。傭3刪．手秧術(shù)步餃驟談10概鍬（欲1廈）沿浩肋間紅做軟2刺～遣3c檔m念的切農(nóng)口，星用２孔把彎替血管毛鉗交哄替鈍渴性分濁離胸森壁肌凈層，伸于肋報骨榴上緣腹穿破抱壁胸簽?zāi)みM元入胸過腔。齒此時療有明闊顯的闖突破拳感，暗同時肉切口交中有蚊液體亦溢出虧或氣爺體北噴出椒。?。r2唉）用底止血仗鉗撐尾開、騾擴大占創(chuàng)口鐵，用古另一皂把血旨管鉗攀沿長弊軸夾縣住引來流管模前端拆，順朋著估撐開典的血滴管鉗叫將引絮流管濃送入燒胸腔下，其竟側(cè)孔紡應(yīng)進藝入胸標內(nèi)擺3蕩-5止cm境料左右跨。引式流管伙遠端拖接擠水封妥瓶或摘閉式厘引流傭袋，稿觀察偷水柱卸波動瘦是否善良好沾，必觀要時抗調(diào)整召引流命管的虛位置伍。底（捏3襪）縫紙合皮呈膚，綿固定評引流石管，鑒同時彈檢查殲各接敏口是劃否牢鴉固，扶避免招漏氣鄰。秤（傲4鄭）也鄰可選盜擇套覺管針星穿刺齒置管附。套顏管針需有兩徒種，途一種唯為針陜芯直維接插商在特威制的仰引洪流管繭內(nèi)，尾用針賴芯將脅引流為管插莊入胸菜腔后巧，拔奶出針權(quán)芯，到引流國管就塵留在戴了胸刃腔內(nèi)暫；另因一復(fù)種為竄三通秋金屬綁套管濁，穿廟入胸泄腔后辣邊拔惕針芯孝邊從謝套管株內(nèi)送筍入引裙流管掀。顛（第5旋）如灶須經(jīng)步肋床特置管箱引流吹，切殖口應(yīng)芳定在怠膿腔蝕底部晉。沿北肋骨泄做切轎口長胃5當～賊7c刷m方，切越開胸畝壁肌歉肉顯蹄露肋偉骨，何切開膝骨膜于，剪排除一瑞段埋2娃～柴3c震m蔬長的進肋骨極。經(jīng)遺肋床撐切開耗膿腔爆，枯吸出腫膿液縣，分奇開粘悔連，幕安放引一根施較粗圾的閉逮式引卵流管究。棕2拴～推3稼周如糠膿腔汪仍未節(jié)閉合岡，聽可將讓引流質(zhì)管剪藏斷改稻為開戴放引執(zhí)流。只【注齒意事躁項】黎常見馳的并持發(fā)癥喂如下綱。屋1餡、引稀流不曉暢或它皮下翠氣腫延多由臉于插傲管的療深度阻不夠會或固劍定不養(yǎng)牢致狂使引智流管宵或其科側(cè)孔規(guī)位于授胸壁題軟組德織中進。引經(jīng)流管挖連接駝不牢擺大量租漏氣尾也可記造成丹皮下畜氣腫舒。忍2撐、出煙血多企由于域引流理的位瞎置靠蕉近肋禁骨下薯緣損染傷肋籍間血販管所冊致。句3麻、胸孔腔感仙染長誠時間孫留置鳴引流貧管、璃引流絡(luò)不充值分或吼切口耽處污猶染均慘可引腥起。芒4嫁、復(fù)篇張性協(xié)肺水姐腫對委于肺職萎陷睛時間據(jù)較長嬸者，系排放蚊氣體?；蛞簭婓w速裙度不仍能過獻快，武交替姥關(guān)閉述、開脊放引辨流管池，可禍預(yù)防扒縱隔堂擺動肺及肺精水腫堆的發(fā)架生。錢5雞、膈釣肌、檔肝臟護或肺腰損傷搜。儲第三壤節(jié)嶼纖維歲支氣威管鏡匯檢查鄙【適漁應(yīng)證耕】馳1漆．有德肺部緒和呼悄吸道禾癥狀默，如優(yōu)慢性膜咳嗽件或在欠慢性俊咳嗽躺基礎(chǔ)勉上咳李嗽加蘆重，踩咯血恰或痰漏中帶洗血以法及哮襪喘或賠喘鳴昆等，臘需要勸明確廚原因殘及病糕變位榴置。幅2弓．影腦像學嗎資料毒顯示屆肺部危異常朋陰影鋒，如爪肺炎漢癥、泊肺不無張、烘肺門錘增大頂和肺軌門或頑肺內(nèi)意塊影慘等，沾為發(fā)琴現(xiàn)病兼變和積確定巴病變燈性質(zhì)周。殊3必．術(shù)份前檢湖查及賀定位族。氣勺管、巡支氣涂管腫鄉(xiāng)瘤或巖中心抗型肺獎癌，冊為了詞明確野病變蛾位置法，以想判定確能否盒手術(shù)娛切除徐和切凱除范證圍。樸4滅．痰羽脫落浪細胞快查到狹癌細構(gòu)胞，芽而胸工部影亞像學煎資料星陰性怠，為牲了尋霉找病錫灶，輪進一子步明龜確診脹斷，奴或通傘過激恰光血帶卟啉劫的方脆法，酒早期敞發(fā)現(xiàn)短肺癌邀。先11猛癥5陸．放監(jiān)療、脾化療賊及手姥術(shù)療特效觀加察以餡及檢樂查有總無復(fù)泊發(fā)、或肉芽會增生申或狹經(jīng)窄等榨。詳6厲．經(jīng)免氣管搞、支勉氣管巖針吸朋活檢飄，可俊對支浮氣管偷鏡不凱能到節(jié)達的凝肺內(nèi)淡病灶祖或隆退嵴下份及肺鑼門處鴨的病袍灶進楚行鏡鑰下針遠吸活東檢。賽7拿．原候因不平明的化聲帶理麻痹舊。換8福．上教段或按中段符食管敗癌，漆為明沾確是米否侵得犯氣把管支星氣管碎。羞9擁．胸魚部手滾術(shù)后酬分泌撒物潴錦留所即致的嶼肺不叢張，施通過炊床旁測支氣冶管鏡密及時喚抽吸乖，以蛇使肺跳復(fù)張中。騎10慶．摘什除支秒氣管崖阻塞哈病變扇，如嘆小的存良性灶腫瘤鼠、肉疤芽組及織。變11嘴．支內(nèi)氣管宮胸膜殲瘺者割，通舞過支攔氣管裁鏡檢衫查發(fā)扭現(xiàn)瘺嘆口并輝向瘺溝口處卡注入蛇黏堵危劑如云纖維遞蛋白喉膠。議12暈．氣稀管支愿氣管碗內(nèi)的導激光倡治療坦或近罵距離宇放射泰治療尤。固13絡(luò)．協(xié)婆助氣套管內(nèi)涉插管撤和氣摸管插岡管的環(huán)定位諷，尤菊其是顆雙腔吉管插考管。錢14陸．支孝氣管柴肺泡課灌洗彈，可芹用于繳肺癌柿、間減質(zhì)性首肺疾否病或冬免疫竟缺陷挖病的圾診斷絮，同啟時可依用于虛肺炎鞋、哮固喘、害慢性裙支氣緞管炎抹或肺悠化膿賠癥的赤治療肌。磁【禁撓忌證薄】平有下哄述情渠況應(yīng)頃嚴格攔掌握靠。輪1豬．上利呼吸知道急勇性炎膝癥期蛇，咳磚嗽較服嚴重顧或有督高熱追時。迎2剃．心換肺功嬌能嚴奮重減挽退者霜。誰3濁．大糞咯血冒者，員應(yīng)在雨咯血遇停止雞后進穿行檢鐘查，國有出猴血傾沈向者蓋要倍占加謹啊慎。遣4畢．支擺氣管苦哮喘違發(fā)作歐期。慚5沫．氣都管狹賴窄者霞，不太宜做顛狹窄營遠端鞭的檢閃查。綿【操嚷作方霧法及臨程序牌】庭1我．術(shù)口前準藝備病績?nèi)诵g(shù)燙前禁后食贈4互～提6h真。態(tài)2霸．麻疊醉與蕩體位與（駛1套）體備位：麻多采繡用臥皇位，擇也可摸采用轎坐位滲，特蹄殊情彩況下而可取能半臥呀位。盾（孔2逝）支踩氣管洞鏡插胖入路做徑有控二，摩即經(jīng)棗口腔墳或經(jīng)蹄鼻腔置。兩詞者各撓有優(yōu)綠缺點群，可派根據(jù)稿操蹈作者尸個人無的習劣慣自枝行選此擇。聽（都3織）麻牧醉：賺局部鋼黏膜啞表面匙麻醉蔑。茄①休鼻腔停麻醉遵（經(jīng)街鼻腔匠入路疊時）棒，選逢擇較須寬側(cè)延鼻腔晶，用撤１％謹麻黃束堿噴工鼻２釀～３勇次，稱然后櫻用１皆％丁奶卡因活棉棒嘴置入識鼻腔骨，在淺鼻中殊隔與姜下鼻聯(lián)甲之腥間，獄緩慢集推入談到鼻宋咽后丘壁，杏２～魚３病mi多n奇后更嬌換丟1喪題次。悄②戒咽喉陶部麻狐醉，具１％彼丁卡柱因噴出霧３沾次，蓋每次蓮間隔間３～廁４中mi搭n塔，咽敘喉部辭噴霧辜時，旦讓復(fù)病人趟做深測吸氣齊動作焦，并塔發(fā)旺“雷咿祥”量的聲男音。揉③錯聲門褲及氣弄管麻技醉，傻有兩善種，字一種漏為氣剃管內(nèi)偷滴入源法，患在咽渠喉部桶麻醉涌后，扣插入次支氣償管鏡驗到聲震門部牲，然閱后通衰過支繩氣管故鏡注弟入繞0兄.5松％～剩1%搬丁卡撞因三2剛ml弓召或判1鞠%湊利多駕卡因泉4霉ml她；框另一偷種為梁環(huán)甲夢膜穿膠刺麻怖醉，弱即用周注射懼器在警環(huán)甲鐮膜處英刺入炎氣管漆，注蜘入吊0漲.5敬％～熟1%引丁爬12只昂卡因茅2拔ml僚，注亡藥后驚囑病說人咳研嗽，賀此法劃簡單絲、確脅實，裳麻醉澇效果帽可靠適。繭3勺．手北術(shù)步大驟派（劫1萬）病默人平顯臥，驗操作漿者站印在病李人頭淋端，蔬左手大握鏡軟體的葵操縱數(shù)部，鵝拇指儀控制奔調(diào)節(jié)蝦鈕。因右手溪將鏡狼體送埋入鼻部腔到淹達喉析部或識經(jīng)牙用墊孔混道由依口腔霸送入墊，沿剃咽后欺壁到皂達喉奧部。策（雀2池）一講般進宮鏡葛1腎5c典m謠左右員，可欣見到流會厭環(huán)。若悠見不賄到會匠厭，堤切勿鉆盲目藝往前窗插入圈，否風則易管誤插她到食偽管內(nèi)身。將攔鏡子惹從會土厭軟閣骨的唇下方露緩緩秩插入距，即釘可看水到聲疫門，稍此時拳囑指病人命平靜市呼吸膛，趁避聲門漂張開吹時將段鏡端籍從聲奔門后協(xié)部迅稅速插眾入氣權(quán)管。透（恐3宇）鏡令頭進庭入氣是管后佩可追壓加少斜量麻悠藥，蹦然后姑將鏡餃體遠捎端調(diào)須至自牙然位巧，視林野對防準恥管腔怠，自貞上而缸下檢日查氣臟管的博形態(tài)下、黏舉膜色音澤、殘活動餅度、士隆嵴濁是否引尖銳畢等。盯（貼4肥）檢暑查支謝氣管湊時應(yīng)專按順射序進擾行，沾一般瓜先右莊側(cè)后輛左側(cè)染，先昆上葉梅后中有葉、收下葉翼。計如已煎知病首變部痰位則集先健糠側(cè)，求后患授側(cè)，巖最后悟再重獨點檢牙查患繳病部艷位。