癌痛的評(píng)估及護(hù)理

癌痛的評(píng)估及護(hù)理本文檔共42頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分疼痛的定義1癌痛評(píng)估的目的2癌痛的病因3癌痛評(píng)估的內(nèi)容及方法4癌痛的護(hù)理5提綱本文檔共42頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分3世界衛(wèi)生組織（WHO，1979）和國(guó)際疼痛學(xué)（IASP1986）為疼痛下的定義是：

“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)”疼痛的定義疼痛是一種主觀的感受和主觀的心理經(jīng)驗(yàn)疼痛不僅是軀體受到有害刺激的結(jié)果；而且受患者的精神、心理狀態(tài)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素也能加重疼痛本文檔共42頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分疼痛的分類-1依疼痛持續(xù)時(shí)間分類急性疼痛短期存在，少于2個(gè)月多起源于新近的軀體損傷，是損傷的直接作用如手術(shù)、創(chuàng)傷后疼痛等是疾病的一個(gè)癥狀，對(duì)患者有保護(hù)作用，提醒患者尋求醫(yī)療幫助慢性疼痛持續(xù)3個(gè)月或以上多數(shù)與以往的損傷有關(guān)，但不僅是損傷本身的影響，還受許多其它的因素影響（心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等）目前被認(rèn)為是一種疾病本文檔共42頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分疼痛的分類-2依疼痛發(fā)生部位分類內(nèi)臟性疼痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確軀體性疼痛定位明確，刀割樣、針刺樣疼痛常見骨痛和軟組織疼痛神經(jīng)病理性疼痛自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛其他：反射性疼痛、心因性疼痛、傳入神經(jīng)阻滯痛、特發(fā)性疼痛本文檔共42頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分

癌痛是慢性疼痛癌癥患者常伴有疼痛，嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量癌痛多為慢性疼痛癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方面因素影響除軀體因素外，與心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素相關(guān)本文檔共42頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分癌痛評(píng)估的目的

恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估是治療癌痛的重要步驟，其主要目的：是做出正確的診斷，通過疼痛的評(píng)估可以確定疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、分類、部位和范圍等特點(diǎn)，為臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據(jù)本文檔共42頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分癌痛的病因腫瘤相關(guān)性疼痛因長(zhǎng)期臥床、壓瘡、便秘、肌肉痙攣等引起的疼痛抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛非腫瘤因素性疼痛

常見手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放化療后引起不良反應(yīng)所致；包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛腫瘤侵犯所致的疼痛因腫瘤直接侵犯壓迫相關(guān)局部組織、腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致；本文檔共42頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分癌痛評(píng)估的原則相信患者的主訴

對(duì)疼痛的評(píng)估一定要相信患者的主訴，也就是說疼痛應(yīng)該象患者所說那樣，而不是醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該是怎樣遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”評(píng)估原則本文檔共42頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分常規(guī)評(píng)估

在臨床護(hù)理工作中疼痛已成為第五生命體征，入院后8小時(shí)內(nèi)完成。

對(duì)于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容。

本文檔共42頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分量化評(píng)估包括最近24h內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度。癌痛量化評(píng)估通常使用三種方法

：

1.數(shù)字分級(jí)法(NRS)

2.疼痛強(qiáng)度Wong-Baker臉譜評(píng)分法

3.主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)本文檔共42頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分1、數(shù)字分級(jí)法(NRS)

將疼痛程度用0-10數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字：

輕度疼痛（1-3）中度疼痛（4-6）重度疼痛（7-10）本文檔共42頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分我們的疼痛尺本文檔共42頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分14長(zhǎng)海痛尺本文檔共42頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分2、疼痛強(qiáng)度Wong-Baker臉評(píng)分法

由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照《面部表情疼痛評(píng)分量表》進(jìn)行疼痛評(píng)估，適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。本文檔共42頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分3、主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)

