急診六個重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范

1.目的1.1貫醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011步院應(yīng)診范。2.范圍2.1。3.定義3.1無4.職責(zé)4.1無5.標(biāo)準(zhǔn)5.1無6.流程6.1圖6.2創(chuàng)傷的急）6.3急性缺血性腦卒）6.4）6.5）6.6呼吸衰）6.7）7.表單7.1無8.相關(guān)文件8.1無9.附件備注本SOP流程圖修改需按裝Micteo3軟件后方可進(jìn)行。附件、重危病人急救分診流程圖責(zé)位 作業(yè)流程 說明

表文件急性創(chuàng)傷相應(yīng)急性創(chuàng)傷相應(yīng)緊急處理護(hù)士分診、護(hù)送 盡快到外科急診室 內(nèi)科急診室 相應(yīng)科室急性性性心性急性呼吸科室損傷梗死衰竭腦卒衰竭搶救進(jìn)入創(chuàng)入入急性或嚴(yán)重急救流處理流流程救流搶救流程附件2、創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程圖與規(guī)范（病種一）1.斷。2.呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血Sa2%。.以中心脈插管主的循通路建立建立至一條中靜脈通（單腔雙腔導(dǎo)，要時建立兩條中心靜脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補(bǔ)液，繼以輸。4.系統(tǒng)按CRN重行X、C、B學(xué)。.，O過提高氧利用率來代償對氧的利用以正常的0.22~0.32上升到0.7~0.一旦氧載情況改善率在2~4認(rèn)過4在0.40~0.50達(dá)3~4在0.50~0.60續(xù)4以﹥0的時間超出8~12小。因此，復(fù)蘇的氧代謝目標(biāo)在氧利用率指標(biāo)即不應(yīng)超過00。.：。注：創(chuàng)傷嚴(yán)重度分類方法：1.：一。2.中度：主要受傷部位損害嚴(yán)重，有功能損害，生命體征基本平穩(wěn)，一般沒有生命危險；IS傷嚴(yán)重度<1治有。.重度：單個或多個部位損害，生命體征不穩(wěn)定，不救治患者會死亡；ISS3～5。通過病史采集手后步程（～3生命。.度不置4h內(nèi)亡瀕狀流程圖1.創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程圖責(zé)位 作業(yè)流程 說明

表文件制和摔出制和摔出保持氣道通暢： 建立靜脈通道完治流程：（ 檢查生命評價解剖體征和意創(chuàng)傷；特識水平別是頸椎

評價有證據(jù)的損傷機(jī)高能因素（汽車一同或同一環(huán)境內(nèi)有死亡系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷；簡單的骨折固定、包扎和止血（RASH完生命體征不穩(wěn)定相關(guān)檢查 呼吸和循環(huán)支持

CRASHLAN)為請相關(guān)科室會診或通知相關(guān)科室

enspine)為pelv為1ib血為神送手術(shù)室流程圖2.嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖責(zé)位 作業(yè)流程 說明

表文件>>90%對腹腔出血者盡早開腹探查檢◆活診現(xiàn)場評估院前急救立即排除威脅生命因素一般處理平臥位，休克者抬下肢保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，給氧嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液止血、止痛、鎮(zhèn)靜休克者注意保溫專科處理顱腦傷 胸部傷 腹部傷 泌尿系損傷脊柱骨盆四肢傷CS漏時勿填閉式引流處理反復(fù)審定腹部塞沖洗滴藥張力性氣胸、液情況，確診腹高顱0% 氣胸 腔出血，可反甘露125 固定浮動的胸復(fù)穿刺m快速靜滴或壁 腹腔穿刺陽性速20g注肺挫傷必要時腦疝者就近處行機(jī)械通氣理或快速送院心包填塞者行緊急穿刺減壓

