精神藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)

精神藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)第一頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五急性肌張力障礙靜坐不能藥源性帕金森綜合癥——EPS排尿困難麻痹性腸梗阻急診常見(jiàn)精神藥物不良反應(yīng)直立性低血壓皮疹?lèi)盒跃C合癥粒細(xì)胞缺乏癥藥源性癲癇5-羥色胺綜合癥——針對(duì)性、減藥、換藥、急診住院等第二頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五抗精神病藥物，尤其是哌嗪類(lèi)和丁酰苯類(lèi)藥物容易引起。常發(fā)生于治療初始24小時(shí)內(nèi)，男性青少年多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：個(gè)別肌群持續(xù)性痙攣，如斜頸或頸后傾、動(dòng)眼危象、角弓反張、牙關(guān)緊閉等，伴有焦慮、煩躁及心率增快、出汗等植物神經(jīng)癥狀，持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)。易誤診為癔癥、破傷風(fēng)、癲癇、腦膜炎或腦炎等疾病。處理：立即肌注東莨菪堿0.3mg或苯甲托品2mg，10分鐘后癥狀可緩解。預(yù)防措施：口服抗膽堿藥如安坦2mg或苯甲托品2mgBid。效果不顯：減量或換藥如氯氮平、利培酮、喹硫平。重癥肌無(wú)力和青光眼患者禁用抗膽堿能藥，可試用組胺藥如二乙氨苯嗪（敵哌生）250mg，肌注；

一急性肌張力障礙第三頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五多發(fā)生于抗精神病藥物治療第2-3周表現(xiàn)：雙腿強(qiáng)烈的不自主感，感到身不由己被驅(qū)動(dòng)感，如剛躺著又想坐著、坐著又想走，伴有明顯焦慮或緊張情緒，易產(chǎn)生自殺念頭。容易誤診為精神癥狀加重，致使繼續(xù)加藥而不良反應(yīng)更明顯。處理：同上，若無(wú)效，可再用阿普唑侖0.4mg或心得安10mgTid，或換其他錐外不良反應(yīng)小藥物。二靜坐不能第四頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

抗精神病藥物，尤其哌嗪類(lèi)和丁酰苯類(lèi)容易引起女性和老年患者多見(jiàn)。多在2周后出現(xiàn)。表現(xiàn)：肌肉僵直、肢體肌張力呈齒輪樣增高、動(dòng)作減少緩慢、小步態(tài)、靜止性震顫、面具臉、流涎、構(gòu)音困難、吞咽困難、嘴唇快速震顫，伴抑郁、焦慮情緒處理：上述三種均屬錐外不良反應(yīng)，處理同上三藥源性帕金森綜合癥第五頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五抗膽堿能作用強(qiáng)藥物如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥容易發(fā)生：因抗膽堿能作用抑制膀胱括約肌舒張，使其收縮作用相對(duì)增強(qiáng)所致。男多于女，前列腺疾病男性容易發(fā)生處理：

肌肉注射毒扁豆堿1-2mg或新斯的明0.5-1mg可暫時(shí)緩解癥狀。反復(fù)發(fā)生者：減量或改用抗膽堿能作用小的新型抗抑郁劑如帕羅西汀、氟西汀等。四排尿困難第六頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五抗精神病藥物、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：較強(qiáng)抗膽堿能作用抑制腸壁平滑肌收縮。表現(xiàn)：腹脹、停止排氣、排便、腸鳴音消失，腹痛不明顯，應(yīng)排除其他原因所致的機(jī)械性梗阻。腹部X片有助于診斷。處理：

