微生物學課件：第8章 球菌

第八章球菌(coccus)

概述引起化膿性炎癥化膿性球菌（pyogeniccoccus）病原性球菌（pathogeniccoccus）革蘭陽性球菌（Gram-positivecoccus）葡萄球菌（Staphylocooccus）鏈球菌（Streptococcus）肺炎球菌（Pneumococcus）革蘭陰性球菌（Gram-negativecoccus）腦膜炎球菌（Meningococcus）淋球菌（Gonococcus

）

概述§3、肺炎球菌有厚莢膜，矛頭狀：平面相對，尖面相背無芽胞無鞭毛§3、2、2所致疾病大葉性肺炎，50％由1，2，3型引起3型產(chǎn)生大量莢膜物質(zhì)，毒力強兒童1、4型多見，繼發(fā)胸膜炎，膿胸，中耳炎左下大葉性肺炎§1葡萄球菌屬(Staphylococcus)革蘭陽性菌大部分不致病最常見的化膿性球菌金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥菌株高達90%以上(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)隸屬于厚壁菌門，芽胞桿菌綱，芽胞桿菌目，葡萄球菌科重點內(nèi)容形態(tài)、染色、分類治病物質(zhì)的種類和所致疾病致病性葡萄球菌的鑒別要點§1、1、1形態(tài)與染色

G+球菌，典型排列呈葡萄串狀§1、1、2培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求不高，兼性厭氧或需氧普通瓊脂培養(yǎng)基上，圓形（D2mm），表面光滑邊緣整齊，不透明血平板——全透明溶血環(huán)（β溶血）§1、1、3生化反應多數(shù)菌株能分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣觸酶陽性致病株分解甘露醇，凝固酶陽性葡萄糖乳糖麥芽糖甘露醇蔗糖§1、1、4抗原結(jié)構(gòu)

葡萄球菌A蛋白（staphylococcalproteinA，SPA）SPA（staphylococcalproteinA）SPAIgGFcreceptorPHAGOCYTEBACTERIUM

FabFcSPA與肽聚糖共價結(jié)合的單鏈多肽；與人/哺乳動物血清中IgGFc段非特異結(jié)合，臨床上用特異性抗體結(jié)合SPA陽性菌上作為診斷試劑SPA與IgG結(jié)合后的復合物具抗吞噬作用§1、1、4抗原構(gòu)造capsulepolysaccharideSPA§1、1、5分類DNA的相關(guān)性程度32個種

色素、生化反應金黃色葡萄球菌S.aureus表皮葡萄球菌S.epidermidis腐生葡萄球菌S.saprophiticus凝固酶噬菌體敏感性——4群23型性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黃色白色檸檬色血漿凝固酶+--甘露醇發(fā)酵+--溶血性β--耐熱核酸酶+--A蛋白+--致病性強，化膿弱，醫(yī)源性無§1、1、6抵抗力強于其他無芽胞菌耐干燥耐高鹽耐藥性——耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistentS.aureus,MRSA)對堿性染料敏感§1、2、1致病物質(zhì)凝固酶（Coagulase）葡萄球菌溶素（Hemolysins）殺白細胞素（Leukocidin）腸毒素（Enterotoxins）表皮剝脫毒素（Exfoliativetoxin）中毒性休克綜合征毒素-1(TSST-1)侵襲性疾?。ɑ撔愿腥荆┚植?、全身毒素性疾病食物中毒假膜性腸炎燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征§1、3免疫性天然免疫力獲得一定免疫力

——但不能防止再次感染小貓試驗§1、4微生物學檢查標本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌生長現(xiàn)象色素，溶血生化反應腸毒素檢查§1、5防治原則防

注意消毒隔離

注意個人衛(wèi)生

防止醫(yī)源性感染

防止耐藥性產(chǎn)生治

抗菌素藥敏試驗自身菌苗療法§2鏈球菌（

Streptococcus

）共同特征革蘭陽性，鏈狀排列，長短不一無芽胞，無鞭毛，幼齡菌有莢膜菌毛樣，含型特異性M蛋白營養(yǎng)要求較高（血液、血清、葡萄糖）菌落特征（血平板不同溶血）觸酶（-）、不分解菊糖、不被膽汁溶解

——區(qū)分主要內(nèi)容1、鏈球菌的形態(tài)、染色和分類2、鏈球菌的致病物質(zhì)的種類和所致疾病3、鏈球菌溶血素和臨床檢測的關(guān)系§2、1、4分類

