《康復醫(yī)學》教學課件手外傷的康復

我們的雙手本文檔共75頁；當前第1頁；編輯于星期五\21點51分受傷的雙手怎么辦？本文檔共75頁；當前第2頁；編輯于星期五\21點51分手康復來了！本文檔共75頁；當前第3頁；編輯于星期五\21點51分學習要求

目的要求掌握手外傷康復的定義、評定與治療方法教學內(nèi)容手外傷的定義、康復評定與治療本文檔共75頁；當前第4頁；編輯于星期五\21點51分

定義手外傷康復是在手外科診斷和處理的基礎(chǔ)上，針對手功能障礙的各種因素，如瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、感覺喪失或異常等，采取相應(yīng)的物理因子療法、運動療法、作業(yè)治療及應(yīng)用手夾板、輔助器具等手段，使傷手最大限度地恢復功能，以適應(yīng)日常生活活動、工作和學習的需要。本文檔共75頁；當前第5頁；編輯于星期五\21點51分手骨骼組成共27塊指骨14塊掌骨5塊腕骨8塊本文檔共75頁；當前第6頁；編輯于星期五\21點51分手關(guān)節(jié)組成指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)本文檔共75頁；當前第7頁；編輯于星期五\21點51分手掌面的肌肉和神經(jīng)本文檔共75頁；當前第8頁；編輯于星期五\21點51分手掌淺層肌肉及神經(jīng)支配拇短展肌—正中神經(jīng)支配拇短屈肌—正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配小指展肌—尺神經(jīng)支配小指短屈肌—尺神經(jīng)支配蚓狀肌—1、2支由正中神經(jīng)支配，3、4支由尺神經(jīng)支配本文檔共75頁；當前第9頁；編輯于星期五\21點51分手掌深層肌肉及神經(jīng)支配拇對掌肌—正中神經(jīng)支配小指對掌肌—尺神經(jīng)支配拇收肌—尺神經(jīng)支配本文檔共75頁；當前第10頁；編輯于星期五\21點51分手背的肌肉及神經(jīng)本文檔共75頁；當前第11頁；編輯于星期五\21點51分手背深層肌肉及神經(jīng)支配*骨間掌側(cè)肌尺神經(jīng)支配手指向中指靠攏*骨間背側(cè)肌尺神經(jīng)支配手指在中指處分開本文檔共75頁；當前第12頁；編輯于星期五\21點51分手的功能手是人類進行正常生活和工作不可缺少的器官。人類雙手具有復雜、精細、靈巧的功能，能夠靈活而準確地完成捏、握、抓、夾、提、擰等動作。手功能的13種基本形式：（懸垂、托舉、觸摸、推壓、擊打、動態(tài)操作、球形掌握、球形指間握、柱狀抓握、鉤拉、兩指尖捏、多指尖捏、側(cè)捏）本文檔共75頁；當前第13頁；編輯于星期五\21點51分捏本文檔共75頁；當前第14頁；編輯于星期五\21點51分手的休息位腕背伸10°-15°，并有輕度尺偏；掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多，各指尖端指向舟骨關(guān)節(jié)；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠節(jié)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)本文檔共75頁；當前第15頁；編輯于星期五\21點51分手的功能位腕關(guān)節(jié)背伸25°-30°；拇指處于外展對掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈；其它手指略微分開，掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠端關(guān)節(jié)微屈曲。本文檔共75頁；當前第16頁；編輯于星期五\21點51分手功能缺失傷情嚴重、感染或初期處理不當；或術(shù)后缺乏功能鍛煉，固定關(guān)節(jié)于非功能位，均會導致手功能喪失本文檔共75頁；當前第17頁；編輯于星期五\21點51分臨床特征癥狀有外傷史，疼痛、腫脹、畸形。體征壓扣痛、異?；顒踊蚬遣烈簦\動和感覺異常，肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。輔助檢查X線，電生理檢查（肌肉麻痹）。