線檢查與診斷技術(shù)第四篇胸部一課件

X線檢查與診斷技術(shù)第四篇胸部（一）正常X線表現(xiàn)主講：蘭天明班級(jí)：2013級(jí)影像1、2班本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分回顧上節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分回顧上節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分鼻部疾病的X線表現(xiàn)03X線表現(xiàn)

1急性：竇腔廣泛均勻密度增高，有時(shí)竇腔內(nèi)見氣液平面。

2慢性：竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。

3肉芽組織增生或伴息肉樣變時(shí)可見半圓狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成?；恍员歉]炎本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分鼻部疾病的X線表現(xiàn)03上頜竇癌X線表現(xiàn)1.受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇腔密度增高。2.竇壁骨質(zhì)破壞，上頜竇壁骨質(zhì)破壞，常見內(nèi)側(cè)壁。3.早期為竇壁周圍高低不平腫塊，后可充滿竇腔。4.竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。鼻竇本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分一教學(xué)目標(biāo)熟悉胸廓的正常X線表現(xiàn)04掌握肺部的正常X線表現(xiàn)020103了解縱膈、橫隔的正常X線表現(xiàn)熟悉氣管支氣管、胸膜的正常X線表現(xiàn)本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分一教學(xué)目標(biāo)熟悉胸廓的正常X線表現(xiàn)04020103了解縱膈、橫隔的正常X線表現(xiàn)本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分01胸部總論本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分01胸部總論胸部呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)胸廓?dú)夤芊涡啬たv膈橫隔骨骼軟組織肋、鎖、肩、椎、胸2肌、2皮、乳、伴主支氣管葉、段支氣管實(shí)質(zhì)與間質(zhì)、肺野、肺葉、肺段、肺門、肺紋理斜裂、橫裂九分區(qū)法本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分02胸廓本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分02胸廓骨性胸廓包括哪些骨骼？本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分胸椎（thoracicvertebrae）肋骨（rib）胸骨（sternum）鎖骨（clavicle）肩胛骨（scapula）骨性胸廓本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分1.肋骨起于胸椎兩側(cè)，后段呈水平向外走行，前段自外上向內(nèi)下傾斜走行形成肋弓。其前端是肋軟骨，不顯影。成年后肋軟骨隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)不規(guī)則的條狀、斑片狀鈣化，無病理意義。肋骨有多種先天性變異，如頸肋、叉狀肋，肋骨聯(lián)合。

胸廓正常X線表現(xiàn)（一）骨骼本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分肋骨本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分肩胛骨本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分

3.鎖骨附于胸骨于肩胛骨之間，其內(nèi)端下緣有半月形凹陷，易誤認(rèn)為骨質(zhì)破壞。

4.胸骨胸骨在后前位片上與縱膈影重疊，只有胸骨柄兩側(cè)外上角可突出于縱膈影之外，易誤認(rèn)為縱膈病變。

5.胸椎胸椎的橫突可突出于縱膈影之外，勿誤認(rèn)為是增大的淋巴結(jié)。胸部正常X線表現(xiàn)骨骼本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分胸鎖關(guān)節(jié)第一胸椎胸椎本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分胸骨本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分胸椎胸椎橫突↘本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分1.胸鎖乳突肌兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利，均勻致密的影像。當(dāng)頸部偏斜時(shí)，兩側(cè)胸鎖乳突肌影可不對(duì)稱，易誤認(rèn)為肺尖病變。

2.鎖骨上皮膚皺褶為鎖骨上與其平行的3～5mm寬的薄層軟組織影。胸部正常X線表現(xiàn)（二）軟組織本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分3.胸大肌在肌肉發(fā)達(dá)的男性，于兩側(cè)肺野中外帶可形成由外上向內(nèi)下延伸的扇形均勻致密影，下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶連續(xù)，一般右側(cè)明顯。

4.女性乳房及乳頭女性乳房可在兩肺下野形成下緣清楚的半圓形致密影，不可誤認(rèn)為肺炎。乳頭在下肺野顯示為圓形結(jié)節(jié)樣陰影，易誤認(rèn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶。胸部正常X線表現(xiàn)軟組織本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分03氣管和支氣管本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分03氣管和支氣管本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分氣管寬度1.5—2cm長(zhǎng)度11—13cm第5-6胸椎水平分支氣管分叉角（隆突角）60—85度本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分

