心電監(jiān)護(hù)儀基礎(chǔ)知識(shí)

優(yōu)選心電監(jiān)護(hù)儀基礎(chǔ)知識(shí)本文檔共54頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分學(xué)習(xí)目的了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)熟悉各種參數(shù)的設(shè)置掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)聯(lián)的連接和電極片的安放及注意事項(xiàng)掌握臨床常見的心律失常本文檔共54頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分主要內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)的概述心電監(jiān)護(hù)的結(jié)構(gòu)心電監(jiān)護(hù)儀的參數(shù)及注意事項(xiàng)心電圖的基本知識(shí)本文檔共54頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分心電監(jiān)護(hù)的概述

監(jiān)護(hù)儀概念監(jiān)護(hù)儀是指能夠?qū)θ梭w某項(xiàng)或多項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而對(duì)其身體健康狀況做出及時(shí)判斷的電子醫(yī)療設(shè)備。本文檔共54頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分工作原理通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上，必要時(shí)可打印信息資料。本文檔共54頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分

心電監(jiān)護(hù)是指長(zhǎng)時(shí)間顯示和（或）記錄患者的心電變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常的一種方法。它可以連續(xù)、動(dòng)態(tài)地反映患者的心電變化，具有可干預(yù)性、自律性與實(shí)時(shí)性等特點(diǎn)。本文檔共54頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分

臨床意義：心電監(jiān)測(cè)可以及時(shí)準(zhǔn)確的反映心律失常的性質(zhì)，為早期診斷和早期治療提供依據(jù)。心電監(jiān)護(hù)是監(jiān)測(cè)心律（率）、心肌供血、電解質(zhì)紊亂、心臟壓塞和藥物反映的重要參考指標(biāo)。

因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握心電監(jiān)護(hù)技能，識(shí)別各類型的心律失常并了解其臨床意義。本文檔共54頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分心電監(jiān)護(hù)的結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)（正面）本文檔共54頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分心電電纜插孔無創(chuàng)血壓袖帶插孔血氧飽和度傳感器插孔體溫1、2探頭插孔監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)（側(cè)面）內(nèi)置電池本文檔共54頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分電源插孔模擬輸出接地端子外接顯示器口網(wǎng)絡(luò)接口監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)（背面）本文檔共54頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分本文檔共54頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)參數(shù)

基本參數(shù)心電ECG呼吸RESP無創(chuàng)血壓NIBP血氧飽和度SpO2脈搏PR體溫TEMP

本文檔共54頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)參數(shù)特殊參數(shù)有創(chuàng)血壓IBP心排量（熱稀釋法）CO心排量（胸阻抗法）ICG呼氣末二氧化碳EtCO2麻醉氣體AG呼吸力學(xué)RM腦電雙頻指數(shù)BIS本文檔共54頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分心電監(jiān)護(hù)儀可根據(jù)用戶的不同需要，選配不同的監(jiān)護(hù)模塊。一般標(biāo)準(zhǔn)配置為：

——ECG（心電）監(jiān)護(hù)——RESP（呼吸）監(jiān)護(hù)——SPO2（血氧飽和度）監(jiān)護(hù)——NIBP（無創(chuàng)血壓）監(jiān)護(hù)

本文檔共54頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分ECG（心電）監(jiān)護(hù)

心電監(jiān)護(hù)步驟：皮膚準(zhǔn)備：皮膚是不良導(dǎo)體，因此要獲得電極和皮膚的良好接觸，病人的皮膚準(zhǔn)備是十分重要的。

——在電極安放處剃除體毛。

——用肥皂和水徹底洗凈皮膚。（不可使用已醚和純?yōu)⒕?，因?yàn)檫@會(huì)增加皮膚的阻抗）。

——干擦皮膚以增加組織的毛細(xì)血管血流，并除去皮膚屑和油脂。本文檔共54頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分在電極安放前先安上彈簧夾或撳鈕。

