乳腺疾病治療副本演示文稿

乳腺疾病治療副本演示文稿本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分（優(yōu)選）乳腺疾病治療副本本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分乳房的解剖與生理概要本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分

3.乳房的淋巴引流4.乳房的神經(jīng)支配乳房的生理：1.乳房的功能泌乳

外形2.影響乳房生理的因素乳房的解剖：1.乳房的組成：結(jié)締組織;腺泡小葉腺葉；輸乳管；

Cooper韌帶

2.乳房的血供

本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分大乳管靠近開(kāi)口的1/3段略膨大(輸乳管竇)是乳管內(nèi)乳頭狀瘤好發(fā)部位本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分乳房的外上方,腺體向腋窩呈角狀伸延,乳腺疾病同樣可發(fā)生于此乳房的外上象限腺體最多,此處患病機(jī)會(huì)也最多本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分

內(nèi)乳動(dòng)脈

胸最上動(dòng)脈動(dòng)脈

胸肩峰動(dòng)脈

腋動(dòng)脈

胸外側(cè)動(dòng)脈

肩胛下動(dòng)脈胸背動(dòng)脈本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分

淺靜脈（皮下淺靜脈網(wǎng)，雙側(cè)相通）靜脈內(nèi)乳靜脈

深靜脈

腋靜脈

椎靜脈系統(tǒng)

乳腺靜脈肋間靜脈

奇靜脈系統(tǒng)本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分淋巴輸出途徑：1.約75%流向腋窩淋巴結(jié)再到鎖骨下淋巴結(jié),乳腺上部淋巴液可以直接到鎖骨下淋巴結(jié)2.約25%流向胸骨旁淋巴結(jié)再到鎖骨下淋巴結(jié)3.兩側(cè)乳房間交通支4.乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分影響乳房生理的因素（1）激素（2）情緒活動(dòng)（3）妊娠（4）月經(jīng)周期本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分乳腺的生理活動(dòng)受垂體前葉激素,腎上腺皮質(zhì)激素,和性激素調(diào)節(jié).在妊娠期及哺乳期,乳腺明顯增生,腺管伸長(zhǎng),腺泡分泌乳汁;哺乳期后,乳腺退化而處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài).在月經(jīng)周期的不同階段,乳腺的生理狀態(tài)也在激素的影響下呈現(xiàn)周期性變化本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分乳房檢查BreastExamination本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分乳房自查本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分雙手叉腰，直立站在鏡前察看乳房，看乳房的大小，左右是否對(duì)稱，皮膚是否改變等等本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分?jǐn)D壓乳頭，檢查有無(wú)乳汁溢液本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分直立檢查乳房時(shí)，左手觸摸右側(cè)乳房，右手觸摸左側(cè)乳房，觸摸乳房時(shí)要四指并攏，用手指輕輕觸摸乳房，從乳房的外周開(kāi)始順時(shí)針或者逆時(shí)針檢查直至到乳頭或者也可以將乳房分成四個(gè)象限，即：外上象限、外下象限、內(nèi)下象限、內(nèi)上象限、本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分雙手舉起，直立站在鏡前觀察本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分平臥位檢查時(shí)，側(cè)肩背墊一小枕，讓被檢查側(cè)乳房完全平鋪。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分自查時(shí)間一般對(duì)于二十歲以上的女性就都應(yīng)該自我檢查乳房，應(yīng)每個(gè)月最好應(yīng)選擇在月經(jīng)后的4—7天內(nèi)進(jìn)行檢查，其原因是：月經(jīng)前或月經(jīng)期乳腺充血腺泡增生和腺管擴(kuò)張等組織變化使得乳腺組織肥厚，從而影響檢查結(jié)果。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分體格檢查1、時(shí)機(jī)2、體位3、內(nèi)容：視診和觸診本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分用眼看 用手摸手摸順序：外上＿外下＿內(nèi)下＿內(nèi)上＿腋窩＿乳頭＿乳暈⊙本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分視診看乳房的大小，左右是否對(duì)稱;皮膚是否水腫,發(fā)紅,桔皮樣變及淺表靜脈擴(kuò)張;有無(wú)局限性隆起或凹陷;乳頭是否在同一水平,有無(wú)乳頭內(nèi)陷.乳頭,乳暈有為糜爛.本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分觸診：由健側(cè)患側(cè)1、腫塊2、乳頭3、淋巴結(jié)本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分腫塊出現(xiàn)的規(guī)律性:于月經(jīng)周期和精神狀態(tài)有直接關(guān)系,大小可變,時(shí)隱時(shí)現(xiàn)多為良性疾病(乳痛癥)腫塊出現(xiàn)的時(shí)間:腫塊出現(xiàn)于斷乳不久,應(yīng)考慮積乳囊腫或慢性炎癥腫塊的位置及可變?cè)?腫塊出現(xiàn)于乳暈或乳頭下觸之有分泌物,腫塊隨之變小者,年輕患者考慮導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,40歲以上者也應(yīng)考慮導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分腫塊出現(xiàn)的年齡和性質(zhì):青春期乳腺出現(xiàn)無(wú)痛,圓形,光滑,質(zhì)硬,活動(dòng)度大,生長(zhǎng)緩慢,單個(gè)和多個(gè),一側(cè)或兩側(cè)者多為纖維瘤;反之年過(guò)30歲以后,惡性可能性大腫塊與同側(cè)腋窩淋巴結(jié)的關(guān)系:本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分特殊檢查1、乳頭溢液：涂片、乳管造影、乳管鏡2、X線、B超、紅外線、CT、MRI3、病理：細(xì)胞學(xué)、冰凍、石蠟切片4、腫瘤標(biāo)志物檢查：CEA、CA153等本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分乳頭溢液只有乳頭溢液不伴腫塊者,多為藥物或內(nèi)分泌失調(diào)所致凡有腫塊伴溢液,無(wú)論什么顏色的溢液病變均來(lái)自乳腺病變?nèi)闀瀰^(qū)以外的腫塊伴乳頭溢液,惡性可能性大男性乳頭溢液1/3為惡性漿液血性,血性乳頭溢液,惡性可能性大漿液性及水樣乳頭溢液,導(dǎo)管擴(kuò)張癥和漿細(xì)胞性乳腺炎多見(jiàn)本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分乳腺超聲與鉬鈀X線比較

