手術(shù)風險評估與手術(shù)安全核查解讀魯彥斌

他的學生：中科院院士吳孟超斷手再植術(shù)成功錢允慶器官移植專家陳實同濟醫(yī)院吳在德做人要知足，做事要知不足，做學問要不知足。2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第1頁；編輯于星期日\15點8分從哪來的“手術(shù)風險分級標準”國際醫(yī)療質(zhì)量指標體系中是按照美國GDG“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術(shù)風險分級標準（NNIS）2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第2頁；編輯于星期日\15點8分NNIS是什么？NationalNosocomialInfectionsSurveillance（醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)）Nosocomial[nos?'kom??l]

adj.醫(yī)院的Infections[?n'f?k??n]

n.傳染病、感染Surveillance

[s?'ve?l(?)ns;-'ve??ns]

n.監(jiān)督2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第3頁；編輯于星期日\15點8分NNIS將手術(shù)分為四級NNIS0級NNIS1級NNIS2級NNIS3級2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第4頁；編輯于星期日\15點8分各種醫(yī)學評分

ASA評分Apgar評分Goldman評分Mallampati評分Steward評分Glasgow評分Gustilo-Anderson評分2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第5頁；編輯于星期日\15點8分NNIS為什么要這樣分？各級手術(shù)的手術(shù)切口感染率進行比較提高了該指標在進行比較時的準確性和可比性。醫(yī)院之間、國際之間橫向比較2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第6頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)風險評估依據(jù)1.手術(shù)切口清潔程度2.麻醉分級3.手術(shù)持續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進行計算的2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第7頁；編輯于星期日\15點8分I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和／或尿道插管；患者沒有意識障礙。2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第8頁；編輯于星期日\15點8分Ⅱ類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進行氣道、食道和／或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第9頁；編輯于星期日\15點8分Ⅲ類手術(shù)切口（清潔—污染手術(shù)）開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口。

2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第10頁；編輯于星期日\15點8分IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）嚴重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第11頁；編輯于星期日\15點8分麻醉分級（ASA分級）Pl：正常的患者P2：患者有輕微的臨床癥狀P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命P5：如果不手術(shù)患者將不能存活P6：腦死亡的患者2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第12頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)持續(xù)時間3小時內(nèi)3小時外2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第13頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)風險分級的計算分值手術(shù)切口麻醉分級手術(shù)持續(xù)時間0分Ⅰ類切口Ⅱ類切口PlP23小時以內(nèi)1分Ⅲ類切口Ⅳ類切口P3P4P53小時以外2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第14頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)風險分級的計算三個變量中最高分值均為1分手術(shù)分級有可能被評估為0分、1分、2分、3分風險最高時每個變量均評估為1分時，相加為3分2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第15頁；編輯于星期日\15點8分麻醉分級（ASA分級）P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀比如：高血壓、冠心病、慢阻肺、血液系統(tǒng)、肝病可以說手術(shù)病人有50%的麻醉評估為1分2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第16頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)風險評估表2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第17頁；編輯于星期日\15點8分誰讓執(zhí)行“手術(shù)風險分級標準”？2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第18頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)風險評估的意義NNIS0級、1級患者手術(shù)由醫(yī)療小組內(nèi)完成NNIS2級則科室內(nèi)部討論，并請相關(guān)科室會診NNIS3級則科室討論后上報醫(yī)教科2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第19頁；編輯于星期日\15點8分什么時間評估？手術(shù)前24小時出院后24小時要求在病例首頁中體現(xiàn)2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第20頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)風險評估要求術(shù)前進行預評估，記錄在術(shù)前小結(jié)中NNIS分值≥2分需申請多學科討論術(shù)后再次進行修正評估，為最終評估，記錄在術(shù)后首次病程中病例首頁填寫NNIS分級（最終評估）缺項直接定為丙級病例2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第21頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)安全核查制度2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第22頁；編輯于星期日\15點8分誰來執(zhí)行手術(shù)安全核查制度？2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第23頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)安全核查制度流程2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第24頁；編輯于星期日\15點8分2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第25頁；編輯于星期日\15點8分2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第26頁；編輯于星期日\15點8分盤點美國十大醫(yī)療事故2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第27頁；編輯于星期日\15點8分2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第28頁；編輯于星期日\15點8分2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第29頁；編輯于星期日\15點8分2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第30頁；編輯于星期日\15點8分2004年美國手術(shù)室發(fā)生的前5大錯誤Incorrectsurgery(wrongpatient,procedure,side)

