上消化道出血的護(hù)理演示文稿

上消化道出血的護(hù)理演示文稿本文檔共72頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分上消化道出血的護(hù)理本文檔共72頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分3上消化道出血概念：指屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。本文檔共72頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分4Treitz韌帶十二指腸空腸區(qū)的上后壁有一束由肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成的十二指腸懸肌，固定于右隔腳上，十二指腸懸肌和包繞于其下端表面的腹膜皺襞共同構(gòu)成十二指腸懸韌帶，又叫Treitz韌帶。手術(shù)中，Treitz韌帶可以認(rèn)為是空腸起始的部位?！鸨疚臋n共72頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分5

病因1胃及十二指腸疾病2肝、膽道疾病3胰腺疾病4食管疾病全身性疾病5本文檔共72頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分6食管炎食管潰瘍食管癌

食管疾病本文檔共72頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分7

驟然起病，大量嘔血伴黑便為突發(fā)癥狀慢性肝炎、血吸蟲病、慢性酒精中毒或肝硬化病史；

體檢多有脾大、腹水、腹壁靜脈曲張、黃疸、肝功能損害等，但出血后脾可縮??；

預(yù)后差，死亡率高食管疾病食管胃低靜脈曲張破裂出血本文檔共72頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分8食管癌與食管靜脈曲張的鑒別診斷類別食管癌食管靜脈曲張粘膜中斷破壞增粗、迂曲、串珠、蚯蚓狀壁柔軟度硬、蠕動(dòng)消失壁軟、伸縮自如壁腔狹窄、狹窄上擴(kuò)張擴(kuò)張分界與正常分界截然無截然分界范圍較短較長(zhǎng)鋇劑通過障礙順暢、嚴(yán)重時(shí)輕度減慢本文檔共72頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分9

食管疾病食管賁門粘膜撕裂伴出血

劇烈嘔吐、腹內(nèi)壓驟增賁門、食管遠(yuǎn)端粘膜、粘膜下層縱向撕裂大出血急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)本文檔共72頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分10病因胃、十二指腸疾病消化性潰瘍慢性胃炎急性胃粘膜病變胃癌胃粘膜脫垂胃動(dòng)脈硬化，Dieulafoy病十二指腸炎等本文檔共72頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分11居消化道出血首位，年輕人好發(fā)消化性潰瘍出血1球部潰瘍更易出血，提示病變具有高度活動(dòng)性2周期性、節(jié)律性疼痛，出血前數(shù)日疼痛加重，部分出血后疼痛緩解3一般為靜脈出血，表現(xiàn)黑便，少量?jī)H表現(xiàn)大便潛血陽性，量大可嘔血。45內(nèi)窺鏡、X線檢查可確定潰瘍部位、大小，結(jié)合活檢可鑒別良惡性。本文檔共72頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分12起病急驟，常以出血為首發(fā)癥狀急性胃粘膜病變1多有誘因，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱腦疾病、燒傷、嚴(yán)重感染、大手術(shù)后或應(yīng)用激素、消炎藥后2病變多發(fā)生于胃體高位，呈多發(fā)性糜爛或淺表潰瘍3出血可在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)生，但愈合迅速不留瘢痕4本文檔共72頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分13很少大量出血，多為少量持續(xù)出血胃癌1有時(shí)潰瘍型胃癌可引起大量出血2年齡多在50歲以上，伴食欲不振、進(jìn)行性消瘦3體檢有上腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大4本文檔共72頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分14病因肝、膽疾病肝臟及膽道疾病引起的出血,大量出血液流入十二指腸,造成嘔血或便血。如:肝癌,肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破裂出血;膽囊,膽道結(jié)石,膽道寄生蟲(蛔蟲),膽囊癌,膽管癌及壺腹癌均可引起出血。本文檔共72頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分15臨床表現(xiàn)嘔血失血性周圍循環(huán)衰竭黑便或便血其他臨床表現(xiàn)本文檔共72頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分16嘔血者一般都伴有黑便嘔吐物顏色主要取決于是否經(jīng)過胃酸的作用嘔血上消化道出血的特征性癥狀臨床表現(xiàn)本文檔共72頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分17有黑便不一定伴有嘔血黑便色澤受血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)短影響黑便或便血上、下消化道出血均可表現(xiàn)為黑便臨床表現(xiàn)本文檔共72頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分18周圍循環(huán)衰竭出血量大、出血速度快時(shí)可出現(xiàn)下述癥狀頭暈、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、暈厥、尿少以及意識(shí)改變臨床表現(xiàn)本文檔共72頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分19氮質(zhì)血癥：約24-48h可達(dá)高峰發(fā)熱：多數(shù)患者在24h內(nèi)出現(xiàn)低熱其他臨床表現(xiàn)貧血和血常規(guī)變化臨床表現(xiàn)本文檔共72頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分20與下消化道出血鑒別鑒別要點(diǎn)上消化道出血下消化道出血