留置尿管觀上頸托、頭部察尿的顏色固定器并臥硬質(zhì)和量 擔(dān)架全血尿提示固定骨折尿路損傷嚴(yán)嚴(yán)重骨盆骨折重，防止尿者應(yīng)常規(guī)肛門指管堵塞診以排除膀胱、臥床休息，直腸損傷并嚴(yán)密堿化尿液 觀察轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治院內(nèi)處理顱腦傷 胸部傷 腹部傷 泌尿系損傷 脊柱骨盆四肢傷頭C檢查顱內(nèi)血腫、胸線CT Β超線C Β超C檢查線C檢查挫傷嚴(yán)重水腫，查 檢查 腎挫傷者絕對脊髓受壓者急手術(shù)清除血腫或內(nèi)固定浮動胸腹腔灌洗 床休息、止血、堿手術(shù)減壓減壓 壁 確診腹腔臟器化尿液 骨盆骨折大出非手術(shù)治療胸部開放傷、損傷者應(yīng)開腹探腎，膀胱挫裂血立即血管內(nèi)止脫水、利屎、降 查，胃腸減壓應(yīng)行手術(shù)修復(fù)血顱壓 動性出血、心包維持水電解質(zhì)維持水電解質(zhì)直腸膀胱損傷維持水、電填塞應(yīng)開胸探查酸堿平衡 堿平衡 盡早手術(shù)質(zhì)、酸堿平衡支持呼吸功能預(yù)防感染營養(yǎng)保護(hù)腎功能骨折整復(fù)手術(shù)預(yù)防感染營預(yù)防感染、營支持等 預(yù)防感染 預(yù)防感染營養(yǎng)支持等 養(yǎng)支持等 支持等附件3、急性缺血性腦卒中急診服務(wù)及診治流程（病種二）1.到達(dá)急診前、后：遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程；預(yù)程分；.。急性缺血性腦卒中急診救治流程圖患者和家屬不同意者責(zé)位 作業(yè)流程 說患者和家屬不同意者

表文件急診初篩卒中病人記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則4分鐘C、血常規(guī)、急診生化和血功能檢查；NHS估溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：◆發(fā)病4.小時◆年>8歲<1歲◆癥狀迅速改善◆其他

符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：◆發(fā)病時4小時1歲≤年歲◆無出血傾向者注：篩選有病程記錄取得知情同意◆簽字；聯(lián)系急診科主班或神經(jīng)◆就地治療，聯(lián)系住院內(nèi)科主班進(jìn)行溶栓治療房顫引起的腦梗死抗凝治療（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）3：1。hD。3..8h內(nèi)。4。5。6出院時繼續(xù)規(guī)范使用。7≤1≤10自均費(fèi)需明。.項(xiàng)。.：1積極控制血壓、。2。3培6少飽和脂；鮮的。4。5控制體重：理想身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）I：18.5～24.9kg/m2 BM＝體重（kg）/ 的平方（m2。附件4、急性心肌梗死流程（病種三）責(zé)位 作業(yè)流程 說明

表文件緊急評估有無氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞中低危性不穩(wěn)定絞痛（** ****室性心動過速連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測反復(fù)查否是溶栓治療時間介入治療（有無溶栓禁忌早期介入治療的適應(yīng)癥和時機(jī)療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)允許出院內(nèi)136181921懷疑缺血性胸痛2 氣道阻塞 清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰有無呼吸，呼吸的頻率和程度 呼吸異常 氣管切開或者插管有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚 呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 4 穩(wěn)定后3停止活動，絕對臥床休息，拒探視快速<鐘）大流量吸氧，保持9和度 迅速導(dǎo)聯(lián)的心電圖阿司0325服 簡捷而有目的詢問病史和體格檢查硝酸g舌下含化n脈滴注審核完整的溶栓清單（參見《急救流程》一書）、核查禁忌證胸痛不能緩解則g脈注射，必要時查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈檢查1分鐘內(nèi)5回顧初1聯(lián)心電圖6 7S段抬高或新出現(xiàn)（B）的S段壓倒置