——把電極安放到病人身上，如使用的是不含導(dǎo)電膏的電極，在安放前先抹上導(dǎo)電膏。

——把電極導(dǎo)聯(lián)和病人電纜相連。

——確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀電源接通。

注意：每日檢查ECG電極貼片是否刺激皮膚。若有過敏跡象，每24小時(shí)內(nèi)更換電極或改變位置。

本文檔共54頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分心電導(dǎo)聯(lián)的概念：

為了記錄心電，將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的兩點(diǎn)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，兩點(diǎn)的連線代表連軸，具有方向性。安放ECG監(jiān)護(hù)的位置本文檔共54頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分美標(biāo)歐標(biāo)導(dǎo)聯(lián)名稱顏色導(dǎo)聯(lián)名稱顏色RA白色R紅色LA黑色L黃色LL紅色F綠色RL綠色N黑色V棕色C白色心電導(dǎo)聯(lián)線五導(dǎo)聯(lián)：見右表三導(dǎo)聯(lián)：取前面三種顏色（如紅、黃、綠）本文檔共54頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分三導(dǎo)聯(lián)裝置的電極安放紅色（右臂）電極—安放在鎖骨下，靠近右肩。黃色（左臂）電極—安放在鎖骨下，靠近左肩。綠色（左腿）電極—安放在左下腹。本文檔共54頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分心電導(dǎo)聯(lián)的電極（3導(dǎo)聯(lián)）可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III本文檔共54頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分五導(dǎo)聯(lián)裝置的電極安放紅色（右臂）電極—安放在鎖骨下，靠近右肩。黃色（左臂）電極—安放在鎖骨下，靠近左肩。綠色（右腿）電極—安放在右下腹。黑色（左腿）電極—安放在左下腹。白色（胸部）電極—照下面圖示安放在胸壁上。

注意：為了保證病人安全，所有導(dǎo)聯(lián)必須接到病人身上。

本文檔共54頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分心電導(dǎo)聯(lián)的電極（5導(dǎo)聯(lián)）可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR、avL、avF、V本文檔共54頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分其中，如下圖所示，V（胸）可安放在下列位置之一：本文檔共54頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分V1在胸骨右緣第4肋間。V2在胸骨左緣第4肋間。V3在V2和V4的中間位。V4在左鎖骨中線第5肋間。V5在左腋前線，水平位同V4。V6在左腋中線，水平位同V4。V3R-V7R位于胸壁右側(cè)，其位置對(duì)應(yīng)于左側(cè)的位置。VE位于劍突隆起處。對(duì)于背面"V"導(dǎo)聯(lián)放置，要將"V"電極放在以下位置中之一。V7在背面左腋后線第5肋間。V7R在背面右腋后線第5肋間。本文檔共54頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分

心電監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：心率監(jiān)測(cè)：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)引起心率增快的原因：

缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降、失血、疼痛、藥物、異位節(jié)律引起心率減慢的原因：

極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒、危重情況、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥本文檔共54頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分心率正常值：

成人：60-100次/分1.新生兒（28天以內(nèi)）100-150次/分2.乳兒（28天-1歲）100-140次/分3.幼兒（1-3歲）80-130次/分4.學(xué)齡前兒童（3-7歲）70-120次/分5.學(xué)齡兒（7-12歲）60-110次/分6.年長(zhǎng)兒（12歲以上）60-100次/分影響心率：年齡、性別、姿勢(shì)、活動(dòng)情況、情緒、環(huán)境溫度等。一般呼氣時(shí)較快，吸氣時(shí)較慢，臥位時(shí)較坐位時(shí)慢，運(yùn)動(dòng)時(shí)較安靜時(shí)快，情緒激動(dòng)時(shí)、啼哭時(shí)比心平氣和和安靜時(shí)快。年齡愈小心跳愈快。本文檔共54頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分心率和脈率的關(guān)系心率：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)脈率：每分鐘心臟有效搏動(dòng)產(chǎn)生脈搏的次數(shù)正常情況下兩者一樣在心律紊亂的情況下（如房顫）脈率（有效搏動(dòng)）﹤心率本文檔共54頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分影響心電信號(hào)的因素：外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器對(duì)干擾波形沒有進(jìn)行過濾、沒有外接地線心電電極片沒有安置好使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。本文檔共54頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分安放電極的注意事項(xiàng)安放電極前清潔皮膚電極必須牢固緊貼皮膚RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要本文檔共54頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分呼吸（RESP）監(jiān)護(hù)

監(jiān)護(hù)儀從兩個(gè)電極的胸廓阻抗值測(cè)定呼吸，兩個(gè)電極間的阻抗變化（由于胸廓的活動(dòng)），在屏幕上產(chǎn)生一道呼吸波。