既往史多曾有潰瘍病多有下腹部疼痛肝,膽疾患病史塊及排便異常或有嘔血史。病史或便血史。出血先兆上腹部悶脹,疼中、下腹不適或痛或絞痛,惡心下墜,欲排大便出血方式嘔血伴柏油樣便便血,無嘔血便血特點(diǎn)柏油樣便,稠或暗紅或鮮紅,稀成形,無血塊.多不成形,大量出血時(shí)可有血塊本文檔共72頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分21治療臥床休息保持安靜平臥位、下肢抬高保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧頭偏向一側(cè),避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息監(jiān)測(cè)血壓、脈搏測(cè)血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能等本文檔共72頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分221.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血征象2.備血、建立靜脈通道3.快速補(bǔ)液輸血糾正休克4.藥物治療緊急處理早期聯(lián)合用藥：PPI+生長(zhǎng)抑素+抗菌藥物（+血管活性藥物）治療本文檔共72頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分23常用藥物治療本文檔共72頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分24抑酸藥物臨床上常用PPI和H2受體拮抗劑（H2RA）埃索美拉唑蘭索拉唑奧美拉唑雷尼替丁法莫替丁H2RA針劑PPI針劑治療本文檔共72頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分25常規(guī)止血藥治療凝血酶：使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進(jìn)凝血過程，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入。止血敏：降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)血小板凝聚性和黏附性，使血管收縮；止血芳酸：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用；維生素K1：為肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物質(zhì)本文檔共72頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分26出血患者抗休克對(duì)策急診內(nèi)鏡檢查彌漫性出血無出血點(diǎn)血管露出確認(rèn)出血點(diǎn)彌漫性出血大量出血視野不良藥物療法內(nèi)鏡下止血法經(jīng)血管介人（IVR）止血止血大量出血止血不能止血手術(shù)止血不能3日內(nèi)，3次大量出血發(fā)作器械治療本文檔共72頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分27內(nèi)鏡治療硬化劑注射皮圈套扎硬化劑注射+皮圈套扎優(yōu)點(diǎn):止血確實(shí)可有效防止早期再出血是治療食管胃底靜脈曲張的重要手段并發(fā)癥:局部潰瘍,出血,穿孔,瘢痕狹窄等時(shí)機(jī):大出血基本控制,患者基本情況穩(wěn)定本文檔共72頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分28經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流（TIPS）

食管靜脈曲張TIPS治療，其價(jià)值如同外科分流術(shù)。除了能有效地降低門靜脈壓外，還有創(chuàng)傷小，分流量個(gè)體化等優(yōu)點(diǎn)，因此現(xiàn)在有人提出了“急診TIPS”的概念。適用于準(zhǔn)備肝移植的患者

介入治療本文檔共72頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分29外科治療外科手術(shù)適應(yīng)癥:內(nèi)科治療無效應(yīng)盡量避免本文檔共72頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分30301潛在并發(fā)癥：窒息2活動(dòng)無耐力3焦慮4血容量不足營(yíng)養(yǎng)失調(diào)657知識(shí)缺乏護(hù)理問題有跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)本文檔共72頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分31

護(hù)理評(píng)估：間斷嘔血2小時(shí)黑便兩次血壓100/60mmHg紅細(xì)胞3.66×10^12/L↓(3.8~5.1)血紅蛋白108g/L↓（115~150）護(hù)理目標(biāo)：血容量逐漸恢復(fù)，血壓穩(wěn)定護(hù)理問題P1血容量不足

——與上消化道出血有關(guān)

本文檔共72頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分32P1血容量不足1體位與保持呼吸道通暢:大出血時(shí)平臥下肢略抬高；嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)；及時(shí)清理呼吸道分泌物；吸氧2立即建立靜脈通道:配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確實(shí)施輸血、輸液等急救措施觀察治療效果及不良反應(yīng),避免急性肺水腫