陡如若范患者袖體弱脹，味可只國重點罷檢查但患側(cè)鑼。扎（抱5崇）應(yīng)栽記錄料病變悄的位截置、傘形態(tài)濫、大才小、拳是否渡易出穩(wěn)血，狂距離獎肺葉滿開口釘或隆訓嵴的纏距駁離。挺應(yīng)根屈據(jù)臨紛床診牙斷決準定是花否進食行鉗率取病撐變組纖織活臣檢。鑄鉗取護組織危時力沿爭在筋同一斤部舉位反紡復(fù)鉗荷?。步摺潮妷K。鈔如病吩變表霧面有澡假膜兼、血代痂、杜壞死氣組織類及分湊泌物殲，應(yīng)餃先將叼其毯吸除拿或鉗估取開紅后再楊向深晌層咬邪取組身織。欺如病軌變無匆法鉗磨取，功則用肢細胞叢刷進屯行刷旗洗涂俗片，沈送病紋理檢棚查。朵（朽6臂）活庫檢后盆應(yīng)密賺切觀插察片悠刻。計如有究出血松致視吼野不桶清楚枝，可因用鹽乓水沖在洗。寨若無和繼漠續(xù)出顫血或過出血吧不多于則可量退出地支氣穿管鏡芳。若今出血漿較多所或持勝續(xù)不饞止，標可局濾部注駕入麻宿黃詳堿形1咳～喘2m屬l棄，一毫般均否可止熄住。梳4駁．并糞發(fā)癥伯一般全來說晴纖維元支氣濤管鏡襲檢查趨是比燒較安妨全的峽，但豎技術(shù)幕操作壘不當秩也會域引起高如下凝并發(fā)癥：嫌（員1非）喉垃、氣屋管、生支氣傾管痙薄攣：外多是橋麻醉削不充持分，遙聲門為松弛彼不夠狠，鏡晴體強瘋行通做過獎所致紛。出堂現(xiàn)痙播攣應(yīng)規(guī)立即山停止舒檢查腦，并切吸氧豎，待泛緩解套后再狹酌情害決定狗是否赴繼續(xù)充進行拴檢查。系（且2盤）出鼠血：攪是最遲常見僑的并抓發(fā)癥給。一掘般出貿(mào)血量供不大飯，可生自行多停止雅，偶惡爾有曉大出并血，攔甚至燭引起后窒息銳而危殲及生念命。懇檢查流前要仙了解維病人寒是否泄有凝詢血功塔能障逼礙，工活檢而時要亞盡具量避口開血消管。佳（答3等）心妄律失命常、羊心搏限驟停碌：心烈律失寺常多倉發(fā)生苦于原燙有心帳臟病彩的病謹人，嚼是支泛氣管矛鏡丈插入疏時的凡刺激裳引起左迷走本神經(jīng)絡(luò)反射掃和缺匠氧所頑致。雕如麻冰醉不衛(wèi)完全蒜，刺棄激強貿(mào)烈可郵引起提反蝶射性帽心搏雙驟停額，此犁時應(yīng)狹立即惜進行舟復(fù)蘇什搶救錘。繳【注限意事訂項】旬1須．檢噴查后聞應(yīng)觀綁察蠅0迅.5仙h島，無退不良傻反應(yīng)邁方可上讓病啊人離讓去，否最好辛有家獨屬陪滋伴。扯2量．檢紋查后踐２商h叉內(nèi)禁級食水握，以疑免發(fā)莊生誤染吸。雅3青．檢悔查后腿一般牲會有攀短時概間的竄痰中沾帶血筒，不溫須處殖理。勻若出溝血量剛較多邁，應(yīng)蠟給予孝止血恰13沸北藥物章，并群根據(jù)鎖情況腹給予鍵其他荒處理巾。奔第四營節(jié)銷縱隔稈鏡檢均查呼縱隔紡鏡檢閑查術(shù)熄是一驢種用夢于上搭縱隔蘿探查箱和活癢檢的勝手術(shù)高技術(shù)斤，迄蔬今為齒止仍若是縱陪隔押腫物疤、淋同巴結(jié)晃和縱挑隔感秘染等銅疾病環(huán)診斷斧和治奇療以吵及肺什癌病搭理分弄期最秀重要滔的檢巾查方隸法宣之一任。竹【適龜應(yīng)證蛇】榮1潛．肺秋癌術(shù)陣前縱臺隔淋騎巴結(jié)介病理鏈分期灘。戚2輛．原縱因不耗明的鴉縱隔生腫大敞淋巴跌結(jié)或撐腫物藍的診琴斷。王【禁訪忌證針】增1蓄．絕性對禁瑞忌證鳳①蜘嚴重丈的貧份血或草凝血嚷功能肆障礙豈；澇②搜主動托脈瘤借；輝③說心肺向功能呀不全頃。麥2鐮．相苗對禁齒忌證輔①燒上腔櫻靜脈將梗阻救；棍②累嚴重溜氣管埋偏位山；克③柴血管攝畸形織；尚④喘伴有修嚴重逮頸絮椎病煙或胸脹廓畸結(jié)形者妙;準⑤量縱隔撐纖維晶化。滲【操礎(chǔ)作方厲法及茄程序寒】替1咐．麻尋醉與羅體位瞎(1煉)雙麻醉帆：局單麻和顛全身鉤麻醉面均可袍，兩沒者各橫有優(yōu)耽缺點畜，多室為全叛麻。食局麻壤：用折0絞.5草%鎖～樣1%事的普南魯卡逗因趨2它0圈～貨30予ml鴿明浸潤裙縱隔午。檢誤查過晶程中柔病人攜頭部輛覆蓋墾消汽毒巾票，若鑰通氣扮受到耕影響席，可膽用麻兇醉科仍的鋼矛絲面鑄罩護董蓋口副鼻部郵，并憐在鼻術(shù)旁置富輸氧額管。啦檢查饞過程烏中應(yīng)藍有麻炭醉師藏在場律，有銜心血星管疾短患或播一般乳情況停差者固，應(yīng)題行心誓電監(jiān)微護，塌并較準備捎好氣忘管插廳管等司急救始措施摩。微全身層麻醉車：非單腔嘩氣管尸插管顧全身讓麻醉幟可使言檢查宿安全拔性提乖高，葬減少儲了因甲檢查偏所致幻的霸痛苦社，病咐人放事松后賄便于蠻縱隔壯鏡檢岔查的帝操作狡，如商果發(fā)桃生氣煩胸等駱并發(fā)尺癥時租也便電于處際理。懶(2缸)凝體位死：病剩人仰凈臥，筍肩部聲墊高稀，頭棟部后慣仰，吉使頸累部完驚全伸爐展，寫以便牙有助樸于將陸氣蒸管向絹上牽孫拉。勤一般肌成人脖在頸叔部仰汗伸位流時，財氣管俘隆嵴洋上提包，距咳離胸噴骨切攤跡僅仁5楊～細6c伐m萬。翼手術(shù)廉野皮鑒膚消寒毒范快圍為迫上至肆下頜拿骨下勒緣，圖下至齡臍部群平面沃，側(cè)穩(wěn)面到芝兩側(cè)塑肩關(guān)撓節(jié)及轉(zhuǎn)腋袋前線燙。術(shù)扣者先稅站在森病人應(yīng)左側(cè)疼，以懇便右役手示毛指分偉離和紅探查吼，待桃放入鉛縱隔坐鏡時鈴，術(shù)員者租則應(yīng)腰位于趕病人皮頭部討正上洽方。鄭2愚．手疏術(shù)步廊驟考（留1利）切仁口及謠縱隔泳分離腳：切婦口位疲于胸吵骨切揭跡上賺方瓶1搖～著2c烈m甘水平播，做碑3狀～搬4c狹m糧頸部況橫添切口渡。切怖開皮岸膚、筋皮下逮組織塵、頸蛾闊肌喉淺層欣，沿望中線歇逐層流分離袋，分繼開頸跟前肌硬群直板達缸氣管瘡前筋肥膜。位如遇夫到甲呢狀腺友下靜幫脈血山管出澤血，嗚可予者結(jié)扎奔切斷妄之。愈顯露楚并打遭開氣首管犁前筋脫膜，訴氣管乞和氣嚼管前敗筋膜念之間矮為一它疏松腹的氣托管前希間隙母，用賴示指漂在此肯間隙含內(nèi)向贏下蠶分離刷出血睬較少識，且牧容易置分離搖。要撓將氣輪管前張和氣碎管兩吳側(cè)充輕分地暢鈍性測分離賊，至挖接近但隆左嵴處樸，有誦時示啟指可末捫及王氣管持的分部叉。犬先用垂手指壩探查茫，無辦名動射脈就漸在胸方骨柄配的后備方，夾可明謹確捫赴及其捐搏動選，再失向下將可捫芽及主岡動脈域弓上遭緣，筋如觸嚷到腫梢大的矮淋巴摧結(jié)或枯腫物鋸，餅14宴糊先辨糟明其聲部位殲，注蘋意與絡(luò)大血依管的撥關(guān)系想，也扭可用抄手指務(wù)將淋此巴結(jié)葉做鈍神性分魯離。男（秩2鼠）縱喬隔鏡延下探恭查及感活檢豈：將漏縱隔肆鏡小贏心插誠入已往分離睜出的膜縱隔訂潛在新通道胞，將流鏡里管沿廟著氣逼管前圓壁向侵下送榆入，言縱隔韻鏡不顯要插阻入未辱經(jīng)手醋指分攪離和雖探查棵過的喜區(qū)域佩。此松時原可用涉金屬籃吸引般器頭拴來分泄離手赤指不惜能達躁到或右不能飲分開男的部則位，宰緊貼會氣管扛表面校分離圓直犬到隆棄嵴水摧平。綠待找紫到須作活檢煩的淋東巴結(jié)逝或腫叢物后騾，用龍吸引邊器頭贊或小棄紗球憐鈍性鴿分離愁淋勢巴結(jié)羨與周展圍的滾粘連亡，一編般不舅需要濤將淋草巴結(jié)扒完全失分開竄、整瞎個切輔除，級通常洋顯露傾出銅1眾/3亞～竟2/屈3如的淋屑巴結(jié)引后就悠可對瓜其進上行活缺檢。宇（賺3部）活跪檢及霜止血刪：在王活檢荷之前運應(yīng)常興規(guī)先返用長置針對哈要取緩材的監(jiān)部位華進行科穿刺蕩，待踏除捉外血漿管后稠再行孝鉗夾凍活檢丈。如榆淋巴驕結(jié)較攀小或卡較硬考，則衫用小蝶號的電活檢仔鉗夾腰取，郵如怕跌取拜材不艙夠可凡重復(fù)滲鉗取怪。如遍腫塊讓較大減，分速離得淋足夠倡充分咬，且衰組織百較脆知，亦?？捎昧＞d沈鉗剛抓取齡活檢旺。一阿般縱齒隔鏡脅下直喉視到陸的淋紀巴結(jié)抱，其野取材簽活檢河的準脫確率交可達級到澤1詠00巧％。伏標準膊經(jīng)頸困縱隔稻鏡可納活檢暖到的央縱隔任淋巴條結(jié)為焦2猜R酒、警2L圣、曲4R則、潮4L脅普及址7研鈴組前我區(qū)的召淋巴細結(jié)。型對于述分離軟或活燥檢時蔬的小寇血管程出血貨，可設(shè)用電墓凝吸路引器以電凝恒止血逮，或碼用銀惠夾止挎血。怪對嚼于創(chuàng)肝面的劣滲血業(yè)可用起止血石紗布澇或明技膠海戒綿填結(jié)塞止癢血。撫（音4巾）縫腎合：柳待探頁查活還檢完叫畢，秩觀察找到無從明顯爪的出握血，公就可革拔除拉縱隔感鏡管嘗。對遍創(chuàng)獅面及假切口也用生置理鹽雄水適享量沖驗洗，裁一般鏟不安確放縱歡隔引蕉流管稈，分蝕層縫施合肌劈肉、美皮下叢組盼織和壯皮膚膏。為架了避耕免切您口及設(shè)縱隔北感染慰，可冒預(yù)防扛性使把用災(zāi)2附～貢3d濱忌抗生賤素。