本文檔共75頁；當前第18頁；編輯于星期五\21點51分手外科的臨床檢查望診、觸診、動診和量診及特殊檢查本文檔共75頁；當前第19頁；編輯于星期五\21點51分望診包括皮膚的營養(yǎng)情況，色澤、紋理、有無瘢痕，有無傷口，皮膚有無紅腫、潰瘍及竇道，手及手指有無畸形等本文檔共75頁；當前第20頁；編輯于星期五\21點51分觸診可以通過觸診皮膚的溫度、彈性、軟組織的質(zhì)地，以及檢查皮膚毛細血管反應(yīng)，判斷手指的血液循環(huán)情況本文檔共75頁；當前第21頁；編輯于星期五\21點51分康復評定1、關(guān)節(jié)活動度評定2、感覺評定3、肢體體積評定4、靈巧性和協(xié)調(diào)性本文檔共75頁；當前第22頁；編輯于星期五\21點51分指關(guān)節(jié)屈曲活動度評定TAM=屈曲角度（MP+PIP+DIP）—伸直受限角度（MP+PIP+DIP）本文檔共75頁；當前第23頁；編輯于星期五\21點51分手指其它角度評定本文檔共75頁；當前第24頁；編輯于星期五\21點51分肌力評定1、手的握力2、拇指分別與示、中、環(huán)、小指的捏力3、拇指與示、中指三指同時的捏力4、拇指與示指橈側(cè)的側(cè)捏力本文檔共75頁；當前第25頁；編輯于星期五\21點51分手的握力本文檔共75頁；當前第26頁；編輯于星期五\21點51分拇指分別與示中環(huán)小指的捏力本文檔共75頁；當前第27頁；編輯于星期五\21點51分手部感覺淺感覺：痛覺、觸覺、溫度覺、深感覺：運動覺、位置覺、振動覺復合感覺：定位覺、兩點辨別覺、圖形覺、實體覺、材質(zhì)辨別覺、重量覺本文檔共75頁；當前第28頁；編輯于星期五\21點51分感覺評定手指的觸覺、痛覺、溫度覺和實體覺測定本文檔共75頁；當前第29頁；編輯于星期五\21點51分感覺評定兩點辨別覺評定：手指末節(jié)為2~3mm，中節(jié)為4~5mm，近節(jié)為5~6mm。本文檔共75頁；當前第30頁；編輯于星期五\21點51分Moberg拾物試驗檢查用具有木盒，9種常用日常小物件，如螺母、回形針、別針、尖頭螺絲、鑰匙、硬幣鐵墊圈、雙層布塊、鈕扣和秒表。讓患者在睜眼和閉眼下，用手揀拾物品，并放入木盒內(nèi)，每次只能揀拾一件，用秒表記錄患者完成操作所花費的時間。假如患者的拇指、示指、中指感覺減退、或正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺障礙，在閉目下，很難完成該試驗。本文檔共75頁；當前第31頁；編輯于星期五\21點51分手體積測量本文檔共75頁；當前第32頁；編輯于星期五\21點51分靈巧性和協(xié)調(diào)性測試1、Jebson手功能測試2、明尼蘇達操作等級測試（MRMT）3、Purdue釘板測試4、簡易上肢機能檢查（STEF）本文檔共75頁；當前第33頁；編輯于星期五\21點51分Jebson手功能測試由7個小測驗組成：寫1句話，模仿翻書，拾起小件物品，堆放棋子，模仿進餐，移動輕而大的罐頭筒，移動重而大的罐頭筒本文檔共75頁；當前第34頁；編輯于星期五\21點51分Purdue釘板測試Purdue（普渡）釘板測試：左手操作、右手操作、左右手同時操作、裝配本文檔共75頁；當前第35頁；編輯于星期五\21點51分簡易上肢機能檢查（STEF）全套檢測共分10項活動：拿大球、拿中球、拿大方塊、拿中方塊、拿木園片、拿小方塊、拿人造革片、拿金屬片、拿小球、拿金屬小棍，記錄時間。本文檔共75頁；當前第36頁；編輯于星期五\21點51分康復治療物理治療運動治療作業(yè)治療支具固定治療本文檔共75頁；當前第37頁；編輯于星期五\21點51分物理治療本文檔共75頁；當前第38頁；編輯于星期五\21點51分運動治療本文檔共75頁；當前第39頁；編輯于星期五\21點51分作業(yè)治療本文檔共75頁；當前第40頁；編輯于星期五\21點51分支具固定與治療本文檔共75頁；當前第41頁；編輯于星期五\21點51分手外傷常見問題處理1、水腫2、疼痛與過敏3、關(guān)節(jié)僵硬4、肌力和耐力下降本文檔共75頁；當前第42頁；編輯于星期五\21點51分水腫1、抬高患肢2、手夾板固定3、主動運動4、壓力治療5、物理治療本文檔共75頁；當前第43頁；編輯于星期五\21點51分疼痛與過敏1、早期診斷2、夾板固定3、控制水腫4、早期活動5、等長收縮6、物理治療：TENS7、藥物對癥治療本文檔共75頁；當前第44頁；編輯于星期五\21點51分關(guān)節(jié)僵硬1、早期活動，控制水腫2、主動、助動、被動活動（輕度攣縮）3、動力型手夾板牽引4、手術(shù)治療（重度攣縮）本文檔共75頁；當前第45頁；編輯于星期五\21點51分肌力和耐力下降1、主動運動練習2、進行性抗阻運動練習本文檔共75頁；當前第46頁；編輯于星期五\21點51分手肌腱的解剖腱周組織滑膜鞘纖維鞘管本文檔共75