護(hù)理措施

本文檔共72頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分33輸血指征

血容量補(bǔ)足指征血紅蛋白低于70g/L失血量超過自身血容量25%失血性休克體位性暈厥、血壓下降、心率增快尿量大于20ml/h

脈搏由快、弱轉(zhuǎn)為正常、有力收縮壓接近正常脈壓差大于30mmHg四肢末梢由濕冷轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤(rùn)

P1血容量不足本文檔共72頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分34P1血容量不足

護(hù)理措施

3飲食護(hù)理：

出血停止后急性期少量出血期急性大出血伴惡心、嘔吐時(shí)禁食出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食少量出血無嘔吐，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)飲食本文檔共72頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分35P1血容量不足

4心理護(hù)理：觀察病人心理反應(yīng)；關(guān)心、安慰病人；經(jīng)常巡視5嚴(yán)密觀察患者病情變化和生命體征：如心率、血壓、頸靜脈充盈情況并準(zhǔn)確記錄出入量

6觀察病人嘔血、黑便情況，評(píng)估出血量及有無繼續(xù)或再次出血的征象

護(hù)理措施

本文檔共72頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分36大便潛血陽性（＋）出血量＞5ml黑便：每日出血量在50-70ml

嘔血：出血量＞250ml出血量＞500ml且速度較快：可出現(xiàn)頭暈、無力、心悸心動(dòng)過速、血壓下降等甚至出現(xiàn)休克出血量的估計(jì)1P1血容量不足本文檔共72頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分37出血量的估計(jì)2分級(jí)失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力基本正常正常無變化中度占全身總量20%左右失血量500～1000ml眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白收縮壓下降100次/分左右70～100g/L重度占全身總量30%以上失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿收縮壓在90mmHg以下120次/分，細(xì)弱或摸不清＜70g/LP1血容量不足本文檔共72頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分38

1反復(fù)嘔血、黑糞次數(shù)及量增多、或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進(jìn)2在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降3血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高4在補(bǔ)液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高5原有脾大門靜脈高壓的病人，在出血后常暫時(shí)性縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示有繼續(xù)出血

繼續(xù)或再次出血的征象P1血容量不足本文檔共72頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分397肝硬化并上消化道出血的病人，觀察有無并發(fā)感染、黃疸加重、肝性腦病8定期復(fù)查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白護(hù)理評(píng)價(jià)：血容量逐漸恢復(fù)，血壓130/65mmHgP1血容量不足護(hù)理措施本文檔共72頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分40401潛在并發(fā)癥：窒息2活動(dòng)無耐力3焦慮4血容量不足營(yíng)養(yǎng)失調(diào)657知識(shí)缺乏護(hù)理問題有跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)本文檔共72頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分41

護(hù)理評(píng)估：間斷嘔血2小時(shí)平臥時(shí)惡心嘔出咖啡色內(nèi)容物分泌物不能立即排除護(hù)理目標(biāo)：防止病人發(fā)生窒息護(hù)理問題P2潛在并發(fā)癥：窒息

——與嘔血、分泌物不能排除有關(guān)

本文檔共72頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分42P2潛在并發(fā)癥：窒息1保持呼吸通暢，給予吸氧2病人在嘔吐時(shí)，協(xié)助采取頭低側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息3病人大量嘔血時(shí)，及時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)異物4密切觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生5嘔吐或黑便后及時(shí)清除血跡、污物，及時(shí)更換床單6床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引、氣管切開包等

護(hù)理評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生窒息

護(hù)理措施本文檔共72頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分43431潛在并發(fā)癥：窒息2活動(dòng)無耐力3焦慮4血容量不足營(yíng)養(yǎng)失調(diào)657知識(shí)缺乏護(hù)理問題有跌倒/墜床的危險(xiǎn)本文檔共72頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分44

護(hù)理評(píng)估：精神、睡眠、食欲差頭暈、乏力體力下降

護(hù)理目標(biāo)：病人體力逐漸恢復(fù)護(hù)理問題P3活動(dòng)無耐力

——與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)

本文檔共72頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分45P3活動(dòng)無耐力1大量出血時(shí)絕對(duì)臥床休息，少量出血時(shí)應(yīng)臥床休息2協(xié)助病人取舒適的體位并定時(shí)更換3限制活動(dòng)期，協(xié)助完成個(gè)人日常生活，如進(jìn)食、皮膚清潔、排泄等，預(yù)防壓瘡4提供安靜，舒適的環(huán)境，注意保暖5出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量并為病人制定可行的活動(dòng)計(jì)劃6防止跌倒/墜床，加用床欄