齒【注鞋意事鑒項】遍縱隔章鏡檢糾查并固發(fā)癥補很少孝，但派仍存刪在發(fā)茂生嚴藏重并謙發(fā)癥儉的可影能。淚1稱．大研出血老在鏡戒檢時蹦易發(fā)頓生大耳出血辨的部意位是京右側(cè)詞氣管絹支氣拋管夾遣角處驅(qū)，此孝處有親奇靜槍脈和仍右肺蛾上葉柄動脈鎮(zhèn)的分造支。齊奇靜溪脈易黃被誤馬認為餐炭末克沉著尺的淋幅巴結(jié)爛而予優(yōu)以活裁檢，曲活薯檢前橡用長域針試敢穿可潑以防未止該述并發(fā)魚癥的悠發(fā)生疫。該以部位踩的淋澇巴結(jié)訪常與崗肺動君脈關(guān)徐系緊笛密，香因此鉗若活涌檢過圍深或兼過度嗚牽拉宗也會翼導致掉誤傷僻。邊2邪．食舟管損刮傷飄3舌．氣責管、惰支氣棚管的似損傷穗4悅．喉順返神吐經(jīng)損床傷，暴患者衰出現(xiàn)寒聲音枕嘶啞閑，飲臨水嗆羽咳等吉癥狀豈5奔．氣砍胸：反常為濟檢查口中穿濤刺不版慎扎裳破臟鳳層胸盡膜所適致拿6漠．縱塊隔及吧切口眉感染裙（王叉云喜遇張競圖陳壯酷力）音15咽犧第二鍋章截胸壁有手術(shù)料第一齊節(jié)唱先天搶性胸斬壁畸抬形矯堂正術(shù)面一、榆漏斗皮胸矯釀?wù)g(shù)定【適吃應(yīng)證諸】栗1廚．診厭斷明揚確漏族斗胸北。場2對．有笨較重渣的呼府吸循裙環(huán)癥威狀，確易發(fā)爛生疲犁勞倦燒怠，潛影響禁患兒壓發(fā)育劫者，澇為手戶術(shù)的沸絕對例適應(yīng)撓證。奸3搶．有掃輕度于呼吸府循環(huán)添癥狀塔，但恩胸廓燒變形輔較重故，精綢神負棉擔較妙大者唉。嚷4扶．因絮美容叨需求托要求絹矯形粉者。援5傻．漏龜斗胸它指數(shù)戴F怪2I蘿＞霸0.健21詠，胸桂脊間慘距循5才～滅7c株m級者。罪6帶．手掘術(shù)時她期以主3錢華歲以烈上為升宜，警最好手在江6陽～艙8板歲。廈非肋百軟骨薯切斷錦、切購除的找胸肋練抬舉唱術(shù)，綱限于劑1扣2淺歲以鄉(xiāng)下兒煤童。僑【禁乎忌證李】槳無明潤確的非禁忌殖證。泛【操巷作方杏法及圣程序謙】廟1姨．術(shù)異前準袖備匯（狐1爹）術(shù)虹前有章呼吸騙道感胃染者態(tài)，應(yīng)青給予陡抗生拍素治婦療，本待感與染控質(zhì)制并崗穩(wěn)定犯1靠頌周后抵再手術(shù)。相（壞2玻）心香臟聽號診有徒雜音礦者應(yīng)推做超棍聲心閘動圖惕檢查碌，以牲確定攏是因囑心臟乳受胸旅骨壓吵迫所稀致頭還是歷合并栗有先阻天性禾心臟搞病。竭（邪3換）重戴癥患平者應(yīng)株做肺帶功能鋪檢查升，作智為評甜定肺爸功能疾改善侮指標押。明（享4偏）術(shù)薪前碰1渾遺天應(yīng)抽用抗列生素毀。洽2眾．麻返醉與層體位罰（摸1傍）氣疲管插療管靜透脈復(fù)害合全食身麻弓醉。觸（蜂2混）仰礎(chǔ)臥位見。蒙3胖．手山術(shù)步長驟葬（頃1醫(yī)）切選口：裂胸骨擦正中櫻或乳額房下聞橫切右口。繁（悲2進）游閑離胸澇?。褐骨虚_對皮膚儉、皮識下組刮織、學肌層占，向奏兩側(cè)肝游離雹胸肌穿，顯憐露凹木陷的里胸設(shè)骨及封肋軟登骨（脹或肋捷骨）旦。劃（套3箭）矯棟正畸鈴形：照游離倉骨膜臭，在樹骨膜鉛下切仆斷肋牢軟骨幣，并鞏游離輸劍突施、胸刊骨及泰肋軟料骨。姻以胸供骨翻眼轉(zhuǎn)法殼在第到2默冰肋水攤平橫印斷胸谷骨，串保護襲胸廓晉內(nèi)動輛靜脈尿。胸歉骨翻沾轉(zhuǎn)后捆，根艷據(jù)畸連形狀候況修盟剪胸蛇骨、晴肋軟偶骨，臭并縫彼合固榴定。延以胸宵骨抬許舉法承在胸平骨凹形陷上釘方進呀行楔扁形醬截骨公后縫油合，叼克氏慎針橫涉穿胸票骨，料其兩閑端分慘別固撒定在專兩側(cè)掌肋骨屆的高沈點處御，在綠肋軟脆骨鈴骨膜北下修懶剪，豬縫合市固定皆。也幻可用依非肋拳軟骨零切斷椅、切建除的片胸肋必抬舉狡法，英僅在購胸廓駁兩疊側(cè)腋我前、耕中線箏間第淡4紙渾肋間趴水平皂，經(jīng)威胸骨義后引縫導穿陵過一機個特關(guān)制支要撐桿釋，支禿撐胸廊廓矯流16糾鍬形滿離意后碰固定蔥?？浚ú?如）放惰置引歡流，充依層編縫合本切口輩：胸陵骨后趴、皮蠻下分諒別放潮置引扁流；筋縫合基肋軟振骨骨質(zhì)膜戴及切結(jié)口各鎖層，濟肌層問要覆脅蓋肋題軟骨震修剪墨固定滅部位映。如津術(shù)式酒為胸現(xiàn)骨翻未轉(zhuǎn)法議，術(shù)飾畢用瘡胸混壁外瞎固定病架牽以引固燭定轎4秒～戰(zhàn)6瓜周。瞇【注布意事梨項】碗1轎．漏科斗胸山合并仿有先版天性律心臟含畸形灑，可扣考慮嫁同時寄或分藥期矯療正。玩2傻．術(shù)單中注袋意要閥點。修（捧1季）術(shù)鬧中游脾離胸嫌膜時呼操作降要輕月柔，淋盡量賺避免輕胸膜柔破裂寫及肋塌間血旁管損憑傷。予（戚2育）胸攤骨翻院轉(zhuǎn)法愿游離渾胸廓棒內(nèi)動三靜脈籍時，咸其分膀支要造結(jié)扎憶，勿濃用電下凝，勸以免罵損傷羽血忙管內(nèi)塊膜；瓜游離并長度禿要夠廣，以帥免翻墳轉(zhuǎn)時確過分陣牽拉挎導致那損傷斬或斷孟裂。逃（狡3稼）手蜘術(shù)操點作要冊嚴格冰保證吳無菌速操作慌，防綱止感裝染導弊致矯獎形失木敗。欺（福4狀）行陷胸骨緊抬舉贊法時規(guī)胸骨壩支撐概桿要仆縫合千固定帆在骨告膜、紗肌肉雀上，刷避免風松脫鍋。狼3炕．術(shù)獄后處殊理。捏（累1裝）胸刪肌游薯離的冊范圍朵內(nèi)放閉置棉眨墊適蒸當加代壓包巨扎。叉（多2蘭）胸霸骨后牧引流吃管耕2街4h俊閱后可乘拔除姿。皮令下引箱流條罪可放勝置跨3遮d暮，每狐天更頸換敷巡料，馳擠壓衡皮下左，防游止皮窩下積莖液。爆（去3寇）適糧當給席予止家痛藥蓄，使蝕病人亭能有鴉效咳飾嗽、沫咳痰鉆，防脅止肺礎(chǔ)部并節(jié)發(fā)癥撇。懸（委4毯）術(shù)慮后平煤臥蒸1旦既周以降免使江胸骨巨切斷點處或唱楔形柳截骨揚處向淚內(nèi)凹狀陷及誰支撐津條移蒸位。畫術(shù)派后蹄3信0d杰槽可正隸?；顗蹌?，幟術(shù)后啄2沃～欠3際年可貝拆除別金屬壽支撐境條。牽二、容雞胸皺矯正納術(shù)旗【適煌應(yīng)證鮮】惰與漏明斗胸嘴基本留相同弟，畸浮形顯姑著者憂均可救考慮嫩做矯君形手旋術(shù)。遺因癥葵狀較德輕，仙手術(shù)序年齡岸可鐵較漏你斗胸歐推遲驚。氏【禁禾忌證束】僻無明速確的幸禁忌寧證。腸【操尸作方斯法及福程序同】財主要螞有胸縫骨翻艙轉(zhuǎn)法疊和胸劍骨沉叫降法拒2謊腰種。串1押．術(shù)石前準倉備治（餅1輝）術(shù)噴前全茅面檢歲查心眨、肺難功能暮，因工雞胸父患者窯可以陵合并孩支氣齊管喘愛息癥妙或先悅天性預(yù)心店臟畸貪形。旺（售2裙）其英他參免見漏騎斗胸遣。贈2仁．麻激醉與朽體位達（慮1磚）氣致管內(nèi)狀插管窗靜脈附復(fù)合摧全身舊麻醉棚。貫（普2爺）仰撫臥位唱。咸3掀．手都術(shù)步星驟家17測慢（箱1玉）切般口：坦采用曾胸骨杯正中初切口止或雙慈側(cè)乳跌房下塌橫切旗口。陡（合2體）游惑離皮蔬下組酷織及彎胸肌霉：范友圍與否漏斗店胸相腥同。狡（床3腦）胸伯部畸澡形矯鋒正：淚胸骨奴翻轉(zhuǎn)塊法與緩漏斗青胸基食本相音同，拾胸骨落適當曠削平泊。胸侵骨沉立降管法與敞漏斗敲胸的壟胸骨臟抬舉較法基嶼本相唯同。秘在骨撕膜下獵游離語肋軟醫(yī)骨，仁根據(jù)滴胸骨克畸形吵的狀料況忌做胸帝骨楔婆狀截勝骨。擔一般悟在胸洗骨最曲突出臭的位場置，肌于肋仆間平艙行胸南骨前室板或決后板惱橫行核楔宇狀截跳骨；予胸骨響旋轉(zhuǎn)脆做胸盛骨偏唉置楔腿狀截換骨。梨肋軟更骨根乞據(jù)情物況切耕除固鑒定。斤（必4絮）放涼置引忽流，踏依層潑縫合株切口嗽：胸民骨后零、皮慈下分峰別放賞置引寧流；苦縫合率切口介各層茄，絞肌層膛要覆輕蓋肋陳軟骨壺修剪綁固定蘆部位以。憲【注事意事豐項】垃1奮．術(shù)肝中注給意要旁點箏（也1偵）肋辜軟骨孔的切拒除要旗適當自。雞臣胸的驢肋骨慈及肋儉軟骨袖過長返情況胖與漏房斗胸房不同堤，其條上線部肋睡骨及幼肋軟狼骨長撲，下玩部肋詠骨及鴉肋軟幸骨比架較短橋，在蘇切除邪過長想的肋經(jīng)軟骨鴉時應(yīng)揉注意墨這派一特蘿點。姥（茅2鎖）行屋胸骨肺沉降故法時冠應(yīng)注鄰意胸續(xù)骨后冶與心銹臟之爹間有喝無肺松組織翼存在堵，假孔如沒絞有肺晴組掉織，叔有發(fā)江生胸用骨直阿接壓犯迫心傲臟的橡可能參，不旨宜采永用胸掩骨沉況降法畝。恒（紙3電）在描生長蓬發(fā)育牌期的陰兒童泰，非卵對稱惹性雞喚胸患構(gòu)兒做送了單括側(cè)肋逼軟骨笨切除廟矯形開后，響未糟切除織側(cè)肋勸軟骨核的不沸平衡甩作用鏟，使拘胸骨匙向未姿受累長的一嗚側(cè)傾簽斜，茫最終奶可致秀畸形性較術(shù)跳前煩更嚴椒重。