根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類：本文檔共42頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分全面評(píng)估5、止痛治療的不良反應(yīng)1、評(píng)估疼痛程度2、性質(zhì)變化情況3、爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況4、疼痛減輕及加重因素

本文檔共42頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分動(dòng)態(tài)評(píng)估評(píng)估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸有利于滴定和調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的用藥劑量有利于監(jiān)測(cè)疼痛病情變化及鎮(zhèn)痛治療的療效及不良反應(yīng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。居家癌痛患者的定期隨訪是實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估的基礎(chǔ)。本文檔共42頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分評(píng)估的內(nèi)容癌痛一般情況患者認(rèn)知狀況支持系統(tǒng)包括：疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、疼痛加重及緩解的因素目前疼痛治療對(duì)疼痛的緩解程度評(píng)估疼痛引起的心理情緒變化評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)（主動(dòng)與不主動(dòng)報(bào)

告訴疼痛情況）對(duì)疼痛治療的態(tài)度（遵醫(yī)囑與不遵醫(yī)囑用

止痛藥情況）家屬及親友在癌癥患者的疼痛控制中起著重要作用。提醒患者按時(shí)服止痛藥，記錄患者疼痛變化和緩解情況，提供情感支持，向醫(yī)護(hù)人員提供有幫助的信息本文檔共42頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分癌痛的治療目的（WHO）增加無痛睡眠時(shí)間減輕患者靜息期的疼痛減輕患者活動(dòng)時(shí)的疼痛平靜地度過人生的最后時(shí)刻本文檔共42頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分WHO三階梯止痛原則口服給藥按階梯給藥按時(shí)給藥個(gè)體化治療注意具體細(xì)節(jié)本文檔共42頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分口服給藥是主要的、首選給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效 更易于調(diào)整劑量、更有自主性 不易成癮、不易耐藥本文檔共42頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分按階梯給藥選擇鎮(zhèn)痛藥通常從低級(jí)向高級(jí)順序提高不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因

以嗎啡為代表的第三階梯藥物，無“天花板效應(yīng)”。

本文檔共42頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分三階梯鎮(zhèn)痛方案

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失重度中度輕度疼痛弱化本文檔共42頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分按時(shí)給藥即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛而不是按需給藥保證疼痛連續(xù)緩解本文檔共42頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分個(gè)體化用藥

對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量本文檔共42頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分注意用藥細(xì)節(jié)

對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量本文檔共42頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分

