醫(yī)院抗菌藥物管理(AMS)工作組運(yùn)行模式

抗菌藥物科學(xué)化管理工作組（AMS）運(yùn)行模式介紹本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分目錄背景介紹抗菌藥物科學(xué)化管理運(yùn)行機(jī)制本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分抗菌藥物耐藥:全球共同面臨的危機(jī)美國(guó)SENTRY抗菌藥物監(jiān)測(cè)對(duì)1998-2011年18911株肺炎鏈球菌對(duì)常用抗生素不敏感率檢測(cè)顯示，肺炎鏈球菌對(duì)阿莫西林克拉維酸、盤(pán)尼西林和頭孢曲松的不敏感率呈上升趨勢(shì)。CHINET中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)顯示，2005-2014年我國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、美羅培南和米諾環(huán)素等的耐藥率上升。JonesRN,etal.DiagnMicrobiolInfectDis.2013;75(1):107-9.HuFP,etal.ClinMicrobiolInfect.2016;22Suppl1:S9-S14.

本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分抗菌藥物耐藥的后果嚴(yán)重抗菌藥物耐藥造成了嚴(yán)重的臨床后果，增加了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

AntimicrobialResistanceGlobalReportonSurveillance.WHO2014.本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分是什么導(dǎo)致了抗菌藥物耐藥？抗菌藥物的不合理使用給耐藥微生物的產(chǎn)生和傳播創(chuàng)造了有利條件。導(dǎo)致抗菌藥物耐藥的因素包括：抗菌藥物管理監(jiān)督和檢查體系不完善或未建立；保障抗菌藥物質(zhì)量和不間斷供應(yīng)的體系不完善；抗菌藥物不合理使用；感染預(yù)防和控制較差；現(xiàn)有診斷方法、藥物和疫苗耗盡，對(duì)新產(chǎn)品的研發(fā)不足。

WorldHealthDay2011.COMBATANTIMICROBIALRESISTANCE.本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分目錄背景介紹抗菌藥物科學(xué)化管理運(yùn)行機(jī)制本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分抗菌藥物科學(xué)化管理(AMS)抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS,AntimicrobialStewardship,

Scientific）通過(guò)行政管控、感控參與、三大技術(shù)支撐體系建設(shè)，依靠信息化系統(tǒng)，成立醫(yī)院AMS小組。并依靠AMS小組對(duì)院內(nèi)抗菌藥物進(jìn)行科學(xué)化的“選、管、用”，達(dá)到采用最佳的抗菌治療的藥物選擇、劑量和用藥時(shí)間，以期達(dá)到臨床治療或感染預(yù)防的最佳結(jié)果并最大可能減少患者的藥物毒性和降低耐藥的產(chǎn)生的目標(biāo)。臨床抗感染專家臨床藥學(xué)專家微生物專家醫(yī)院行政部門(mén)醫(yī)院信息專家AMS小組醫(yī)院感控專家本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分AMS的價(jià)值和意義優(yōu)化臨床結(jié)果:一項(xiàng)日本研究結(jié)果顯示采用AMS干預(yù)后較干預(yù)前MRSA感染患者不良事件發(fā)生率顯著降低（28.3%vs6.4%，p<0.001），累積治療失敗率（HR0.49,P<0.001）和復(fù)發(fā)率（HR0.27P=0.003）顯著下降。降低耐藥率，減少不良反應(yīng):一項(xiàng)美國(guó)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)AMS干預(yù)組耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率顯著低于傳統(tǒng)治療組；AMS干預(yù)組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)治療組。減少住院花費(fèi)，優(yōu)化醫(yī)療資源:美國(guó)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)AMS干預(yù)組患者住院天數(shù)和住院花費(fèi)顯著低于無(wú)AMS干預(yù)組，AMS干預(yù)使每名患者的住院花費(fèi)平均減少$19547。減少抗菌藥物使用，降低治療費(fèi)用:5項(xiàng)來(lái)自大型教學(xué)醫(yī)院的研究顯示AMS干預(yù)使抗菌藥物用量減少22%～36%，每年治療費(fèi)用降低$200,000～$900,000。1.DellitTH,etal.ClinInfectDis.2007;44(2):159-77.

2.NiwaT,etal.JClinPharmTher.2015Dec183.LewKY,etal.JAntimicrobChemother.2015;70(4):1219-25.