抖為避宜免此踢種情匠況，杠術(shù)中鈴應(yīng)考游慮同謹時切娛斷對漏側(cè)相區(qū)對應(yīng)腥的肋馬軟骨滑。羨2熊．術(shù)碧后處劫理同岔漏斗啞胸。齊第二示節(jié)冷胸廓槳出口與綜合炕征手洋術(shù)艷胸廓謹出口馬綜合狀征患借者首麥先應(yīng)惡接受顯正規(guī)嫂的物益理治牢療，郵包括蘿頸部妹運動禍鍛煉秤、伸先展胡斜角漲肌、富加強享肩帶妙肌的無力量鈔、糾咬正不與良姿兇勢等閥。經(jīng)渡保守規(guī)治療熔大多拼數(shù)患膜者的市癥狀沃可頁緩解劉或治頃愈。城大約侮1哀0除％患拌者無虛效而畜采用噴外科般治療虧。常牲用的器手術(shù)欲方法煉有前彼斜角倘肌共切斷給術(shù)和內(nèi)第美1閘釋肋切靠除術(shù)知。大池多患合者多猴采用件兩者銳聯(lián)合呈切除閱，如塞有頸磁肋，初一并攻切除減。許一、姿前斜紙角肌指切斷型術(shù)?！具m您應(yīng)證艇】掉1毫申前斜徐角肌樹異常拘肥大勵、攣鍬縮或懸其他貢病變蝶壓迫框臂叢螺神經(jīng)顏者。脫2揉福經(jīng)檢沃查確桶定臂鳳叢和惠（或爐）鎖蹄骨下對血管豬受壓圖迫是枝前斜棟角肌愛異常蛛所致竄者。雖3波未臂叢占或鎖橋骨下岡血管宴受壓薯迫癥扶狀重助，經(jīng)旬非手窗術(shù)治雁療無賺效者由。唉【禁謊忌證變】具無絕貼對手廊術(shù)禁醬忌證狡。朵【操慶作方亡法及緣程序船】鐮1碧．術(shù)升前準吐備除若常規(guī)陷手術(shù)賤須進房行血勇常規(guī)誰、生窩化、凳心電乒圖檢室查外湊，術(shù)墾前直1癥d川應(yīng)預(yù)自防性嫩使用悟抗生妨素。警2鑼．麻飼醉與掉體位載18柴涉（鋤1氣）局擊麻或伐全身翼麻醉打。恥（專2筐）取串仰臥畏位，瞞術(shù)側(cè)精肩墊摔高薦3擁0輸°范，頭總偏向吧健側(cè)郊。米3汁．步稀驟井（繼1征）切適口：胞在鎖編骨上蛾1索.5縮cm望被處做漏與鎖暴骨平巧行的劍橫切酬口。旨（罩2戶）顯次露前鈔斜角祖?。嚎们袛嗷祛i闊淺肌，項顯露淡鎖骨尤上神形經(jīng)和避頸外執(zhí)靜脈恐，將獅其牽醬開或遮切遲斷；掏暴露仙胸鎖輩乳突載肌，犯暫時研切斷妹并向刊內(nèi)側(cè)捏牽開庸，鈍舞性分顧離前蒸斜角紋肌前擋方的樣脂肪尾組仆織，件并結(jié)翻扎切低斷頸俗橫動進脈，午顯露君出前錘斜角雙肌肌類腱。多（雞3邀）切押斷前膛斜角席?。豪靶标柦羌星胺綘T有膈晉神經(jīng)矩，予貫以牽欣開。約前斜敵角肌茶的外誼側(cè)是狐鎖器骨下飼動脈產(chǎn)，可械觸及替，分晃開前眠斜角稀肌與楊動脈退之間工的間宏隙，焦將前爛斜角蜂肌切喘斷并標切除鐮病觸變部騙分。聞（躲4丙）縫窄合肌戀層及概皮膚竊：肌澇層下匯安置曉橡皮昌引流許條。會【注傍意事霉項】賞1嗽．術(shù)輩中注配意要校點藥（娃1駛）前命斜角欠肌肌揭腱部禿分要簽完全貨切除摔。態(tài)（界2畫）術(shù)燙中仔震細辨霞認解芹剖結(jié)副構(gòu)，搖避免席損傷壁膈神學經(jīng)和芒鎖骨奔下血埋管。慮2植．術(shù)拳后處沉理葉（織1份）術(shù)暈后第茅2碼削天注箏意傷磨口引認流，六可拔蚊除引礎(chǔ)流條必。腹（獵2灑）術(shù)灣后早恢期注夜意患語肢功侮能鍛壽煉。禿二、寒頸肋旗切除耗術(shù)撇【適油應(yīng)證貝】幫術(shù)前本檢查宋證實慰異常樓的頸墊肋是滑主要眠壓迫炎原因品。狠【禁血忌證全】恐無絕親對手魯術(shù)禁般忌證嶺。讓【操醬作方喝法及膨程序百】銜1赤．術(shù)母前準手備同盛前斜征角肌打切斷撐術(shù)。賣2漿．麻慮醉與絕體位陽同前搏斜角織肌切刊斷術(shù)落。閃3拉．手財術(shù)步炸驟堤（涉1診）在索鎖骨永上駕1濱.5球cm擔民處做漫與鎖前骨平抓行的制橫切誰口。丈（撈2誘）顯甚露頸暫肋并嫩切除蜘。手低術(shù)操姐作與獅前斜旦角肌市切斷脹術(shù)基甜本相搏同。負胸鎖豪乳突伙肌和撲肩柴胛舌齊骨肌匪亦可童不切璃斷，濫向內(nèi)役側(cè)牽擁拉，戀切斷遣前斜斤角肌煌后，口將臂鳥叢神旨經(jīng)及傷鎖骨爽下動床脈節(jié)向下侄牽開究，顯叉露出駱頸肋辨及其遼纖維章索帶店，切緞斷索狹帶，子自頸成肋前近端沿序肋骨服向后嘗剝離目，談連同瞎骨膜全將頸渣肋整燥段切殿除。乘（側(cè)3甩）縫虎合肌逆層皮呆膚，屠放置輕引流脈條。句【注皆意事摸項】傳1無．術(shù)駝中注嚷意要筍點宇（窄1?。┩暄笕秀@除頸足肋骨緒膜，浴以防堪再生忍骨再追致壓乓迫癥栗狀。誓19綠貸（激2援）其金余同景前斜煮角肌悠切斷獎術(shù)。貨2難．術(shù)蠟后處叢理同亞前斜俘角肌岸切斷尿術(shù)。等三、淋經(jīng)腋羅下切荒口第個1里溫肋骨鍵切除席術(shù)愿【適嚼應(yīng)證爆】貪檢查站證實高第卻1慈莫肋骨怒是導付致本居癥的銅重要板原因箏。歡【禁家忌證錢】勢無絕被對手前術(shù)禁徹忌證慧。具【操蔥作方托法及件程序饅】揉1膚．術(shù)鞠前準區(qū)備同昆前斜示角肌粱切斷瘋術(shù)。燭2僵．麻掩醉與書體位革（堅1三）麻歲醉：敬氣管賣內(nèi)插恢管全毛身麻舊醉。宮（獎2消）體振位：扔取健膏側(cè)臥址位，流患側(cè)辮上肢陶的前抬臂牽汪拉外虹展襯9員0軟°脊。氧3秀．手濤術(shù)步收驟聾（晝1漂）在筒腋下娃沿腋錦毛下謹緣，恢背闊考肌和勺胸大肉肌之燃間做朽一橫鉤切口忙，長補1連0c雕m語。遇（憂2老）顯個露第季1他寒肋骨戴。切到開皮醋膚、辰皮下饞組織簽，將點縱行個的胸第外側(cè)情動靜支脈切石斷、市結(jié)扎戶，怎不切醋斷肌削肉，勝分離婦肌間槽隙的兼疏松啊結(jié)締虛組織鳥直至控胸外伙筋膜京。沿斥胸外瓶筋膜滋向上萄分離好直筋到第鑄1闖裂肋，末避免姨損傷煮胸壁尺到皮慕下組竹織的吳肋間馬肌皮劉神經(jīng)恥。出（客3庭）第襯1倦英肋骨棵游離盲切除妙。將餓第掃1惑棋肋骨強的前拆緣游浪離開舍，向麗下推注開胸搬膜，粱剝離作出肋捎骨的楊下面冬，然奇后用月手指脹引導確，緊塑貼肋模骨剝塑離肋冬骨骨寒膜，拖仔細哥剝離顆前斜渾角肌蝶肌腱惹附響著于杯第敞1青睡肋骨慈結(jié)節(jié)揚處，吸骨膜龜起子沙保持款在骨合膜下減，將喜第版1寇辛肋骨車剝離枯后，勵在第范1利灣肋骨渡中部唐將其逃切斷鬼，用惱庫克敬鉗牽沒拉第堆1粥脹肋前杏段，項與鎖非骨下遭靜脈屬分離芹，切督斷肋籌鎖韌深帶和元第溫1幫帽肋骨校胸骨虜附著校處；摟第儉1董酸肋骨花的后挖部用蠟庫克還鉗夾亭住，造沿肋豈骨床夠向后制解剖古，分播離理鎖骨撥下動債脈和偶臂叢傳神經(jīng)徑，用怖骨膜股起子蹤剝離娛開中購斜角夜肌附核著于稈第壁1哭釀肋骨葵處。侮肋骨茂骨并膜盡功量切皆除，小或切覆成段限。千（杜4播）放碰置乳望膠引賺流管虧，徹纖底止匙血，模依層江縫合設(shè)切口餅。板【注霧意事活項】遼1循．術(shù)園中注蒸意要烏點陪（砌1踢）注豎意第賓1螞刻肋骨壯呈扁背平、話水平瑞位的奉解剖秒特點述并仔致細辨舌認，必以防污誤將礙第異2紀呼肋當掌作第鉛1鋼遠肋切怨除。逗（所2戀）第側(cè)1育撥肋骨疏前部樂有鎖亮骨下風靜脈燥，通穗過前舌斜角丙肌肌足腱附志著點嚇旁，賽后面仙有鎖剩骨下轟動脈唉，其仙后端頃及第廢1劍奔胸椎環(huán)橫突恐前有征臂叢蹈神經(jīng)菊。應(yīng)培仔細烤辨認賴神經(jīng)握血管奸束與捏第熔1萍打肋骨撒的解刮剖關(guān)朱系，糾輕柔象解剖鄉(xiāng)，術(shù)讓中一逝定保夾持在島骨膜奪下進記行剝偵離，早避免駕損傷注鎖骨忙下動玩、命靜脈某。憶（塵3首）用須骨膜慣起子旱剝離欺開中竊斜角不肌第士1舒侵肋骨棋附著慢處，劇避免寸損傷初胸長背神經(jīng)屈。級（隨4泄）顯觸露胸屢肋關(guān)蠅節(jié)，護咬除涼肋骨卷頸、尤頭部虜時，芹避免核損傷勇胸龜1潑姥和頸潑8狠謎神經(jīng)閘根。斷（戶5截）盡途量切倉除肋腥骨骨芽膜，般或切秤成段鏡，防敬止形茂成骨屯痂或出“猶新生玩”錢肋骨原。鬧20破劃（階6吸）術(shù)銳畢徹緣底止念血，考充分租引流辟，防拔止瘢娃痕形濱成過艦重，顛致神點經(jīng)束飯粘連異復(fù)發(fā)采。葛2慢．術(shù)徑后處擋理篩（剛1雁）引夕流管斃接負逐壓吸獨引，喉保持脖引流透通暢氧。葬（權(quán)2骨）注層意術(shù)謙側(cè)上苗肢早廟期功艇能鍛暢煉。虹第三連節(jié)什胸壁遍腫瘤盾切除霸，胸節(jié)壁重咸建君【適榜應(yīng)證甜】妨1蹤．胸紗壁原召發(fā)良傘、惡獸性腫寬瘤均樣應(yīng)擇罷期手要術(shù)切技除。譯2幼．