醫(yī)院醫(yī)療管理原則、職能和基本內(nèi)容

書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。第第頁醫(yī)院醫(yī)療管理原則、職能和基本內(nèi)容一、醫(yī)院醫(yī)療管理的概念

醫(yī)院的醫(yī)療管理是指對醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)活動全過程的進行的組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制，使之經(jīng)常處于運作的狀態(tài)，并對變化了的客觀環(huán)境有較強的適應(yīng)性，以達到最佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的目的。

醫(yī)院的功能與作用決定了醫(yī)療管理是醫(yī)院管理的中心，其他各項管理都應(yīng)與醫(yī)療管理相協(xié)調(diào)。由于醫(yī)院模式已經(jīng)突破傳統(tǒng)的醫(yī)療型模式，從而醫(yī)療管理的涵蓋面還應(yīng)包括預(yù)防與康復(fù)，以及院外的社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但是，醫(yī)療工作的主體地位并未改變，因此，醫(yī)療管理仍主要從醫(yī)院診治工作而言之。它大體包括門診、急診→住院診療→康復(fù)→離院等幾個階段。

醫(yī)療工作是依靠醫(yī)療系統(tǒng)的運行而展示出來的。因此，醫(yī)療管理亦是對此系統(tǒng)的管理。即選擇最佳結(jié)構(gòu)形式，充分發(fā)揮其功能，便是醫(yī)療管理的著眼點。醫(yī)療系統(tǒng)是由組織分系統(tǒng)、技術(shù)分系統(tǒng)和醫(yī)療支持分系統(tǒng)集合而成的。其中，醫(yī)療支持分系統(tǒng)又含有物力支持、信息支持和能源支持等部分。而醫(yī)療管理部門直接管理的是醫(yī)療組織系統(tǒng)與技術(shù)系統(tǒng)。

二、醫(yī)療管理的基本原則醫(yī)療管理的原則，可以概括為：

1.病人第一原則。即一切從病人需要出發(fā)，在現(xiàn)實可能與可行條件下，讓病人滿意；要以病人為中心，而不是以疾病為中心展開診療工作，體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。

2.安全有效原則。即以醫(yī)療質(zhì)量為首位，力求高的療效；必須保證醫(yī)療安全，不能發(fā)生醫(yī)療引起的可允許變化范圍之外的機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，給病人帶來不應(yīng)發(fā)生的痛苦。

3.診療責(zé)任原則。在病人診療的全過程中各環(huán)節(jié)、各崗位都定有責(zé)任的規(guī)定并予落實。特別是首診責(zé)任制，即對首診病人做到及時、認真、負責(zé)，和主管責(zé)任制，即直接負責(zé)病人診療工作的科室和醫(yī)生，做到全面負責(zé)，及時處置各種情況。

4.重點加強原則，即對急癥、高癥、疑難癥病人加強診療，及時處置，尤其對高危病人的搶救，務(wù)必分秒必爭地采取一切必要的措施，爭取搶救成功。

由于醫(yī)療工作是醫(yī)院的中心工作，從而上述原則亦應(yīng)成為醫(yī)院工作必須遵循的原則，從各方面保證原則的實施。

三、醫(yī)療管理的主要職能1.制訂醫(yī)療管理計劃

依據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的方針、政策，上級要求和指令，地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃，社會醫(yī)療需求情況以及醫(yī)院的醫(yī)療資源狀況，在醫(yī)院工作總體計劃下，制訂醫(yī)療計劃，分長遠的目標(biāo)計劃和近期的執(zhí)行計劃。計劃內(nèi)容主要是：醫(yī)療規(guī)模和數(shù)、質(zhì)量要求，醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展，規(guī)章制度的建設(shè)，醫(yī)療資源的調(diào)配與開發(fā)，以及重點解決的現(xiàn)實問題等。應(yīng)將計劃逐項分評和落實到各環(huán)節(jié)、各科室，建立相應(yīng)的檢查反饋制度。

2.合理組織醫(yī)療技術(shù)力量

根據(jù)醫(yī)療管理計劃的目標(biāo)與任務(wù)規(guī)定，合理組織醫(yī)療技術(shù)力量，主要內(nèi)容為：醫(yī)療組織機構(gòu)的設(shè)置和調(diào)整，醫(yī)療技術(shù)人員的配備、組合與調(diào)度，醫(yī)療技術(shù)人員的調(diào)整與排班，健全醫(yī)療指揮系統(tǒng)及精干高效的職能部門，健全科室的醫(yī)療班子。使醫(yī)療技術(shù)力量的工作效率與效能得到充分發(fā)揮，產(chǎn)生最佳的整體效應(yīng)。

3.制訂各項醫(yī)療規(guī)章制度

醫(yī)療規(guī)章制度的制訂要依據(jù)上級頒布的有關(guān)法規(guī)與要求，遵循醫(yī)療活動規(guī)律和醫(yī)療管理原則，反映醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。要從有利于提高醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量水平，提高醫(yī)療資源的效益角度，科學(xué)地制訂本醫(yī)院范圍所需的規(guī)章制度，主要包括：以責(zé)任制為中心的醫(yī)療管理制度、各級人員職責(zé)、各種診療常規(guī)、各項技術(shù)操作規(guī)范，有關(guān)的報告、會議制度等。