4.PerezKK,etal.ArchPatholLabMed.2013;137(9):1247-54.本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分我國(guó)政府高度重視AMS策略為了應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的抗菌藥物耐藥形勢(shì)，我國(guó)政府高度重視AMS策略，自2011年開(kāi)始對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用展開(kāi)專項(xiàng)整治，并在此后陸續(xù)頒布了一系列AMS相關(guān)政策。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第84號(hào)2012年4月24日發(fā)布，2012年8月1日起施行本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分第五章法律責(zé)任第四十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并給予警告；造成嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，給予處分：（一）未建立抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)或者未指定專（兼）職技術(shù)人員負(fù)責(zé)具體管理工作的；（二）未建立抗菌藥物管理規(guī)章制度的；（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的；（四）未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理或者未配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的；（五）其他違反本辦法規(guī)定行為的?？咕幬锕芾斫M織機(jī)構(gòu)必要性來(lái)源：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第84號(hào)）本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人?！洪L(zhǎng)或副院長(zhǎng)第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作制度?！⒐ぷ髦贫鹊诰艞l醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)或者配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物管理工作?！O(shè)立工作機(jī)構(gòu)（例如，抗菌藥物管理小組）二級(jí)以上的醫(yī)院、婦幼保健院及?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱二級(jí)以上醫(yī)院）應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門(mén)負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門(mén)共同負(fù)責(zé)日常管理工作。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或者指定專（兼）職人員，負(fù)責(zé)具體管理工作?！ぷ鹘M人員組成抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)來(lái)源：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第84號(hào)）本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分第十條工作機(jī)構(gòu)或者專（兼）職人員的主要職責(zé)（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并組織實(shí)施；--法規(guī)執(zhí)行（二）審議本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施；--抗菌藥物管理（三）對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估、上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；--抗菌藥物應(yīng)用（四）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。--教育培訓(xùn)來(lái)源：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第84號(hào)）本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分各職能部門(mén)職責(zé)第十一條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科，配備感染性疾病專業(yè)醫(yī)師。感染性疾病科和感染性疾病專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第十二條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)的臨床藥師。臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第十三條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需要，建立符合實(shí)驗(yàn)室生物安全要求的臨床微生物室。臨床微生物室開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，提供病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第十四條衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)涉及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用?！R床抗感染專業(yè)醫(yī)生第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分利用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用?！畔⒒疚臋n共42頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

2015版本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理病原微生物檢測(cè)注重綜合措施預(yù)防醫(yī)院感染培訓(xùn)評(píng)估和督導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系，制定符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度。制度應(yīng)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和各臨床科室負(fù)責(zé)人在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的責(zé)任，并將其作為醫(yī)院評(píng)審、科室管理和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的考核指標(biāo)，確?？咕幬锱R床應(yīng)用管理得到有效的行政支持。新臺(tái)階：2015指導(dǎo)原則明確建立管理體系本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分