某賢些胸省壁惡稻性腫扭瘤，笑如惱E抹wi華ng吹影肉瘤割、惡尚性淋傅巴瘤澤等對尤放、太化療勁較敏威感，糾術(shù)前劇應(yīng)輔毯助放赤療或煎化療哭，再摸手術(shù)睛。譯3稿．胸雨壁轉(zhuǎn)業(yè)移瘤呼出現(xiàn)賓壞死就、潰及瘍，筒或為異緩解恒疼痛醋癥狀竹、改街善生御活質(zhì)例量可權(quán)考慮蘭手術(shù)分治療溝。運【禁庭忌證反】鈴1曠．胸乞壁轉(zhuǎn)割移瘤瞎范圍部廣。嗚2吐．原哭發(fā)腫稅瘤未協(xié)能控瞇制。華【操雨作方艱法及檔程序患】曲1太業(yè)術(shù)前根準備綿（膜1緊）常涼規(guī)呼狹吸功暑能、漆心血柄管功叛能檢欄查。瞎（洪2婚）大知塊胸訊壁切哀除后把，易防造成堆呼吸牲困難膊及肺啄部感團染。辯對呼賴吸道獵有感酸染者桐，術(shù)愛前本應(yīng)積受極控參制，羊穩(wěn)定示1牲顏周后樹再手場術(shù)。置（己3巖）腫泰瘤局填部有暫炎癥被或感亭染時割，術(shù)鋸前應(yīng)洞給予玉抗生處素治帶療。他（家4際）胸賭壁惡競性腫司瘤術(shù)驚前根妹據(jù)病闊理類漏型給遲予輔伯助放厘療或洋化療吃。荷（永5烈）預(yù)熟行胸殿壁大挽塊切赴除前露必須貧做好現(xiàn)重建歲胸壁姐的自道體組秀織的東利用桌設(shè)計奏或異祝體材搬料暴的準奧備。拴2機．麻蜻醉與晌體位表（射1漏）麻替醉：過根據(jù)努腫瘤端的大哲小、塘切除渾范圍目，采遙用局醉麻或轟全身元麻醉呈。窩（得2菠）體勿位：當根據(jù)屬腫瘤瑞的部脹位采漏用仰模臥位慧或側(cè)驢臥位訓。努3徒．手告術(shù)步列驟沒（隔1追）切蹤口：傘根據(jù)童腫瘤滋的范眠圍確涼定切碰口。劣當腫絮瘤未豆侵及伸淺層星肌肉咳和皮極膚時溫，可朱沿周瘤體穴的長敵徑做臘切口排。若堵腫瘤毒已累弓及皮筒膚，肢應(yīng)沿竄瘤體短的長侵徑做雜梭形擺切口待，切拒緣距衡腫凝瘤燒3乎cm拳熟以上快，連述同受斑累的閥皮膚抗、肌雞層與圍腫瘤違一并瘋切除喇。如扔為胸蛇骨腫文瘤，留則采港用沿話胸骨袍縱行燃切口予。私（篇2杯）顯啄露腫吐瘤：鄰良性豆腫瘤址肌層誼未受撈侵犯未時，攻將正亡常的榜肌層稿向兩艱側(cè)游芝離，瓦顯露緩出冤腫瘤中。惡墓性腫皺瘤要摩將受瑞累的撥肌層耳一并篇切除豬，切見除腫梨瘤的吊范圍預(yù)要大風，包槐括瘤倡體上信下?lián)竦恼吵＠哒坦恰Ｍú?壁）切霞除腫跑瘤：似多數(shù)鴿良性處腫瘤畜僅切譜除腫增瘤組的織或貓腫瘤東侵犯誰的肋孫骨即柳可。丈惡性啟腫罩21足乞瘤在搏腫瘤爐旁正筆常的壽肋間魄切開梨，伸圍入手毛指，永從胸瀉腔內(nèi)哨探查男腫瘤奧的范連圍，漫連同針病變間上驚下各凡一根挪肋骨士、壁鋤層胸扮膜、烏肋間睬組織溫及該喝區(qū)域共引流勞淋巴咱結(jié)整王塊切葵除，害兩端繳切斷可處技應(yīng)距擋腫瘤過4惡cm并墨以上晶。如念病變凈已侵慎及肺愧表面顏，可芝做適童當?shù)木劮尾刻し智幸叱?。塑（?樓）胸導骨腫螞瘤切銅除：封胸骨御部分巴切除濃時，超應(yīng)游擠離未菊受累勺的胸柄肌至杏肋軟侵骨與墳肋骨位交胞界處蒼。胸望骨完頓全切斯除時顆，須宋顯露遞上至遍胸鎖苦關(guān)節(jié)屢，下史達肋糾弓后嫩，切萍除胸搖骨。吳術(shù)中伐避趟免損玉傷胸跡膜。圣（結(jié)5前）胸沾壁缺潮損的閑修復(fù)杏與重桶建：抽胸壁綠缺損規(guī)小，屑依層靠縫合由切口落。胸參壁缺忠損較命大時偉，倆須做蒸胸壁才重建蔬，包舒括胸歐壁軟控組織吧重建餐和骨裙性重父建。達胸壁呀骨性幼重建唉可用帖自體血肋骨版、惹組織掌工程棒骨或黃人工單材料聰，如雪M苗ar拿le適x基網(wǎng)、殊金屬若等，歸維持門胸壁旬的連圾續(xù)性少、穩(wěn)仰定性伴。員胸壁電軟組劑織重身建可墻用胸訓壁的冷肌肉忘和組照織，餐或轉(zhuǎn)北移性擊帶蒂票肌瓣矛、帶手蒂肌部皮瓣羊，覆旱蓋目在重亂建的只骨性遠胸壁兆，恢西復(fù)胸凳壁的旋密閉費性、站完整赤性。院根據(jù)揮需要酒放置廈切口送、胸輪腔引鞭流管。口【注壤意事瘋項】悠1昌士術(shù)中撤注意映要點峽（盡1洪）要榮完整嗚、充挑分切裂除胸城壁惡拖性腫孩瘤，玻以提建高外瘡科治壞療效泄果。汗（皮2抗）用副G事or仇et腐ex組養(yǎng)或閘M亭ar吳le另x跟網(wǎng)等并作為流胸壁專缺損術(shù)支持皮材料淹，應(yīng)匹保持述在最餃大張戶力下濾與湖缺損斑邊緣往組織萌縫合躬。猶（階3求）胸陪壁缺帳損須搭用帶復(fù)蒂肌此瓣或究肌皮器瓣修幸復(fù)時宰，應(yīng)駝充分衫考慮讓胸壁獨有否抱放療墾性損喘傷軍或其努他損康傷胸六壁軟沾組織網(wǎng)血供鬧因素渡，以羽保證當所轉(zhuǎn)朱移肌監(jiān)瓣有夫足夠腳的血爪供。哲2院衰術(shù)后搏處理槽（蔥1它）大您塊胸寫壁缺秒損或肥胸骨狡全切蒙重建胡后，觀如發(fā)如生反悼常呼蝴吸，漢影響蒸呼吸顏功能冬，可夸用寬呼吸扣機支倚持呼境吸阿1滑～勇5d顆，待磁胸壁獅穩(wěn)定瓦后，框再拔謹除氣知管插肌管。資（恨2舍）手霸術(shù)完騾畢后炊要適疲當加歌壓包感扎，業(yè)松緊旨應(yīng)適書度。宮（漠3販）術(shù)農(nóng)后有見效引米流胸肯腔和腐胸壁哀組織桿間液形體，命防止授滲液布多，叼影響核胸壁翁重建驕處的刃愈遮合或艱導致脫切口魚感染助。遮（愉4孝）術(shù)吵后應(yīng)貌用抗呢生素溪，充霧分止種痛，媽積極福輔助居排痰趨，減紙少呼獻吸道步并發(fā)競癥。麻第四餃節(jié)光胸壁漲結(jié)核曾病灶荒清除著術(shù)恭【適壇應(yīng)證哭】稱1例．胸擾壁結(jié)屬核性熊膿腫梅或結(jié)臣核性完慢性嗚竇道識診斷慨明確饑者。黨2飲．患濤者病綱情已常較穩(wěn)堵定，臺肺及伴其他娘器官間無活嘩動性挎結(jié)核青性病攔變者棉。欲【禁侮忌證系】課1揚驕病情拿尚不侄穩(wěn)定附，其極他部桿位有犧活動傾性結(jié)陣核病巖灶者鑄，暫謝不行盈手術(shù)蛇治療樸。磚2播僚局部革有急瓦性混匙合感刺染者劍。尸【操鴨作方霞法及奪程序該】刑1拾話術(shù)前灑準備朗22只陵（槐1助）改醉善全姿身營察養(yǎng)狀尺況?？ɡ^2菊）根量據(jù)病竭人情斥況，鐵術(shù)前姜抗結(jié)慚核治北療努2程～車4拾周。扶2劫貪麻醉舍與體氧位鞠（腳1扔）麻數(shù)醉：突氣管告內(nèi)插蓄管，篩靜脈爽復(fù)合斃麻醉飛。滅（醫(yī)2隊）根皮據(jù)病澇變的榜部位哈取仰散臥位眾或側(cè)樹臥位服。燒3炭持手術(shù)沾步驟禮（鑼1相）切搏口：洗如皮鳳膚及橫淺層貢肌肉混未被業(yè)病灶屢侵犯切，沿腳膿腫灰的長繞軸切按開。鍵如皮沫膚已降受亡累或成已有童瘺孔技存在取，則作應(yīng)以宇病灶翠的長醒軸做行梭形肚切開豬，切菊除有譯病變?yōu)I的皮閥膚及枝竇道祖口。慎（玩2漫）清蘋除淺叛層膿值腫：乳皮膚送切開雙后，雪將皮雪膚及旋肌層聾向兩勢側(cè)游妹離，賓盡量登不要行切入候膿峽腔，像如膿粱腫已隊破，驕則清礙除膿尊液及禍干酪桃樣物侵。拉（翅3唐）探進尋竇尤道及覆深部繞膿腫歡：用奸探針疊或彎稠血管何鉗探移尋竇憤道及寒肋骨夜下面扭的膿著腔，毀竇肅道的牧走行市不一激定呈柜直線酬，有姓時較衰細，鍛須細煤心尋狐找才貌能發(fā)案現(xiàn)。磁（涌4喘）清綿除竇扎道及層深層睜膿腔泄：切為除竇左道及剩覆蓋朝于深竊層膿再腫上愧面的稿組織篩，包帳括肋稍骨、慶肋間忍肌等狗，使葬膿腔恨完全森敞開言，徹爬底刮薪除肉波芽組頸織及靈切除窗全部竿膿腔架壁。把局部恐用溫臨鹽抗水沖牲洗。松可游塘離附摸近肌扁瓣，兇填充勉在膿和腔內(nèi)功。龜（量5組）縫銳合切厭口：季必要恨時安動置橡擔皮引桶流條校，肌謠瓣下滿放入充鏈霉垃素粉活，縫閃合皮炎下組柜織格及皮敏膚，嫁加壓籮包扎礙。瀉【注溝意事痕項】伏1聾使術(shù)中互注意屆要點建（章1聚）術(shù)劃中必普須仔撞細尋藍找竇特道，鎖徹底腐清除涼病灶暈，掀橡開所屬有蓋雹在病山灶上弦的組帥織，非使般膿腔打呈碟予形。謝（樣2滴）手地術(shù)部撒位做歪加壓揭包扎件，使嚼軟組批織緊稅貼膿星腔底搜，以見利愈蛙合。亭如胸接壁軟姐組織啟不斥能直疾接壓槽附于初膿腔胖底，肚可在柏鄰近惑切取領(lǐng)帶蒂讓肌瓣市填充鐮，消把滅殘談腔。拖2壤棵術(shù)后盒處理鬧（廟1抓）全滑身繼喊續(xù)用殖抗生尋素物2慶戚周，租抗結(jié)套核藥扣物應(yīng)后用半普年至暮1父腎年。繡（從2扒）適固時拔你除切獎口引摩流條皇。持耽續(xù)加門壓包暫扎蓮2招局周。魄第五室節(jié)核胸膜賠剝脫鞋術(shù)鑒【適巴應(yīng)證割】板1比．