熟悉兩側(cè)肺葉及肺段支氣管的名稱及分支形式，有利于根據(jù)正側(cè)位胸片判斷肺內(nèi)病變位于哪一肺葉或肺段。一般用數(shù)字表示肺段支氣管的名稱。兩側(cè)支氣管的分支形式不完全相同，有以下幾點(diǎn)差異：

1.右主支氣管分為上、中、下三支肺葉支氣管；左主支氣管分為上、下兩支肺葉支氣管。胸部正常X線表現(xiàn)氣管本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分

2.右上葉支氣管直接分為肺段支氣管，而左上葉支氣管先分為上部及下（舌）部支氣管，然后再分別分出肺段支氣管。

3.右上葉支氣管分為尖、后、前三支肺段支氣管，左上葉支氣管分為尖后支及前支兩支肺段支氣管。

胸部正常X線表現(xiàn)氣管本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分

4.右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管后至中葉支氣管開口前的一段稱為中間支氣管，左側(cè)無中間支氣管5.右下葉支氣管共分為背、內(nèi)、前、外、后五支肺段支氣管，左下葉支氣管則分出背、內(nèi)前、外、后四支肺段支氣管。胸部正常X線表現(xiàn)氣管本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分支氣管左右側(cè)支氣管分支形式與肺葉一致，了解雙側(cè)支氣管的分支有利于判斷肺部病變的解剖位置主-葉-段-亞段-小-細(xì)-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38級(jí)）本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分左右支氣管的差別本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分右側(cè)左側(cè)上葉1尖支上葉上部支氣管1+2尖后支2后支3前支3前支下部支氣管

（舌部）4上舌支中間支氣管5下舌支中葉4外支

5內(nèi)支

下葉6背支

7內(nèi)基底支下葉6背支8前基底支7+8內(nèi)前基底支9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分03氣管和支氣管支氣管造影本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分04肺本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分肺（lung）本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分肺野（lungfield）定義：充滿氣體的肺組織在X線胸片上表現(xiàn)為縱膈兩旁密度均勻一致的透亮區(qū)域1.第2，4肋骨前端下緣劃水平線，將肺野分為上、中、下野。2.用兩條平行于胸廓的弧線將每側(cè)肺野縱行分為內(nèi)、中、外帶。本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分上野中野下野外帶中帶內(nèi)帶本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分肺門

（hilumoflung

）

構(gòu)成

肺動(dòng)脈肺靜脈支氣管淋巴組織本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分位置

正位

中野內(nèi)帶2~4前肋間左比右高1~2cm

肺門角

側(cè)位大部重迭右靠前左靠后本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分肺紋理（lungmarkings）自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影由肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織構(gòu)成，主要是肺動(dòng)脈分支本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分肺葉（lobe）右肺三葉：上、中、下左肺兩葉：上、下由2~5個(gè)肺段組成本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分右肺上葉本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分右中葉本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分右下葉本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分左上葉本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分左下葉本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分肺段（pulmonarysegment）呈圓錐形，尖端指向肺門名稱與肺段支氣管相一致本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分氣管

支氣管本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分05縱膈本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分

縱膈（mediastinum）位置

上自胸廓入口下至膈肌前自胸骨后后至胸椎左右肺之間本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分組成

心臟大血管食管氣管神經(jīng)淋巴脂肪等劃分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分06橫隔本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分橫膈（diaphragm）內(nèi)前側(cè)高的圓頂狀右側(cè)較高一般位于第9-10后肋或第6前肋水平呼吸幅度1-3（3-6）cm與胸壁相交肋膈角與心臟相交心膈角本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分波浪膈本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分07胸膜本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分胸膜（pleura）

胸膜分為兩層，襯于胸壁內(nèi)面，膈面與縱膈面的壁層胸膜和包繞于肺表面的臟層胸膜，正常時(shí)胸膜不顯影，只有在胸膜反褶處X線與胸膜走行方向平行時(shí)，在X線上顯示為薄層狀或線狀致密影，見于肺尖胸膜反褶及葉間裂反褶。本文檔共98頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)21點(diǎn)56分斜裂