小兒無創(chuàng)通氣CPAP的演示文稿

小兒無創(chuàng)通氣CPAP的演示文稿本文檔共20頁；當前第1頁；編輯于星期日\13點16分無創(chuàng)機械通氣的概念無須建立有創(chuàng)人工氣道（氣管插管、氣管切開）所進行的機械通氣無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)負壓通氣目前兒科無創(chuàng)通氣主要是指經鼻塞、鼻罩和面罩實施的正壓機械通氣本文檔共20頁；當前第2頁；編輯于星期日\13點16分無創(chuàng)通氣不建立有創(chuàng)人工氣道呼吸機相關肺炎等嚴重并發(fā)癥明顯減少患者易于接受上、停呼吸機調節(jié)余地大無法提供有效的氣道管理不能確保通氣支持水平無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣優(yōu)劣的比較本文檔共20頁；當前第3頁；編輯于星期日\13點16分目的

1適應癥禁忌癥2方法

3監(jiān)護

4本文檔共20頁；當前第4頁；編輯于星期日\13點16分增加功能殘氣量防止肺不張，降低肺泡一動脈血氧分壓差。改善通氣增加潮氣量和每分通氣量。減輕呼吸功減少膈肌和輔助呼吸肌做功，減少氧消耗；降低呼吸頻率；穩(wěn)定胸廓減輕塌陷回縮。減輕肺水腫氣道持續(xù)正壓可減輕肺泡毛細血管淤血并減少滲出，使肺動脈血流量減少。本文檔共20頁；當前第5頁；編輯于星期日\13點16分目的

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3監(jiān)護

4本文檔共20頁；當前第6頁；編輯于星期日\13點16分適應癥1.急性呼吸衰竭通常用于意識清楚、自主呼吸相對較好、病情相對較輕、循環(huán)狀態(tài)相對穩(wěn)定的輕到中度呼吸衰竭。如：急性低氧性呼吸衰竭心源性肺水腫、肺炎及哮喘所致呼吸衰竭先天性心臟病合并肺炎呼吸衰竭中樞性呼吸功能不全估計短期可恢復者本文檔共20頁；當前第7頁；編輯于星期日\13點16分2.有創(chuàng)通氣撤機過程中

有創(chuàng)通氣拔管后再發(fā)呼吸衰竭，估計NIV能渡過呼吸衰竭，可不再重新插管者；呼吸道疾病，機械通氣撤機撥管后因肺泡輕度塌陷和呼吸道較輕的不完全阻塞導致呼吸功能不全，P02偏低，C02潴留者；撤機困難患兒拔管后應用NIV過度；有創(chuàng)通氣患兒在未達到拔管標準時提前拔管，改用NIV序貫治療本文檔共20頁；當前第8頁；編輯于星期日\13點16分3.新生兒疾病NRDS、早產兒呼吸暫停。4.慢性神經肌肉疾病所致肺功能不全5.阻塞性睡眠呼吸暫停6.支持性通氣策略行無創(chuàng)通氣時要求患者具備一些基本條件：自主呼吸無需人工氣道保護（氣道分泌物、誤吸）血流動力學相對穩(wěn)定無影響使用鼻/面罩的面部損傷本文檔共20頁；當前第9頁；編輯于星期日\13點16分禁忌癥

心跳或呼吸停止；無自主呼吸、自主呼吸微弱、呼吸不穩(wěn)定，頻發(fā)呼吸暫停；昏迷程度較深、嚴重呼吸肌麻痹、吞咽咳嗽反射弱、持續(xù)驚厥狀態(tài)、頻繁嘔吐等情況，以及患兒自身氣道保護機制差需要氣管插管保護氣道者；缺乏暢通的氣道，如嚴重上呼吸道梗阻(喉炎、聲門下狹窄、先天畸形、咽后壁膿腫等)、氣道分泌物多或有排痰障礙或需要頻繁吸痰、呼吸道較大量出血等；本文檔共20頁；當前第10頁；編輯于星期日\13點16分嚴重血流動力學不穩(wěn)定、心律失常等；未經引流的氣胸或縱隔氣腫等導致嚴重低氧血癥和酸中毒；近期上腹部手術后(尤其是需要嚴格胃腸減壓者)及上氣道或頜面部損傷、畸形等；患兒意識清醒，但不能配合或不耐受面罩等無創(chuàng)通氣模式。本文檔共20頁；當前第11頁；編輯于星期日\13點16分目的