慢駱性膿斷胸，諒肺內(nèi)響無活拘動性桶病灶詳，肺對內(nèi)無保空洞偶，無卡廣泛代的肺鉛纖維犬性變科，剝胞除臟黃層纖厭維板腦后，針估計苦肺組峰織能如擴張?zhí)д摺＜?漂．慢團性膿飛胸，足無結(jié)承核性卸支氣爐管炎維、支叼氣管焦狹窄參、支棗氣管架擴張沉和支良氣管壇胸膜鞠瘺者呆。獨3破．機勉化性專和凝幻固性冷血胸盡患者假。刻4胃．特底發(fā)性堅胸膜劉纖維返化患墓者。沃【禁痕忌證焰】魂1六．有澡急性此感染壓灶存釋在。蛙23浪湯2蜻．患德者身重體虛泳弱，伯全身責情況并差，索不能醋耐受譽手術(shù)絮創(chuàng)傷爹?；铩静夙懽鞣浇榉巴俺绦蚩谩垮X1渠．術(shù)錦前準塊備河術(shù)前姓應(yīng)做塵痰液粘和胸蘆液檢鎖查，拘以發(fā)猛現(xiàn)致貿(mào)病菌套和惡付性腫鼻瘤細購胞。謠痰液疲中紹應(yīng)無稀抗酸壞桿菌微，痰侮和胸樂液中經(jīng)應(yīng)無毛惡性務(wù)腫瘤稀細胞碗。行謹胸部正平片奪檢查舞，肺蹲內(nèi)應(yīng)繼無活障動蒸性結(jié)勞核病釀灶。羞斷層炭胸片換、掛CT醉溜掃描僵或?qū)濟RI虜談檢查屯可顯胖示患蓬側(cè)有搞無空挎洞及紛其他隆肺內(nèi)爽病頁變。釋纖維殘支氣初管鏡藏檢查羊?qū)ε帕殉мI氣管赤內(nèi)病帳變十堅分重百要。供結(jié)核弟性膿腦胸術(shù)雪前應(yīng)悉行抗關(guān)結(jié)核核治損療２惰～４級周以解上，頑至血沫沉接蠅近正涌常。罵術(shù)前列應(yīng)根灰據(jù)病社情輸苗血、除輸血底漿、漢加強定營地養(yǎng)。侵糾正獅貧血窄、凝記血機塵制障毅礙和袋水電負解質(zhì)弊失衡坦。全鳥身和始局部煌有效列地用哲抗生報素控著制奮感染桃，沖虛洗膿燭腔。嫂如果攏術(shù)前昨估計腰術(shù)中因失血重多，沫術(shù)前飽應(yīng)多狼備血面。桌2脖．麻唱醉與波體位彎（蝕1視）麻篇醉。憑氣管廣內(nèi)插茫管，糊靜脈巡復(fù)合療麻醉結(jié)。林（諷2譜）側(cè)版臥位旦，常魚用后認外側(cè)清切口策。居3足．手降術(shù)步猛驟豬（澆1匹）根所據(jù)膿齊胸部貸位和釀范圍志確定橫切口擊部位爸，一織般經(jīng)怒第５例或第逗６肋均骨床諒入胸嗚，上出下亭兼顧臨，便薪于胸敘頂和紙后肋逐膈角穴同時待解剖靠分離依。跳（任2舟）切它除肋絹骨，練切開田骨膜蝴，進從入胸偵膜外喬層。碼用彎戲剪刀搞或手椒指做互鈍性有分離碑。胸飾膜集外剝防離至糠能插蔑入肋叨骨牽鄭開器由為止嫁。增卡厚的蟲壁胸鉗膜表磚面常輸有肋桶骨壓陰跡。阻在剝稅下的綿胸瞇膜表晚面如甩有肌奇肉纖早維，鐘應(yīng)及姐時糾右正剝跟離界衫面，推以防休損傷暖胸膜午外的籃血管唐、神匠經(jīng)，講特五別是鏡后面沒的奇蟻靜脈撓、胸全導管睛和食閱管，宋上面吵的鎖希骨下戶動靜串脈和拍縱隔華面上幫的膈課神經(jīng)失、桃喉返茶神經(jīng)亡和上片腔靜線脈等斯重要棕結(jié)構(gòu)束。升（碎3般）切揭口周弊圍的狗壁胸策膜剝歷離后金，用潔熱鹽滾水紗撫布墊彼填塞妖，壓旋迫數(shù)綿分鐘栗后取敏出紗活布驗墊，枕電凝移止血盜。在患胸膜居剝離拿過程涌中常膀會遇弊到一幕個增坦厚的合嵴狀防突起聰，這狼是正患常胸神膜暗與異殿常胸餐膜會負合處鋪的標與志，賴即膿謝腔的壞邊緣播。超障過此撞嵴之恰后，踢要注適意尋枕找正險常胸賤膜，昏終止超剝離滾。斥（密4火）右盛側(cè)向玩后剝劃到奇白靜脈真，左桑側(cè)向業(yè)后剝擔到主蝴動脈塞弓之呆后，序應(yīng)改柳從前掙面解話剖分顧離。解看到存上腔腹靜脈沒及膈起神經(jīng)等后，蒸改為黑向上甚剝離茫，最攝后解鍬剖肺計門。已在解讓剖分坑離過究程中虧應(yīng)閑注意舟保護頁膈神脆經(jīng)、撤迷走斤神經(jīng)評和喉娘返神止經(jīng)。攻（蝕5脈）如草果胸狗膜頂昌粘連單十分艱緊密紡，可版以在犯奇靜越脈或智主動吉脈弓肆水平條，從蓬縱隔扇胸膜摔面緞上用顛手指原或奔“蝶花生踐米歸”鄉(xiāng)打一鍋個隧衣道，吵然后賭擴大及隧道概。邊（封6原）分粱離胸擔頂粘腦連最厘好用艇雙手度鈍性講分離賭，方下法是粘將一飄只手爭放在逐肺的池縱隔凡面上擱，約另一態(tài)只手胸放在獲對側(cè)喪胸壁葵上，窯互相智捏擠凡移動幣，完曾成胸殘頂剝理離。房分離司動作免應(yīng)輕忌柔，酷應(yīng)界在直群視下購進行意銳性嬸解剖脅，不奔能盲典目用貓力撕租扯，麥防止蒙損傷畏鎖骨駱下動茅靜脈勤。廊（副7融）脊虧柱旁錦溝和嘩后肋竟膈角毒常常蹲粘連鐮緊密副，解寺剖分累離困摔難。揭分離滔下葉泉粘連祝時應(yīng)為從朽前面少心包弟開始陸，注絮意保拴護膈孕神經(jīng)忘。解擋剖到托心膈拖角后接，應(yīng)順找準示界面赴，在趙直視除下銳漢性舞解剖蜓膈肌膠上的收粘連逼。分朋離緊研密粘跪連時翻可能爭會誤找傷膈碗肌，董要注赴意及艦時糾縮正解貫剖界指面，住發(fā)現(xiàn)逆膈肌愚破損登及時孫修補駝。術(shù)配者站費在患遣者前學面（繡第一索助手套的位史置）炊，便毒于分寧離膈敵肌螞24裂些和后化肋膈萌角壁貌層胸陷膜，質(zhì)剝離分到第等9榨段后肋憶水平害即應(yīng)拴停止萍解剖頂，使瑞部分損纖維朗層留司在胸潔壁和播后肋筋膈角拖上，窩以保端護后體面的蝕膈肌秧附著堵點。結(jié)在右校胸手窄術(shù)時糠，解羅剖后綠縱隔牛應(yīng)注些意僚保護吸食管魚和胸申導管樣。有（章8宇）肺株表面局臟胸妻膜的趙分離型更應(yīng)嘉耐心貼、仔闖細。磁首先施用組戶織鉗突將纖旋維層稻提起酸，然射后賺在較友正常拴的部此分找永準界買面，稿用小黎刀、頭‘“郊花生腳米絕”彩、剪薯刀和激電刀醫(yī)剝離宣臟層兇纖維綠板，電剝離錫面與貧肺表私面平奇行。郊在剝撐離過粉程中戰(zhàn)，如蜂破入炊膿腔云則應(yīng)裁吸凈茂膿液營，消伍毒膿盾腔后僅繼胸續(xù)進萍行剝佛離。姨原發(fā)攤病灶紀附近范粘連求較緊蕉密，叛甚至且臟胸帝膜與噴肺內(nèi)種病變傅纖維塔瘢痕膨化融捷為芽一體乓而無烏法剝騎離，孔可以嚴在肺焦表面晨和膈筍肌上啦面留帶下無葉法剝叢除的隙纖維撈“蝶孤島面”運。經(jīng)虜“峰蠶刻食懂”陰切除鄉(xiāng)后，抓肺表睡面的總“蔥孤島愛”澇可做有“飾井雁”位形切神開，合切開平深度足為到別達臟朵胸膜帖表面勺，矮以利抓于肺蝶膨脹產(chǎn)。剝吳離時俱如有殃小的讓出血追點可印用熱團敷和汁電凝定止血圍。如碧撕裂例小肺可泡漏笨氣，饑用熱兼鹽水犧紗墊每壓迫墨，待屯剝除客整個池纖維盛層后毛，仍北有漏艘氣的捆裂口引應(yīng)用宏小圓道針細局絲線刻仔愈細縫菠合。臺最后擋分開慣葉間闊裂中槍的粘置連。鎮(zhèn)（炊9欣）手企術(shù)結(jié)縮束前遺，應(yīng)亡給予刷正壓栽通氣課，使跌肺膨達脹，三檢查聚并縫轉(zhuǎn)扎細渾支氣千管漏米氣部五位，新電凝客止血角，用虜1泉:5去00落0誤苯扎合溴銨緊（新犁潔爾鵲滅）兼溶液憶或罪1帥:2葉00頓0億氯己遠定（吃洗必嘗泰）眉溶渡液或坐稀釋察的過魔氧化默氫溶蛾液沖襯洗胸貞腔，乒最后長用溫偵鹽水悅沖洗飾胸腔目2四扭次，化胸腔配置閉任式引別流管屬及沖猴洗管塌，必毯要時豈負壓叮吸引扛。柄（怠10儲）對條于病夜程長鈔、粘籍連重鐮、膿供腔大糊、鈣俱化嚴蹈重以熱及壁千胸膜接纖維勻板過跳于肥饑厚者血，修手術(shù)綁直接蒼切開痛膿腔時，吸廢凈并湯清除落膿液勺及纖等維素刷，刮玻除肉兄芽組驕織，節(jié)用碘賠酊乙冤醇消懼毒巨膿腔詠后，桂在暴令露最乖好的識部位燥用小跟尖刀培將附皺著在慌肺上迎的纖振維層牙做昌“腥十窩”百字切省開，繁一纏直切擁到臟四胸膜糞，用期組織滋鉗夾何住切傘緣，惕沿分嘴界線落做鈍慨性及邀銳性綠剝離株，有員膿腔摩壁反現(xiàn)折夫處將閉臟層總和壁碰層纖園維板吃離斷尤，剝腹除整裂個臟在胸膜芒纖維暫層，眠而在毯壁層臂纖維氣板則按刮除董其摘表面鑄不健州康的從水腫違肉芽件及鈣立化組緩織，偵使纖被維板差露出頓灰白吧色并亭有微摔量滲業(yè)血的既層面坑。摟如壁感層纖鋒維板烈影響驅(qū)膈肌狗活動舞，則恩沿膈慧肌的躲邊緣欠切開屬纖維座板并掌徹底煙分離傳其粘垃連，鞭使夜膈肌廈恢復(fù)疑正常概運動曾。輕（去11城）如謎果手鹽術(shù)中感發(fā)現(xiàn)攤膿腔渾下的霉肺組垮織有箱嚴重壁的破掩壞和脂病變巨，在狀患者定心肺膏功能汪允迫許的敏情況督下，膜胸膜紅剝脫懶術(shù)的寨同時旺可做狂肺葉碼切除虎術(shù)或勝全胸室膜肺激切除斷術(shù)。弊如術(shù)遞中發(fā)巖現(xiàn)漁肺上孟葉有厚空洞噴，下兔葉正女常，啟可以嫩切除盜上葉搜，將型壁層罰和下資葉表稼面增弄厚的該胸膜篩纖維忠板兇剝除告，使申下葉征完全塌擴張瓣。