整脊療法在小兒推

整脊療法在小兒推摘要：就小兒分布在脊柱上的4個特定穴位的臨床應(yīng)用進行討論分析，從一定角度揭示整脊療法在小兒推拿中的重要性。脊柱骨上接頭顱，下連腿腳，中系胸腹，維系總督一身之陽氣，其重要性不言自明。在小兒推拿諸多特定穴中，單分布在脊柱上的就有天柱骨、脊柱、七節(jié)骨、龜尾這4個[1]，不算脊突旁開的華佗夾脊穴和膀胱經(jīng)上的諸多背俞穴（其作用自有先賢明確指出），在這里本人結(jié)合近2年的小兒推拿實踐對這4個穴位（其中脊柱又分捏脊和推脊2個穴）進行了一個自我總結(jié)和探討，不足之處尚請各位大家予以指正。天柱骨《幼科推拿秘書》：“天柱，即頸骨也?！逼湮恢迷陬i后發(fā)際正中至大椎成一直線。醫(yī)者用拇指或食中指指面自上向下直推，稱推天柱骨，又稱推天柱，亦可用酒盅或湯匙邊蘸水自上向下刮稱刮天柱。其作用順氣降逆，清熱祛痛。對于嘔吐，外感發(fā)熱，甚至暑熱發(fā)痧，療效明顯。在臨床中單用天柱骨治療嘔吐時，天柱骨當多推（甚可推到1000次），或多同清板門，摩中脘合用。本人在治療外感發(fā)熱時，多用于因外感寒邪傷及中陽，或濕飲困阻脾土，陽氣不運所導(dǎo)致的發(fā)熱、嘔吐，推天柱骨往往療效快捷，而脾胃濕熱、傷食、食積等所致之惡心嘔逆多配合清板門、摩中脘?！镜湫筒±浚鹤T××，女，1歲2個月。，就診號：00229117。來診時見：體溫：37.6℃。嘔吐并瀉水樣便；咳嗽不得平臥，并見腹脹。舌：苔白，咽淡紅。脈：浮，略數(shù)，不受按。診斷：證屬外感風寒，中陽不振，痰飲犯肺。推拿處方：推天柱骨外勞宮風池一窩風推三關(guān)小天心清肺經(jīng)分推膻中分肩胛肺俞（揉）脾俞（揉）方義：外勞宮、風池、推天柱骨解表祛風，散寒止嘔；推三關(guān)、脾俞、一窩風溫中理氣；清肺經(jīng)、分推膻中、分肩胛宣肺止咳祛痰；小天心透表安神。其中推天柱骨共300次，見皮下微紅。療效：上方一次熱退嘔止，后又數(shù)次調(diào)理咳嗽及腹瀉。脊柱位置：大椎至長強成一直線。用食、中二指面自上而下作直推，稱推脊；用捏法自下而上稱捏脊。（1）推脊自上而下，多能清熱，其清之熱多為內(nèi)熱，風熱。如肺炎發(fā)熱，外感熱毒壅結(jié)于咽喉所致的氣分、血分均有熱，邪熱內(nèi)盛不得發(fā)越。所以，推脊當多用重手法，推至脊背皮膚發(fā)紅、發(fā)痧，使邪熱退盡方可達到退熱目的，但如此邪熱多一次難以盡退，多需配合口服清解熱毒之品，并經(jīng)多次推按方可除盡?！镜湫筒±浚簵睢痢粒?，3歲8個月，。（就診號當時未開始使用）發(fā)熱半日，服退熱藥2次，汗出不暢，熱退復(fù)起，時訴腹脹，咳時作。舌：苔薄白膩，尖及中心微剝；咽紅。脈：浮，弦，數(shù)。診斷：其證為外感風寒夾暑熱內(nèi)郁咽喉，并邪傷肺衛(wèi)。推拿處方：四大手法清天河水退六腑推脊一窩風小天心掐揉天突順摩腹中藥處方：以新加香薷飲為主加減。推拿方義：四大手法、一窩風祛風散寒；清天河水、小天心、退六腑、推脊清解熱毒；掐揉天突散結(jié)透熱解毒；順摩腹通腑瀉熱。其中推脊200次多至脊背皮下發(fā)紅出痧。療效：服中藥配合推拿3日熱方退盡。（2）捏脊自下而上能調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、培元氣。具有強健身體的功能。本法操作時亦旁及足太陽膀胱經(jīng)脈，臨床應(yīng)用時可根據(jù)不同的病情重提或按揉相應(yīng)的背部俞穴，能加強療效。但捏脊其作用是興奮人體陽氣，使氣機向上、向外發(fā)散，并不是所有的情況都適于捏脊。如有出血、出斑疹傾向者，內(nèi)熱熾盛者、便秘者?！镜湫筒±浚汉巍?，女，4歲，。（就診號當時未開始使用）患兒發(fā)熱10余日，近3日凌晨1時左右最高體溫可達40℃，白天體溫多在38.5℃，其間有1次體溫退至37.8℃，無汗出，服退熱藥或洗熱水澡后可汗出，體溫可稍退到37.8℃-38.5℃.現(xiàn)癥：神疲困倦，嗜睡，口氣臭，痰多，無咳（打消炎針后），體溫38.7℃，喜飲有味道的水，嗜睡，偶易驚，小便黃少，大便可。