下肢靜脈曲張病人的護(hù)理

下肢靜脈曲張病人的護(hù)理

本文檔共28頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分

下肢淺靜脈曲張分為：單純性（原發(fā)性）代償性（繼發(fā)性）原發(fā)性下肢淺靜脈曲張：指病變范圍僅限于下肢淺靜脈者，主要表現(xiàn)為淺靜脈伸長，迂曲而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、重體力勞動(dòng)或久坐少動(dòng)的人本文檔共28頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分1.下肢靜脈系統(tǒng)：由淺、深靜脈，交通靜脈和肌靜脈組成

⑴淺靜脈主要有：大隱靜脈和小隱靜脈。

⑵深靜脈主要有：脛前、后靜脈、腓靜脈、腘靜脈、股淺靜脈、股深靜脈及股總靜脈解剖和生理本文檔共28頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分

⑶交通支：在深淺靜脈之間、大隱靜脈和小隱靜脈間

⑷肌靜脈：位于小腿后側(cè)屈肌內(nèi)

2.瓣膜：在下肢靜脈及其交通支的管腔內(nèi)都有。作用是使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流（圖13-1）

3.靜脈壁:由外膜、中膜和內(nèi)膜組成本文檔共28頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分4.下肢血流動(dòng)力學(xué)下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，主要依賴于：⑴靜脈瓣膜向心單向開放功能⑵肌肉泵的動(dòng)力功能⑶心臟的搏動(dòng)和胸腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)周圍靜脈血的向心吸引作用本文檔共28頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分病因

靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜發(fā)育不全及淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高是主要原因1.先天因素：靜脈瓣膜發(fā)育不全和靜脈壁薄弱，與遺傳有關(guān)。主要表現(xiàn)靜脈壁中層肌纖維、膠原纖維及彈性纖維的缺乏，致靜脈壁強(qiáng)度減弱，管腔擴(kuò)大，加上瓣膜缺陷，致靜脈血倒流，靜脈迂曲2.后天因素：增加下肢血柱重力的因素。如長期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等本文檔共28頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分病理生理

靜脈瓣膜關(guān)閉不全→靜脈壓力增高，淺靜脈擴(kuò)張→血管通透性增加→血液中的大分子物質(zhì)滲入組織間隙并沉積→形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝取氧氣和營養(yǎng)的屏障，含鐵血紅素沉積→皮膚色素沉著，纖維化，皮下脂質(zhì)硬化，皮膚萎縮→皮膚潰瘍本文檔共28頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分臨床表現(xiàn)下肢酸脹沉重（長時(shí)間站立后）足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴(kuò)張靜脈曲張本文檔共28頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分

臨床表現(xiàn)下肢酸脹沉重（長時(shí)間站立后）足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴(kuò)張足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著，甚至踝部腫脹本文檔共28頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分本文檔共28頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分主要并發(fā)癥血栓性靜脈炎血流速度慢↓靜脈淤血↓血栓↓感染性靜脈炎靜脈曲張本文檔共28頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分慢性小腿潰瘍本文檔共28頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分曲張靜脈破裂出血本文檔共28頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分輔助檢查1、特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburgtest)深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthestest)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratttest)本文檔共28頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分1.大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)

（Trendelenburgtest）平臥，抬高患肢↓在大腿根部扎止血帶↓病人站立，10s內(nèi)松開止血帶【意義】：靜脈迅速充盈提示靜脈瓣膜功能不全本文檔共28頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分2.深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）本文檔共28頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分本文檔共28頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分2.影像學(xué)檢查⑴下肢靜脈造影：觀察下肢靜脈是否通暢，瓣膜功能情況以及病變程度⑵血管超聲檢查本文檔共28頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分處理原則1.非手術(shù)治療⑴促進(jìn)靜脈回流：避免久站久坐，彈力繃帶包扎。⑵注射硬化劑⑶處理并發(fā)癥a血栓性淺靜脈炎b潰瘍和濕疹c曲張靜脈破裂出血本文檔共28頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分處理原則2.手術(shù)治療：適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌者⑴傳統(tǒng)手術(shù)：大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈分段剝脫。⑵微創(chuàng)手術(shù)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快本文檔共28頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估⑴健康史和相關(guān)因素：職業(yè)及工作特點(diǎn)、是否妊娠、有無腹內(nèi)壓增高等病史；是否用過彈力襪或緊身衣褲⑵身體情況a局部b輔助檢查c心里和社會(huì)支持情況2.術(shù)后評(píng)估⑴患肢血循環(huán)⑵局部傷口本文檔共28頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分常見護(hù)理診斷/問題1.活動(dòng)無耐力：與下肢靜脈回流障礙有關(guān)2.皮膚完整性受損：與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血本文檔共28頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分護(hù)理目標(biāo)1.病人的活動(dòng)耐力逐漸增加2.創(chuàng)面無繼發(fā)感染，逐漸愈合3.病人并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理本文檔共28頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分護(hù)理措施1.促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力⑴穿彈力襪或綁彈力繃帶：自下而上，松緊合適，術(shù)后維持2周⑵保持合適體位：坐時(shí)雙膝勿交叉過久以免壓迫腘窩、影響靜脈回流；休息或臥床時(shí)抬高患肢30°-40°，以利靜脈回流⑶避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素本文檔共28頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分護(hù)理措施2.預(yù)防或處理創(chuàng)面感染⑴觀察患肢情況：患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、是否腫脹。局部有無紅、腫、熱、痛⑵加強(qiáng)下肢皮膚護(hù)理：預(yù)防創(chuàng)面繼發(fā)感染，加強(qiáng)潰瘍的換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理⑴術(shù)后早期活動(dòng)：臥床期間指導(dǎo)作足部運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)病人下地行走，避免深靜脈血栓形成⑵保護(hù)患肢：活動(dòng)時(shí)避免曲張靜脈破裂出血本文檔共28頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人活動(dòng)耐力是否增加，增加活動(dòng)量后有無不適感2.病人是否發(fā)生小腿慢性潰瘍或潰瘍是否得到有效處理并愈合3.并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理本文檔共28頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\11點(diǎn)5分健康教育1.指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)血管壁彈性2.非手術(shù)病人堅(jiān)持長期使用