腎內(nèi)科教學(xué)下案例教學(xué)法的應(yīng)用

Word第第頁(yè)腎內(nèi)科教學(xué)下案例教學(xué)法的應(yīng)用1.1實(shí)施過(guò)程

教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，首先對(duì)同學(xué)進(jìn)行傳統(tǒng)授課，講授相關(guān)腎內(nèi)科的基本學(xué)問(wèn)，讓同學(xué)對(duì)所學(xué)章節(jié)的學(xué)問(wèn)點(diǎn)有全面的了解，在同學(xué)對(duì)學(xué)問(wèn)點(diǎn)有所把握之后，再引入一些典型案例，啟發(fā)同學(xué)利用所學(xué)基本學(xué)問(wèn)對(duì)案例進(jìn)行分析，最終找出一種最正確的解決問(wèn)題的方案。最終，把預(yù)先編制的案例分發(fā)給各組同學(xué)，讓同學(xué)課后分組商量，且每個(gè)同學(xué)都參加到各自小組的商量中，在下次上課的時(shí)候抽取幾個(gè)組同學(xué)對(duì)這次案例教學(xué)中的經(jīng)典案例進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。

1.2教學(xué)案例

如在教學(xué)腎病綜合征相關(guān)診斷治療學(xué)問(wèn)點(diǎn)時(shí)，老師舉出一案例在課堂中進(jìn)行認(rèn)論分析。詳細(xì)為，在教授相關(guān)的理論學(xué)問(wèn)之后，加入某一案例來(lái)進(jìn)行穩(wěn)固。相關(guān)病例:男性，52歲，因全身水腫自行入院就醫(yī)，入院后經(jīng)行血、尿等相關(guān)檢查臨床診斷為腎病綜合征，進(jìn)一步行腎活檢病理診斷為“狼瘡性腎炎Ⅳ級(jí)”。這時(shí)，老師提出第一個(gè)問(wèn)題:據(jù)以上資料，該名患者為原發(fā)性腎病綜合征還是繼發(fā)性腎病綜合征?同學(xué)作出商量回答:患者是由系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎所致的腎病綜合征，故判定為繼發(fā)性。這時(shí)，老師再對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，就這一初步診斷作深化細(xì)致分析。其次個(gè)問(wèn)題提出:診斷根據(jù)是?同學(xué)依據(jù)病例資料商量，該名患者因全身水腫入院，經(jīng)過(guò)經(jīng)相關(guān)檢查及腎穿活檢最終確診。再到第三個(gè)問(wèn)題:該病例癥狀還與哪些病癥相像，需要對(duì)其進(jìn)行區(qū)分?同學(xué)再通過(guò)商量一一作答。以上問(wèn)題可分別連續(xù)提出，以保證教學(xué)活動(dòng)的連貫性，避開(kāi)冷場(chǎng)。也可一次性提出，讓同學(xué)先行自由商量，后再一個(gè)個(gè)作出回答。最終，就初步診斷與治療方案進(jìn)行商量，同學(xué)們給出答案。各組匯報(bào)自己的見(jiàn)解及處理措施:①有的小組認(rèn)為該名患者此前可能即有系統(tǒng)性紅斑狼瘡性，在自感水腫不適后入院，此時(shí)應(yīng)實(shí)行血、尿及腎活檢等系列檢查方法確診病情(診斷);②有的小組認(rèn)為對(duì)該名患者在臨床診斷為腎病綜合征后即進(jìn)行治療而不行腎活檢進(jìn)一步確診是否合適?不做腎活檢能否應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或合并應(yīng)用免疫抑制劑治療等(治療方案);③有的小組商量如何規(guī)范應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或合并應(yīng)用免疫抑制劑治療?長(zhǎng)期應(yīng)用這些藥物的副作用如何解決?商量告一段落，這時(shí)老師給出正確答案:因該名患者有明顯的水腫，經(jīng)診斷后確認(rèn)其主要緣由為腎病綜合征，腎活檢明確為“狼瘡性腎炎Ⅳ級(jí)”，故可判定系統(tǒng)性紅斑狼瘡是引起腎病綜合征的病因。這時(shí)，我們需要就患者狀況進(jìn)行系統(tǒng)分析，進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。那么這個(gè)時(shí)候的診斷措施選擇至關(guān)重要，治療過(guò)程中還應(yīng)留意藥物的毒副作用。這時(shí)，同學(xué)可以再次對(duì)接下來(lái)的診斷措施進(jìn)行商量，并就此可以對(duì)診出病癥作出分析，以及對(duì)可能病癥提出相應(yīng)的治療措施。在此過(guò)程中，案例教學(xué)課堂的氣氛得以調(diào)動(dòng)起來(lái)，同學(xué)參加商量的主動(dòng)性經(jīng)過(guò)引導(dǎo)變得更強(qiáng)，踴躍發(fā)表各自看法并相互商量。隨著案例病情商量的漸漸綻開(kāi)，同學(xué)熱忱得到激發(fā)，漸漸由受老師引導(dǎo)轉(zhuǎn)變成自行思索自行商量，其中不僅涉及到了內(nèi)科學(xué)與診斷學(xué)，還涵蓋到了影像學(xué)等多種學(xué)科學(xué)問(wèn)。這種變被動(dòng)為主動(dòng)的教學(xué)轉(zhuǎn)變，將更能發(fā)揮出同學(xué)所長(zhǎng)，讓同學(xué)能自主學(xué)習(xí)，從而到達(dá)教學(xué)目的。最終，老師作出分析。當(dāng)該名患者臨床被診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎后，若患者自訴苦痛比之前更甚，有病情加重的懷疑，醫(yī)生可先就患者病因病情作出初步分析，選擇最適合的診斷方式———腎活檢。此時(shí)可具體講解腎活檢在腎病診斷中的重要性，當(dāng)患者經(jīng)腎活檢確診為繼發(fā)性腎病綜合征之后，才可針對(duì)詳細(xì)病情采納系統(tǒng)的治療措施。