舌：體略胖，邊有齒痕；苔白。脈：細，不受按。診斷：此證屬外感風寒濕邪郁表，濕痰蒙蔽心包，兼脾肺氣虛。推拿處方：精寧威靈小天心十宣（掐揉）外勞宮捏脊厥陰俞（揉）心俞（揉）膻中（揉）豐隆清天河水推拿方義：精寧、威靈、十宣開竅醒神；外勞宮、捏脊益氣升陽，透邪發(fā)表；豐隆、膻中、厥陰俞、心俞寬胸、祛痰、安神。療效：此方連用12日，熱漸退。其中捏脊發(fā)表散邪，助陽益氣之功最大，每次捏完均能周身汗出。七節(jié)骨位置：第四腰椎至尾椎骨端（長強穴）成一直線，用拇指橈側(cè)面或食、中二指面自下而上或自上而下直推，分別稱推上七節(jié)骨和推下七節(jié)骨。其作用溫陽止瀉，瀉熱通便。推下七節(jié)骨治療便秘，已不用再進行討論，作為一些臨便用力，大便臭惡、稀粘夾濕夾熱毒的泄瀉，推下七節(jié)骨的應(yīng)用當為合理。這里重點討論濕邪兼夾熱邪侵犯中焦，熱輕濕重或熱與濕相當，濕邪化飲，挾熱及水濕下迫而出的水樣瀉。單用推上七節(jié)骨則不利祛邪；單用推下七節(jié)骨則不能止瀉，于此時當推上下七節(jié)骨同用，在清熱祛濕同時兼顧溫陽化飲止瀉，是為要點?！镜湫筒±浚罕R××，男，8個月，。就診號：00321345。初診時：面色彌黃，大便1-2次每日，已2月余。大便多帶奶瓣，頭成形，尾多爛，量中，色黃，臭；小便色黃量可；平素少哭鬧；進食后常有干嘔，但并不吐；入睡后汗出，背部較多，眠尚可。舌：苔黃厚；指紋紫滯。后數(shù)日，出現(xiàn)腹瀉1日，7-8次每日，水樣便，帶奶瓣，色黃，不臭但夾有粘液，小便黃少，胃納少，汗較多。另見指紋紫；舌：苔白潤；腹不脹；肛周略紅。推拿處方：順運內(nèi)八卦清板門清補脾經(jīng)補腎經(jīng)清大腸小天心清天河水分腹陰陽天樞揉臍推箕門足三里涌泉推上七節(jié)骨（100次）推下七節(jié)骨（100次）捏脊推拿方義：順運內(nèi)八卦行滯消食，理氣寬中；清板門、清脾經(jīng)、清大腸、清天河水、推下七節(jié)骨清利濕熱；補脾經(jīng)、補腎經(jīng)、足三里、涌泉、捏脊、推上七節(jié)骨、推箕門益氣、溫陽、利水、除濕止瀉；揉臍、天樞、分腹陰陽理氣助運。療效：應(yīng)用此方4次，瀉漸止。值得一提的是，推上七節(jié)骨及推下七節(jié)骨同時應(yīng)用，其特點，一是熱不重，其次中焦水濕之邪化水飲，中焦陽氣不足是應(yīng)用的關(guān)鍵點。龜尾位置：在尾椎骨端。操作：用拇指端或中指揉，稱揉龜尾，可通調(diào)大腸。筆者應(yīng)用此穴時日尚少，但對龜尾的固澀作用確有了非常深刻的認識。通常筆者認為本穴多用于氣虛下陷之泄瀉、脫肛。但臨床中，這樣的病人不多見，但對多數(shù)腎氣、腎陽不足造成的遺尿應(yīng)用龜尾穴配合捏脊、關(guān)元灸、補腎等穴確有止遺之效。就大便失禁或時自遺的小兒其效果尤為明顯?！镜湫筒±浚簠恰痢?，男，2歲7個月，。（就診號當時未開始使用）主訴：排大便不自知半年，常拉大便于褲子中，近又現(xiàn)運動后咳嗽，有痰。舌：苔白略厚；脈：雙尺沉弱；右寸略浮。推拿處方：補脾經(jīng)補腎經(jīng)逆運內(nèi)八卦清肺經(jīng)掌小橫紋捏脊脾俞腎俞擦骶部推上七節(jié)骨揉龜尾推拿方義：補脾經(jīng)、補腎經(jīng)補益脾腎之氣；逆運內(nèi)八卦、掌小橫紋祛痰寬胸；清肺經(jīng)清肺止咳；脾俞、腎俞溫補脾腎；擦骶部、推上七節(jié)骨、揉龜尾、捏脊溫陽、益氣、止遺。療效：用此方經(jīng)臨證變化加減調(diào)整近2周，其遺矢問題得以緩解。在此病案中筆者認為龜尾的固澀、固脫的作用明顯。在升舉陽氣的同時加以應(yīng)用，不僅達到了止遺的作用，還使患兒有了便意。討論天柱骨、脊柱、七節(jié)骨、龜尾均分布于脊柱之上，對其進行適當適量的刺激在小兒疾病的治療過程中就能夠明顯取得療效。不能不說脊柱在調(diào)整人體陽氣、氣機方面有明顯的作用。其產(chǎn)生作用的原因筆者認為有以下幾點：①脊柱為督脈之所過，可統(tǒng)攝人體諸陽，故調(diào)整脊柱容易起