4.做好醫(yī)療活動中的調(diào)控

醫(yī)療活動的變量多且有難于預(yù)測性。從而要求做好醫(yī)療活動中的調(diào)控。這是一項經(jīng)常性的任務(wù)，目的在于使醫(yī)療系統(tǒng)的活動處于應(yīng)有狀態(tài)，保持常規(guī)運行又能隨機運作。醫(yī)療活動的調(diào)控是多方面的、多環(huán)節(jié)的。諸如：（1）社會對醫(yī)療需求的增加而進行工作量的調(diào)度與分配；（2）醫(yī)療任務(wù)量擴大或醫(yī)療機構(gòu)改革對技術(shù)人員的再組合；（3）醫(yī)療技術(shù)發(fā)展或新的學(xué)科的建立要求業(yè)務(wù)科室再調(diào)整，業(yè)務(wù)發(fā)展方向再確定；（4）開展新技術(shù)項目的合作攻關(guān)及互相支援；（5）由于醫(yī)療業(yè)務(wù)工作或某項醫(yī)療活動必須加強科室間、部門間的協(xié)作；（6）危重病人的多科聯(lián)合共管；（7）完成某項臨時性任務(wù)的人力、物力應(yīng)急性調(diào)配；（8）人際間關(guān)系的調(diào)節(jié)等。對于診療工作中常發(fā)生不協(xié)調(diào)的地方，如急診病人的診療工作，難于確定屬于某學(xué)科的病人住院等問題，應(yīng)該在充分掌握情況，摸準其規(guī)律性，并經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)的共同討論，制定出相應(yīng)的協(xié)調(diào)合作制度，使之處于慣性運行。基于調(diào)控工作是經(jīng)常的、大量的，從而應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的制度，如病例會診制度、病例討論制度、聯(lián)合查房制度、醫(yī)護交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度以及一些專項工作的協(xié)調(diào)會、工作會議等。

5.檢查評審醫(yī)療過程與效果

醫(yī)療評審在醫(yī)療管理中的重要作用，使之成為科學(xué)地醫(yī)療管理的重要標(biāo)志。檢查評審醫(yī)療活動，首先應(yīng)建立相應(yīng)的數(shù)質(zhì)量指標(biāo)系統(tǒng)，統(tǒng)一標(biāo)準，形成檢查評審的制度。許多檢查評價是遂行于醫(yī)療活動中，如檢驗的質(zhì)控檢查、醫(yī)院感染的檢查與評定等，有時則需定期的檢查。不僅要對終末的效果進行評定，還應(yīng)對醫(yī)療活動進行過程的檢查與評審?，F(xiàn)在，醫(yī)院分級管理制度的實施，使對醫(yī)療質(zhì)量與水平的檢查與評審系統(tǒng)化，成為醫(yī)院醫(yī)療活動評審的基本依據(jù)。

四、醫(yī)療管理的基本內(nèi)容

上述醫(yī)療管理的職能是從管理功能角度闡述了它應(yīng)做到的工作，從一定意義上講，可視為管理的基本內(nèi)容，而這里要談的是從管理業(yè)務(wù)項目角度，說明管理的基本內(nèi)容。

1.診療組織的管理

診療組織是醫(yī)療活動的組織保證。沒有診療組織，醫(yī)療活動無從談起。因此，加強診療組織的管理是醫(yī)療管理的重要基礎(chǔ)性工作。隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步，社會健康水平的提高以及人群疾病譜的變化，使醫(yī)院的診療組織有了很大的發(fā)展和變革，呈現(xiàn)出日益?？疲I(yè)）化，專系、專病診療的組織形式，醫(yī)療設(shè)施中心化和診療組織中心化，以及相應(yīng)于診療時空通道的捷便化而形成的診療組織方式等。

因此，診療組織的管理在保證診療活動得于有序、相對穩(wěn)定的同時，應(yīng)當(dāng)重視適時地變革。然而，務(wù)必重視：一是有名有實，防止不經(jīng)充分論證而隨意設(shè)置；二是緊湊，防止貪大臃腫；三是任務(wù)與業(yè)務(wù)明確，防止互相重疊；四是在總體上相對配套，特別是技術(shù)上的配置，和能夠帶動一片的學(xué)科群建設(shè)，避免“孤軍”奮斗而難于事成；五是量力而行，滾動發(fā)展，避免陷于物力財力過度負荷。

2.醫(yī)療技術(shù)的管理

醫(yī)療管理是一個具有強烈技術(shù)性的管理。因而，醫(yī)療技術(shù)管理是它的中心環(huán)節(jié)。隨著臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的巨大發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)管理日益呈現(xiàn)精細化、綜合化、系列化和實時化。不僅要依靠醫(yī)療行政職能部門的管理，大量的、普遍的是各科室的管理，包括每個醫(yī)務(wù)人員的自我管理。不僅要通過制訂科學(xué)的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和技術(shù)常規(guī)，還應(yīng)結(jié)合醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的開展而實時地具體管理。醫(yī)療技術(shù)管理的關(guān)鍵在于建立相關(guān)的質(zhì)量標(biāo)準及其管理檢查制度。醫(yī)療技術(shù)的管理應(yīng)與醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的提高和發(fā)展同步。

3.醫(yī)療安全管理

醫(yī)療工作的對象是人及人群，人命關(guān)天，使醫(yī)療安全管理成為醫(yī)療管理的基本內(nèi)容，不可有時刻的松懈。要針對產(chǎn)生醫(yī)療不安全的因素，如醫(yī)源性因素、醫(yī)療技術(shù)因素、藥源性因素、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素和組織管理因素，建立相應(yīng)的管理對策和方法。關(guān)鍵在于醫(yī)院全體人員樹立醫(yī)療安全的觀念，克服醫(yī)療不安全不可避免的思想，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，防患于未然。為此從管理角度，堅持對醫(yī)務(wù)人員加強思想教育，特別是職業(yè)道德教育，幫助他們樹立全心全意為人民服務(wù)思想，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，不斷改進服務(wù)態(tài)度，時刻把病人安危放在心上，建立“安全第一”的觀點。應(yīng)有計劃地對醫(yī)務(wù)人員進行技術(shù)培訓(xùn)，首要的是抓好基本功訓(xùn)練；嚴格規(guī)定和執(zhí)行各級各類醫(yī)療技術(shù)人員的職責(zé)和技術(shù)操作范圍；注意加強醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理；及時總結(jié)醫(yī)療不安全的教訓(xùn)；加強易于發(fā)生醫(yī)療不安全的環(huán)節(jié)、時節(jié)的管理。醫(yī)療安全管理不光是醫(yī)療行政職能部門的職責(zé)，政治部門、后勤保障部門都有責(zé)無旁貸的責(zé)任。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者更應(yīng)時刻放在心上。醫(yī)療管理，從醫(yī)療程序上，包括門診，急診管理，急救管理、住院管理及出院時的管理，應(yīng)將這些環(huán)節(jié)的管理有機地銜接起來。