注意：呼吸監(jiān)護(hù)不主張監(jiān)護(hù)活動(dòng)度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致誤報(bào)警的發(fā)生。

本文檔共54頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分影響因素：

胸廓的運(yùn)動(dòng)、身體的非呼吸運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成呼吸阻抗值的變化。正常呼吸范圍：

成人16-20次/分

新生兒40次/分左右本文檔共54頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分SPO2（血氧飽和度）監(jiān)護(hù)

血氧飽和度(SPO2)是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度,反映血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和機(jī)體的氧合狀態(tài)。

Hb＋O2

HbO2還原血紅蛋白

氧合血紅蛋白SpO2＝×100％HbO2Hb＋HbO2本文檔共54頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分監(jiān)測(cè)的部位

手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型

成人型、小孩多功能型血氧正常值

正常成人≥95%-97%

新生兒≥91%-94%本文檔共54頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分影響血氧飽和度的因素:傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)：影響規(guī)則脈動(dòng)信號(hào)的提取強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾:當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，測(cè)量不準(zhǔn)確末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位動(dòng)脈血流減少，使測(cè)量不準(zhǔn)或測(cè)不出同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響脈沖指甲涂指甲油：影響光的透過，導(dǎo)致測(cè)量困難本文檔共54頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)不要在同一側(cè)肢體上同時(shí)進(jìn)行SPO2和NIBP的測(cè)量不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位測(cè)量保證指甲遮住光線探頭電線應(yīng)沿手背固定本文檔共54頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分

什么是血壓？

血壓：通常指的是動(dòng)脈血壓，是指動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)于血管壁的側(cè)壓力。血壓的組成收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）平均壓（MBP）NIBP（無創(chuàng)血壓）監(jiān)護(hù)

本文檔共54頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分收縮壓：（SBP）--高壓心動(dòng)周期內(nèi)最大的壓力，是在心室收縮時(shí)產(chǎn)生的即為收縮壓。正常范圍：成人90-130mmHg

小兒年齡×2﹢80mmHg

嬰兒月齡×2﹢68mmHg收縮壓下降：90mmHg低血壓，尚可代償

70mmHg臟器血流明顯減少，難代償

50mmHg易發(fā)生心跳驟停本文檔共54頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分舒張壓（DBP）-低壓心動(dòng)周期內(nèi)最小的壓力，是在心室舒張期產(chǎn)生的正常范圍：成人60-90mmHg

小兒收縮壓的1/2-1/3

本文檔共54頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分平均動(dòng)脈壓（MAP）

是心動(dòng)周期中內(nèi)血壓的平均值MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓－舒張壓）本文檔共54頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分脈壓差脈壓=SBP-DBP代表每搏量和血容量正常范圍：30-40mmHg（4.0-5.3KPa)本文檔共54頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)選擇合適的袖帶連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保持通暢袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng)脈之上，松緊適宜測(cè)壓的肢體應(yīng)與患者心臟處于同一水平位置不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶定時(shí)放松袖帶本文檔共54頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分監(jiān)護(hù)儀使用的注意事項(xiàng)操作前與患者做好溝通解釋工作，注意保護(hù)患者的隱私妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm的空間以保證空氣流通，試用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品本文檔共54頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分電源電壓與機(jī)器電壓一致,插頭牢固,接穩(wěn)壓電源是保證各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)準(zhǔn)確及保護(hù)儀器的最佳保障。嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)指標(biāo),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。帶有起搏器的患者要嚴(yán)密監(jiān)護(hù),區(qū)別正常心率與起搏心率,防止心搏停跳后誤把起搏心率按正常心率計(jì)數(shù)。本文檔共54頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)15分為了防止電擊危險(xiǎn)，必須保證監(jiān)護(hù)儀接地線。在清潔或消毒監(jiān)護(hù)儀前必須拔掉電源，對(duì)監(jiān)護(hù)儀不能進(jìn)行高溫、高壓、氣體熏蒸或液體浸泡。若出現(xiàn)嚴(yán)重電流干擾，可能因電極脫落、導(dǎo)線斷裂或電極導(dǎo)電糊干涸、脫落等引起。若出現(xiàn)嚴(yán)重肌電干擾，多因電極位置放置不當(dāng)。電極不宜放在胸壁肌肉較多的部位以免發(fā)生干擾。電極片貼附應(yīng)避開手