頁；當前第47頁；編輯于星期五\21點51分手部肌腱分區(qū)本文檔共75頁；當前第48頁；編輯于星期五\21點51分指屈肌腱分區(qū)Ⅰ區(qū)：手指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)近端、拇指近節(jié)中部至肌腱止點Ⅱ區(qū)：手指鞘管起始部至遠側(cè)指間關(guān)節(jié)近端、拇指鞘管部Ⅲ區(qū)：手指手掌部，拇指大魚際部Ⅳ區(qū)：腕管區(qū)Ⅴ區(qū)：肌肉肌腱交界處至腕管近側(cè)緣本文檔共75頁；當前第49頁；編輯于星期五\21點51分手的屈肌腱拇長屈肌：屈曲拇指指間關(guān)節(jié)（正中）指淺屈?。呵种附鼈?cè)指間關(guān)節(jié)（正中）指深屈?。呵种高h側(cè)指間關(guān)節(jié)（正中、尺）本文檔共75頁；當前第50頁；編輯于星期五\21點51分屈肌腱修復術(shù)后康復手術(shù)后用背側(cè)夾板固定傷手，維持腕屈曲20~30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲45~60°，指間關(guān)節(jié)伸直。利用橡皮筋制成動力夾板本文檔共75頁；當前第51頁；編輯于星期五\21點51分屈肌腱修復術(shù)后康復術(shù)后1－2天開始早期活動，被動屈曲指間關(guān)節(jié)。在夾板范圍內(nèi)主動伸指間關(guān)節(jié)。禁止主動屈曲和被動伸指間關(guān)節(jié)。維持PIP關(guān)節(jié)充分伸直位。4周內(nèi)，夾板內(nèi)進行單個手指被動屈伸訓練術(shù)后1周動力支具下被動屈曲、主動伸直練習術(shù)后2～3周被動屈曲、主動伸直練習，逐步增加指屈肌腱活動范圍。本文檔共75頁；當前第52頁；編輯于星期五\21點51分屈肌腱修復術(shù)后康復4周后才允許傷指主動屈曲：可采用滑動練習；單獨指淺屈肌腱的練習，單獨指深屈肌腱的練習；鉤拳練習；直拳練習；復合拳練習。本文檔共75頁；當前第53頁；編輯于星期五\21點51分滑動練習單獨指屈淺肌腱的訓練Ⅰ區(qū)只含指深屈肌腱，Ⅱ區(qū)含指深、淺屈肌腱方法：伸直MP、DIP固定PIP近端主動屈曲PIP（近端指間關(guān)節(jié)）本文檔共75頁；當前第54頁；編輯于星期五\21點51分滑動練習單獨指屈深肌腱的訓練Ⅰ區(qū)只含指深屈肌腱，Ⅱ區(qū)含指深、淺屈肌腱方法：伸直：MP、PIP固定DIP關(guān)節(jié)近端主動屈曲DIP（遠端指間關(guān)節(jié)）本文檔共75頁；當前第55頁；編輯于星期五\21點51分鉤拳練習指屈淺肌腱和深肌腱的最大范圍活動方法：PIP和DIP關(guān)節(jié)屈曲MP伸直本文檔共75頁；當前第56頁；編輯于星期五\21點51分直角握拳練習指屈淺肌腱做最大范圍滑動。方法：屈曲MP和PIP關(guān)節(jié)同時保持DIP伸直本文檔共75頁；當前第57頁；編輯于星期五\21點51分復合握拳練習方法：屈曲MP、PIP和DIP關(guān)節(jié)，使指屈淺、深肌腱做最大滑動本文檔共75頁；當前第58頁；編輯于星期五\21點51分手掌部運動神經(jīng)支配正中神經(jīng)：前臂屈?。艠锛?、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半除外），手部魚際?。ǔ词占。?，第1、2蚓狀肌尺神經(jīng)：尺側(cè)腕屈肌，指深屈肌尺側(cè)半、小魚際肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇收肌橈神經(jīng)：各伸肌屬廣泛癱瘓本文檔共75頁；當前第59頁；編輯于星期五\21點51分手掌部感覺神經(jīng)支配正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)半、橈側(cè)3-1∕2手指掌面皮膚及其中節(jié)和遠節(jié)指背皮膚尺神經(jīng)：手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)和小指掌背側(cè)橈神經(jīng)：手背橈側(cè)及橈側(cè)2個半手指背側(cè)近節(jié)本文檔共75頁；當前第60頁；編輯于星期五\21點51分手部神經(jīng)損傷畸形本文檔共75頁；當前第61頁；編輯于星期五\21點51分周圍神經(jīng)修復術(shù)后康復康復目的保護代償促進神經(jīng)功能恢復治療方案不同的時間康復治