錯誤的病人、手術(shù)、部位Medicationerrors藥物錯誤FiresintheOR手術(shù)室火災(zāi)

Retainedforeignbody異物殘留于體內(nèi)Surgicalinfection外科感染

2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第31頁；編輯于星期日\15點8分TimeOut

2004年6月美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JointCommissiononAccreditationof

HealthcareOrganization,JCAHO）提出了防止錯誤手術(shù)的通用方案(UniversalProtocol)，其核心即術(shù)前TimeOut程序,意為“術(shù)前暫停”，指在手術(shù)或麻醉即將開始之前，參與手術(shù)的所有醫(yī)護人員都暫時停止手中的工作，共同完成最后的確認工作，以確保在正確的患者、正確的部位實施正確的手術(shù)。2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第32頁；編輯于星期日\15點8分TimeOut程序①進入手術(shù)室時的核對：在早晨6:00進入手術(shù)室開始準備，因此在患者進入手術(shù)室時對其身份的核對非常重要。負責運送的護士(intra-hospitalregisterednursetransportteam)將患者接入手術(shù)室并妥善安置在手術(shù)床上之后，根據(jù)運送核對表（transportationchecklist）與手術(shù)室的巡回護士（circulator）在手術(shù)床前交接,通過腕帶(IDband)、移交報告(hand-offreport)、醫(yī)療記錄等核實患者身份2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第33頁；編輯于星期日\15點8分TimeOut程序②麻醉開始之前的核對：巡回護士準備好病歷、核對記錄表格等資料，與手術(shù)醫(yī)師（surgeon）、麻醉護士（certifiedregisterednurseanesthetist,CRNA）逐一核對，核對無誤后各人在填寫好的核對表格中親筆簽名。意識清醒的患者由其本人陳述自己的姓名、所患疾病、擬施手術(shù)名稱以及手術(shù)部位等情況，如果在核對過程中發(fā)現(xiàn)有誤，必須立即查明原因并及時解決，否則不能倉促開始麻醉。2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第34頁；編輯于星期日\15點8分TimeOut程序③手術(shù)開始（切皮）之前的核對：參與手術(shù)的所有成員，包括手術(shù)醫(yī)師、巡回護士、麻醉護士以及洗手護士（scrubstaff），一起來完成最后的確認工作。由巡回護士負責唱讀TimeOut通用表格卡片內(nèi)容，所有在場人員均確認無誤后方可開始手術(shù)。從手術(shù)的核對擴展到所有侵襲性操作前的核查，TimeOut已然成為一種患者安全文化符號。2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第35頁；編輯于星期日\15點8分體制？2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第36頁；編輯于星期日\15點8分時間都去哪兒了？時間用在哪里，你的結(jié)果就會在哪里！你關(guān)注什么，你將得到什么！2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第37頁；編輯于星期日\15點8分一定要安排好明天要做好的幾件事今年我可能要結(jié)婚、買房、買車，甚至旅游、晉升職稱…多數(shù)人不能安排好明天的事情，明天再說吧…2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第38頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)時間問題暴徒的刀？外科醫(yī)生的刀？2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第39頁；編輯于星期日\15點8分從我做起，從現(xiàn)在開始！多數(shù)人抱怨：來不及了！其實最快的辦法就是：從現(xiàn)在開始。不間斷地堅持，自然會成功！從現(xiàn)在開始，科學評估每一位患者，準時參與手術(shù)安全核查。為自己、為患者、為醫(yī)院！2014年繼續(xù)教育*本文檔共46頁；當前第40頁；編輯于星期日\15點8分和諧工作患者是醫(yī)務(wù)人員之間的紐帶一切為了患者，知識、專業(yè)所限，任何人不可能全知、大智！試著用商量的辦法解決問題。不要把工作矛盾轉(zhuǎn)變成個人恩怨！2014年繼續(xù)教育*本文檔共4