第二篇：黨務(wù)工作的基本原則、基本職能和特點一、黨務(wù)工作的基本原則

即黨務(wù)工作所依據(jù)的法則或標(biāo)準。其基本原則有。黨性原則、思想原則、政治原則、組織原則、工作原則、監(jiān)督原則和法制原則等。

這些原則反映和體現(xiàn)了黨務(wù)工作的客觀規(guī)律，只有遵循這些原則，才能使黨務(wù)工作收到良好效果。

二、黨務(wù)工作的基本職能

即黨務(wù)工作擔(dān)負的職責(zé)和本身所具有的功能。黨務(wù)工作作為黨的建設(shè)的一項業(yè)務(wù)性和事務(wù)性工作，其基本職能主要有：教育職能、管理職能、協(xié)調(diào)職能、監(jiān)督職能、調(diào)研職能和領(lǐng)導(dǎo)職能。

三、黨務(wù)工作的特點

即是黨務(wù)工作本質(zhì)屬性的外部表現(xiàn)特征。只有正確認識黨務(wù)工作的特點，才能更深刻地理解和把握黨務(wù)工作的性質(zhì)。

（一）方向性和循規(guī)性

黨務(wù)工作的方向性和循規(guī)性特點，是黨務(wù)工作階級性的集中反映，它體現(xiàn)了黨務(wù)工作的黨性原則。

黨務(wù)工作的方向性特點，是指黨務(wù)工作受黨的目標(biāo)的指導(dǎo)和影響，在其運行方向上與黨的目標(biāo)保持一致。黨的目標(biāo)是黨的綱領(lǐng)的核心內(nèi)容，對黨的一切工作都給以定向性的影響。黨務(wù)工作作為黨的工作的組成部分，也必然接受黨的目標(biāo)指導(dǎo)，而呈現(xiàn)出方向性的特點。黨務(wù)工作的方向性特點表現(xiàn)為它的一切活動都是與黨的目標(biāo)緊密聯(lián)系著的，是為實現(xiàn)黨的目標(biāo)服務(wù)。從根本上說，黨務(wù)工作的一切理論和實踐都是為實現(xiàn)黨的最終目標(biāo)-共產(chǎn)主義服務(wù)，都是共產(chǎn)主義思想和共產(chǎn)主義運動的一個部分。從現(xiàn)階段來說，黨務(wù)工作是直接為實現(xiàn)黨在社會主義初級階段的基本路線服務(wù)的，具有明確的方向性。

黨務(wù)工作的循規(guī)性特點，是指黨務(wù)工作的各項活動在其操作過程中是嚴格遵循黨內(nèi)規(guī)范進行的。黨內(nèi)規(guī)范即是黨的章程、準則和各項規(guī)章制度，它們是黨內(nèi)基本法規(guī)，是全黨意志的集中體現(xiàn)，對黨的一切活動都具有約束的功能。黨務(wù)工作作為黨的建設(shè)的一項實踐性活動，也必然接受黨內(nèi)規(guī)范的約束，而呈現(xiàn)出循規(guī)性的特點。黨務(wù)工作的循規(guī)性特點表現(xiàn)為它的一切活動都是有章可循、有法可依的，決不能隨心所欲，各行其事。

（二）整體性和有序性

黨務(wù)工作的整體性和有序性特點，是黨務(wù)工作科學(xué)性的集中反映，它體現(xiàn)了黨務(wù)工作的客觀規(guī)律。

黨務(wù)工作的整體性特點，是指黨務(wù)工作是由各個層次、各個系列的黨務(wù)活動構(gòu)成的整體，是

一個系統(tǒng)工程。同時，各層次各系列的黨務(wù)工作在各自范圍內(nèi)也是一個自成系統(tǒng)的整體。黨務(wù)工作的這種整體性特點表現(xiàn)在全黨各個層次、各個系列的黨務(wù)活動都自覺地服從于本地區(qū)、本部門黨務(wù)領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)的整體意志，從而保證了黨務(wù)工作的統(tǒng)一意志、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一行動，最大限度地發(fā)揮出黨務(wù)工作的整體功能。黨務(wù)工作的有序性特點，是指黨務(wù)工作的各個層次、各個系列是按照科學(xué)的方式和順序組合排列的，彼此之間存在著有機的內(nèi)在聯(lián)系。黨務(wù)工作的有序性特點表現(xiàn)在黨務(wù)工作的各個層次有明確的職責(zé)范圍，各個系列也有科學(xué)的合理分工，各層次、各系列之間有縱橫交錯的溝通渠道，它們彼此之間互相配合、互相協(xié)作、互相制約、秩序井然地開展活動，從而保證了黨務(wù)工作的平衡穩(wěn)定和聯(lián)絡(luò)暢通。

（三）應(yīng)用性和有效性

黨務(wù)工作的應(yīng)用性特點，是指黨務(wù)工作是一門務(wù)實的應(yīng)用科學(xué)，它工作范圍內(nèi)的一切業(yè)務(wù)活動和事務(wù)活動，都屬于應(yīng)用的范疇。黨務(wù)工作的立用性特點表現(xiàn)為它的一切活動的根本目的是解決黨務(wù)工作中各種實際問題，使黨務(wù)工作更好地為黨服務(wù)。因此，它在實際工作中有十分具體的、可以操作的工作程序。即使是它的思想、理論、方針、原則等通常稱之為“務(wù)虛”東西，也都是具體的、實在的，可以直接應(yīng)用于黨務(wù)工作的實踐。

黨務(wù)工作的有效性特點，是指黨務(wù)工作是一項有巨大社會效益的活動，它對促進黨的建設(shè)，實現(xiàn)黨的目標(biāo)，推動社會的進步，發(fā)揮著重要的作用。黨務(wù)工作的最佳效果摒棄了一切華而不實的形式主義做法。它的組織形式、運行機制和工作方式，都從實際需要出發(fā)，不斷加以改革和完善，以求適用、靈活和優(yōu)化，最大限度地發(fā)揮其功能和作用。