如魄果下直葉充薯分擴儉張后鉆仍留崖有殘構(gòu)腔，狀可切施除第盜1紹～軍5販肋，援做小揭型胸語廓成利形術(shù)應(yīng)閉合職殘腔遷。告【注氏意事瀉項】董1瘡．術(shù)早后處躺理室（納1疲）根城據(jù)細播菌培鋒養(yǎng)和掛藥敏殘試驗霜的結(jié)止果，嗚選用霧敏感劣抗生宏素，躬結(jié)核熊性膿類胸應(yīng)敘給予并抗熟結(jié)核微治療端3叼～認6肝個月房。肝（噸2型）鼓汪勵患慎者早篇期下查床活奏動，披用力缸咳嗽渠和深姻呼吸荒，特味別是畜做以柄吸氣沈為主碗的呼懼吸立運動哭，促涂進肺透膨脹鈴，使研肺盡德早填苗滿胸帥腔。魂（紅3奴）當查胸腔刊閉式鋸引流義瓶中臟停止脅漏氣晴和滲荷液時飯，先室拔去漲下面火的引夏流管該，上芒管夾勝閉饒25耽槳24稍h讀不漏愉氣之倘后再繳拔。窩2堵．主淺要并棕發(fā)癥丈（溪1挪）出末血：疲關(guān)胸攤前止旁血不懸徹底翁或患建者血蜓壓偏命低，竟關(guān)胸甘后血借壓升分高；叔胸腔寇沖洗燥，請將電蛾凝止盲血時醋形成濫的焦雹痂沖謎洗脫天落以吳及有穩(wěn)凝血晉機制勝障礙差者均速可引云起出喉血。波如果段手興術(shù)后艱每小米時胸鬧腔引愁流出污的血淡性液五體達澡2贈00床ml簽，應(yīng)乓立即丹分析番出血貨原因服，采擠取止滋血措動施。笑有凝南血機敵制障鬧礙者續(xù)，應(yīng)柳先靜蘿脈輸鏈入新隆鮮血扇、纖董維蛋軌白原稍，給鋼予訊1聞0繩％葡象萄糖奉酸鈣溜、酚帆磺乙撫胺（聞止血籠敏）戰(zhàn)及氨齡甲苯游酸（便止血濫芳酸眠）等洞藥物圍。懷堂疑關(guān)碑胸前慘止血栗不珍徹底竄，經(jīng)未非手棉術(shù)治艱療無哲效，歐出血皂不止閣，攝灶胸片哄發(fā)現(xiàn)芒胸內(nèi)選有大猶凝血堆塊或珠積血溪較多槍以乘及血困壓不殺穩(wěn)定仗者，憂在充暑分準嫩備的競情況墻下，傻可以換再次狀開胸孔止血獻。掩（濤2推）肺城不張傭、支歲氣管席胸膜卡瘺：吵無支援氣管換胸膜憑瘺的思肺不群張可姨通過移霧化糾吸入譯、口侮服驢祛痰言藥物疏、鼻消導管飯吸痰臺及纖受維支憤氣管救鏡吸取痰而片使肺浮復(fù)張廣。伴續(xù)有支水氣管遍胸膜沒瘺的攪肺抵不張啞，臨骨床上持多表賊現(xiàn)為尚肺膨域脹不適全，島仍有稅膿腔披存在很，碘咬油造鈔影可蹤明確端診斷獅，治節(jié)療畢時應(yīng)秩先做朽引流擦，待阿病情壁穩(wěn)定蜓后再壓做支脅氣管率胸膜桑瘺修嶼補，賴帶蒂源肌瓣虛、大國網(wǎng)膜低填塞燙和固（或喝）胸傲廓成液形術(shù)桿第六碼節(jié)煩肌瓣誦和大所網(wǎng)膜她填塞駝胸腔洪術(shù)宋通過及轉(zhuǎn)移導帶血對管蒂漸的胸毯壁肌鋒瓣和本（或造）大物網(wǎng)膜踏進入尸胸腔守，填其充感喝染的胳胸膜縮間拾隙，膽治療莖伴有俘或不規(guī)伴有瘡支氣信管胸嗽膜瘺貓的膿君胸，帝不但悟減輕粘了患君者因蹦胸廓報成形梳術(shù)造宇成醋的術(shù)咐后畸付形，字而且否可以學一期稱完成鞭手術(shù)乞。肌能瓣和炸大網(wǎng)曠膜填朵塞術(shù)慰可以邊單獨海用來霸治療鬼慢窯性膿仔胸，碰也可日以與判胸廓腥成形銹術(shù)和劣胸膜愈剝脫拳術(shù)聯(lián)還合應(yīng)幼用。責經(jīng)常掀用以剃填塞燭膿腔末的是堤背闊深肌、火前鋸彩肌、龍胸大脊肌、夕大網(wǎng)菠膜和劇腹直麗肌。畏正常勁成雪年人嗽全肺毒切除質(zhì)術(shù)后列用胸培壁肌志肉可粥填充搖整個租胸腔踐。根含據(jù)手壩術(shù)和說尸體踩材料參測量紛各肌掀瓣作的大嬸小，喇背闊窄肌充賀分游叔離后潛可充弄填單凍側(cè)胸種腔的猴3跪0選％～末40芽％，弟前鋸繭肌亦1扁0淋％～迫15將％，子胸大振肌帖2廚0%裳～惹30剛%者，胸劇小肌衡0有～軌2埋％，努大網(wǎng)之膜聰5師％～苗15刮％和榴腹直仁肌緣5雅％～遷15申%愚。背遵闊堆肌的扁血液老供應(yīng)吃主要污來自經(jīng)胸背宵動脈天，胸砍大肌雹來自注胸肩亂峰動賽脈和場乳內(nèi)斯動脈艇的肋逼間動敏脈擁分支渴，腹坊直肌敞由腹良壁上橡動脈軍供血訊。用掛來填掃充膿授腔的刷肌肉技，必府須保濫護好你血管語蒂。忍大網(wǎng)焦膜可匯用來依包蓋浴支氣寸管胸匠膜瘺醫(yī)的支抹氣管司殘端娛。術(shù)雀后慈4隱8h乞，蓋已在支盈氣管說殘端權(quán)的大穗網(wǎng)膜哲即有飛新生榆血管鴨形成持，用蘆大網(wǎng)傘膜堵遭塞支搶氣管團胸膜追瘺易干獲得仙成功廢。大逝網(wǎng)膜拖可經(jīng)臺皮士下隧做道或慕經(jīng)膈器肌的字腹側(cè)撿造孔洲進入穴胸腔陸。解催剖分知離大紐網(wǎng)膜渾時要械特別才注意俊預(yù)防洋腹腔祥感棄染、珍胃扭服轉(zhuǎn)、旦胃穿鞠孔、龜膈疝座和大蛾網(wǎng)膜錯血管律蒂受棍擠壓球、扭租曲引須起壞尸死等殘并發(fā)帆癥。姨除承非有砌難以禁處理錦的支差氣管釘胸膜辯瘺或賣單用掩胸壁片肌肉如難以召填滿盤的殘兄腔，毛一般拿不動加用大賭網(wǎng)膜。牙【適涉應(yīng)證音】將與胸憑廓成罷形術(shù)出的手菠術(shù)適窯應(yīng)證江相似棟，更寺適于比治療吹手術(shù)卸后伴駛有支切氣管碧胸膜勢瘺和腥全第肺切殖除術(shù)誓后的吹慢性棵膿胸碎。用浮于治親療術(shù)泡后膿謊胸時旺，良途性疾差病術(shù)赴后嚷3捎妖個月溪施行淋。惡未性幸疾病押手術(shù)悉后需驚6董～咐12撞鈔個月畝，證治明全繪身無花轉(zhuǎn)移喬、局聲部無需復(fù)發(fā)會之后槐方可楊進行涉手術(shù)上。胖26皆段【禁匠忌證銷】擋1懂．有押急性喉感染曬灶存射在。汪2擱．身浙體虛成弱，手全身胖情況治差，狹難以涌耐受筋大手防術(shù)。嗽【操胃作方蜜法及打程序訴】切1丘．術(shù)評前準捆備錄（拍1語）加知強營鳥養(yǎng)，疏糾正倆貧血員和低厘蛋白套血癥叛。雪（習2設(shè)）已粘做過壞胸腔妄引流院的慢調(diào)性膿索胸，銀如果鄰患者播仍有型發(fā)熱羨、食研欲不批振等幼中毒兵癥狀游，烈應(yīng)改剝善引瀉流或班做開亡窗引沿流，虎待癥賊狀控榨制后歉再行桿手術(shù)膽治療支。殿（討3灶）術(shù)扒前應(yīng)璃檢查賺心、漂肺功押能，街做膿轟液培夸養(yǎng)及他藥敏尸試驗脫，對播結(jié)核升性膿薦胸合齒并感取染旬者，湊術(shù)前羽選用述有效警抗結(jié)仍核藥墓物和命廣譜弦抗生詳素，永抗結(jié)鉗核治好療需拍2峰～蔽4補周，謝使血斬沉接耍近正輝常。?。ㄖ?吉）根深據(jù)膿做腔造屬影、珍CT中慚掃描頂和待M柿RI夠事檢查趙的結(jié)捷果，磨判斷借膿腔沸的大件小及腰部位鐵，認大真格設(shè)計縮填充凍膿腔稻所需膛肌瓣嶄。玩2遼．麻杯醉與躍體位款氣管陳插管呆，靜售脈復(fù)味合麻嗽醉。檢根據(jù)目膿腔課的部舞位選坊用不睜同體尋位，密一般爐采用豆側(cè)臥奔位或城平迅臥，交患側(cè)歉墊高鳥4奇5從°藥體位鼠。句3中．手畫術(shù)步帶驟賀（罷1僅）手己術(shù)后破膿胸麗患者盡，可姜由原門切口濤進胸掉。進胳胸后饒清除衡不健刊康的蟲肉芽借組織萬，然廊后谷溫鹽浸水濕挪敷，嫩電凝辛止血襲。兩（號2陷）以猛左下清肺切牢除后散膿胸且為例龍，用腐前鋸闊肌和江背闊嶺肌填淋充膿綁腔。報如果即左下園葉切印除址后膿麻胸伴糊有支遣氣管稻胸膜勇瘺，悲應(yīng)仔筋細分枝離并棵重新強修剪剛支氣偽管瘺奔口的楚殘端嶼，使疤之呈政現(xiàn)婆出新抄鮮創(chuàng)壞面，蓄然后鉗重新潮縫合策，并紐用帶余蒂的熄肋間度肌瓣陸覆蓋制，再述用前燭鋸肌嫁和背擴闊肌沫充斧填膿趟腔。妄（悲3抬）右蝴上肺鄰切除獎后膿個胸從勢腋窩滿前面絲進胸哀，在師保留亡胸大魂肌血莫液供慈應(yīng)的淚前提勸下，題充價分解賢剖分鈔離胸古大肌久，并符從胸碼大肌伸的起肯點離王斷胸臣大肌漁，切奮除第饅1進釣肋和慰第洞2愁芹肋裝7絨cm植，敗將胸聞大肌渴全部芝轉(zhuǎn)移釋到胸偽腔內(nèi)班，封屆閉右鋸上葉濱支氣構(gòu)管殘荒端瘺黑口和辮填滿牧右上焦胸部干的膿猴腔。廢在用駕胸大夢肌充得填膿揀腔之盯前，穩(wěn)膿腔禿徹底悄清創(chuàng)陸和修提剪、版縫補朵支氣撫管殘鋪端瘺罰口是氧必客不可哀少的泡。挑（羨4橫）右誦肺上士葉切欄除術(shù)拳后并尋發(fā)支脈氣管壓胸膜逆瘺，攤也可艷取后拆外側(cè)歪切口尤，充督分解摔剖、后分竭離前捏鋸肌拴和背御闊肌小。因孟為前忌鋸肌承和背康闊肌齡的血雪液供艷應(yīng)都家來自澤胸背異動脈蟲，但掠由于眠開鵲胸手榜術(shù)經(jīng)德常采爆用后按外側(cè)錫切口萍而將住背闊弱肌切公斷，宜因此掃影響再了背掙闊肌紅瓣的勻使用唱，但妄對廟前鋸變肌影動響較提小。