原發(fā)性支氣管肺癌-醫(yī)學宣講講義

原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學宣講【流行病學】世界各國發(fā)病率、死亡率有逐年上升趨勢2003年統(tǒng)計，肺癌居癌癥死因第一位（WHO）我國肺癌死亡占癌癥死亡病因第三位，城市占第一位，農村為第四位5年生存率低多在40歲以上發(fā)病，高峰在60－79歲之間男女患病率為4～8:1左右至今未明，與下列因素有關：一、吸煙：公認的重要危險因素二、職業(yè)致癌因子三、空氣污染四、電離輻射五、飲食與營養(yǎng)六、其他【病因與發(fā)病機制】中央性肺癌中央性肺癌周圍性肺癌肺不張下緣倒S影右上肺中央型鱗癌，右主支氣管幾乎被完全堵塞，腫塊質地較硬，切面呈魚肉狀左下肺周圍型腺癌，質地較硬，分葉狀。右上葉周圍型肺癌，呈分葉狀，有毛刺

鱗癌腺癌【病理和分類】一、按解剖學部位分類：中央型，周圍型二、按組織學分類：（一）非小細胞肺癌NSCLC

1、鱗癌老年男性吸煙有關

2、腺癌女性

3、大細胞癌（二）小細胞肺癌惡性程度高【轉移途徑】直接侵襲淋巴轉移（最常見）血行轉移（晚期表現(xiàn)）【臨床表現(xiàn)】由原發(fā)腫瘤引起的腫瘤局部擴展引起的腫瘤遠處轉移引起的腫瘤作用于其他系統(tǒng)引起的刺激性咳嗽咯血喘鳴、呼吸困難體重減輕發(fā)熱胸痛吞咽困難聲音嘶啞胸水上腔靜脈阻塞綜合征Horner綜合征（pancoast癌）肥大性肺性骨關節(jié)病Cushing綜合征伴癌綜合征腦骨肝淋巴腫瘤局部擴展【實驗室及其他檢查】1、影像學檢查：是發(fā)現(xiàn)肺癌常用而有價值的方法【實驗室及其他檢查】1、影像學檢查：2、痰脫落細胞檢查非小細胞肺癌的陽性率可達70-80%深部咳出的新鮮痰連續(xù)送檢3-4次為宜【實驗室及其他檢查】1、影像學檢查：2、痰脫落細胞檢查3、纖支鏡檢查：明確腫瘤的存在和組織學診斷

纖支鏡檢查【實驗室及其他檢查】1、影像學檢查：2、痰脫落細胞檢查3、纖支鏡檢查4、其他經胸壁針刺吸引、胸水癌細胞檢查、癌相關抗原的實驗室檢查…肺癌的治療效果取決于其早期診斷，一般依靠詳細的病史詢問、體檢和有關輔助檢查，進行綜合判斷，約80～90％可確診。肺癌早期診斷包括兩方面重要因素：1、是患者有肺癌的防治知識，能及時檢查2、是醫(yī)務人員對肺癌的早期征象提高警惕，避免漏誤診【診斷要點】【診斷要點】特別>40歲，長期重度吸煙，有下列情況者，應高度懷疑肺癌的存在，進行有關排癌檢查：1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無效者2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者3、持續(xù)或反復短期內痰中帶血而無其他原因可解釋4、反復發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎5、原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，且抗感染治療效果不顯著者【診斷要點】特別>40歲，長期重度吸煙，有下列情況者，應高度懷疑肺癌的存在，進行有關排癌檢查：6、原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指（趾）7、無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進行性增加8、X線片上有局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者；原有肺結核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質發(fā)生改變9、尚有一些肺外表現(xiàn)，值得懷疑，需進行輔助檢查【臨床分期】肺癌的TNM分期（2009)

T:tumor原發(fā)腫瘤N:Node淋巴結M:Metastasis轉移【臨床分期】原發(fā)腫瘤（T）分期Tx原發(fā)腫瘤大小無法測量；或痰脫落細胞、或支氣管沖洗液中找到癌細胞，但影像學檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T0沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis原位癌T1

原發(fā)腫瘤≤3cm

T1a原發(fā)腫瘤≤2cm

T1b原發(fā)腫瘤>2cm,≤3cmT2

累及主支氣管，但距離隆突≥2cm；累及臟層胸膜；部分肺不張

T2a腫瘤>3cm-5cm

T2b腫瘤>5cm-7cmT3

腫瘤>7cm，累及胸壁、橫膈、心包、縱隔胸膜或主支氣管（距隆突＜2cm，但未及隆突）；全肺不張;原發(fā)腫瘤同一肺葉出現(xiàn)分離的癌結節(jié)。T4侵及縱隔、心臟、大血管、隆突、氣管、食管或椎體；原發(fā)腫瘤同側不同肺葉出現(xiàn)分離的癌結節(jié)。