第三篇：公費醫(yī)療管理的基本原則贏了網(wǎng)

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公費醫(yī)療管理的基本原則

目前公費醫(yī)療管理的基本原則是。積極防病，克服浪費，保證基本醫(yī)療，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。

享受公費醫(yī)療的單位和個人的權(quán)利、義務(wù)

享受公費醫(yī)療的單位和個人既有享受公費醫(yī)療制度范圍內(nèi)規(guī)定的保證基本醫(yī)療的權(quán)利，又有遵守公費醫(yī)療制度、規(guī)定的義務(wù)。

享受各類醫(yī)療待遇的人員與范圍

（一）享受優(yōu)先（速診）醫(yī)療待遇人員

1、副廳級以上級別或抗日戰(zhàn)爭時期參加革命工作、或1985年工資改革前為行政十五級的離休干部和市副局（含副區(qū)）級的退休干部。

2、教授、研究員、主任醫(yī)師或摳備邤技術(shù)職稱被聘任高級技術(shù)職稱滿五年以上和工資不低于正教授最低檔者。

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3、凡經(jīng)國務(wù)院或省人民政府批準享受政府特殊津貼一百元檔次的專家;經(jīng)國家科委或人事部批準有突出貢獻的中青年科學(xué)、技術(shù)、管理專家。

（二）享受門診優(yōu)先醫(yī)療待遇人員

副處級以上的干部、離休干部、部隊副團級轉(zhuǎn)業(yè)干部;高級技術(shù)職稱知識分子（指未能享受速診醫(yī)療待遇者）。

（三）享受一般干部醫(yī)療待遇人員

國家行政機關(guān)、事業(yè)單位的國家編制預(yù)算內(nèi)開支工資的工作人員。

（四）享受家屬統(tǒng)籌醫(yī)療待遇人員

凡已享受公（繳）費醫(yī)療的干部、職工并由其本人供養(yǎng)，一貫沒有參加工作的父母親、配偶，年齡男60周歲、女55周歲，以及18周歲以下的子女，同時必須具有廣州市居民戶口。

公費醫(yī)療證的領(lǐng)發(fā)、補發(fā)和注銷

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醫(yī)療證申領(lǐng)、補發(fā)、注銷、就診醫(yī)療點的更改，申請各種先進儀器檢查、治療、報銷等工作，一律交由各單位經(jīng)辦人員到公醫(yī)辦辦理。具體手續(xù)如下：

（一）干部、職工醫(yī)療證的領(lǐng)發(fā)

1、申領(lǐng)優(yōu)先（速診）醫(yī)療證。副區(qū)級干部退休后，在區(qū)公醫(yī)辦辦理退證手續(xù)，持組織部的證明和小一寸相片一張，到市公醫(yī)辦申請辦理;摳咧獢須持市人事局專業(yè)技術(shù)處證明，并繳交一萬元建設(shè)費后到市公醫(yī)辦辦理。申請門診優(yōu)先醫(yī)療證需持區(qū)組織部證明到公醫(yī)辦辦理。

2、調(diào)入人員從報到之日起半個月內(nèi)憑工作調(diào)動介紹信、工資轉(zhuǎn)移關(guān)系或?qū)W校分配報到通知書、以及本人小一寸免冠近照一張到公醫(yī)辦申請辦領(lǐng)醫(yī)療證。

（二）家屬醫(yī)療證的領(lǐng)發(fā)

1、新生嬰兒出生三個月內(nèi)憑出生證、計劃生育準生證、獨生子女證、戶口薄和一寸相片一張辦理。

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2、隨干部、職工調(diào)動的家屬須憑調(diào)入的干部調(diào)動介紹信（或工資轉(zhuǎn)移證明）、戶口薄、相片一張在家屬入戶之日起一個月內(nèi)辦理。

3、符合參加家屬統(tǒng)籌醫(yī)療的人員，由單位填寫家屬醫(yī)療申請表、戶口薄、相片，單位證明、到公醫(yī)辦申請辦領(lǐng)。

（三）遺失醫(yī)療證的補發(fā)

由本人書面說明遺失原因，單位加具意見、并蓋公章，由經(jīng)辦人員到公醫(yī)辦申請補發(fā)，并交伍拾元押金，工本費貳元。

第一次遺失補發(fā)期限為一個月，第二次遺失補發(fā)期限為二個月，第三次補發(fā)期限為六個月，遺失期間所發(fā)生的醫(yī)療費一律自付。

（四）醫(yī)療證的注銷

凡享受公（繳）費醫(yī)療人員的調(diào)出、退職、離職、開除、死亡、出國定居或赴港澳定居、判刑等，由單位收回醫(yī)療證并在一周內(nèi)到公醫(yī)辦注銷;年滿18周歲的家屬（全日制中學(xué)生可申請延長）憑戶口薄、醫(yī)療證到公醫(yī)辦注銷。

（五）醫(yī)療點的更改

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醫(yī)療點原則上不予更改，確因病情需要或單位、家庭住址的搬遷，需醫(yī)院或單位證明方予更改，每改點一次收費壹元。

（六）辦證時間

每周

四、五上午;教育局為每周三上午;到市公醫(yī)辦證為每周一上午。

公費醫(yī)療經(jīng)費的管理

（一）醫(yī)療費定額及管理

1、1994年廣東省直屬單位及廣州市公費醫(yī)療制度實行改革，并確定市局級（市副局級）干部每人每年醫(yī)療費6000元;區(qū)局級以下干部醫(yī)療費800元;家屬醫(yī)療費400元;半繳費280元。

2、醫(yī)療費定額的80%由區(qū)公醫(yī)辦統(tǒng)一管理，用于支付干部、職工在門診及住院的醫(yī)療費;20%由區(qū)公醫(yī)辦撥付給單位作為撘攪蘋。饠由單位掌握使用。

（二）個人自負醫(yī)療費比例

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1、在職干部、職工、家屬門診需個人自負20%，住院自負10%。