8S段波正常或變化無意義9 S段抬高性心肌梗死10S段抬高心肌NTMI11STEI 或高危性不穩(wěn)定絞痛（2分鐘內(nèi)12輔助根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）輔助根據(jù)禁忌癥調(diào)整）輔助根據(jù)禁忌癥調(diào)整）受體阻滯劑（禁忌時改用鈣劑 硝酸甘油如地爾120g慢靜脈推注）受體阻滯劑 受體阻滯劑氯吡格雷 氯吡格雷 氯吡格雷普通分子肝素 普通分子肝素 普通分子肝素血管緊張素酶CI（ G拮抗劑 低拮抗劑他汀類 血管緊張素轉(zhuǎn)換I劑（不能延遲心肌再灌注治療 他汀類2017 是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性胸痛發(fā)作1否收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險分層，高危：頑固性缺血性胸痛是 反復(fù)或S抬高 2114 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：入院溶栓針劑至血管的左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音心電護(hù)3分鐘 精神應(yīng)急評估3分鐘內(nèi) 診斷性冠脈造影1早PI入院球囊≤癥存在爭議。給予最理想藥物治2如無心肌梗死或缺血證據(jù)，9分鐘CA（冠狀動脈搭橋手術(shù)）發(fā)生缺血才介入治療LBB左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：受體阻滯劑：10/日3慢靜脈注射；65gTid氯吡格雷305m/天普通0Uk脈注射1k）靜脈滴注；低30U下注dGPb/拮抗劑：阿0.5/g推注1k）靜脈1時；替1gg脈推注/小時ACEI/B托6.550mg氯m貝0300mgQd他汀類：洛24mg附件5、急性顱腦損傷急救流程（病種四）責(zé)位 作業(yè)流程 說明

表文件急性顱腦損傷患者搶救室監(jiān)測生命體征開放氣道氧療必要時：人工氣道機(jī)械通氣

控制顱內(nèi)壓減輕腦水腫冰帽甘露醇甘由果糖激素

輔助檢查血常規(guī)血?dú)夥治龈文I功能CT、MRI神經(jīng)外科會診擬手術(shù)患者 非手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備神經(jīng)外科病房或監(jiān)護(hù)室送手術(shù)室附件6、呼吸衰竭搶救流程圖病種五)責(zé)位 作業(yè)流程 說明

表文件急性呼吸衰竭建立通暢的氣道迅速氣管內(nèi)插管清除氣道分泌物氣道濕化支氣管擴(kuò)張劑氧療短期內(nèi)較高濃度FiO2=0.50增加通氣量C潴留

慢性呼吸衰竭急性加重建立通暢的氣道鼓勵咳嗽、體位引流、吸痰、祛痰劑霧化吸入、糖皮質(zhì)激素支氣管擴(kuò)張劑氧療持續(xù)低流量FiO2=030.40呼吸興奮劑（無效時）機(jī)械通氣：容量控制、同步指通氣：容量控制、同步指令、力支持通氣（潮氣量不宜大，頻稍快

壓力支持通氣（潮氣量稍大，頻率宜E=以上）糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂有感染征象時，強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用抗菌素營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥

營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動脈壓附件7、急性左心功能衰竭搶救流程（病種六）責(zé)位 作業(yè)流程 說明

表文件◆◆◆◆◆◆氣道阻塞◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆現(xiàn)場評估有無氣道阻塞清除氣道異物，保持氣呼吸，呼吸的頻率和程度道通暢：大口徑管吸痰有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚 呼之不應(yīng)，無呼吸，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況 穩(wěn)定后取半坐位，雙腿下垂（經(jīng)過心肺復(fù)蘇后，患者體位為平臥位）高流量吸氧，盡量保持5必要時無創(chuàng)正壓通氣，機(jī)械通氣。建立靜脈通道，控制液體入量描記心電圖，監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸、神志心理安慰和輔導(dǎo)鎮(zhèn)靜杜冷5g下注射g脈注射，鐘后重復(fù)（老年、阻塞性肺部疾病史、血壓下降、神志改變者慎用）利尿、擴(kuò)血管呋塞20-40脈注射，47壓