醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-第01章-流行病學(xué)緒論

第一章流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)緒論

第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師(yīshī)的必考內(nèi)容預(yù)防主干課程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)(jīchǔ)方法流行病學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位(dìwèi)和作用疾病預(yù)防與控制的應(yīng)用學(xué)科現(xiàn)代病因研究的方法學(xué)科臨床診療手段的循證學(xué)科衛(wèi)生決策產(chǎn)生的思維學(xué)科流行病學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位和作用epidemiology第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)(xuéxí)流行病學(xué)的意義更新醫(yī)學(xué)觀，樹(shù)立整體醫(yī)學(xué)觀促進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變實(shí)現(xiàn)由關(guān)心個(gè)體病人到從群體角度關(guān)心病人的轉(zhuǎn)變提高觀察、理解和解決健康問(wèn)題的層次掌握基本的醫(yī)學(xué)研究方法，增強(qiáng)科研(kēyán)能力第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。緒論(xùlùn)教學(xué)內(nèi)容掌握(zhǎngwò)流行病學(xué)的定義1了解(liǎojiě)流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史2熟悉流行病學(xué)原理及其應(yīng)用3熟悉流行病學(xué)研究方法4掌握流行病學(xué)基本特征或重要觀點(diǎn)5了解與其他學(xué)科的關(guān)系與展望6第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。一、流行病學(xué)的定義流行病學(xué)是英文“epidemiology”的翻譯名，該英文來(lái)源于希臘字epi（在……之中或之上）、demos（人群）和logos（研究），直譯即為“研究人群中發(fā)生的事件(shìjiàn)的學(xué)問(wèn)”。第一節(jié)概述第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。一、流行病學(xué)的定義流行病學(xué)是研究人群中疾病、健康相關(guān)狀態(tài)和事件的分布及其影響因素，并研究防制疾病、促進(jìn)健康和衛(wèi)生事件處置的策略與措施(cuòshī)的科學(xué)。研究(yánjiū)對(duì)象重點(diǎn)(zhòngdiǎn)落腳點(diǎn)研究?jī)?nèi)容Thestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulations,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblems.

——ADictionaryofEpidemiology,LastJMetal.eds.第一節(jié)概述第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。來(lái)源與疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)方法的發(fā)展科學(xué)的發(fā)展多個(gè)方面的互相滲透和融合，促使流行病學(xué)研究?jī)?nèi)容和方法更加豐富、應(yīng)用(yìngyòng)更加廣泛。二、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)發(fā)展簡(jiǎn)史第一節(jié)概述第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。（一）學(xué)科(xuékē)萌芽期（二）學(xué)科(xuékē)形成期

（三）學(xué)科(xuékē)發(fā)展期二、流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史第一節(jié)概述第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。（一）學(xué)科(xuékē)萌芽期第一個(gè)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)家希臘Hippocrates醫(yī)師(公元前460－377）

自有文明史以來(lái)至18世紀(jì)，人們開(kāi)始(kāishǐ)摒棄疾病是妖魔、瘴氣等迷信觀點(diǎn)。主要的流行病學(xué)著作：EpidemicⅠ,EpidemicⅢ,OnAirs,WatersandPlaces主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用第十頁(yè)，共四十六頁(yè)?！秲?nèi)經(jīng)素問(wèn)》記載：“黃帝曰，余聞五疫之至，皆相染易”。世界第一次鼠疫大流行(liúxíng)始于6世紀(jì)的埃及，持續(xù)50余年。天花(tiānhuā)病人

11世紀(jì)我國(guó)有天花大流行，峨眉山人創(chuàng)用人痘接種(jiēzhòng)，成功地預(yù)防天花，此法后傳至歐、亞許多國(guó)家。

15世紀(jì)中葉，意大利威尼斯出現(xiàn)了原始的海港檢疫(quarantine)法規(guī).外來(lái)船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語(yǔ)，意思為40)→

quarantine.流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。（二）學(xué)科(xuékē)形成期

1747年英國(guó)海軍醫(yī)生Jameslind在‘Salisburg’號(hào)海船上建立(jiànlì)了VitC缺乏引起壞血病病因假說(shuō)，開(kāi)創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河。18世紀(jì)末至20世紀(jì)(shìjì)初Lind.James（1716—1795）一位為改善遠(yuǎn)洋艦船的衛(wèi)生做出貢獻(xiàn)的英國(guó)海軍外科醫(yī)生。證實(shí)了新鮮水果檸檬和柑橘等可預(yù)防壞血病。第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。1796年英國(guó)(yīnɡɡuó)Jenner接種牛痘預(yù)防天花，開(kāi)創(chuàng)傳染病控制的主動(dòng)免疫的先河。他觀察到曾患過(guò)“牛痘”的牛奶場(chǎng)女工不再患天花。根據(jù)這一現(xiàn)象，他在1796年給一個(gè)10歲男孩接種牛痘。在其后兩年多的時(shí)間里，他又接種了22人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。這個(gè)給人和人群免疫以預(yù)防天花的成功方法(fāngfǎ)直接為1977年全球消滅天花開(kāi)辟了道路。愛(ài)德華.琴納(JennerEdward1749—1823)英國(guó)醫(yī)生(yīshēng)和博物學(xué)家。（二）學(xué)科形成期

第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。WilliamFarr(1807—1883)在英國(guó)首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者之一（二）學(xué)科形成期

第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)的鼻祖——JohnSnow

"Themostterribleoutbreakofcholerawhicheveroccurredinthiskingdom,isprobablythatwhichtookplaceinBroadStreet,GoldenSquare,andtheadjoiningstreets,afewweeksago."