2、退休干部、職工門診需個人自負10%，住院自負5%。

3、貴重儀器檢查個人自負30%，治療個人自負20%。

4、老紅軍、離休干部、二等乙級以上革命軍人不實行個人自負醫(yī)療費辦法，也不發(fā)給個人醫(yī)療補貼，文件規(guī)定的自費藥、超標(biāo)準床位費等仍需個人自理，先進儀器檢查及零星報銷由區(qū)公醫(yī)辦審批核報。

（三）超支醫(yī)療費的管理

公費干部、家屬超支醫(yī)療費由財政、單位、醫(yī)院按5：4：1比例分擔(dān);繳費單位按單位、醫(yī)院9：1比例分攤;半繳費家屬扣除個人繳交120元及財政負擔(dān)的280元后按單位、醫(yī)院9：1比例分攤。

公費醫(yī)療零星報銷須知

（一）公醫(yī)辦辦理零星報銷范圍

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1、離休人員急診未按定點醫(yī)療點就診所發(fā)生的醫(yī)療費。

2、公醫(yī)辦審批的檢查項目因急診自墊的醫(yī)療費。

（二）單位零星報銷范圍

1、因公出差患病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)診治的醫(yī)療費。

2、回原籍修養(yǎng)、夫婦兩地分居、女方利用產(chǎn)假到配偶工作地分娩，在限內(nèi)自墊的醫(yī)療費。

3、干部、職工利用國務(wù)院規(guī)定的假期赴外地探望直系親屬急診的醫(yī)療費。

4、新調(diào)入職工從報到之日起15天內(nèi)未辦妥醫(yī)療證所發(fā)生的醫(yī)療費。

5、急診、急產(chǎn)、計劃生育手術(shù)，可持醫(yī)療證直接到有記帳關(guān)系的醫(yī)療單位就診，不受指定醫(yī)療點限制，所發(fā)生的醫(yī)療費憑醫(yī)療證記帳報銷。

（三）零星報銷的程序

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門診、住院患者必須附上醫(yī)院正式發(fā)票、住院明細表交回單位。屬公醫(yī)辦報銷的由單位負責(zé)填寫零星報銷表，同時加蓋單位公章和填寫銀行帳號、開戶銀行送公醫(yī)辦審核報銷，公醫(yī)辦審核后通過銀行撥付各享受單位。

先進儀器檢查、治療須知

（1）須經(jīng)公醫(yī)辦審批的先進儀器檢查、治療項目

1、凡因病情需要行ct、mri、ect、彩色多普勒超聲波、腦電地形圖、24小時心電圖等檢查、治療。

2、凡因病情需要安裝人工器官（包括人工心臟瓣膜、人工喉、人工關(guān)節(jié)、人工晶體和心臟起搏器等）、器官移植、心電生理射頻消融術(shù)、心導(dǎo)管和心血管、腎造影等檢查、治療。

（2）辦理先進儀器檢查、治療的審批程序：

1、凡符合上述第一點檢查、治療項目的患者，先由醫(yī)院醫(yī)生開出申請單，醫(yī)務(wù)科蓋章，單位同意，并由醫(yī)院訂出檢查收費標(biāo)準，已進行常規(guī)儀器檢查的報告單，交本單位經(jīng)辦人送公醫(yī)辦審批（急診病

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人行ct檢查，可先檢查后補辦審批手續(xù)）。

2、凡符合上述第二點檢查、治療項目的患者，由醫(yī)院醫(yī)生提出申請，醫(yī)務(wù)科蓋章，單位同意，公醫(yī)辦審核后可檢查、治療?；颊叱鲈航Y(jié)帳時一律附上住院詳細結(jié)帳清單交單位經(jīng)辦人送公醫(yī)辦審核后方可公費記帳。

3、公醫(yī)辦每星期的

一、

三、五為審批時間，各單位經(jīng)辦人員請在規(guī)定的工作日內(nèi)送申請表。

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第四篇。醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則和基本類型。贏了網(wǎng)

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醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則和基本類型

侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則包括以下三個原則：兼顧受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系;以過錯責(zé)任原則作為調(diào)整三者利益關(guān)系的平衡器;堅持民事訴訟武器平等原則。

應(yīng)采取統(tǒng)一的醫(yī)療損害責(zé)任的概念，取消醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療過錯責(zé)任的差別，實行統(tǒng)一的賠償標(biāo)準。

在此基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療損害責(zé)任分為醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理損害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任。

楊立新

在制定侵權(quán)責(zé)任法中，如何規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，特別是如何確定其立法原則和責(zé)任基本類型，存在較大的爭議。我認為侵權(quán)責(zé)任法草案規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的基本規(guī)則是正確的，但應(yīng)當(dāng)作出適當(dāng)調(diào)整，具

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體意見如下。

規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的必要性

侵權(quán)責(zé)任法必須規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，原因在于：我國目前實行的醫(yī)療損害責(zé)任制度，是由三個“雙軌制”構(gòu)成的二元化結(jié)構(gòu)。這個結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)是：第一，醫(yī)療損害責(zé)任的稱謂實行雙軌制，一是醫(yī)療事故責(zé)任稱謂，二是醫(yī)療過錯責(zé)任稱謂，兩種醫(yī)療損害責(zé)任并存;第二，適用法律法規(guī)確定的醫(yī)療賠償標(biāo)準實行雙軌制，一是醫(yī)療事故責(zé)任依照醫(yī)療事故處理條例規(guī)定的賠償標(biāo)準進行賠償，其標(biāo)準很低，賠償數(shù)額不足，二是醫(yī)療過錯責(zé)任依照民法通則以及最高人民法院關(guān)于人身損害賠償司法解釋規(guī)定的標(biāo)準賠償，賠償數(shù)額較高;第三，醫(yī)療損害責(zé)任鑒定實行雙軌制，一是醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故鑒定組進行醫(yī)療事故鑒定，二是其他法律鑒定機構(gòu)如法醫(yī)鑒定機構(gòu)進行醫(yī)療過錯責(zé)任鑒定。