2案例教學(xué)法在腎內(nèi)科教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

2.1案例教學(xué)法可提高同學(xué)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

傳統(tǒng)的授課方式是老師在上面講授，同學(xué)在下面被動(dòng)接受，這種教學(xué)模式不能充分調(diào)動(dòng)同學(xué)的學(xué)習(xí)愛(ài)好，且有些同學(xué)簡(jiǎn)單在上課時(shí)留意力不集中，甚至有的同學(xué)消失厭學(xué)的狀況，而案例教學(xué)法要求每個(gè)同學(xué)都參加其中，充分發(fā)揮同學(xué)的主體地位，增添了同學(xué)對(duì)腎內(nèi)科的學(xué)習(xí)愛(ài)好，提高了同學(xué)學(xué)習(xí)腎內(nèi)科的主動(dòng)性。

2.2案例教學(xué)法可加深同學(xué)對(duì)學(xué)問(wèn)點(diǎn)的把握

在案例教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程中，即使在老師講授環(huán)節(jié)同學(xué)也是帶著任務(wù)聽(tīng)課，聽(tīng)課效果較好，且在老師舉例、分組商量及老師點(diǎn)評(píng)等環(huán)節(jié)重要學(xué)問(wèn)會(huì)反復(fù)重現(xiàn)不斷的被化。學(xué)問(wèn)點(diǎn)通過(guò)案例強(qiáng)化在同學(xué)的頭腦里，既有利于同學(xué)的理解，也有利于同學(xué)將其應(yīng)用于實(shí)踐。

2.3案例教學(xué)法有利于同學(xué)臨床思維的培育

案例教學(xué)法要求同學(xué)自主地運(yùn)用上課所學(xué)的學(xué)問(wèn)來(lái)對(duì)教學(xué)病例進(jìn)行充分的商量及分析，不僅可以培育同學(xué)臨床思維力量，還能提高同學(xué)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的力量，老師起到的作用是不但“授之以魚(yú)”，而且“授之以漁”。另外，同學(xué)在案例的商量及觀(guān)點(diǎn)呈現(xiàn)的過(guò)程中也熬煉了語(yǔ)言表達(dá)力量、溝通力量及團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。

2.4案例教學(xué)法有利于同學(xué)綜合素養(yǎng)的培育

案例教學(xué)法在應(yīng)用過(guò)程中，同學(xué)主動(dòng)思索、主動(dòng)分析、主動(dòng)表達(dá)、互相幫助，既把握了專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)及相關(guān)技能，又進(jìn)一步熬煉和提高了他們的表達(dá)力量、醫(yī)患溝通力量和團(tuán)隊(duì)幫助精神等。

2.5案例教學(xué)法有利于教學(xué)相長(zhǎng)

案例教學(xué)法的順當(dāng)實(shí)施，要求老師所選案例難度適中，過(guò)難或過(guò)易，都不利于調(diào)動(dòng)同學(xué)的主動(dòng)性。同時(shí)，隨著社會(huì)的進(jìn)展，人類(lèi)生存環(huán)境的改變，疾病的.臨床表現(xiàn)也在發(fā)生改變，而治愈的手段和方法也隨之更新，這就要求老師不斷地學(xué)習(xí)，不斷地更新已有的學(xué)問(wèn)，從而成為一名優(yōu)秀的臨床老師，將最前沿的學(xué)問(wèn)傳遞給同學(xué)。