--JohnSnow,September1854（二）學(xué)科形成期

第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。倫敦(lúndūn)的霍亂流行1854年8月在倫敦Soho地區(qū)有一些零星霍亂死亡者，在8月31日當(dāng)晚，有56個(gè)報(bào)告病例,第二天報(bào)告了143例患者,9月2日，報(bào)告116人。死亡情況(qíngkuàng)：9月1日70人，2日127人。他到登記總監(jiān)處獲取了9月2日以前的一周中，在黃金廣場(chǎng)、Berwick街和StAnne‘s,Soho等地區(qū)霍亂死亡者名單。第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。倫敦(lúndūn)的霍亂流行perceivingthatnobrewer'smenwereregisteredashaving

diedofcholera...釀酒廠9月3日，Snow去檢查了該水井，發(fā)現(xiàn)僅有一些輕微污染，調(diào)查結(jié)果使Snow認(rèn)為(rènwéi)St.James教區(qū)的霍亂爆發(fā)與寬街水井有密切關(guān)系第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。倫敦的霍亂(huòl(fā)uàn)流行干預(yù)措施(cuòshī)的提出與實(shí)施In7thSeptemberevening,SnowmettheBoardofGuardiansofStJames'sparish,andtoldthemwhathehadfound.Thehandlewasremovedfromthepump.Thenextday-andthenumberofcasesimmediatelystartedtodiminish.第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。倫敦(lúndūn)的霍亂流行Snow研究(yánjiū)的結(jié)論與貢獻(xiàn)JohnSnow經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查推論：

“霍亂患者的糞便含有能繁殖的‘病毒’，霍亂在人群中的傳播(chuánbō)途徑主要是被患者糞便污染的水源”1883年，RobertKoch最終發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌（Vibriocholera）第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。倫敦的霍亂(huòl(fā)uàn)流行Snow醫(yī)生的困難在哪里？其成功之處是什么？Snow醫(yī)生研究的過(guò)程使用(shǐyòng)了哪些方法和技能？此案例對(duì)我們有什么啟發(fā)？思考(sīkǎo)？第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)發(fā)展簡(jiǎn)史LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì)成立標(biāo)志(biāozhì)著流行病學(xué)學(xué)科的形成第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)發(fā)展簡(jiǎn)史

伍連德（1879—1960）1910年和1920年在我國(guó)東北和華北鼠疫流行中，他帶領(lǐng)防疫隊(duì)查清鼠疫首例發(fā)病地點(diǎn)和疫情蔓延情況，首次發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)鼠疫并確定通過(guò)空氣飛沫傳播而流行，還查明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。他不僅對(duì)鼠疫流行病學(xué)有巨大貢獻(xiàn)，而且是20世紀(jì)初期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。伍連德博士(bóshì)，我國(guó)流行病學(xué)的先驅(qū)和奠基人之一。第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)發(fā)展簡(jiǎn)史蘇德隆教授，我國(guó)流行病學(xué)的先驅(qū)和奠基人之一。1960年主編我國(guó)第一部“流行病學(xué)”在血吸蟲(chóng)病(xuèxīchónɡbìnɡ)研究等方面有卓越貢獻(xiàn)。對(duì)霍亂的預(yù)防不可盲目依賴(lài)預(yù)防接種發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)副霍亂發(fā)病率同地面水的氯化鈉含量及pH有關(guān)肝癌與飲水水質(zhì)有關(guān)

第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。（三）學(xué)科(xuékē)發(fā)展期20世紀(jì)四、五十年代至今，稱(chēng)現(xiàn)代(xiàndài)流行病學(xué)。主要特點(diǎn)：

傳染病疾病、健康和衛(wèi)生事件；調(diào)查分析定性與定量相結(jié)合，宏觀與微觀相結(jié)合，分析方法不斷完善，手段更先進(jìn)；“流行”“分布”，動(dòng)靜態(tài)結(jié)合；三環(huán)節(jié)兩因素社會(huì)行為因素；流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，應(yīng)用越來(lái)越廣?？煞譃槿齻€(gè)階段：第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)發(fā)展簡(jiǎn)史RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌1948年開(kāi)創(chuàng)(kāichuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開(kāi)辟了慢性病病因?qū)W研究的新天地第一階段:20世紀(jì)40~50’s，創(chuàng)造(chuàngzào)了對(duì)慢性非傳染性疾病的研究方法。第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)發(fā)展簡(jiǎn)史FraminghamHeartStudy1949年Framingham心血管病危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素研究第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)發(fā)展簡(jiǎn)史JonasEdwardSalk現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)：美國(guó)+加拿大+芬蘭研究對(duì)象：1～

