腦 彌 漫 性 軸 索 損 傷

腦彌漫性軸索損傷第一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五由于外傷使顱腦產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度/或角回速度使組織內(nèi)部易發(fā)生剪力作用，導(dǎo)致神經(jīng)軸索和小血管損傷。主要彌漫分布于腦白質(zhì)、以軸索損傷為改變的原發(fā)性實質(zhì)損傷。特點為1、廣泛性白質(zhì)變性，小灶性出血，2、神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細胞簇出現(xiàn)。3、常與其它顱腦損傷合并，死亡率高。第二頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五交通傷占69%，頭顱處于運動中，腦組織受到剪應(yīng)力作用，且可多次致傷AI。墜落傷或打擊傷占18%直接或間接暴力所致的頭部揮鞭樣損傷。如銳器傷等則少見。第三頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五彌漫性軸索損傷（diffuseaxonalinjury，DAI）彌漫性腦腫脹（diffusecerebralswellin，DCS）彌漫性血管損傷（Diffusevascularinjury，DVI）缺氧性腦損害（Anoxicbraindamage，ABD）

第四頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五根據(jù)昏迷時間分輕型：昏迷6－24小時中型：昏迷〉24小時但無明顯腦干體征重型：昏迷很長時間卻處于去皮層狀態(tài)等第五頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五Leri根據(jù)患者GCS評分和瞳孔改變，把DVI分為Ⅳ級Ⅰ級GCS評分11——15分Ⅱ級GCS評分6——10分Ⅲ級GCS評分3——5分但無瞳孔改變Ⅳ級GCS評分3——5分伴瞳孔改第六頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五DAI的臨床特點1.主要見于交通事故傷，墜落傷少見，2.一般無中間清醒期，3.顱骨骨折發(fā)生率低,4.一般無顱內(nèi)壓增高,5.較少合并腦表面挫裂傷和常見的顱內(nèi)血腫,可有深部灰質(zhì)小血腫。第七頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五1.傷后立即陷入持續(xù)性昏迷,2.去大腦強直或去皮質(zhì)層強直,3.瞳孔不等大,或雙側(cè)散大,但與腦疝無關(guān),4.高血壓、多汗、高熱,呼吸心率增快,5.持續(xù)植物生存狀態(tài)。第八頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五CT/MRI不能直接判斷軸索性損傷

CT征象表現(xiàn)為：彌漫性雙側(cè)腦白質(zhì)水腫/腦腫脹/灰白界限不清腦室、腦溝及SAH變窄/消失，無中線移位；彌漫性腦腫脹（DBS），白質(zhì)內(nèi)散在點、片狀出血，未形成血腫，占位效應(yīng)不明顯；DBS伴薄層硬膜下出血：腦室內(nèi)或腦干內(nèi)出血后晚期局灶性低密度改變或腦實質(zhì)萎縮，部分CT未發(fā)現(xiàn)異常，而臨床癥狀卻很嚴重第九頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五盡管MRI分辨率明顯提高，對于非出血性病灶顯然優(yōu)于CT，但因出血時相、血塊成分檢測序列影響對于微小病灶和輕型DAI，假陰性仍不少近年來，磁轉(zhuǎn)換對于成象，磁化傳遞成象，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列、彌散加權(quán)成象、長TE的梯度回波序列磁共振波譜分析等新技術(shù)不斷運用于臨床，對DAI的診斷能力可大為提高。第十頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五1加強監(jiān)護單位2保持呼吸道通暢3止血、抗感染4維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定5控制腦水腫（使用激素）6手術(shù)7腦保護劑8防止并發(fā)癥第十一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五入院時的GCS評分和瞳孔變化是判斷DAI預(yù)后的可靠指標。軸索腫脹程度和Tau（微管結(jié)合蛋白）

含量檢測亦已用于臨床指導(dǎo)預(yù)后能較準猜測嚴重顱腦外傷預(yù)后的有關(guān)指標如腦干

反射等并不一定完全適用于DAI6個月達正常75%傷