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4本文檔共20頁；當前第12頁；編輯于星期日\13點16分1.選擇和準備呼吸機呼吸機選擇主要應考慮能夠維持足夠大的氣流量。使用前正確連接并檢查呼吸機性能，特別是漏氣檢測。2.選擇連接方式建立有效的無創(chuàng)性通氣連接是成功應用無創(chuàng)通氣的關鍵。兒科無創(chuàng)性通氣連接方式主要有三種：鼻塞、鼻罩和面罩。選擇鼻塞或鼻/面罩時應注意式樣和規(guī)格，保證適合患兒的鼻腔大小和臉形。本文檔共20頁；當前第13頁；編輯于星期日\13點16分人員培訓維護保養(yǎng)好呼吸機，保證其處于備用狀態(tài)濾網的清洗，更換呼吸機、管路、鼻/面罩配套

本文檔共20頁；當前第14頁；編輯于星期日\13點16分3.參數(shù)調節(jié)原則是由低到高逐步調節(jié)。流量設置常規(guī)為1.5倍病人的分鐘通氣量。通常壓力初調為4～6cmH2O，在5～20min內逐步增加至合適水平。吸人氧濃度應根據(jù)肺部氧合、年齡等情況調節(jié)，使經皮氧飽和度維持在90%左右。氣體溫化和濕化一般使空氣溫化至34～37℃，相對濕度100％。本文檔共20頁；當前第15頁；編輯于星期日\13點16分目的

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4本文檔共20頁；當前第16頁；編輯于星期日\13點16分監(jiān)測患兒的生命體征包括意識、心率、呼吸、血壓及呼吸輔助肌群參與呼吸情況，皮膚顏色和末梢循環(huán)情況。維持氣道通暢及時清理氣道分泌物。注意患兒的舒適程度患兒是否配合是無創(chuàng)通氣能否成功的關鍵環(huán)節(jié)之一，要注意面罩大小是否合適、松緊程度，與皮膚的接觸是否舒適等。人機協(xié)調性觀察自主呼吸與呼吸機是否同步,觀察人機協(xié)調性，有無矛盾呼吸等.本文檔共20頁；當前第17頁；編輯于星期日\13點16分監(jiān)測動脈血氣和胸片無創(chuàng)通氣后1h內應行動脈血氣檢查。除觀察療效外，還可判斷呼吸機參數(shù)是否合適并做必要的調整，以后可2-6h1次，如果病情穩(wěn)定可延長血氣檢查的間隔。胸片也可作為判斷療效及調整治療策略、改變呼吸機參數(shù)的重要參考。呼吸機監(jiān)測密切監(jiān)測呼吸機面板或顯示屏上的潮氣量、漏氣量、氣道壓、呼吸次數(shù)等參數(shù)及報警情況，及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的故障，及時清除濾水杯內的冷凝水。無創(chuàng)通氣的撤機較有創(chuàng)通氣更為靈活本文檔共20頁；當前第18頁；編輯于星期日\13點16分注意事項掌握好無創(chuàng)通氣的適應證和禁忌證。選擇合適的鼻塞和面罩:面罩材料、柔軟度應適合，既能避免漏氣，又不損傷皮膚。停止無創(chuàng)通氣：呼吸困難無緩解，嚴重呼吸窘迫；煩躁焦慮、意識狀態(tài)惡化；呼吸頻率、心率、血氧飽和度監(jiān)測、血氣分析指標無改善或惡化；不能清除氣道分泌物；不能耐受面罩(由于疼痛、不適等)。用于家庭治療病人，使用者應經嚴格培訓。本文檔共20頁；當前第19頁；編輯于星期日\13點16分護理和健康教育NIV過程中，尤其是最初數(shù)小時，要有專人護理。初始NIV，患兒突然從自然呼吸過渡到密閉的正壓通氣，多數(shù)會有不同程度的不適感和恐懼心理。對較大兒童應做好解釋工作，以取得患兒的配合。對小嬰兒應適當限制頭部運動。保持氣道通暢注意患兒體位及頭頸位置