3年級(jí)兒童觀察對(duì)照設(shè)計(jì)：近100萬(wàn)人安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)：40余萬(wàn)人結(jié)果：保護(hù)率60%～90%脊髓灰質(zhì)炎疫苗(yìmiáo)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(1954)第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)發(fā)展簡(jiǎn)史NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719—748.1959年Mantel&Haenszel發(fā)展(fāzhǎn)了分層分析的方法第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)發(fā)展簡(jiǎn)史SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51—63.(35種偏倚(piānyǐ))MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類(lèi)偏倚：比較(bǐjiào)、選擇、信息偏倚)CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58—61.(多變量分析)第二階段:20世紀(jì)60—80’s,流行病學(xué)方法長(zhǎng)足發(fā)展1982年國(guó)際臨床流行病學(xué)網(wǎng)（InternalClinicalEpidemiologyNetwork,INCLEN）的建立第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)發(fā)展簡(jiǎn)史第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)發(fā)展簡(jiǎn)史第三階段：20世紀(jì)90’s至今,是流行病學(xué)與其他學(xué)科交叉融合(rónghé)，更新理念，新的分支不斷推出。典范(diǎnfàn)：1970s社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目，多因素分析1990s分子流行病學(xué)生態(tài)流行病學(xué)（eco-epidemiology)循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine)第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。1992循證醫(yī)學(xué)(yīxué)誕生Evidence-BasedMedicine-ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicineEvidence-BasedMedicineWorkingGroupMcMasterUniversityHealthScienceCentreJAMA1992;268:2420—2425.“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…”“一種新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式(móshì)正在興起……”第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)發(fā)展簡(jiǎn)史循證醫(yī)學(xué)(yīxué)

Evidence-BasedMedicine

依據(jù)現(xiàn)有最好的證據(jù)來(lái)從事臨床實(shí)踐和實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生決策的一種(yīzhǒnɡ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式評(píng)估證據(jù)的質(zhì)量評(píng)估效果的大小和可信度查找研究證據(jù)提出問(wèn)題評(píng)估該結(jié)果的外推性依此決策第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。流行病學(xué)研究采用觀察法、實(shí)驗(yàn)法和數(shù)理法，其中以觀察法為最主要(zhǔyào)方法。第二節(jié)流行病學(xué)研究方法第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。研究(yánjiū)方法觀察法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)橫斷面調(diào)查監(jiān)測(cè)生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)(shíyàn)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目理論(lǐlùn)流行病學(xué)產(chǎn)生假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)檢驗(yàn)假設(shè)第二節(jié)流行病學(xué)研究方法第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。觀察法研究(yánjiū)類(lèi)型區(qū)別現(xiàn)在(xiànzài)病例對(duì)照研究歷史性隊(duì)列研究前瞻性隊(duì)列研究橫斷面研究(yánjiū)暴露從暴露和結(jié)局的時(shí)間關(guān)系上將來(lái)過(guò)去雙向隊(duì)列研究第二節(jié)流行病學(xué)研究方法第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。實(shí)驗(yàn)法研究(yánjiū)的基本原理研究(yánjiū)人群population試驗(yàn)(shìyàn)組intervention對(duì)照組placebo有結(jié)局事件無(wú)結(jié)局事件有結(jié)局事件（有效）無(wú)結(jié)局事件（無(wú)效）研究時(shí)間圖1-4實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)原理示意圖隨訪觀察隨機(jī)化第二節(jié)流行病學(xué)研究方法第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型建立(jiànlì)過(guò)程比較(bǐjiào)模型性質(zhì)(xìngzhì)及數(shù)量皆滿(mǎn)意模型性質(zhì)不滿(mǎn)意模型性質(zhì)滿(mǎn)意，但數(shù)量不符合現(xiàn)場(chǎng)觀察提出假設(shè)建立模型結(jié)構(gòu)調(diào)查收集積累實(shí)際的準(zhǔn)確參數(shù)值模型第二節(jié)流行病學(xué)研究方法第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。1.疾病預(yù)防、控制與健康促進(jìn)2.揭示疾病自然史3.探討病因與影響流行的因素4.疾病診斷、治療與預(yù)防措施的效果評(píng)價(jià)(píngjià)

5.衛(wèi)生決策與評(píng)價(jià)第三節(jié)流行病學(xué)的用途第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。1.群體觀點(diǎn)：是有別于其他醫(yī)學(xué)(yīxué)最顯著的特點(diǎn)；2.以分布為起點(diǎn)的觀點(diǎn)：三間分布；3.比較的觀點(diǎn)：流行病學(xué)分析的核心；4.概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的觀點(diǎn)；5.社會(huì)醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)；6.多病因論的觀點(diǎn)；7.預(yù)防為主的觀點(diǎn)。第四節(jié)流行病學(xué)研