衛(wèi)氣營(yíng)血辨證施護(hù)許珍星

一、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的定義：是清代醫(yī)家葉天士在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等基礎(chǔ)上，根據(jù)外感溫?zé)岵“l(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，總結(jié)出的一種辨證方法。他將溫病發(fā)展過程中的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行分析、歸納，概括為衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證四個(gè)不同階段的證候類型，用以說明其病位淺深、病情輕重以及各階段的病理變化和傳變規(guī)律，從而為臨床治療提供依據(jù)。本文檔共16頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)6分★什么是溫病：溫病是由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重，易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類急性外感熱病。相當(dāng)或包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病種：①多種急性傳染?。虎诙喾N感染性疾??；③還包括某些非傳染性的熱性病。本文檔共16頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)6分衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

衛(wèi)

氣

營(yíng)

血

表

里

里

里

肺與皮毛心與心包絡(luò)胸膈、胃、腸、膽等臟腑肝、腎病邪步步深入、病情逐漸加重本文檔共16頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)6分一、衛(wèi)分證辨證施護(hù)★．衛(wèi)分證的概念：溫?zé)岵⌒俺跻u人體肌表，引起肺衛(wèi)功能失常所致的證候。屬于表熱證，是溫?zé)岵〉某跗陔A段。受邪途徑：

溫邪從口鼻而入，首先侵犯肺衛(wèi)?！铮R床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，口微渴，舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)，或有咳嗽，咽喉腫痛等。

★．辨證要點(diǎn)：咳嗽，微惡風(fēng)寒，口微渴。★．病因病機(jī)：邪郁衛(wèi)表，肺衛(wèi)失宣。★．治療措施:疏衛(wèi)透表----代表方銀翹散?？谖⒖噬嗵Ρ“妆疚臋n共16頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)6分★．護(hù)理要點(diǎn)：1、注意觀察體溫的變化，保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，溫度適宜。2、可食新鮮蔬菜水果，忌食辛辣油膩之品。3、解表發(fā)汗湯劑宜溫服，多飲熱開水，服藥后臥床蓋被，以助汗出，避免直接當(dāng)風(fēng)，復(fù)感外邪。本文檔共16頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)6分二、氣分證辨證施護(hù)★．氣分證的概念：溫?zé)岵⌒皟?nèi)入臟腑，正盛邪實(shí)，正邪相爭(zhēng)而致陽熱亢盛的里熱證候。多由于衛(wèi)分證不解，邪熱內(nèi)傳入里，或溫?zé)嶂爸比霘夥侄纬?。凡溫邪不在衛(wèi)分，又未傳入營(yíng)(血)分的證候皆屬氣分范圍。氣分證的病變范圍較廣泛，涉及的臟腑主要有肺、胃、脾、腸、膽、胸膈等。常見的有熱壅于肺、熱擾胸膈、熱盛陽明、熱結(jié)大腸等。本文檔共16頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)6分★．臨床表現(xiàn):

里熱證候：熱勢(shì)壯盛，不惡寒，反惡熱，汗多，+渴喜涼飲，心煩，尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力

★．病因病機(jī):溫?zé)嵝缘臍夥肿C邪正劇爭(zhēng)，里熱蒸迫，熱熾津傷.★．辨證要點(diǎn)：壯熱，不惡寒，口渴，苔黃?！铮委煷胧呵褰鈿鉄?---代表方白虎湯。

1、熱邪壅肺：咳喘氣粗，胸痛，咯黃痰。2、熱擾胸膈：心煩懊惱，坐臥不安，甚則膈上如焚。3、胃熱亢盛：壯熱，大渴，大汗，脈洪。4、熱結(jié)腸道：潮熱，大便秘結(jié)，腹痛拒按舌苔黃燥或黑而干焦。舌紅苔黃本文檔共16頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)6分★．護(hù)理要點(diǎn)：1、注意觀察體溫、寒熱、汗出、咳嗽、痰色、舌苔、脈象的變化。2、汗多者應(yīng)及時(shí)擦干，勤換衣服。3、保持室內(nèi)通風(fēng)涼爽。4、飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化，多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩厚味之品。5、鼓勵(lì)患者傾訴不適感，消除緊張、恐懼情緒，保持心情愉快。本文檔共16頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)6分三、營(yíng)分證辨證施護(hù)★.營(yíng)分證的概念：是熱邪深入、內(nèi)陷心營(yíng)、擾亂心神而產(chǎn)生的一類證候類型。多由氣分不解而內(nèi)傳入營(yíng)，或由衛(wèi)分直入營(yíng)分，亦有發(fā)病即見營(yíng)分證者。營(yíng)分證介于氣分證和血分證之間，病邪由營(yíng)轉(zhuǎn)氣，表示病情好轉(zhuǎn)；由營(yíng)入血?jiǎng)t表示病情加重?！?臨床表現(xiàn):身熱夜甚，口干，反不欲飲，心煩不寐，時(shí)有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)等。★.病因病機(jī):營(yíng)熱陰傷，擾神竄絡(luò)。★.辨證要點(diǎn)：身熱夜甚，心煩，譫語，舌紅絳?！?治療措施:清營(yíng)泄熱---代表方清營(yíng)湯。本文檔共16頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)6分★．護(hù)理要點(diǎn)：1、注意觀察體溫、寒熱、汗出、面色、舌苔、脈象的變化。2、給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，大量喂服新鮮果汁，以西瓜汁、橘子水為宜。3、中藥湯劑宜頻服，少量多次。本文檔共16頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)6分四、血分證辨證施護(hù)★.血分證的概念：指溫邪深入血分，引起耗血?jiǎng)友?，瘀熱互結(jié)為主要病機(jī)變化的一類證候。臨床上以高熱和出血為其特點(diǎn)。是溫?zé)岵“l(fā)展過程中最為深重的階段。多由營(yíng)分不解而傳入血分，或由氣分直入血分而形成。★.臨床表現(xiàn):

身熱，躁擾不安，或神昏譫狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳?！?病因病機(jī):熱盛耗血?jiǎng)友?，熱瘀交結(jié)★.辨證要點(diǎn):身灼熱，斑疹，急性多部位出血，舌質(zhì)深絳?！?治療措施:涼血散血---代表方犀角地黃湯。本文檔共16頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)6分★．護(hù)理要點(diǎn)：1、注意觀察患者的神志、面色、唇甲、舌脈的變化，觀察出血的部位及色、質(zhì)、量等。2、保持室內(nèi)環(huán)境清靜和適宜的溫、濕度。3、飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煙酒、煎炸之品。4、宜涼服湯藥，或少量多次頻頻喂服。5、避免情緒刺激，郁怒動(dòng)火，影響病情。本文檔共16頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)6分田，男，40歲。本文檔共16頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)6分病例——三天前不慎著涼后，惡寒，發(fā)熱（37.8℃）咳嗽，痰黃，氣促，全身酸痛，苔薄白，脈浮數(shù)，服解表藥兩劑，出汗后惡寒，全身酸痛消失，但仍發(fā)熱（39.5℃），口煩渴，汗多，咳劇，痰黃稠難咳，氣促，胸痛，大便干結(jié)，小便短黃，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。患者自持體壯，仍自服“阿莫西林，清熱消炎寧”等藥2天，癥狀沒有減輕，出現(xiàn)心煩譫語，夜熱尤甚，皮膚斑疹隱約，舌紅降，脈細(xì)數(shù)本文檔共16頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)6分初起：衛(wèi)分證（惡寒，發(fā)熱，苔薄白，脈浮數(shù)）中期：氣分證（發(fā)熱不惡寒，口煩渴，汗多，咳嗽痰黃稠，