因此，在司法實踐中形成了由這三個雙軌制構(gòu)成的二元化醫(yī)療損害責(zé)任體系，當(dāng)事人起訴醫(yī)療事故責(zé)任的，如果能夠拿到醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故鑒定組出具的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，認定為醫(yī)療事故的，法院就依照醫(yī)療事故責(zé)任確定，適用條例確定賠償責(zé)任，賠償較少的賠償金;當(dāng)事人起訴醫(yī)療過錯責(zé)任的，法醫(yī)鑒定機構(gòu)等能夠出具醫(yī)療過錯結(jié)論的，則法院認定為醫(yī)療過錯責(zé)任，確定較高的賠償數(shù)額。

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這種二元化的醫(yī)療損害責(zé)任體制是不合理的，存在的弊病是：第一，分割了完整的醫(yī)療損害責(zé)任制度，造成受害患者不能得到同等的法律保護，形成矛盾;第二，加重醫(yī)療機構(gòu)舉證責(zé)任，使醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險，形成防御性醫(yī)療，損害全體患者的利益;第三，造成審判秩序混亂，損害司法權(quán)威。對此，立法不能不引起高度重視。

規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則

侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的基點，就是要改變現(xiàn)行醫(yī)療損害責(zé)任制度的二元化結(jié)構(gòu)，實行統(tǒng)一的醫(yī)療損害責(zé)任制度，保證立法的統(tǒng)一，保證對民事權(quán)利保護的統(tǒng)一性。因此，侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則是：

1.兼顧受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系

這是規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任制度的基本要求。首先，應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注的是受害患者及受害患者一方，他們是權(quán)利受到損害的受害人，是最需要保護和關(guān)心的人群，立法的原則首先就是使受害患者一方受到的損害能夠得到充分救濟。其次，應(yīng)當(dāng)考慮保護醫(yī)療機構(gòu)的利益。我國醫(yī)療制度確實具有一定的福利性，任何醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療手段其實都具有風(fēng)險性，而且醫(yī)療損害發(fā)生的原因復(fù)雜，更重要的是醫(yī)學(xué)需要通過醫(yī)

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療實踐不斷發(fā)展以造福人類，因此，不能對醫(yī)療機構(gòu)科以過重的賠償責(zé)任，保護好醫(yī)療機構(gòu)的正當(dāng)利益。再次，還應(yīng)當(dāng)保護的是全體患者的利益。醫(yī)院的經(jīng)費基本上來源于向患者收費，支付給受害患者的賠償金只能在醫(yī)院的經(jīng)費中支出，如果醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的賠償數(shù)額過高，醫(yī)院必然會向患者收取更多的費用，最終一定轉(zhuǎn)嫁到全體患者身上，使全體患者的利益受到損害。

2.以過錯責(zé)任原則作為調(diào)整三者利益關(guān)系的平衡器

侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，應(yīng)當(dāng)堅持過錯責(zé)任原則作為平衡器，妥善處理受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者利益關(guān)系。過錯責(zé)任原則作為調(diào)整受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系的最好平衡器，其作用表現(xiàn)在：一是沒有醫(yī)療過失醫(yī)療機構(gòu)就沒有責(zé)任;二是醫(yī)療機構(gòu)僅就自己的醫(yī)療過失所造成的損害承擔(dān)賠償責(zé)任，對于他人的過失，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任;三是基于醫(yī)療過失與其他侵權(quán)責(zé)任中的故意或過失相比的非嚴重程度，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)限制精神損害撫慰金的賠償數(shù)額，不能賠償過高。

3.堅持民事訴訟武器平等原則

規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，必須妥善處理訴訟機會、訴訟風(fēng)險和訴訟利益的平衡。實體法要求民事主體的法律地位平等。反映在訴訟中，程

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序正義要求雙方享有平等的程序權(quán)利，必須保證訴訟的雙方當(dāng)事人地位平等、機會平等和風(fēng)險平等，這就是民事訴訟的武器平等原則。在醫(yī)療糾紛訴訟中，受害患者一方經(jīng)常處于劣勢，在訴訟政策上適當(dāng)向受害患者一方傾斜是必要的。但超過必要程度過于向受害患者一方傾斜，將舉證責(zé)任更多地推給醫(yī)療機構(gòu)一方，必然會使雙方當(dāng)事人在訴訟地位及風(fēng)險利益關(guān)系上失衡，導(dǎo)致作為防御一方的醫(yī)療機構(gòu)疲于應(yīng)對，具有巨大訴訟壓力。因此，應(yīng)當(dāng)在程序上區(qū)別不同的情況，分別適用舉證責(zé)任倒置或者舉證責(zé)任緩和規(guī)則、完全的過錯推定或者不完全的過錯推定規(guī)則、完全的因果關(guān)系推定或者不完全的因果關(guān)系推定規(guī)則，做到保障雙方當(dāng)事人地位平等、機會平等和風(fēng)險利益平等，使醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)發(fā)展。

不同類型醫(yī)療損害的法律適用

按照上述醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則，侵權(quán)責(zé)任法草案規(guī)定的醫(yī)療損害責(zé)任規(guī)則基本上是正確的，但要適當(dāng)調(diào)整。我認為，應(yīng)當(dāng)作出以下明確的規(guī)定更為準確：

采取統(tǒng)一的醫(yī)療損害責(zé)任的概念，取消醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療過錯責(zé)任的差別，實行統(tǒng)一的賠償標(biāo)準。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療損害責(zé)任分為醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理損害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任。由于過失，醫(yī)務(wù)人員違反當(dāng)時的醫(yī)療水平和技術(shù)規(guī)范，造成患者損害

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的，是醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任，適用過錯責(zé)任原則確定侵權(quán)責(zé)任。對于造成的損害，應(yīng)當(dāng)按照人身損害賠償責(zé)任的一般標(biāo)準確定賠償責(zé)任，但應(yīng)依照醫(yī)療過失行為的原因力確定，只對醫(yī)療過失行為造成的損害部分承擔(dān)責(zé)任。

由于違反注意義務(wù)、保密義務(wù)等醫(yī)療倫理和良知，侵害患者精神性人格權(quán)等損害的，適用過錯推定原則確定賠償責(zé)任。而應(yīng)當(dāng)賠償適當(dāng)?shù)木駬p害賠償金，但應(yīng)當(dāng)是象征性的賠償，不宜責(zé)任過重、數(shù)額過大。

