科學(xué)產(chǎn)程處理

科學(xué)產(chǎn)程處理第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

頭盆不稱

因胎兒過大或胎頭位置不正，使胎頭不能通過骨盆.使胎頭通過骨盆的經(jīng)線增加,導(dǎo)致胎頭大小與骨盆大不相稱。

換言之，由于胎兒過大或胎頭位置異常（俯曲不良或不同程度仰伸）使胎頭通過骨盆的經(jīng)線增加,導(dǎo)致胎頭大小與骨盆大小的不相稱。第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

持續(xù)性枕后位

凡在臨產(chǎn)后經(jīng)過充分試產(chǎn)，當(dāng)分娩以任何方式結(jié)束時，不論胎頭在骨盆的哪一平面上，胎頭枕部仍在母體骨盆的后方者，發(fā)生率約4～5%.

持續(xù)性枕橫位

凡正式臨產(chǎn)后經(jīng)過充分試產(chǎn)，至分娩結(jié)束時，不論胎頭在骨盆的哪一個平面，胎頭仍持續(xù)于枕橫位者。發(fā)生率3%左右.第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一后高直位胎頭不屈不俯,以枕額徑經(jīng)骨盆前后徑下降，矢狀縫位于骨盆入口平面的前后徑上，或偏斜角度＜15°，胎頭枕骨位于母體骨盆骶岬前。前不均傾位胎頭以前頂骨作為先露部銜接入盆（前頂骨落于恥骨聯(lián)合后方），使后頂骨架于骶岬上無法入盆。第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長：臨產(chǎn)開始→宮口3cm超過16小時。潛伏期延長傾向：臨產(chǎn)開始后8小時，宮口還未達(dá)3cm?；钴S期延長：宮口3cm至開全，超過8小時?；?qū)m口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦<1.2CM/h

經(jīng)產(chǎn)婦<1.5CM/h活躍期停滯：活躍期宮頸擴(kuò)張2小時以上無進(jìn)展。第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

產(chǎn)程曲線異常

第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程＞2小時（初產(chǎn)婦）＞1小時（經(jīng)產(chǎn)婦）第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程在1小時內(nèi)胎頭無進(jìn)展者胎頭下降延緩活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1/h，經(jīng)產(chǎn)婦<2/h滯產(chǎn)總產(chǎn)程＞24小時。第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

異常產(chǎn)程原發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)程一開始宮縮間歇長，持續(xù)短和不規(guī)則（宮縮＜2次/10min），宮腔壓力＜15mmHg，宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露不能逐漸下降。

繼發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)程開始時，宮縮正常。當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展到某一階段時，子宮收縮力轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程停滯，或進(jìn)展緩慢。

第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一評分骨盆大小骶恥外徑坐骨棘間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑6＞正常＞19.5＞9＞185正常18.5～19.5＞108～915.5～184臨界18107.5153輕度狹窄17.59.57.0142中度狹窄17.09.06.5131重度狹窄16.58.56.012宮縮弱＜25’’/＞5’～6’

強(qiáng)＞90’’/＜1’～2’

中界于二者之中（30’’～35’’/3’～4’）第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一評分骨盆大小胎兒體重（g）胎頭位置產(chǎn)力6＞正常5正常4臨界2500g±250g3輕度狹窄3000g±250g枕前位強(qiáng)2中度狹窄3500g±250g枕橫位中1重度狹窄4000g±250g枕后位弱