溶血能力α-溶血性鏈球菌α-hemolyticstreptococci:草綠色溶血環(huán)，1～2mmβ-溶血性鏈球菌β-hemolyticstreptococci:無色溶血環(huán)，2～4mmγ-鏈球菌γ-streptococci:§2、1、5抗原結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)抗原，型特異性，A群有M、T、R、S100多糖抗原，群特異性20核蛋白抗原§2、1、6抵抗力弱，極少耐藥，但耐干燥青霉素首選§2、2、1致病物質(zhì)侵襲力毒素黏附素LTA、M蛋白莢膜侵襲性酶透明質(zhì)酸酶SK、SD致熱外毒素鏈球菌溶素SLO、SLSM蛋白Streptococcus血清學檢查

抗“O”試驗（ASOtest）：鏈球菌侵入體內(nèi)產(chǎn)生SLO，刺激機體產(chǎn)生相應抗體ASO，可以在體外與SLO乳膠試劑反應，以此定量測定血清中ASO含量。產(chǎn)生清晰凝集，為陽性；無凝集，為陰性。ASOTest

結(jié)果：效價大于250、400單位意義：風濕熱及其活動性的輔助診斷§2、2、2所致疾?。ˋ群）化膿性疾病蜂窩織炎、癰、咽炎、丹毒中毒性疾病猩紅熱、毒性休克綜合征變態(tài)反應性疾病風濕熱急性腎小球腎炎§2、3免疫性感染后血中主要有抗M蛋白抗體各型間無交叉免疫，可反復感染猩紅熱或毒性休克綜合征后，可獲得牢固的同型抗毒素免疫§2、4微生物學檢查標本直接涂片鏡檢革蘭陽性鏈球菌分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽喉拭子與金葡菌的鑒別與肺炎鏈球菌的鑒別§2、5防治原則即時治療病人和帶菌者，減少傳染源空氣、器械、敷料消毒，避免院內(nèi)感染兒童扁桃體炎等須徹底治療，防止腎小球腎炎、風濕熱、心內(nèi)膜炎A群感染以青霉素為首選藥§2、6其他鏈球菌B群鏈球菌——人類呼吸道、陰道、直腸正常菌群新生兒：敗血癥、腦膜炎嬰幼兒：敗血癥、化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎成年人：腎盂腎炎、肺炎、子宮內(nèi)膜炎甲型溶血性鏈球菌——口腔、鼻咽腔正常菌群亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

齲齒主要內(nèi)容1、鏈球菌的形態(tài)、染色和分類2、鏈球菌的致病物質(zhì)的種類和所致疾病3、鏈球菌溶血素和臨床檢測的關(guān)系§3肺炎鏈球菌（S.pneumoniae）通稱肺炎球菌（pneumococcus）常寄居于人類上呼吸道多數(shù)不致病主要內(nèi)容1、肺炎球菌形態(tài)和染色2、肺炎球菌主要致病物質(zhì)與所致疾病§3、1、1形態(tài)與染色有厚莢膜，矛頭狀：平面相對，尖面相背無芽胞無鞭毛§3、2、2所致疾病大葉性肺炎，50％由1，2，3型引起3型產(chǎn)生大量莢膜物質(zhì)，毒力強兒童1、4型多見，繼發(fā)胸膜炎，膿胸，中耳炎左下大葉性肺炎§3、4微生物檢查法直接涂片鏡檢：G+有莢膜的雙球菌分離培養(yǎng)與甲鏈鑒別菊糖分解試驗膽汁溶菌試驗Optochin敏感試驗動物試驗§3、5防治原則多價肺炎球菌莢膜多糖菌苗預防治療抗生素G§4奈瑟菌屬（Neisseria