在醫(yī)療過程中，使用醫(yī)療器械、消毒制劑、藥品、血液以及血液制品等醫(yī)療產(chǎn)品，造成患者損害的，是醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任，應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任的基本原理，在承擔(dān)風(fēng)險責(zé)任時，即受害患者直接向醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任時，生產(chǎn)者、銷售者以及醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任適用無過錯責(zé)任原則;在最終責(zé)任的承擔(dān)上，醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的是過錯責(zé)任，只有存在過失才能承擔(dān)賠償責(zé)任，沒有過錯，其承擔(dān)了損害賠償責(zé)任之后，有權(quán)向應(yīng)當(dāng)承擔(dān)最終責(zé)任的責(zé)任人請求追償，而不是最終承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的鑒定，應(yīng)當(dāng)確認其是醫(yī)療司法鑒定性質(zhì)，而不是單純的醫(yī)學(xué)鑒定，因此，應(yīng)當(dāng)改變由醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故鑒定的做法，改由法院聘請醫(yī)學(xué)專家進行醫(yī)療損害責(zé)任鑒定，鑒定的醫(yī)學(xué)專

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家應(yīng)當(dāng)向法院負責(zé)，而不是對醫(yī)學(xué)會負責(zé)。同時，鑒定組織應(yīng)當(dāng)有適當(dāng)?shù)呐R床專家和法醫(yī)專家參加，共同做作出鑒定結(jié)論，并且鑒定專家有義務(wù)出庭接受質(zhì)證。采取這樣的方法進行醫(yī)療損害責(zé)任鑒定，就會大大提高其鑒定結(jié)論的公信力，減少公眾的質(zhì)疑。對此，侵權(quán)責(zé)任法草案沒有作出規(guī)定，應(yīng)當(dāng)予以補充。

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一般保證http：///l/zw/574576.html

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第五篇：醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則和基本類型贏了網(wǎng)

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醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則和基本類型

侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則包括以下三個原則：兼顧受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系;以過錯責(zé)任原則作為調(diào)整三者利益關(guān)系的平衡器;堅持民事訴訟武器平等原則。

應(yīng)采取統(tǒng)一的醫(yī)療損害責(zé)任的概念，取消責(zé)任和醫(yī)療過錯責(zé)任的差別，實行統(tǒng)一的賠償標(biāo)準。

在此基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療損害責(zé)任分為醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理損害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任。

楊立新

在制定侵權(quán)責(zé)任法中，如何規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，特別是如何確定其立法原則和責(zé)任基本類型，存在較大的爭議。我認為侵權(quán)責(zé)任法草案規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的基本規(guī)則是正確的，但應(yīng)當(dāng)作出適當(dāng)調(diào)整，具體意見如下。

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規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的必要性

侵權(quán)責(zé)任法必須規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，原因在于：我國目前實行的醫(yī)療損害責(zé)任制度，是由三個“雙軌制”構(gòu)成的二元化結(jié)構(gòu)。這個結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)是：第一，醫(yī)療損害責(zé)任的稱謂實行雙軌制，一是醫(yī)療事故責(zé)任稱謂，二是醫(yī)療過錯責(zé)任稱謂，兩種醫(yī)療損害責(zé)任并存;第二，適用法律法規(guī)確定的醫(yī)療賠償標(biāo)準實行雙軌制，一是醫(yī)療事故責(zé)任依照醫(yī)療事故處理條例規(guī)定的賠償標(biāo)準進行賠償，其標(biāo)準很低，賠償數(shù)額不足，二是醫(yī)療過錯責(zé)任依照民法通則以及最高人民法院關(guān)于人身損害賠償司法解釋規(guī)定的標(biāo)準賠償，賠償數(shù)額較高;第三，醫(yī)療損害責(zé)任鑒定實行雙軌制，一是醫(yī)學(xué)會組織組進行醫(yī)療事故鑒定，二是其他法律鑒定機構(gòu)如法醫(yī)鑒定機構(gòu)進行醫(yī)療過錯責(zé)任鑒定。

因此，在司法實踐中形成了由這三個雙軌制構(gòu)成的二元化醫(yī)療損害責(zé)任體系，當(dāng)事人起訴醫(yī)療事故責(zé)任的，如果能夠拿到醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故鑒定組出具的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，認定為醫(yī)療事故的，法院就依照醫(yī)療事故責(zé)任確定，適用條例確定賠償責(zé)任，賠償較少的賠償金;當(dāng)事人起訴醫(yī)療過錯責(zé)任的，法醫(yī)鑒定機構(gòu)等能夠出具醫(yī)療過錯結(jié)論的，則法院認定為醫(yī)療過錯責(zé)任，確定較高的賠償數(shù)額。

這種二元化的醫(yī)療損害責(zé)任體制是不合理的，存在的弊病是：第

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一，分割了完整的醫(yī)療損害責(zé)任制度，造成受害患者不能得到同等的法律保護，形成矛盾;第二，加重醫(yī)療機構(gòu)舉證責(zé)任，使醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險，形成防御性醫(yī)療，損害全體患者的利益;第三，造成審判秩序混亂，損害司法權(quán)威。對此，立法不能不引起高度重視。

規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則

侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的基點，就是要改變現(xiàn)行醫(yī)療損害責(zé)任制度的二元化結(jié)構(gòu)，實行統(tǒng)一的醫(yī)療損害責(zé)任制度，保證立法的統(tǒng)一，保證對民事權(quán)利保護的統(tǒng)一性。因此，侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則是：

1.兼顧受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系

這是規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任制度的基本要求。首先，應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注的是受害患者及受害患者一方，他們是權(quán)利受到損害的受害人，是最需要保護和關(guān)心的人群，立法的原則首先就是使受害患者一方受到的損害能夠得到充分救濟。其次，應(yīng)當(dāng)考慮保護醫(yī)療機構(gòu)的利益。我國醫(yī)療制度確實具有一定的福利性，任何醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療手段其實都具有風(fēng)險性，而且醫(yī)療損害發(fā)生的原因復(fù)雜，更重要的是醫(yī)學(xué)需要通過醫(yī)療實踐不斷發(fā)展以造福人類，因此，不能對醫(yī)療機構(gòu)科以過重的賠償責(zé)任，保護好醫(yī)療機構(gòu)的正當(dāng)利益。再次，還應(yīng)當(dāng)保護的是全體患者