頭盆評分和頭位評分第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一項目持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位胎頭后高直位前不均傾位產(chǎn)程活躍早期宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯活躍晚期宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯宮口開全后胎頭下降延緩或阻滯潛伏期延長活躍早期宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯自覺癥狀活躍早期就有下屏感尿潴留腹部檢查母腹2/3被胎肢占據(jù)胎心音在母體偏外側(cè)方母腹1/2被胎體據(jù)恥聯(lián)上捫及較寬西側(cè)顱頂不等高胎心音在側(cè)最響胎頭遲遲不入盆母腹被胎兒小占據(jù)胎心音在母均可聞恥聯(lián)上捫及兒頦窄有入盆假象膀胱充盈肛查或陰道檢查先露下降與宮口開同步先露與宮頸不緊貼矢狀縫在骨盆斜徑上小囪門在母右后方(LOP）小囪門在母左后方（ROP）可有宮頸水腫矢狀縫取橫向正中或偏近恥骨聯(lián)合先露下降與宮口開大不同步先露與宮頸不緊貼可有宮頸水腫矢狀縫在骨盆入口前后徑上15°角小囪門在后方宮口3～4cm，產(chǎn)瘤與此等大宮頸水腫矢狀縫橫骶岬骨盆后半部虛宮頸前唇水腫出生后檢查產(chǎn)瘤位置在前頂部右前頂部（LOP）左前頂部（ROP）在頂骨左頂骨（LOT）右頂骨（ROT）在兩頂骨中間前頂骨左頂骨（LOT）右頂骨（ROT）分娩結(jié)局剖宮產(chǎn)占76%

陰道助產(chǎn)17.4%

總手術(shù)產(chǎn)率93.5%

產(chǎn)后病率20.2%剖宮產(chǎn)率49%陰道助產(chǎn)占40.8%總手術(shù)產(chǎn)率90%上剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

處理順序

一.鑒別真、假臨產(chǎn)

有規(guī)則宮縮伴宮頸擴(kuò)張及先露下降；或?qū)m縮不規(guī)則，經(jīng)杜冷丁100mg肌注后仍不能抑制宮縮或因?qū)m縮影響產(chǎn)婦正常生活時；均可視為已臨產(chǎn)。第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一二.

休息、營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜必要時補(bǔ)液糾酸，杜冷丁100mgim(潛伏期）或安定10mgiv

（活躍期）

三.陰道檢查，動態(tài)頭位評分尤其重視扣分項目

頭位評分＞10分，無催產(chǎn)素用藥禁忌癥者，可遵循靜脈運(yùn)用催產(chǎn)素低濃度慢速度原則，專人守護(hù)，做好記錄。每15-30分記錄一次胎心、宮縮、藥液滴速、濃度及主訴。有條件用藥期間應(yīng)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一催產(chǎn)素滴注

1.有下列情況者為催產(chǎn)素滴注禁忌

假臨產(chǎn)明顯頭盆不稱胎兒宮內(nèi)窘迫或胎盤功能低下

瘢痕子宮子癇前期（重度）癥狀未穩(wěn)定者子宮體過度伸展(雙胎，羊水過多，巨大兒等)

嚴(yán)重心肺功能不全

前置胎盤

嚴(yán)重宮內(nèi)感染第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

催產(chǎn)素滴注

2.先破膜后滴注?？杉訌?qiáng)宮縮并可動態(tài)了解羊水性狀

3.注意宮縮與產(chǎn)程是否同步潛伏期宮縮30-40秒/3-4分活躍期宮縮40-45秒/2-3分第二產(chǎn)程宮縮＞

60秒/1-2分

4.注意產(chǎn)程與先露下降是否同步當(dāng)宮口5cm時先露應(yīng)平坐骨棘注意宮頸與先露是否緊貼宮縮時趨勢有無下降

第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

5.及時發(fā)現(xiàn)、處理胎兒宮內(nèi)窘迫

6.用藥觀察時間

潛伏期不超過4-6小時活躍期不超過1-2小時并再次頭位分催產(chǎn)素滴注第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一催產(chǎn)素滴注

7.下列情況應(yīng)立即停用

痙攣性宮縮胎心監(jiān)護(hù)有異常者

出現(xiàn)過敏反應(yīng)第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一催產(chǎn)素滴注

8.終止妊娠

良好宮縮下，產(chǎn)程無進(jìn)展

破膜后2小時，胎頭仍未入盆

顱骨明顯重疊（＞1cm）

產(chǎn)瘤進(jìn)行性增大

第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

正常＜16°潛伏期 活躍期＞8°有延長傾向（補(bǔ)液纖酸） 有進(jìn)展（鎮(zhèn)靜休息） 有進(jìn)展 （電子監(jiān)護(hù)） 無進(jìn)展 有進(jìn)展（人工破膜）（催產(chǎn)素滴注） 無頭盆不稱 無進(jìn)展（催產(chǎn)素2°）無進(jìn)展 （陰道檢查） （頭位評分）有頭盆不稱剖宮產(chǎn)潛伏期處理示意圖