3案例教學(xué)法在腎內(nèi)科教學(xué)應(yīng)用中的留意事項(xiàng)

首先，專(zhuān)業(yè)理論學(xué)問(wèn)和案例是前提。在實(shí)施案例教學(xué)法之前，老師必需先就理論學(xué)問(wèn)進(jìn)行具體的教育，讓同學(xué)在充分把握和理解理論學(xué)問(wèn)之后，再以案例教學(xué)法對(duì)學(xué)問(wèn)進(jìn)行穩(wěn)固、應(yīng)用，并提前與同學(xué)進(jìn)行溝通，商量和預(yù)設(shè)案例教學(xué)法的實(shí)施。老師做好案例選擇、編排、提問(wèn)、解答、把握等方面預(yù)設(shè)預(yù)備，同學(xué)亦提前做好心理與理論方面的預(yù)備，為案例教學(xué)法的勝利開(kāi)展打好基礎(chǔ);其次，就我國(guó)同學(xué)而言，相較于海外同學(xué)較為害羞，不愿或不敢在課堂上公開(kāi)發(fā)言商量，老師需要熟悉到這一點(diǎn)，為同學(xué)提前設(shè)置周到，建議可以分小組進(jìn)行商量。一來(lái)，同學(xué)獨(dú)特不一，若統(tǒng)一一起商量，簡(jiǎn)單導(dǎo)致部分同學(xué)主動(dòng)踴躍發(fā)言，而部分同學(xué)靜默，因此將這些同學(xué)打亂后進(jìn)行分組，可以讓不愿公開(kāi)發(fā)言的同學(xué)放松，在沒(méi)有心理壓力的狀況下與同學(xué)進(jìn)行商量，再由小組內(nèi)推選出一位做最終的發(fā)言，可以有效避開(kāi)較害羞同學(xué)因此而不能參加到商量之中。二來(lái)分小組商量可以更好地發(fā)揮出每一位同學(xué)的特長(zhǎng)，熬煉他們的團(tuán)隊(duì)合作力量，老師在這個(gè)過(guò)程中進(jìn)行觀(guān)看和引導(dǎo)時(shí)，目標(biāo)性更強(qiáng)，更簡(jiǎn)單把握整個(gè)過(guò)程;最終，學(xué)問(wèn)整合過(guò)程，目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的分段式教育教學(xué)已經(jīng)將學(xué)問(wèn)完全割裂，而臨床實(shí)際工作中需要把握泌尿系統(tǒng)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等學(xué)科學(xué)問(wèn)并且是系統(tǒng)化的整合學(xué)問(wèn)，這在理論教學(xué)過(guò)程中是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。因此，案例教學(xué)法是以構(gòu)建醫(yī)同學(xué)臨床診療思維為基本框架的教學(xué)方法，也是一種非常有效的教學(xué)方式，老師如何在案例商量過(guò)程中引導(dǎo)同學(xué)對(duì)基礎(chǔ)學(xué)問(wèn)、臨床學(xué)問(wèn)進(jìn)行復(fù)習(xí)、把握、整合、應(yīng)用，不斷提高醫(yī)同學(xué)的崗位勝任力，需要案例編寫(xiě)者和指導(dǎo)老師仔細(xì)思索。

4結(jié)束語(yǔ)

病案教學(xué)表達(dá)了現(xiàn)代教育的主見(jiàn)，由應(yīng)試教育模式漸漸向素養(yǎng)教育模式轉(zhuǎn)換。案例教學(xué)法在培育同學(xué)綜合素養(yǎng)方面較傳統(tǒng)教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢(shì)，是一種新的教學(xué)理念，它為培育具有制造力和創(chuàng)新精神及良好整體素養(yǎng)的復(fù)合型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才供應(yīng)了一個(gè)平臺(tái)，為臨床課堂教學(xué)改革開(kāi)拓了一條新思路。案例教學(xué)法有助于激發(fā)同學(xué)的主觀(guān)能動(dòng)性，提高同學(xué)綜合素養(yǎng)，有助于老師和同學(xué)“教”“學(xué)”相長(zhǎng)，有利于促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)的有機(jī)整合。案例教學(xué)法能激發(fā)醫(yī)同學(xué)的學(xué)習(xí)愛(ài)好與熱忱，培育其自主學(xué)習(xí)力量