神經(jīng)功能評(píng)估演示文稿

神經(jīng)功能評(píng)估演示文稿本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分（優(yōu)選）神經(jīng)功能評(píng)估本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分一、意識(shí)（GlasgowComaScale）注：15分為正常，12-14分為輕度昏迷，9-11分為中度昏迷，3-8分為重度昏迷。睜眼反應(yīng)記分語(yǔ)言反應(yīng)記分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)記分自動(dòng)睜眼4回答正確5按吩咐動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛能定位5刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次3刺痛躲避4無(wú)反應(yīng)1只能發(fā)音2刺痛屈曲3無(wú)反應(yīng)1刺痛過(guò)伸2無(wú)反應(yīng)1本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分Glasgow-Pittsburgh昏迷評(píng)分表注：七大項(xiàng)的總分為35分，最壞為7分，最好為35分。

瞳孔對(duì)光反應(yīng)記分腦干反射記分抽搐記分自發(fā)性呼吸記分正常5全部存在5無(wú)抽搐5正常5遲鈍4睫毛反射消失4局限性抽搐4周期性4兩側(cè)反應(yīng)不同3角膜反射消失3陣發(fā)性大發(fā)作3中樞過(guò)度換氣3大小不等2眼腦及眼前庭反射消失2過(guò)續(xù)大發(fā)作2不規(guī)則/低呼吸2無(wú)反應(yīng)1上述反射均消失1松弛狀態(tài)1無(wú)1本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估

你叫什么名字？問(wèn)答式你現(xiàn)在在哪里？現(xiàn)在是什么時(shí)候？三個(gè)問(wèn)題回答完全正確才評(píng)價(jià)為清醒本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分討論GCS計(jì)13分，2+5+6，意識(shí)是模糊還是嗜睡？本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分1）運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞語(yǔ)言中樞額下回后部（44、45區(qū)）受損產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)2）聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞顳上回后部（22區(qū)）受損產(chǎn)生感覺(jué)性失語(yǔ)（不理解）3）視覺(jué)性語(yǔ)言中樞角回（39區(qū)）受損產(chǎn)生失讀癥4）書(shū)寫(xiě)中樞額中回后部（8區(qū)）受損產(chǎn)生失寫(xiě)癥關(guān)于優(yōu)勢(shì)半球：左右半球發(fā)育呈不對(duì)稱性，各有優(yōu)勢(shì)，左側(cè)半球以語(yǔ)言、意識(shí)、數(shù)學(xué)分析等活動(dòng)為主；右側(cè)半球以非語(yǔ)言信息，如音樂(lè)、圖形、時(shí)空概念等為主。語(yǔ)言本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分精神狀態(tài)評(píng)估人腦最復(fù)雜的活動(dòng)莫過(guò)于精神活動(dòng)，它包括認(rèn)知、情感、意志、和行為。

額葉與精神活動(dòng)有密切關(guān)系，稱額葉為“大腦”的主宰。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分二、瞳孔一側(cè)瞳孔散大、固定提示該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損，雙側(cè)瞳孔散大和對(duì)光消失提示中腦受損，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小提示腦橋被蓋損害，一側(cè)瞳孔縮小見(jiàn)于Horner征（延髓背外側(cè)綜合征）。瞳孔散大瞳孔縮小本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分Ⅰ

嗅神經(jīng)Ⅱ

視神經(jīng)Ⅲ

動(dòng)眼神經(jīng)Ⅳ

滑車神經(jīng)Ⅴ

三叉神經(jīng)Ⅵ

（外）展神經(jīng)Ⅶ

面神經(jīng)Ⅷ

前庭蝸神經(jīng)Ⅸ

舌咽神經(jīng)Ⅹ

迷走神經(jīng)Ⅺ

副神經(jīng)Ⅻ

舌下神經(jīng)一嗅二視三動(dòng)眼，四車五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，十迷十一副神經(jīng)，十二舌下神經(jīng)連。（位聽(tīng)神經(jīng)）歌訣三、十二對(duì)腦神經(jīng)