【臨床分期】淋巴結轉移（N）分期

Nx

淋巴結轉移情況無法判斷。N0

無區(qū)域淋巴結轉移。N1

同側支氣管、肺門淋巴結轉移。N2

同側縱隔、隆突下淋巴結轉移。N3

對側縱隔和、對側肺門、前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結轉移。【臨床分期】遠處轉移（M）分期

Mx

無法評價有無遠處轉移M0

無遠處轉移。M1a胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節(jié)）、原發(fā)腫瘤對側肺葉出現(xiàn)分離的癌結節(jié)。M1b有遠處轉移（肺/胸膜外）肺癌TNM分期（UICC2009版）

隱匿期TxN0M0

0期TisN0M0Ⅰa期T1N0M0Ⅰb期T2aN0M0Ⅱa期T2bN0M0，T1N1M0，T2aN1M0Ⅱb期T2bN1M0，T3N0M0Ⅲa期T1-2N2M0，T3N1-2M0，T4N0-1M0Ⅲb期T4N2M0，TanyN3M0Ⅳ期TanyNanyM1【治療要點】1、非小細胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細胞癌）2、小細胞肺癌－－以化療為主，輔以手術和/或放療3、治療方法1）手術治療：原發(fā)病灶＋受累淋巴結2）化學藥物治療：治療小細胞肺癌的主要方法3）放射治療：根治性和姑息性放療對控制骨轉移性疼痛、脊髓壓迫、上腔靜脈綜合征、支氣管阻塞及腦轉移引起的癥狀有較好的療效。4）局部治療：動脈栓塞治療、經纖支鏡治療等5）生物緩解調節(jié)劑和中藥治療I-IIIa期－－以手術為主的綜合治療IIIb期－－－以放療為主的綜合治療IV期－－－－化療為主護理診斷：疼痛/與癌細胞浸潤,腫瘤壓迫或轉移有關預期結果：疼痛減輕或緩解護理措施：1.注意傾聽病人對疼痛的訴說，觀察其非語言表達，準確評估疼痛的部位、性質和程度等2.理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓勵的語言與舉止支持病人，以減輕心理壓力，提高痛閾值3.分散病人注意力，指導病人采用放松技術，如讀報、聽音樂、看電視、交談等；轉移注意力，減輕疼痛強度【護理】

數(shù)字分級法面部表情法護理診斷：疼痛/與癌細胞浸潤,腫瘤壓迫或轉移有關預期結果：疼痛減輕或緩解護理措施：4.提供安靜環(huán)境，調整舒適的體位，保證病人充分的休息5.用按摩、局部冷敷、針灸等物理方法止痛6.按醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑，如度冷丁等(三階梯用藥)；觀察止痛療效，注意成癮性等副作用評價：經精心治療和護理，病人疼痛得到緩解【護理】護理診斷：恐懼/與肺癌的確診和預感到死亡威脅有關.(預感性悲哀)預期結果：恐懼減輕,能面對現(xiàn)實,提高生活的勇氣.護理措施：1.評估病人心理狀態(tài)2.鼓勵病人表達自己的心理感受,耐心傾聽病人訴說,表示同情和理解3.多與病人溝通,建立良好的護患關系,盡量解答病人提出的問題和提供有益信息4.介紹本科室的技術力量及治療效果較好的病例，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心【護理】護理診斷：恐懼/與肺癌的確診和預感到死亡威脅有關.(預感性悲哀)預期結果：恐懼減輕,能面對現(xiàn)實,提高生活的勇氣.護理措施：5.要給病人有宣泄悲憤心理的機會6.幫助建立良好的社會支持網,鼓勵親屬及朋友定期探視病人,幫助其克服恐懼心理,保持積極,樂觀情緒,調動潛能與疾病斗爭評價：病人能面對現(xiàn)實，提高了生活的勇氣及質量【護理】護理診斷：營養(yǎng)失調:低于機體需要量/與癌腫致機體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應致食欲下降、攝入量不足等有關【護理】【病例分析】男性，75歲。因咳嗽咳痰5月，痰中帶血伴胸痛2月余，于2002年7月6日入院?；颊哂?個月前不明原因出現(xiàn)刺激性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，但不發(fā)熱，未予重視。2月前受涼后咳嗽加劇，痰微黃，帶血絲，伴畏寒發(fā)熱，體溫未測，并出現(xiàn)左胸部持續(xù)性疼痛。去院就診，胸部X線及CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺門塊影，收住院。住院期間，常痰中帶血，經抗菌止血（藥名不詳）治療，癥狀未見明顯好轉；1月后復查胸片及CT，發(fā)現(xiàn)左肺門塊影增大，擬診肺癌。發(fā)病來逐漸消瘦，無午后潮熱、盜汗，無慢性咳嗽，無胸痛、心悸，無聲音嘶啞。吸煙50年，每天半包余?！静±治觥矿w檢：T37.2℃，消瘦，中度貧血貌，無紫紺，兩鎖骨上及頸部淋巴結未及。氣管無