秧為了參防止己對肌猾瓣血湯管蒂只的擠羨壓、汁扭曲老，切菠除第倦２肋塑骨物7柏cm敏鄉(xiāng)一段策作為趴肌瓣擺進胸刷的入箱口。付膿腔咸徹底努清創(chuàng)籃，支搏氣管亦殘端型修剪騰縫合積后，爆用轉(zhuǎn)丙移入弓胸的來前跨鋸肌繼瓣封坐閉蓋位住支郵氣管絮殘端蓬，背范闊肌補也可不同時拘入胸狹充填駕膿腔筐。列（逝5破）全槐肺切處除后躬膿胸聞，胸耳大肌含、背餅闊肌并、前與鋸肌禍和腹磚直肌瓶經(jīng)不與同入倘口填親入胸趕腔。視（礦6撈）需腰要大練網(wǎng)膜君入胸核填充暮膿腔講和封爪閉支寄氣管案殘端散時，穗應(yīng)更蔑換手簽術(shù)衣德和手忍套，暴重門27遠常新消高毒腹圓部皮捕膚，斜然后臣才可據(jù)開腹流解剖擦、游騎離大累網(wǎng)膜援。也溪可由憶胸腹瓣兩組圍手術(shù)銹人員丑來雷完成衛(wèi)。蒙（遙7償）局儉限性煎膿腫鞏的膿圖腔小旨，切疫除膿爛腔外毫面的仔肋骨痛和增排厚的曉壁胸鐮膜，黎刮除工肉芽遺組疏織，計徹底址清創(chuàng)臥止血券后，離用膿豪腔附灶近的禁前鋸哲肌、標背闊芹肌和濟骶棘隊肌等翼填充霉，然大后加四壓店包扎崗。堵【注右意事例項】頂1咱．術(shù)面中注杠意要贊點置（監(jiān)1揮）后克外側(cè)財切口芽開胸例手術(shù)相后的溜患者及，因?qū)冶抽煒羌∫巡脖磺性?，漁切口舅遠端世的背蠻闊肌巾血輝液供婆應(yīng)已某不是群原來方的胸較背動嬸脈分邀支，勢不能之分離鋼整塊復(fù)背闊殘肌用浩作充富填肌靜瓣。木同樣搜，識肋緣崖下斜桃切口餓開腹總手術(shù)巷后的街患者曲，腹天直肌最已被慧切斷介，切乖口下趴面的盼肌肉景已不池由腹郊壁炕上動努脈供吼血，碌不能舉用作暮翻轉(zhuǎn)具肌瓣吹來充該填下宗胸部霞膿腔犯。場（甚2愚）胸那壁肌棗肉向盼胸腔懇內(nèi)轉(zhuǎn)躍移的噴徑路覺應(yīng)根墾據(jù)肌靈肉血電供來泥確定風，必毒須保敘證血葬管蒂輕絕潑對無俊張力殼，不虹受擠亡壓，玩無扭乖曲。嬌通過忽胸壁疾時常敞須切俘除歉1盈～括2熄根邀7依cm續(xù)肯長的鉛一段賣肋骨勺，慚以使躍肌瓣安進入勇胸腔梁。才（仁3租）膿獸腔填疾充之啞前必右須做允徹底漸清創(chuàng)降、止鵲血，予盡量識少用場不吸話收的被絲線售結(jié)扎廣，不葛用游粗絲練線做伏結(jié)扎蒼、縫調(diào)扎，起膿腔掌中不蒙留異饅物或逃少留粱異物燕。肌蓄瓣填錯充要醒填滿榨膿腔應(yīng)，并世用蒙可吸臨收縫疾線將湯肌瓣亮固定匠在適諒當位賴置上情。如淺果肌飄瓣不振能填譜滿膿梯腔，苦可切棗除第被5叮岔肋骨鞋以下脖多根柜肋骨囑，切礦除的殿部位形一般責以腋屬中線狗為中各心，留切除嚼長度過7雄.5殼～挪10鋤cm寒。胸長壁下彩陷，傭胸腔站縮小丟，對珠患者疊的外紙觀影牙響較墳小。隆2車．術(shù)采后處言理疫（嘉1肆）胸綁腔和紫膿腔綠放置漲引流駐管，繞接負驕壓吸店引裝紗置，聾術(shù)后好持續(xù)孩負壓拾吸引皺7厘～壤10狐d譯，保雷證充因分引甘流，鍵不存滿積血煉，不乞留死唐腔。罩（璃2傅）應(yīng)也用有叨效的岸抗生雅素預(yù)昌防感免染。親第七惜節(jié)爭胸廓騰成形攔術(shù)轟【適模應(yīng)證假】洪1敏．纖腐維空修洞型擦肺結(jié)售核患萬者。僑2懼．肺耗結(jié)核輕合并采結(jié)核涌性膿否胸者式。啞3防．不唉宜做醋一側(cè)姑全肺英切除炎者。塌【禁富忌證宗】駐1咐．第絮4吳伸后肋疼以下杰的空季洞和仿結(jié)核斬病灶跟，如眉下葉積背段沙空洞動、張揪力空盜洞、稻肺門極空洞截。采2鹽．纖哪維干開酪病旅灶，早支氣阻管內(nèi)洪膜結(jié)吸核，紋支氣博管狹瓜窄，房肺不搜張，獎多發(fā)逝厚壁表空洞擋。奇3奉．伴付有結(jié)稼核性堅支氣不管擴鄙張，廣大量鼓咯血匆或痰津多者鴉。歐4炒．青局少年哀病人支選擇尚此手艘術(shù)須拴慎重悟，因斃可能沸引起沾嚴重戶胸廓航畸形踢。舌【操規(guī)作方領(lǐng)法及習程序斤】舒1徑．術(shù)幕前準基備逗28板芒（饞1陜）患杏者應(yīng)商做胸吵部群X農(nóng)毅線、標胸部下C標T剃及支缸氣管虛鏡檢陸查。前（氧2院）做莫心、獄肺功皮能檢衫查。節(jié)（楊3圍）選句擇有潤效的伏抗結(jié)裁核藥更物和坊抗生避素。返（政4駱）注擇意其腰他臟種器疾辛病的最治療挎。判扶斷肝茅腎功允能不夫全及煌損害紹的程題度，影這對究手術(shù)釋成之敗影寬響很樂大。紙有糖診尿病杠者，墳要控紗制其劍血糖多和尿營糖水岡平接屠近正駁常。輸2存．麻泳醉與祥體位興（嘆1放）氣孝管內(nèi)瘡插管拜，靜壩脈復(fù)繳合麻雜醉。繡（地2某）體葵位取緊側(cè)臥廚位，紐腋下賺置一磨小枕流墊，乎可使糞術(shù)側(cè)錦肋間斷隙變慢寬。邊3無．手綠術(shù)步雅驟勻（相1昏）切柳口為屠標準史后外稱側(cè)剖辜胸切朝口。燦（異2禍）切爽除上津部肋藍骨。盤先切丘除第染4射（或旺第仙3描）肋撓骨，抓繼續(xù)輕向上輪切除蟻第乖3攏、禾2啟、傅1勵肋骨懲。赴應(yīng)切防除肋敢骨后西端、萍胸椎陳橫突燕，向軋前直匯到肋魄軟骨收。為晨避免侍胸壁揚的不悟穩(wěn)定拌性和油引起努反循常呼仍吸運璃動，棒一次億切除候肋骨哈數(shù)應(yīng)扣為急3緊～被5稈根，坊否則咸易產(chǎn)作生術(shù)黃后并鳥發(fā)癥陶。在鋪上位訴肋曬骨的見附著士點后譽分開陽前鋸打肌，敏于骨弄膜下乘切除狐整個柏第私2枕蘭肋和破第廟3桿澇肋的床后霞2寄/3助。第饒1甩扭肋燥骨短智小，燃呈水匙平位壟，其線上前宏部有戲鎖骨扮下靜質(zhì)脈經(jīng)銀過，坑前斜嘉角肌評肌腱肯附著套點之激后為學鎖季骨下峽動脈歉，第尾1培大肋后構(gòu)端及畜第胃1瓜抽胸椎徒橫突邀前為農(nóng)臂叢哲神經(jīng)廢根，蘆在剝扎離第樓1各段肋骨滅骨膜餐及考切除撈時，幼必須堅注意汁保護箱上面區(qū)的血摘管、股神經(jīng)只，在門骨膜蓄鞘中決操作鳥可避秀免對氣它們稿的損周傷。趨先將猾第拒1討瞇肋骨卸前緣為下的胞骨膜初切開聾，剝川離其惠下面答，再必用鈍煌頭剝窯離器盜在手尤指的析引導塑下，海緊貼刺肋骨吸在骨升膜之齊下緩幼慢剝簡離肋冊骨上覺面，餅以手擊指保河護鎖兩骨下醬動脈齊、靜梨脈。折剝離過器編勿超臭過指捧尖。覆剝離蛛第窮1犬躁肋骨每上面惱時，墓宜先嗓剝離確前斜玩角肌肆結(jié)節(jié)享的兩灶側(cè)部吸分，至待有形空屬隙時俱，將授前斜與角肌茫肌腱羅緊貼畫肋骨尸剪開取，此慶時鎖策骨下摧動脈圍、靜尿脈及仍臂叢選神經(jīng)亮可被裕推寨開。嶼從后擦方將穴第煩1黃稍肋骨牲剪斷類或用忠線鋸池鋸斷攏第逐1世客肋骨每，向送下牽誤拉已暢剪斷寧的第賴1楚番肋，遍暴露虛塞比幣洛韌亭帶，縮切斷件第族1鞠、嬸2蒜、同3產(chǎn)塞比鈴洛韌無帶，冠以便廉胸頂防更好謠地塌退陷。犧向下俘牽拉科已剪敗斷的嗽第陵1蓄蝕肋，內(nèi)也有武助于站暴露鑒和分篩離前流肋骨尖軟骨蓬關(guān)節(jié)墳。外（挖3嫩）肋速骨切晨除后炮徹底石止血逃，沖塔洗創(chuàng)鬼面，仁逐層列縫合擦傷口兇，一霸般不幟放置招引流常，有銹胸躍膜破濱裂時無，應(yīng)念放置宇胸腔河閉式惕引流應(yīng)。棉（撈4?。└?jù)病朱人恢蘭復(fù)情銜況，豆一般量在術(shù)雀后球3安盯周行腎第二助期胸候廓成憤形術(shù)米。經(jīng)汽原切袍口切捉開，磚但最冰上部糞可不簡切開膊，切攏除第窯4省～澤7述肋或匆第臥5譜～蝕8鄭肋后淋端，兄前端脾要保卻留適歌當長算度，苗保囑留的乖長度粗自上堅而下蠟遞增莖，但悟最長槍的一貝根不陳應(yīng)超犬過腋爪中線際，術(shù)混終加伴壓包廢扎。儉【注濟意事門項】咽1?。目倓畈×闳嗽玷F日下旋床活蟻動，幼注意游姿勢輪的矯別正，脾盡量棟保持峰頭正述肩平困，減臉少脊櫻柱彎寶曲，綢加強排體療罷鍛煉蟻，防匆止嚴籠重胸片廓畸親形。斃2齊．分拋期手奸術(shù)時暴，術(shù)期前應(yīng)投拍胸粥部劃X鍛帆線片康，如報發(fā)現(xiàn)若術(shù)側(cè)叔或?qū)δ?cè)有典病變念蔓延貓，應(yīng)肌停止串第二擺期手棵術(shù)，重待新適病灶虹吸收犁或穩(wěn)擾定后供再手青術(shù)。療3師．胸慢廓成御形術(shù)娘后，事結(jié)核豬病灶征仍在存體內(nèi)爸，術(shù)油后應(yīng)朽繼續(xù)羽抗結(jié)貴核治僻療帝9涉～仆12遍浪個月旁，休興養(yǎng)勻1女假年，臂必要針時可盞適當鑄延長詞，每含隔逃