乳腺超聲

無(wú)放射線，無(wú)年齡、生理狀態(tài)限制，適于普查對(duì)囊實(shí)性鑒別準(zhǔn)確顯示鈣化或毛刺能力差受檢查醫(yī)師的影響大對(duì)乳腺邊緣及貼近胸壁的腫瘤較少漏診

鉬鈀X線有放射線，35歲以上使用,不適于普查對(duì)囊實(shí)性鑒別差能準(zhǔn)確顯示鈣化或毛刺受檢查醫(yī)師的影響小對(duì)乳腺邊緣及貼近胸壁的腫瘤易漏診本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分不同組織的超聲聲象圖特點(diǎn)乳房由脂肪、纖維組織和腺體組成纖維組織密度高、聲阻抗大，呈高回聲，腺體組織密度稍低、呈中等聲阻抗,兩者組成了乳腺的高回聲聲象圖液體密度小，聲阻抗低，呈無(wú)回聲區(qū)，透聲佳而不產(chǎn)生衰減，后方回聲有明顯增強(qiáng)脂肪密度和聲阻抗介于腺體和液體之間，呈低回聲，其內(nèi)部的纖維小梁則呈中、高回聲線條鈣化或骨化由于密度高，聲吸收和衰減大，故呈強(qiáng)回聲，病變稍大時(shí)，后方出現(xiàn)聲影本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分乳腺良惡性腫物的鑒別診斷聲象圖特征良性惡性形態(tài)圓形、橢圓形不規(guī)則形輪廓膨脹性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)光滑、整齊、規(guī)則不光滑、不整齊、不規(guī)則鋸齒狀、偽足狀外突邊緣界限清楚模糊、不清楚橫徑：前后徑≥1<1包膜回聲常有無(wú)側(cè)壁聲影常有無(wú)內(nèi)部回聲無(wú)、低回聲低、中、高回聲回聲結(jié)構(gòu)分布均勻分布不均勻稍不均勻結(jié)構(gòu)不規(guī)則結(jié)構(gòu)規(guī)則常集合成團(tuán)塊本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分乳腺良惡性腫物的鑒別診斷聲象圖特征良性惡性遠(yuǎn)側(cè)回聲增強(qiáng)或略增強(qiáng)略增強(qiáng)、不增強(qiáng)、或略減弱

