婦幼信息質(zhì)量控制工作制度

婦幼信息質(zhì)量控制工作制度一、制度概述本制度旨在規(guī)范婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息質(zhì)量控制工作，確保病人和醫(yī)護(hù)人員獲取的信息真實(shí)、準(zhǔn)確、全面、及時，促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)、提升醫(yī)療服務(wù)水平。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涵蓋病人及醫(yī)護(hù)人員獲取的所有信息，包括但不限于電子病歷、門診病歷、住院病歷、醫(yī)囑單、病情解釋、治療方案等。三、職責(zé)分工1.信息科室負(fù)責(zé)醫(yī)院信息化系統(tǒng)的建設(shè)、運(yùn)維和維護(hù)工作。監(jiān)控、分析和評估醫(yī)療信息及其質(zhì)量情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，提供信息化應(yīng)用技術(shù)支持。協(xié)調(diào)和配合各臨床科室開展信息質(zhì)量監(jiān)控工作，組織信息化培訓(xùn)、審計(jì)和改進(jìn)工作。2.臨床科室負(fù)責(zé)病人信息錄入、維護(hù)和管理工作，確保病人信息的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時。監(jiān)控、評估臨床病歷和醫(yī)療信息質(zhì)量情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。配合信息科室開展信息質(zhì)量監(jiān)控工作，提供相關(guān)信息和支持。3.護(hù)理部門負(fù)責(zé)病人護(hù)理信息的記錄和統(tǒng)計(jì)工作，確保病人護(hù)理信息的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時。監(jiān)控、評估護(hù)理信息的質(zhì)量情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。配合信息科室開展信息質(zhì)量監(jiān)控工作，提供相關(guān)信息和支持。四、信息質(zhì)量監(jiān)控與評估1.信息質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)院應(yīng)通過信息化系統(tǒng)對病人的信息進(jìn)行監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和糾正信息錯誤和瑕疵。具體監(jiān)控工作包括：監(jiān)控臨床病歷和醫(yī)囑單的完整性、規(guī)范性、時效性等方面。監(jiān)控門診、住院病歷及其他醫(yī)療信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性、時效性等方面。監(jiān)控病人護(hù)理信息錄入、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告等方面。2.信息質(zhì)量評估醫(yī)院應(yīng)定期對信息質(zhì)量進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。具體評估工作包括：針對病人的臨床病歷、醫(yī)囑單、門診、住院病歷、醫(yī)療報(bào)告等內(nèi)容進(jìn)行評估，得出評估結(jié)果。根據(jù)評估結(jié)果，提出相關(guān)改進(jìn)方案并落實(shí)到位。五、信息安全保障醫(yī)院應(yīng)制定信息安全保障措施，防范和處理醫(yī)療信息泄漏、篡改、竊取等安全問題。1.信息安全管理建立完善的信息安全管理制度，制定信息安全政策、責(zé)任和流程等。加強(qiáng)信息安全培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)護(hù)人員的信息安全意識和技能。制定醫(yī)療信息監(jiān)測和審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)和預(yù)防信息安全問題。2.信息技術(shù)保障采取科學(xué)合理的技術(shù)措施保障醫(yī)療信息安全，如數(shù)據(jù)加密、訪問控制等。定期進(jìn)行信息技術(shù)安全檢查，發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。配備專業(yè)安全保障人員，定期組織漏洞掃描、安全檢查等。六、法律責(zé)任醫(yī)院應(yīng)遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，對信息質(zhì)量、安全等問題承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。七、制度執(zhí)行和改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對本制度的宣傳和落實(shí)情況的監(jiān)督。在制度執(zhí)行中，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，不斷完善和改進(jìn)制度。定期對本制度進(jìn)行維護(hù)和更新，確保其適應(yīng)性和實(shí)效性。結(jié)束語本制度的制定和執(zhí)行，是醫(yī)院在信息化建設(shè)和信息質(zhì)量保障方面的重要體