護(hù)士在疼痛管理中的作用

護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估者護(hù)士是鎮(zhèn)痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者本文檔共42頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分需關(guān)注的問題消除患者各種顧慮指導(dǎo)患者正確表述疼痛指導(dǎo)正確用藥減輕藥物副作用本文檔共42頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥選擇正確的給藥途徑：口服是首選給藥途徑，因?yàn)榘踩?、方便、?jīng)濟(jì)。在美國(guó)，口服給藥占各種給藥途徑的80%直腸給藥：適用于惡心嘔吐不能進(jìn)食的病人，不適于有肛門或直腸疾患，以及腹瀉，老年體弱的患者經(jīng)皮膚給藥：適用于患者不能口服的情況下掌握止痛藥物應(yīng)用的要點(diǎn)：即WHO三階梯止痛原則：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化和注意具體細(xì)節(jié)本文檔共42頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分31口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因?yàn)橐坏v碎藥物會(huì)立即釋放，起不到緩釋持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用按時(shí)給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提，要督促病人按時(shí)服藥，如果病人沒有執(zhí)行，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；如有特殊原因中斷服藥，也要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系有些病人疼痛不易控制，需要使用較大劑量的嗎啡，應(yīng)向病人或家屬作必要的解釋，提高病人的依從性護(hù)士要了解各階梯代表藥物及主要副作用，包括藥物過量的表現(xiàn)及解救方法對(duì)于應(yīng)用阿片類藥物最常出現(xiàn)的便秘不良反應(yīng)，要教育患者接受預(yù)防性治療本文檔共42頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分阿片類藥物的不良反應(yīng)?最常見:惡心、嘔吐。?最頑固:便秘。?最難受：尿潴留?最可怕:呼吸抑制。?最令人擔(dān)心:成癮。?最容易被忽略:嗜睡及過度鎮(zhèn)靜。?最少見：皮膚瘙癢本文檔共42頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分常見的藥物副作用——便秘便秘是中晚期癌癥患者常見的癥狀長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物會(huì)導(dǎo)致和加重便秘癥狀當(dāng)患者出現(xiàn)便秘后，除使用阿片類藥物因素外，要仔細(xì)尋找藥物之外引起便秘的其他原因應(yīng)用阿片類藥物的患者除了多進(jìn)食高纖維含量食物外，在應(yīng)用阿片類藥物的同時(shí)，就要同時(shí)使用緩瀉劑預(yù)防便秘本文檔共42頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分惡心、嘔吐在應(yīng)用阿片類藥物初期或增加劑量時(shí)，有些病人可能會(huì)出現(xiàn)惡心，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)嘔吐，一般：3-7天可減輕和緩解當(dāng)使用阿片類藥物出現(xiàn)惡心、嘔吐后，除常規(guī)的護(hù)理措施外，臨床上常在服用阿片類藥物開始數(shù)日內(nèi)，合用止吐藥，特別是對(duì)有高血壓史和易出現(xiàn)嘔吐的敏感病人本文檔共42頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡原因：長(zhǎng)期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量預(yù)防：初次用藥劑量不宜過高，規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥，或改變用藥途徑必要時(shí)給予興奮劑護(hù)理上要給予準(zhǔn)確評(píng)估并給予相應(yīng)的解釋和指導(dǎo)本文檔共42頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分尿潴留發(fā)生率低于5%預(yù)防：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)排尿（如4小時(shí)排尿一次）處理方法：誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩一次性導(dǎo)尿：后囑定時(shí)排尿本文檔共42頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分呼吸抑制長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物一般對(duì)呼吸抑制的副作用都能夠產(chǎn)生耐受偶爾在疼痛迅速緩解和疼痛的刺激作用不能抵消藥物的鎮(zhèn)靜作用時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，謹(jǐn)慎使用拮抗劑納絡(luò)酮當(dāng)呼吸次數(shù)≤8次/分時(shí)，靜脈緩慢推注納絡(luò)酮（納絡(luò)酮0.4mg+10ml生理鹽水，靜脈慢推）本文檔共42頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分38對(duì)癌痛患者細(xì)致的初始評(píng)估和動(dòng)態(tài)評(píng)估，是有效治療癌

痛的重要基礎(chǔ)癌痛治療的全面評(píng)估（治療前、治療中、治療后）必須引起足夠的重視小結(jié)本文檔共42頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分39無痛睡眠無痛休息無痛活動(dòng)本文檔共42頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\8點(diǎn)29分病例邱善居男70歲診斷：1.鼻咽癌多發(fā)轉(zhuǎn)移2.肺轉(zhuǎn)移癌3.肝轉(zhuǎn)移癌4.骨轉(zhuǎn)移癌5.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌主訴:確診鼻咽癌伴轉(zhuǎn)移一年半，末次化療后一月?，F(xiàn)病史:患者于2014年初無明顯誘因下出現(xiàn)濃涕伴有鼻塞，查CT(2014-01-13)示：左側(cè)鼻咽部占位性病變，考慮鼻咽癌伴雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)、左側(cè)頜下區(qū)轉(zhuǎn)移，建議進(jìn)一步檢查。行全身化療，及適形調(diào)強(qiáng)放療，其后出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移，一月余前患者出現(xiàn)腰背疼痛，NRS評(píng)分3分，予天晴依泰治療骨轉(zhuǎn)移、口