護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：病人活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)，可生活基本自理本文檔共72頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分出血期出血停止期

-臥床休息-指導(dǎo)坐起站立-需陪同入廁所

-協(xié)助完成日常生活如：洗漱、更衣、進(jìn)食

-室內(nèi)活動(dòng)：?jiǎn)未畏鲂羞B續(xù)行走可達(dá)到5~10米

-生活基本自理

-室內(nèi)活動(dòng)：?jiǎn)未芜B續(xù)行走達(dá)到10~15米P3活動(dòng)無耐力-絕對(duì)臥床休息-定時(shí)更換體位-床上大小便恢復(fù)期活動(dòng)受限期本文檔共72頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分47471潛在并發(fā)癥：窒息2活動(dòng)無耐力3焦慮4血容量不足營(yíng)養(yǎng)失調(diào)657知識(shí)缺乏護(hù)理問題有跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)本文檔共72頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分48

護(hù)理評(píng)估：焦慮自評(píng)表65分情緒不穩(wěn)定

護(hù)理目標(biāo)：減輕病人焦慮程度護(hù)理問題P4焦慮

——與擔(dān)心疾病預(yù)后情況有關(guān)

本文檔共72頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分491鼓勵(lì)病人說出焦慮的原因及自我感受2加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的介紹，解釋各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理措施和效果3出血期間陪伴病人，使其有安全感4提供安全舒適的環(huán)境5加強(qiáng)護(hù)患溝通，善于傾聽，耐心解答病人或家屬的提問，取得信任

護(hù)理措施P4焦慮護(hù)理評(píng)價(jià)：焦慮自評(píng)表42分，情緒基本穩(wěn)定焦慮自評(píng)量表SAS本文檔共72頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮焦慮自評(píng)量表SASP4焦慮本文檔共72頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分51511潛在并發(fā)癥：窒息2活動(dòng)無耐力3焦慮4血容量不足營(yíng)養(yǎng)失調(diào)657知識(shí)缺乏護(hù)理問題有跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)本文檔共72頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分52

護(hù)理評(píng)估:年齡>65歲頭暈肢體乏力視力下降

跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：3分

護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生跌倒、墜床等安全事件

護(hù)理問題P5:有跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)

——與上消化道出血引起頭暈、乏力有關(guān)

本文檔共72頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分53P3活動(dòng)無耐力1大量出血時(shí)絕對(duì)臥床休息，少量出血時(shí)應(yīng)臥床休息2協(xié)助病人取舒適的體位并定時(shí)更換3限制活動(dòng)期，協(xié)助完成個(gè)人日常生活，如進(jìn)食、皮膚清潔、排泄等，預(yù)防壓瘡4提供安靜，舒適的環(huán)境，注意保暖5出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量并為病人制定可行的活動(dòng)計(jì)劃6防止跌倒/墜床，加用床欄

護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：病人活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)，可生活基本自理本文檔共72頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分54

護(hù)理措施P5:有跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)1加強(qiáng)防范：定期檢查病房設(shè)施，杜絕不安全隱患與病人和家屬溝通取得理解與配合告知有跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)，并簽字病床高度合適（調(diào)整后立即還原把手）躺臥拉起床欄預(yù)警標(biāo)識(shí)清晰，夜間留陪一人本文檔共72頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分55

護(hù)理措施P5:有跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)2改善環(huán)境：廁所、浴室、走廊設(shè)置扶手走道寬敞無障礙物廁所、浴室鋪設(shè)防滑墊，設(shè)置呼叫鈴病房光線明亮，地面干燥病房環(huán)境安靜，利于休養(yǎng)本文檔共72頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分56

護(hù)理措施P5:有跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)3日常生活：日常用品放在易取的地方看護(hù)下進(jìn)行日常活動(dòng)著長(zhǎng)短大小合適的衣褲、鞋4勤巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全隱患出現(xiàn)頭暈、乏力等不適立即扶患者臥床休息，通知醫(yī)生配合處理。及時(shí)準(zhǔn)確記錄，認(rèn)真做好交班護(hù)理評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生跌倒、墜床本文檔共72頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分57571潛在并發(fā)癥：窒息2活動(dòng)無耐力3焦慮4血容量不足營(yíng)養(yǎng)失調(diào)657知識(shí)缺乏護(hù)理問題有跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)本文檔共72頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分58