醫(yī)院抗菌藥物管理（AMS）工作組

運(yùn)行模式（草擬供參考）本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分AMS工作組運(yùn)行框架本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分醫(yī)院AMS工作組架構(gòu)備注：每家醫(yī)院基本都有抗菌藥物管理小組，存在問(wèn)題是非專業(yè)人士、無(wú)常規(guī)化活動(dòng)及職責(zé)、不能根本性解決醫(yī)院抗菌藥物管理的問(wèn)題，從而提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量水平。備注：院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）或授權(quán)醫(yī)務(wù)科或其他行政部門(mén)備注：信息科專家，若無(wú)可以微生物室/院感科數(shù)據(jù)處理人員為主本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分醫(yī)院AMS工作組職責(zé)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分AMS六大職能部門(mén)職責(zé)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分AMS目標(biāo)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分依托AMS解決醫(yī)院?jiǎn)栴}本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分AMS工作組目標(biāo)督查本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分常規(guī)化活動(dòng)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分常規(guī)化活動(dòng)-AMS工作組會(huì)議本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分常規(guī)化活動(dòng)-院內(nèi)抗菌藥物培訓(xùn)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分常規(guī)化活動(dòng)-抗菌藥物臨床應(yīng)用本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分常規(guī)化活動(dòng)-MDT討論會(huì)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分常規(guī)化活動(dòng)-藥敏數(shù)據(jù)解讀本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分關(guān)鍵考核因素--KPI本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分檢查評(píng)優(yōu)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分AMS工作組能力提升活動(dòng)Navigator--抗感染領(lǐng)航者本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分湖南省AMS執(zhí)行路線AMS啟動(dòng)：省衛(wèi)計(jì)委/質(zhì)控中心牽頭AMS全省啟動(dòng)會(huì)、成立湖南省AMS專家組及醫(yī)院AMS小組；AMS省內(nèi)推廣：省級(jí)ASM專家組顧問(wèn)會(huì)、AMS顧問(wèn)會(huì)，AMS瀟湘論壇AMS中期會(huì)：院內(nèi)AMS工作組會(huì)議、院內(nèi)MDT研討會(huì)，檢驗(yàn)微生物論壇、臨床藥師沙龍、疑難感染病例研討會(huì)、院內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)。AMS評(píng)優(yōu)會(huì)：督導(dǎo)、檢查和總結(jié)評(píng)優(yōu)，評(píng)選5家標(biāo)桿醫(yī)院2017年，標(biāo)桿醫(yī)院AMS省內(nèi)分享推廣，在省內(nèi)其他醫(yī)院AMS復(fù)制。省質(zhì)控中心飛行檢查5.27質(zhì)控年會(huì)AMS啟動(dòng)會(huì)—?jiǎng)⑹览け疚臋n共42頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分感謝您的聆聽(tīng)！本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分AMS小組六大部門(mén)分工醫(yī)院行政部門(mén)醫(yī)院感控專家臨床抗感染專家醫(yī)院信息專家臨床微生物專家藥學(xué)部門(mén)AMS小組藥學(xué)部門(mén)職責(zé)：1、參與醫(yī)院抗菌藥物的相關(guān)管理工作：研究國(guó)家政策，制定本院抗菌藥物制度，為醫(yī)院抗菌藥物目錄提供建議。2、提供抗感染技術(shù)支持：臨床藥師為臨床提供會(huì)診、用藥醫(yī)囑審核與不合理用藥干預(yù)、用藥資訊、培訓(xùn)、細(xì)菌耐藥分析等技術(shù)支持。3、分析系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)，制定合理的責(zé)任目標(biāo)值，從宏觀上控制抗菌藥物的使用。開(kāi)展處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理用藥進(jìn)行監(jiān)控。5、定期參加本院AMS小組討論學(xué)習(xí)，參與并組織院內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，有記錄。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分醫(yī)院行政部門(mén)醫(yī)院感控專家臨床抗感染專家醫(yī)院信息專家臨床微生物專家藥學(xué)部門(mén)AMS小組六大部門(mén)分工AMS小組醫(yī)院行政部門(mén)職責(zé)：1、負(fù)責(zé)抗菌藥物應(yīng)用管理專項(xiàng)整治工作全面協(xié)調(diào)。2、組織召開(kāi)相關(guān)會(huì)議，討論抗菌藥物臨床應(yīng)用中出現(xiàn)的問(wèn)題。3、組織全員培訓(xùn)、考核、授予醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。4、定期出版質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)，公示督導(dǎo)、檢查、分析結(jié)果。5、定期組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，有記錄。6、督促臨床科室落實(shí)整改措施，有記錄。7、定期組織并參加醫(yī)院AMS專家抗感染知識(shí)學(xué)習(xí)討論及全院抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，有記錄。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分醫(yī)院行政部門(mén)醫(yī)院感控專家臨床抗感染專家醫(yī)院信息專家臨床微生物專家藥學(xué)部門(mén)AMS小組六大部門(mén)分工AMS小組醫(yī)院感控部門(mén)職責(zé)：1、對(duì)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開(kāi)展調(diào)查，并采取相應(yīng)處理措施，有記錄。2、院感科監(jiān)控醫(yī)院感染，并參加感染會(huì)診，有記錄。3、與檢驗(yàn)微生物室定期匯總、發(fā)布細(xì)菌耐藥情況，有記錄。4、定期參加本院AMS小組討論學(xué)習(xí)，參與并組織院內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，有記錄。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)10點(diǎn)55分醫(yī)院行政部門(mén)醫(yī)院感控專家臨床抗感染專家醫(yī)院信息專家臨床微生物專家藥學(xué)部門(mén)AMS小組六大部門(mén)分工AMS小組臨床抗感染專家職責(zé)：1、為臨床感染重病例診治并提供技術(shù)支持，參加感染會(huì)診，有記