蝌蚪尾征（內(nèi)收型）明顯減弱或出現(xiàn)聲影（外展型）

周圍組織結(jié)構(gòu)正常與周圍組織間出現(xiàn)不規(guī)則低回聲，厚度不一，韌帶不規(guī)則、乳腺的導(dǎo)管、受壓、移位病變后方組織顯示良好顯示欠佳，常受浸潤(rùn)，有時(shí)可見(jiàn)壓跡形態(tài)、厚度不規(guī)則皮膚不增厚、不收縮累及皮膚時(shí)可增厚彩色血流正常，邊緣處有周圍及內(nèi)部均有不規(guī)則搏動(dòng)性動(dòng)脈血流搏動(dòng)性較粗的動(dòng)脈血流內(nèi)部大多無(wú)血流最高流速15-20cm/s最高流速<15cm/s本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分乳腺癌聲象圖本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分乳腺疾病的特殊超聲聲象圖乳腺癌：也可有橢圓形，輪廓及邊緣較規(guī)則者膿腫、血腫、脂肪壞死、局灶性慢性炎癥：也常表現(xiàn)有很不規(guī)則的邊緣纖維腺瘤：有時(shí)呈不整包膜回聲及不規(guī)則的邊緣良性腫瘤有出血或壞死時(shí)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻，可產(chǎn)生小片不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲區(qū)肉芽腫性淋巴結(jié)、結(jié)核、疤痕、脂肪壞死：病變中可見(jiàn)到鈣化點(diǎn)，在聲象圖上呈高回聲鈣化性腺瘤：鈣化點(diǎn)粗大呈強(qiáng)回聲，因有聲衰減而出現(xiàn)后方聲影乳腺癌：病變內(nèi)的細(xì)微鈣化點(diǎn)，多無(wú)后方聲影本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分診斷湖南旺旺醫(yī)院普外二科本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分纖維乳管鏡診斷湖南旺旺醫(yī)院普外二科本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分乳腺腫瘤MammaryTumor本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分年代標(biāo)化發(fā)病率/10萬(wàn)女性癌占位天津1981-198719.10第二位1993-199725.10上海1972-197418.70第一位1993-199728.90美國(guó)198084.80第一位1996113.20乳腺癌發(fā)病率本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分

乳腺癌的高危因素有：１．家族史２．曾患有一側(cè)乳腺癌３．月經(jīng)初潮過(guò)早（12歲以前）４．絕經(jīng)期延遲（52歲以后）５．晚孕（35歲后初產(chǎn)）,不孕６．肥胖７．乳房低劑量的放射線照射8.環(huán)境因素,生活方式

本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分病理類型非浸潤(rùn)性癌:包括導(dǎo)管內(nèi)癌(未突破導(dǎo)管壁基底膜),小葉原位癌(未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳頭濕疹樣癌(非非浸潤(rùn)性)早期浸潤(rùn)性癌:包括早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(向間質(zhì)浸潤(rùn)),早期浸潤(rùn)性小葉癌(向間質(zhì)浸潤(rùn)但仍局限在小葉內(nèi))浸潤(rùn)性特殊癌:包括乳頭狀癌,髓樣癌(伴大量淋巴浸潤(rùn)),小管癌(高分化腺癌)等浸潤(rùn)性非特殊癌:包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,浸潤(rùn)性小葉癌(此型最多見(jiàn)且惡性度最高)其他罕見(jiàn)癌本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分轉(zhuǎn)移途徑局部轉(zhuǎn)移:沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延,侵及Cooper韌帶和皮膚淋巴轉(zhuǎn)移:血行轉(zhuǎn)移本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為無(wú)痛性乳房腫塊其它早期表現(xiàn)：乳腺組織增厚，局部皮膚輕度內(nèi)陷，乳頭溢液，乳頭糜爛等晚期表現(xiàn)：局部潰爛、出血、疼痛、感染和“桔皮樣”改變等本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分乳腺癌的特殊表現(xiàn)