本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分腦神經(jīng)部位動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分腦神經(jīng)功能及損傷的臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)功能測(cè)試損傷后臨床表現(xiàn)嗅神經(jīng)嗅覺(jué)香皂、香煙、茶、牙膏嗅覺(jué)喪失視神經(jīng)視覺(jué)視力表、視野、眼底檢查、食指上下左右移動(dòng)視力下降或全盲、瞳孔直接反射無(wú)、間接反射有動(dòng)眼眼球運(yùn)動(dòng)、晶狀體調(diào)節(jié)、瞳孔收縮囑病人保重睜眼及眼球轉(zhuǎn)動(dòng)復(fù)視、上瞼下垂、瞳孔散大、直接、間接反射均消失滑車眼球運(yùn)動(dòng)：向下垂直食指垂直向下運(yùn)動(dòng)復(fù)視、眼球不能向下外展眼球運(yùn)動(dòng)：水平外展食指水平移動(dòng)復(fù)視、眼球內(nèi)斜視三叉臉部、頭皮、牙齒的感覺(jué)、咀嚼運(yùn)動(dòng)觸摸、咀嚼運(yùn)動(dòng)臉部麻木、角膜反射消失、咀嚼肌肌力減弱本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分腦神經(jīng)功能及損傷的臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)功能測(cè)試損傷后臨床表現(xiàn)面神經(jīng)味覺(jué)、腭、外耳感覺(jué)、淚腺、下頜下腺、舌下分泌、面部表情甜食、閉眼、咬牙、做鬼臉舌前2/3味覺(jué)喪失，口干、眼干燥、面肌癱瘓聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)、平衡、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)weber’s試驗(yàn)，傳導(dǎo)性耳聾↑↑神經(jīng)性耳聾↓↓聽(tīng)力下降、耳聾、耳鳴、頭暈、眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)舌咽神經(jīng)味覺(jué)、咽耳感覺(jué)、上抬腭、肋腺分泌苦食、吞咽動(dòng)作、望梅止渴舌后1/3味覺(jué)喪失，咽麻痹、口部分發(fā)干迷走神經(jīng)支配呼吸、消化s的絕大部分器官、心臟的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腺體的分泌張嘴、刺激咽喉部、說(shuō)話、聽(tīng)腸鳴音吞咽困難、聲音嘶啞、上腭麻痹、流口水副神經(jīng)發(fā)聲、頭、頸、肩的運(yùn)動(dòng)做搖頭、聳戶運(yùn)動(dòng)聲音嘶啞、頭頸肩肌肉無(wú)力、胸鎖乳突肌萎縮舌下神經(jīng)舌運(yùn)動(dòng)囑病人伸舌舌偏向患側(cè)或不能伸舌本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分問(wèn)題動(dòng)眼神經(jīng)損傷時(shí)瞳孔對(duì)光反射？視神經(jīng)損傷時(shí)瞳孔對(duì)光反射？本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分討論病人瞳孔剛看時(shí)是7、8mm，經(jīng)過(guò)反復(fù)電筒照看后是正常大小，為什么？？？？本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分四、感覺(jué)功能評(píng)估淺感覺(jué)痛覺(jué)障礙：見(jiàn)于脊髓丘腦側(cè)束損害。觸覺(jué)障礙：見(jiàn)于脊髓前束和后索受損溫覺(jué)障礙：見(jiàn)于脊髓丘腦側(cè)束損害深感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)