療的內(nèi)容不同本文檔共75頁；當前第62頁；編輯于星期五\21點51分正中神經(jīng)損傷的康復處理1、腕關(guān)節(jié)屈曲位固定3周，逐漸伸展腕關(guān)節(jié)至正常位(4~6周)2、主動活動訓練3、用視覺來保護感覺喪失區(qū)4、日常生活輔助器具的使用5、感覺再訓練本文檔共75頁；當前第63頁；編輯于星期五\21點51分尺神經(jīng)損傷的康復處理1、配戴掌指關(guān)節(jié)阻擋夾板，預(yù)防環(huán)、小指爪形指畸形

2、視覺代償保護手尺側(cè)緣皮膚感覺喪失區(qū)

3、神經(jīng)無恢復（重建內(nèi)在肌功能手術(shù)）本文檔共75頁；當前第64頁；編輯于星期五\21點51分橈神經(jīng)損傷的康復處理1、使用腕關(guān)節(jié)固定夾板，維持腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸直、拇指外展位。

2、通過活動對肌肉訓練，如抓提和松弛動作

3、必要時施行伸腕、伸拇、伸指功能重建手術(shù)。本文檔共75頁；當前第65頁；編輯于星期五\21點51分手部骨折的康復牢固的骨骼支撐是關(guān)節(jié)和肌腱發(fā)揮良好功能的前提與基礎(chǔ)牢固的骨折固定是手部骨折康復的第一步。但牢固的固定并不等同于內(nèi)固定。牢固的真實含義應(yīng)是：有足夠的穩(wěn)定性以允許早期活動而不發(fā)生骨折移位。本文檔共75頁；當前第66頁；編輯于星期五\21點51分常見骨折類型與制動時間舟狀骨骨折制動8－12周。第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)及半脫位制動6周。掌骨骨折制動6周。指骨骨折制動4－6周。本文檔共75頁；當前第67頁；編輯于星期五\21點51分康復治療的原則保持骨折部位的穩(wěn)定性，促進骨折的愈合，制動和保護骨折部位，并保持關(guān)節(jié)于功能位減輕骨折部位的腫脹抬高患肢，活動非制動的關(guān)節(jié)，局部采用冷療等。保持制動以外關(guān)節(jié)的活動能力漸進地恢復關(guān)節(jié)的活動度、肌力和手功能本文檔共75頁；當前第68頁；編輯于星期五\21點51分康復治療方法制動期(0－3周)目的：保持骨折固定的穩(wěn)定性，預(yù)防或減輕腫脹，緩解疼痛，促進骨折愈合?？祻痛胧禾Ц呱现?，骨折上下未受損關(guān)節(jié)的溫和的被動活動，術(shù)后1－3周，在不增加疼痛和不影響骨折愈合的情況下，進行輕微的主動和助力性活動。本文檔共75頁；當前第69頁；編輯于星期五\21點51分康復治療方法愈合