——急診發(fā)現(xiàn)應(yīng)住院治療或處理后嚴(yán)密觀察；停用相關(guān)精神藥物，包括安坦等抗膽堿能藥物。禁食及胃腸減壓。對(duì)癥處理，如糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。擬膽堿藥物如新斯的明使用應(yīng)慎重。五麻痹性腸梗阻第七頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五阻斷外周腎上腺素受體所致，氯丙嗪、泰爾登和氯氮平等抗精神病藥及單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類(lèi)等抗抑郁藥較易引起。臨床特點(diǎn)：基礎(chǔ)血壓偏低或年老體弱者易發(fā)生。多發(fā)生治療初期。常在體位突然轉(zhuǎn)換，如由臥轉(zhuǎn)直立時(shí)表現(xiàn)頭暈、眼花、心慌，甚至?xí)炟剩轶w可見(jiàn)臉色蒼白、脈速和血壓降低。處理：平臥，取頭低足高位。血壓持久不升：苯腎上腺素10mg肌肉注射，或去甲腎上腺素0.5-2mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水100ml內(nèi)靜脈滴注，不宜用腎上腺素，使血壓更低。預(yù)防：改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，必要時(shí)更換新型精神藥六直立性低血壓第八頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五氯丙嗪多見(jiàn)、也見(jiàn)于卡馬西平?！咔鹫?、多形性紅斑或蕁麻疹：似過(guò)敏反應(yīng)，治療1～4周，顏面、軀體、四肢；——?jiǎng)兠撔云ぱ祝簢?yán)重者出現(xiàn)，如卡馬西平?！饷粜云ぱ祝航?jīng)過(guò)日曬后在暴露部位出現(xiàn)紅斑、紅腫或丘疹。處理：過(guò)敏性皮疹：停藥或換藥，撲爾敏4mg2-3次/日剝脫性皮炎：停藥，加用皮質(zhì)激素。光敏皮炎：可自行消失，避免暴曬。七皮疹第九頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五罕見(jiàn)、致命：所有抗精神病藥都可發(fā)生。常見(jiàn)于劑量過(guò)大、加藥過(guò)快者。氟哌啶醇最常見(jiàn)。多發(fā)生于治療初期。表現(xiàn)：持續(xù)高熱；肌肉僵硬、吞咽困難；大汗和自主神經(jīng)癥狀如心動(dòng)過(guò)速、排尿困難和血壓升高；嚴(yán)重者意識(shí)障礙、呼吸困難，甚至死亡。實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞增高、肌酸磷酸激酶升高。處理：急診發(fā)現(xiàn)應(yīng)住院治療——

立即停用抗精神病藥物；支持與對(duì)癥，如物理降溫、補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，預(yù)防或抗感染，加快體內(nèi)排泄?？墒褂枚喟桶芳?dòng)劑如溴隱亭。

——ECT八惡性綜合癥第十頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五粒細(xì)胞缺乏

指外周血象的粒細(xì)胞少于2×109/L，中性粒細(xì)胞≤50%。氯氮平發(fā)生的比例最高（約1%）。處理：急診發(fā)現(xiàn)應(yīng)住院治療（或嚴(yán)密觀察）立即停藥，給予升白細(xì)胞藥物如惠爾血，必要時(shí)予以皮質(zhì)激素或輸入白細(xì)胞。將患者單獨(dú)安置在消毒間預(yù)防感染，必要時(shí)予以抗生素控制感染。九粒細(xì)胞缺乏癥第十一頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五抗精神病藥如氯丙嗪、泰爾登、氟哌啶醇、氯氮平、甲硫達(dá)嗪，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥及鋰鹽均可引起。臨床表現(xiàn)：大發(fā)作，多發(fā)生于治療最初幾周或快速加藥時(shí)，腦器質(zhì)性疾病者易發(fā)生；局限性發(fā)作，見(jiàn)于鋰鹽中毒或丁酰苯類(lèi)快速加藥時(shí)；癲癇時(shí)持續(xù)狀態(tài)，多見(jiàn)于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如米帕明或鋰鹽治療時(shí)。處理：發(fā)作次數(shù)少者：減少藥物劑量，或同時(shí)加用抗癲癇藥物如苯妥英0.1gTid，或卡馬西平0.1Tid；發(fā)作次數(shù)頻繁或癲癇持續(xù)狀態(tài)者：停用相關(guān)藥物或改藥。十藥源性癲癇第十二頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五單胺氧化酶抑制劑類(lèi)與其他5-羥色胺阻斷藥如SSRI類(lèi)抗抑郁藥聯(lián)用：容易出現(xiàn)表現(xiàn)為高熱、坐立不安、肌肉強(qiáng)直或抽動(dòng)等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。處理：急診發(fā)現(xiàn)應(yīng)住院治療——

停藥，支持和對(duì)癥療法，如物理降溫、補(bǔ)液、擴(kuò)容、促使藥物排泄、糾正水和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、預(yù)防感染等。選用5-羥色胺拮抗劑如普奈洛爾10mgTid，或賽庚定4mgTid。十一5-羥色胺綜合癥第十三頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五——暴力、興奮、沖動(dòng)——評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)性、嚴(yán)重性及是否為幻覺(jué)妄想、躁狂等；急性幻覺(jué)、妄想——反過(guò)評(píng)估暴力、興奮、沖動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)性、嚴(yán)重性；興奮躁動(dòng)——是否譫妄；器質(zhì)性、酒藥依賴(lài)、戒斷、中毒興奮帶表演性——分離癥狀；——自殺、自傷——評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)性（再）及是否為抑郁或幻覺(jué)妄想等；反過(guò)如病人以嚴(yán)重抑郁就診——特別評(píng)估自殺（再）風(fēng)險(xiǎn)性；——軀體癥狀明顯——如果有服藥史，藥物中毒或不良反應(yīng)；如果無(wú)，轉(zhuǎn)換癥狀的可能；—