運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)震動(dòng)覺(jué)障礙見(jiàn)于后索病損皮膚定位覺(jué)：皮質(zhì)病變兩點(diǎn)辨別覺(jué)：額葉病變實(shí)體覺(jué)：皮質(zhì)病變體表圖形覺(jué)：丘腦水平以上病變本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分五、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估肌力：0-5級(jí)，5級(jí)以下稱為癱瘓：?jiǎn)伟c、偏癱、交叉性偏癱、截癱肌張力：增高見(jiàn)于錐體束和錐體外系損害，降低見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)元病變、小腦病變、肌源性病變不自主運(yùn)動(dòng)：震顫、舞蹈樣、手足徐動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：受小腦控制，指鼻試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)、快速輪替動(dòng)作、閉目難立征本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分肌力的檢查方法肌力分級(jí)分級(jí)描述0/5無(wú)肌纖維活動(dòng)1/5有肌肉活動(dòng)，無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2/5有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分肌張力肌張力增強(qiáng)：折刀樣、鉛管樣肌張力減弱：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大折刀樣---上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣---基底節(jié)(錐體外系統(tǒng))本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌無(wú)力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進(jìn)減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性（硬癱）馳緩性（軟癱）本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分討論肌力四級(jí)時(shí)，我們護(hù)記寫(xiě)其肢體活動(dòng)是好還是差？本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分1)蹣珊步態(tài)：見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病等。2)醉酒步態(tài)：見(jiàn)于小腦疾患、酒精中毒等。3)慌張步態(tài)：見(jiàn)于震顫性麻痹者。4)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見(jiàn)于小腦病變。5)跨閾步態(tài)：腓神經(jīng)麻痹足下垂者6)剪刀步態(tài)：見(jiàn)于腦癱與截癱病人。異常姿勢(shì)和步態(tài)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分異常步態(tài)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分六、神經(jīng)反射評(píng)估淺反射：刺激皮膚、粘膜引起的反射。深反射：刺激肌肉、肌腱引起的反射。病理反射：是指錐體束損害時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而出現(xiàn)踝和拇趾背伸的現(xiàn)象，又稱錐體束征。腦膜刺激征：是腦膜病變時(shí)脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時(shí)引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分

1.角膜反射方法：神經(jīng)傳入——三叉；傳出——面神經(jīng)直、間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對(duì)側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分

2.腹壁反射和提睪反射腹壁反射反射中樞：胸7--12上部消失：胸7、8脊髓病變中部消失：胸9、10脊髓病變下部消失：胸11、12脊髓病變提睪反射反射中樞：腰1、2雙側(cè)消失：腰1、2脊髓病變一側(cè)消失：椎體束損害本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分3.跖反射用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣注意大腳趾的運(yùn)動(dòng)，正常向足底屈曲異常時(shí)大腳趾背屈，伴其他四指的散開(kāi)（巴彬斯基征Babinski標(biāo)記)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射跟腱反射橈反射膝反射陣攣反射深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變。深反射亢進(jìn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的重要體征。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分肱二頭肌反射本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分肱三頭肌反射本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分跟腱反射本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分橈反射本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分膝反射本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分病理反射病理反射系指當(dāng)錐體束受損時(shí)因失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。一歲半內(nèi)的嬰兒錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射。成人出現(xiàn)上述反射時(shí)則為病理反射。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分檢查內(nèi)容包括：1)巴賓斯基征(Babinski)：2)奧本海姆征(Oppenheim)3)戈登征(Gordon)4)查多克征(Chaddock)5)霍夫曼征(Hoffmann)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分BabinskiOppenheimGordon本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分霍夫曼征(Hoffmann‘s標(biāo)記)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。常包括以下：1)頸強(qiáng)直2)凱爾尼格征(Kernig)3)布魯津基征(Brudzinski)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分凱爾尼格征(Kernig)布魯津基征(Brudzinski)

本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分七、植物神經(jīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌檢查

內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定T、P、R、BP、皮膚色澤、出汗情況、瞳孔反射神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)免疫系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦（既是神經(jīng)中樞又是內(nèi)分泌器官）本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分謝謝！本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)37分(1)肱二頭肌反射醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲，醫(yī)師拇指可感到肱二頭肌肌腱收縮。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。(2)肱三頭肌反射醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，病人前臂搭在醫(yī)師的左前臂上，上臂稍外展，然后用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處，正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。(3)橈反射醫(yī)師以左手輕托病人腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