2°～4°2°～4°第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

＜8°

活躍期 第二產(chǎn)程延緩或停滯活躍期延緩 有進(jìn)展 剖宮產(chǎn)活躍期阻滯 前不均傾位，胎頭后高直位（陰道檢查） 持續(xù)性枕后位或枕橫位（頭位評分） 無進(jìn)展（人工破膜） （催產(chǎn)素1°～2°）（安定） 有進(jìn)展（宮頸封閉）

活躍期延緩或停滯處理示意圖第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

2°第二產(chǎn)程 胎兒娩出-延長或停滯 顱骨明顯重疊、骨質(zhì)部分-2 剖宮產(chǎn)（陰道檢查） 雙頂徑平坐骨棘 （調(diào)整宮縮） （陰道助產(chǎn)）

第二產(chǎn)程處理示意圖第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一四.幾個值得注意的問題(一)鎮(zhèn)靜劑的選用,防止“安定類急產(chǎn)”。安定

1.有抗抽搐、松弛骨骼肌和平滑肌以及催眠作用。

?

中樞性肌肉松弛劑，能增強(qiáng)中樞抑制性介質(zhì)γ-氨基丁酸的抑制作用，能對抗各種痙攣。

?中樞神經(jīng)輕度抑制，減少兒茶酚胺的釋放。

?選擇性使宮頸平滑肌松弛。

2.口服吸收快,1小時血濃度達(dá)高峰.肌注比口服吸收慢,并不規(guī)則.靜注可迅速生效,消失快,維持短.

3.10mgiv>3分鍾.活躍期第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一杜冷丁

是一種很好的介痙鎮(zhèn)靜劑，具有嗎啡的鎮(zhèn)痛作用和阿托品的介痙作用。

100mgim潛伏期

第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一(二)胎頭浮動

是難產(chǎn)的先兆征象.但不可以作為診斷頭盆不稱的依據(jù)。母體因素骨盆狹窄前置胎盤盆腔腫瘤

子宮畸形骨盆傾斜度過大胎兒因素臍帶異常胎兒過大胎兒畸形

第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

(三)

頭位評分要動態(tài)進(jìn)行，特別注意扣分項目。第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

四.胎頭較高的破膜

1首先可作頭盆兩項評分，排除頭盆不稱，

2可在宮縮間歇期破膜，尤其對羊膜囊較堅韌以及羊膜囊膨出于宮頸上的效果更好。

3在人工破膜后2小時，胎頭仍未入盆者應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一(五)在潛伏期出現(xiàn)的產(chǎn)程異常，往往提示骨盆入口異常。胎心監(jiān)護(hù)早減，提示有頭盆不稱可能性。(六)區(qū)別胎頭骨質(zhì)部分與產(chǎn)瘤，坐骨棘至出口約5cm

胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平,檢查時胎頭骨質(zhì)部分已達(dá)+3或以下。(七)陰道助產(chǎn)，一定要有相應(yīng)的宮縮。指針不等于條件第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一(八)有下列情況之一.應(yīng)做人工剝離胎盤

1.胎兒娩出后有活動性陰道出血

2.有人流史（尤其是妊前半年內(nèi)）胎盤5分鐘未娩出者

3.胎盤10’未娩出者第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一(九)有下列情況之一.應(yīng)做內(nèi)腔檢查

1.胎盤有缺損

2.胎盤完整，有宮腔積血，經(jīng)宮縮劑治療,

子宮收縮不好者第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

(十)下列情況之一.應(yīng)做軟產(chǎn)道檢查

1.胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)2.巨大兒

3.臀助產(chǎn)或臀牽行

4.胎兒娩出時或娩出后活動性出血

第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一十

下列情況之一.應(yīng)留置導(dǎo)尿管

1.子癇前期（重度）

2.第二產(chǎn)程延長

3.宮頸裂傷二處以上，長度＞2cm者

4.會陰側(cè)切切口延伸，或較大陰道壁血腫處