護(hù)理評(píng)估：出血期禁食偏瘦，體重48kg食欲差消化吸收功能下降護(hù)理目標(biāo)：攝入足夠的能量，維持最佳營(yíng)養(yǎng)狀況

護(hù)理問題P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

——與禁食、低于機(jī)體需要量有關(guān)本文檔共72頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分59P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1禁食期遵醫(yī)囑給予靜滴腸道外營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸等2病情穩(wěn)定、出血停止后漸進(jìn)溫涼流質(zhì)、高熱量、高維生素飲食3避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物4細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血5定期測(cè)體重

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者配合合理飲食，營(yíng)養(yǎng)狀況良好

護(hù)理措施本文檔共72頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分60

適宜飲食飲食護(hù)理不同時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)飲食：出血期恢復(fù)期飲食飲食禁忌P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)肝硬化合并者飲食本文檔共72頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分61出血期

恢復(fù)期少量出血：流食，條件許可時(shí)應(yīng)在短期內(nèi)以牛奶為主要食物情況穩(wěn)定：由逐漸增加流質(zhì)飲食量，并酌情改為半流質(zhì)飲食和軟食，直至正常飲食出血停止24小時(shí)后：可開始給予少量的流質(zhì)飲食，密切觀察有無再出血

飲食1：不同時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)飲食大量出血：禁食，迅速由靜脈補(bǔ)液;嚴(yán)重休克則應(yīng)準(zhǔn)備輸血

P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)本文檔共72頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分溫涼流食半流質(zhì)、軟食藕粉，每日5~6餐,約2~3d；出血停止4~6天仍以米湯為主，也可給與肉湯，少量多餐軟面條為主食，菜肉均應(yīng)切碎煮爛，易于消化吸收稀米粥、細(xì)面條湯、蒸雞蛋、芝麻糊等。每次約150~200g,7~10d,每日4~5餐，每次少于250g飲食2：適宜飲食

以米湯為主,亦可進(jìn)食適量牛奶,每餐少于100mL；

P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)本文檔共72頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分63損傷胃黏膜引起出血強(qiáng)烈刺激胃酸分泌不利于炎癥消退對(duì)肝臟的損害較大影響凝血因子的合成對(duì)消化道黏膜有較大的刺激作用,加重病情飲食3：飲食禁忌忌飲酒禁煙忌飲濃茶、咖啡忌辛辣、刺激性食物P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)本文檔共72頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分1活動(dòng)出血期飲食4：肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的飲食護(hù)理嚴(yán)重出血伴惡心、嘔吐者暫時(shí)禁食，可使出血面免受食物的直接刺激，還可使胃蠕動(dòng)減緩，胃酸分泌減少到最低限度。因此，需要給患者補(bǔ)充足夠液體及電解質(zhì)，必要時(shí)輸新鮮全血

禁食時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)病情需要而定，一般為1~3dP6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)本文檔共72頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分2出血停止期飲食4：肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的飲食護(hù)理此期患者出血停止，為禁食后開始進(jìn)食的初始階段，可給予高熱量、高維生素、無渣的流質(zhì)飲食。以米湯、豆?jié){、藕粉糊、果汁、菜湯等如肝火冒犯、胃熱出血，可取鮮藕節(jié)500g入鍋加水煎，代茶服用；或者取鮮側(cè)植葉60g、鮮蓮藕250g,上料洗凈、搗爛、取汁，分次飲服，每餐100~150ml，一天6餐P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)本文檔共72頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分2出血停止期飲食4：肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的飲食護(hù)理進(jìn)食后注意觀察患者的大便、嘔吐物、腹部等情況，判斷出血停止，患者可過渡到軟而易消化的半流質(zhì)飲食為主，如藕蛋糕既取鮮藕汁100ml煮沸，1個(gè)雞蛋調(diào)勻加入沸湯中，加鹽、食油調(diào)味或服食茅根鮮藕梔子仁粥對(duì)肝火冒犯、痰熱內(nèi)盛之吐血等癥效果明顯，每天4~5餐P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)本文檔共72頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\22點(diǎn)55分3病情穩(wěn)定康復(fù)期飲食4：肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的飲食護(hù)理飲食治療以富含蛋白