炎性乳腺癌(inflammatorybrestcarcinoma)濕疹樣乳腺癌(Paget’scarcinimaofbrest)本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分乳腺癌的診斷本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查鉬鈀片B超CT近紅外線乳房檢查乳房空心針穿刺活檢術(shù)本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分鑒別診斷纖維腺瘤乳腺囊性增生病漿細(xì)胞性乳腺炎乳腺結(jié)核肋軟骨炎胸壁結(jié)核本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分常見(jiàn)乳房腫塊的鑒別纖維腺瘤乳房囊性增生病乳癌肉瘤結(jié)核年齡20~2525~4040~60中年婦女20~40病程緩慢緩慢快快緩慢疼痛無(wú)周期性疼痛無(wú)無(wú)較明顯腫塊數(shù)目常為單個(gè)多數(shù)成串常為單個(gè)單個(gè)不定腫塊邊界清楚不清不清清楚不清移動(dòng)度不受限不受限受限不受限受限轉(zhuǎn)移性病灶無(wú)無(wú)多見(jiàn)于局部淋巴結(jié)多為血液轉(zhuǎn)移無(wú)膿腫形成無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)可有冷膿腫本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分乳腺癌的分期本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）法對(duì)乳癌進(jìn)行分期。T1：癌瘤長(zhǎng)徑≤2cm。T2：癌瘤長(zhǎng)徑>2cm，<5cm。T3：癌瘤長(zhǎng)徑>5cm，或癌灶超過(guò)1個(gè)。T4：癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸肌）。N0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)。N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)。N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連。N3：同側(cè)鎖骨上或鎖骨下淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，或上肢有淋巴水腫。M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有超越患側(cè)乳房及其局部淋巴結(jié)范圍的轉(zhuǎn)移。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，可把乳癌分為四期：第一期：T1-T2，N0，M0第二期：T1-T2，N1，M0第三期：T1-T2，N2-N3，M0或T3-T4，N0-N3，M0第四期：包括M1的任何TN組合。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分早期發(fā)現(xiàn)是控制乳腺癌發(fā)展的有效措施，主要作用在于：⑴降低死亡率⑵提高生存率本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分乳腺X線攝影篩查HIP和BCDDP對(duì)40歲以上婦女進(jìn)行普查，查出無(wú)癥狀癌占40%以上，被歐美一些乳腺癌高發(fā)國(guó)家所普遍采用。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分我國(guó)隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展，乳腺癌發(fā)病率尤其在大城市日益上升，現(xiàn)正普及自查并推廣群體X線攝影等普查。自查與臨床聯(lián)合檢診本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分具體做法⑴普及提高廣大婦女防癌意識(shí)，啟發(fā)自查乳腺。⑵檢診醫(yī)師必須放棄“無(wú)腫物不能診斷為癌”的傳統(tǒng)觀念，樹(shù)立“寓治于防”的新概念。⑶重視早期出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象，進(jìn)行追蹤檢查。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分乳腺癌的治療本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分

乳腺癌是全身疾病，應(yīng)以手術(shù)為主，輔以化學(xué)藥物、放射治療、內(nèi)分泌治療、生物治療等綜合治療。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分手術(shù)治療乳癌根治術(shù)乳癌擴(kuò)大根治術(shù)乳癌改良根治術(shù)全乳房切除術(shù)保留乳房的乳癌切除術(shù)保乳一期乳房再造本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分乳腺癌外科的發(fā)展1867

18821949

BillrothHalstedMargottini無(wú)麻醉MeyerUrban局部挖出類全乳切除根治術(shù)擴(kuò)大根治術(shù)3年生存5％5年生存30%5年生存40%195119691990AuchinclossRissanen天津腫瘤醫(yī)院Patey0II期乳腺癌改良根治術(shù)保乳手術(shù)保乳手術(shù)5年生存50%5年生存79%5年生存92%本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分?jǐn)U大根治術(shù)前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)展湖南旺旺醫(yī)院普外二科本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分

日本金沢大學(xué)醫(yī)院乳癌術(shù)式演進(jìn)

擴(kuò)大根治術(shù)根治術(shù)改良根治術(shù)

I期乳房再造保乳手術(shù)保乳+再造前哨淋巴結(jié)活檢

根治階段保乳階段保腋窩階段1980198619962000

本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分保乳外科原則

生存率局部控制（如：乳房復(fù)發(fā)）生活質(zhì)量（如：美容效果）本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分

輔助治療的保駕應(yīng)用放療——全乳照射瘤床追加放療內(nèi)乳區(qū)放療腋區(qū)放療鎖骨上區(qū)放療化療——術(shù)前化療降低臨床分期術(shù)后病理證實(shí)腋淋巴結(jié)（+）者給予化療內(nèi)分泌治療——ER、PR（+）者，服TAM本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)50分局部切除廣