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的利益。醫(yī)院的經(jīng)費基本上來源于向患者收費，支付給受害患者的賠償金只能在醫(yī)院的經(jīng)費中支出，如果醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的賠償數(shù)額過高，醫(yī)院必然會向患者收取更多的費用，最終一定轉(zhuǎn)嫁到全體患者身上，使全體患者的利益受到損害。

2.以過錯責(zé)任原則作為調(diào)整三者利益關(guān)系的平衡器

侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，應(yīng)當(dāng)堅持過錯責(zé)任原則作為平衡器，妥善處理受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者利益關(guān)系。過錯責(zé)任原則作為調(diào)整受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系的最好平衡器，其作用表現(xiàn)在：一是沒有醫(yī)療過失醫(yī)療機構(gòu)就沒有責(zé)任;二是醫(yī)療機構(gòu)僅就自己的醫(yī)療過失所造成的損害承擔(dān)賠償責(zé)任，對于他人的過失，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任;三是基于醫(yī)療過失與其他侵權(quán)責(zé)任中的故意或過失相比的非嚴重程度，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)限制精神損害撫慰金的賠償數(shù)額，不能賠償過高。

3.堅持民事訴訟武器平等原則

規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，必須妥善處理訴訟機會、訴訟風(fēng)險和訴訟利益的平衡。實體法要求民事主體的法律地位平等。反映在訴訟中，程序正義要求雙方享有平等的程序權(quán)利，必須保證訴訟的雙方當(dāng)事人地位平等、機會平等和風(fēng)險平等，這就是民事訴訟的武器平等原則。在

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訴訟中，受害患者一方經(jīng)常處于劣勢，在訴訟政策上適當(dāng)向受害患者一方傾斜是必要的。但超過必要程度過于向受害患者一方傾斜，將舉證責(zé)任更多地推給醫(yī)療機構(gòu)一方，必然會使雙方當(dāng)事人在訴訟地位及風(fēng)險利益關(guān)系上失衡，導(dǎo)致作為防御一方的醫(yī)療機構(gòu)疲于應(yīng)對，具有巨大訴訟壓力。因此，應(yīng)當(dāng)在程序上區(qū)別不同的情況，分別適用舉證責(zé)任倒置或者舉證責(zé)任緩和規(guī)則、完全的過錯推定或者不完全的過錯推定規(guī)則、完全的因果關(guān)系推定或者不完全的因果關(guān)系推定規(guī)則，做到保障雙方當(dāng)事人地位平等、機會平等和風(fēng)險利益平等，使醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)發(fā)展。

不同類型醫(yī)療損害的法律適用

按照上述醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則，侵權(quán)責(zé)任法草案規(guī)定的醫(yī)療損害責(zé)任規(guī)則基本上是正確的，但要適當(dāng)調(diào)整。我認為，應(yīng)當(dāng)作出以下明確的規(guī)定更為準確：

采取統(tǒng)一的醫(yī)療損害責(zé)任的概念，取消醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療過錯責(zé)任的差別，實行統(tǒng)一的賠償標(biāo)準。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療損害責(zé)任分為醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理損害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任。由于過失，醫(yī)務(wù)人員違反當(dāng)時的醫(yī)療水平和技術(shù)規(guī)范，造成患者損害的，是醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任，適用過錯責(zé)任原則確定侵權(quán)責(zé)任。對于造成的損害，應(yīng)當(dāng)按照人身損害賠償責(zé)任的一般標(biāo)準確定賠償責(zé)任，但

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應(yīng)依照醫(yī)療過失行為的原因力確定，只對醫(yī)療過失行為造成的損害部分承擔(dān)責(zé)任。

由于違反注意義務(wù)、保密義務(wù)等醫(yī)療倫理和良知，侵害患者精神性人格權(quán)等損害的，適用過錯推定原則確定賠償責(zé)任。而應(yīng)當(dāng)賠償適當(dāng)?shù)木駬p害賠償金，但應(yīng)當(dāng)是象征性的賠償，不宜責(zé)任過重、數(shù)額過大。

在醫(yī)療過程中，使用醫(yī)療器械、消毒制劑、藥品、血液以及血液制品等醫(yī)療產(chǎn)品，造成患者損害的，是醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任，應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任的基本原理，在承擔(dān)風(fēng)險責(zé)任時，即受害患者直接向醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任時，生產(chǎn)者、銷售者以及醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任適用無過錯責(zé)任原則;在最終責(zé)任的承擔(dān)上，醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的是過錯責(zé)任，只有存在過失才能承擔(dān)賠償責(zé)任，沒有過錯，其承擔(dān)了損害賠償責(zé)任之后，有權(quán)向應(yīng)當(dāng)承擔(dān)最終責(zé)任的責(zé)任人請求追償，而不是最終承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的鑒定，應(yīng)當(dāng)確認其是醫(yī)療司法鑒定性質(zhì)，而不是單純的醫(yī)學(xué)鑒定，因此，應(yīng)當(dāng)改變由醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故鑒定的做法，改由法院聘請醫(yī)學(xué)專家進行醫(yī)療損害責(zé)任鑒定，鑒定的醫(yī)學(xué)專家應(yīng)當(dāng)向法院負責(zé)，而不是對醫(yī)學(xué)會負責(zé)。同時，鑒定組織應(yīng)當(dāng)有適當(dāng)?shù)呐R床專家和法醫(yī)專家參加，共同做作出鑒定結(jié)論，并且鑒定專家

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有義務(wù)出庭接受質(zhì)證。采取這樣的方法進行醫(yī)療損害責(zé)任鑒定，就會大大提高其鑒定結(jié)論的公信力，減少公眾的質(zhì)疑。對此，侵權(quán)責(zé)任法草案沒有作出規(guī)定，應(yīng)當(dāng)予以補充。

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