）對人致病——腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌共同特征革蘭陰性雙球菌無鞭毛和芽胞，有菌毛需氧淋球菌寄居在尿道粘膜，其他在鼻咽腔粘膜§4、1腦膜炎奈瑟菌俗稱腦膜炎球菌（meningococcus）流行性腦脊髓膜炎§4、1、1、1形態(tài)與染色革蘭陰性雙球菌,腎形，凹面相對，成對兒存在，腦脊液中多位于中性粒內(nèi)§4、1、1、2培養(yǎng)特性與生化反應營養(yǎng)要求——較高專性需氧，5％CO2條件下生長良好菌落露滴狀48h后易裂解自溶（自溶酶）分解葡、麥，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣§4、1、1、3抗原結(jié)構(gòu)與分類莢膜多糖群特異性抗原——分群，A群為主外膜蛋白型特異性抗原——分型脂寡糖抗原——LOS主要致病物質(zhì)核蛋白抗原§4、1、2、1致病物質(zhì)菌毛：有粘附于粘膜上皮細胞的作用，利于定植；莢膜：有抵抗吞噬的作用；內(nèi)毒素：可引起發(fā)熱、皮膚瘀斑、微循環(huán)障礙，嚴重者可致中毒性休克、血栓、DIC等?！?、1、2、2所致疾病流行性腦脊髓膜炎（epidemicmeningitidis）傳染源：病人，帶菌者傳播途徑：飛沫或接觸到被污染的物品經(jīng)呼吸道傳播epidemicmeningitidis病情發(fā)展與機體的抵抗力有密切關(guān)系流行期間正常人群鼻咽部帶菌率70％以上3種臨床類型普通型（90％）暴發(fā)型，死亡率高慢性敗血癥型，成人多見克尼格征檢查方法示意圖

布魯斯基征檢查方法示意圖

18歲的獨生兒子小飛突發(fā)流腦身亡

§4、1、3免疫性人對腦膜炎奈瑟菌抵抗力較強：機體感染后以體液免疫為主，血清中特異抗體SIgA能阻止和殺死腦膜炎奈瑟菌；母體中的IgG還可通過胎盤傳給胎兒，故6個月以內(nèi)嬰兒極少患流行性腦膜炎§4、1、1、4抵抗力抵抗力很弱——四怕

————怕冷，怕熱，怕干燥，怕消毒劑易自溶對磺胺、青霉素、鏈霉素和金霉素均敏感§4、1、4微生物學檢查標本分離培養(yǎng)鑒定腦脊液、血、出血點滲出液、鼻咽拭子保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預溫直接涂片鏡檢中性粒細胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。巧克力（色）培養(yǎng)基快速診斷ELISA，SPA協(xié)同凝集試驗§4、1、5防治原則預防——流腦莢膜多糖疫苗

——流行期間可口服磺胺類藥物北京近千人接種流腦疫苗

§4、1、5防治原則治療——隔離治療

——首發(fā)癥狀發(fā)燒、頭疼、嘔吐，所用

藥物首選青霉素

主要內(nèi)容1、腦膜炎奈瑟菌生物學性狀2、主要致病物質(zhì)和所致疾病3、標本采集和分離鑒定§4、2淋病奈瑟菌（N.gonococcus）俗稱淋球菌，是人類淋病的病原菌人類泌尿生殖系統(tǒng)粘膜的急/慢性化膿性感染我國目前流行的發(fā)病率最高的性傳播疾病格蘭染色紅染，多數(shù)位于中性粒內(nèi)淋病奈瑟菌（N.gonococcus）§4、2、1生物學性狀G－雙球菌

似一對咖啡豆有菌毛，有莢膜形態(tài)與染色淋病奈瑟菌（N.gonococcus）要求高，專性需氧，巧克力（色）血瓊脂平板培養(yǎng)特性生化反應不分解麥芽糖，糖發(fā)酵試驗和氧化酶（＋）試驗是鑒定淋球菌的常用方法抵抗力與腦膜炎奈瑟菌類似對熱、冷、干燥和消毒劑極度敏感抗原結(jié)構(gòu)菌毛蛋白抗原、外膜蛋白抗原、脂寡糖抗原菌毛外膜蛋白IgA1蛋白酶脂多糖淋病人類是淋病奈瑟菌的唯一宿主由性接觸引起泌尿生殖系統(tǒng)炎癥新生兒淋菌性結(jié)膜炎新生兒由產(chǎn)道感染§4、2、2致病性致病物質(zhì)所致疾病§4、2、3免疫性無天然抵抗力多數(shù)患者可自愈并出現(xiàn)Ab抗原易變異§4、2、4微生物學檢查法標本用無菌棉拭沾取膿性分泌物直接涂片鏡檢在中性粒細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性雙球菌時，有診斷價值分離培養(yǎng)與鑒定采集后應注意保暖保濕，立即送檢接種巧克力色平板，5%CO2，氧化酶，糖發(fā)酵，核酸雜交§4、2、5防治原則防開展防治性病的知識教育防止不正當?shù)膬尚躁P(guān)系治抗生素

新生兒1%硝酸銀滴眼。頭孢曲松鈉/頭孢噻肟鈉immeningococcusgonococcus生物性狀

腎形或豆形，莢膜、菌毛、巧克力培基、專性需氧、5%CO2條件下生長更佳、產(chǎn)生自溶酶、對理化因素抵