臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解3

臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解馬鈞陽本文檔共36頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分上肢肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)本文檔共36頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分肌皮神經(jīng)阻滯解剖：起自臂叢外側(cè)束，穿喙肱肌，行走于肱二頭肌與肱肌之間，近肘窩部穿出，成為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。支配喙肱肌、肱二頭肌、肱肌運(yùn)動(dòng)及前臂外側(cè)感覺功能。阻滯：肩關(guān)節(jié)外旋上舉呈敬禮狀，在腋路穿刺點(diǎn)外上，針尖朝后外上方向肱二頭肌長(zhǎng)頭深面尋找。電刺激可誘發(fā)屈肘運(yùn)動(dòng)。亦可行局部扇形浸潤(rùn)。本文檔共36頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分喙肱肌本文檔共36頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分肱肌本文檔共36頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分肱二頭肌本文檔共36頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分肌皮神經(jīng)本文檔共36頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分橈神經(jīng)阻滯解剖：起于臂叢后束，穿行于肱三頭肌間隙，沿橈神經(jīng)溝繞肱骨而行，在肱骨外上髁上方穿出，行走于肱二頭肌與肱橈肌之間，分深淺二支。深支支配前臂伸肌群運(yùn)動(dòng)，淺支支配手背橈側(cè)感覺。阻滯：肘部阻滯進(jìn)針點(diǎn)在肘橫紋肱二頭肌與肱橈肌肌溝間，針尖朝向肱橈肌深面；腕部阻滯進(jìn)針點(diǎn)在手腕橈側(cè)“鼻煙窩”處。電刺激誘發(fā)腕背伸。本文檔共36頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分繞肱骨干后面的橈神經(jīng)本文檔共36頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分肱三頭肌本文檔共36頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分肱二頭肌本文檔共36頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分肱橈肌本文檔共36頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分肱橈肌深面的橈神經(jīng)本文檔共36頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分“鼻煙窩”處的橈神經(jīng)淺支本文檔共36頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分尺神經(jīng)阻滯解剖：起自臂叢內(nèi)側(cè)束，在肱骨內(nèi)上髁與鷹嘴間的尺神經(jīng)溝淺出，在前臂不分支，行至腕部尺管與尺動(dòng)脈伴行，支配手背尺側(cè)、小魚際及尺側(cè)一個(gè)半手指淺感覺。阻滯：可在尺神經(jīng)溝阻滯，亦可在腕部阻滯。前者進(jìn)針前需用手指撥開神經(jīng)；后者進(jìn)針點(diǎn)在腕橫紋水平，尺側(cè)腕屈肌腱與尺動(dòng)脈之間。本文檔共36頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分尺神經(jīng)溝本文檔共36頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分腕部的尺動(dòng)脈和尺神經(jīng)本文檔共36頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分正中神經(jīng)阻滯解剖：同時(shí)起源于臂叢內(nèi)側(cè)束及外側(cè)束，在上臂與肱動(dòng)脈伴行，至肘橫紋處位于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，至腕橫紋處與屈肌腱共同行走于腕管中。支配橈側(cè)三個(gè)半手指感覺。阻滯：肘部阻滯進(jìn)針點(diǎn)在肘橫紋水平，肱骨內(nèi)上髁與肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)連線之中點(diǎn)；腕部阻滯進(jìn)針點(diǎn)在腕橫紋水平，掌長(zhǎng)肌腱余橈側(cè)腕屈肌腱中間。本文檔共36頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分肘部的肱動(dòng)脈與正中神經(jīng)本文檔共36頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分腕管和正中神經(jīng)本文檔共36頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分下肢坐骨神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)本文檔共36頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分坐骨神經(jīng)阻滯解剖：經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。阻滯：多點(diǎn)可選，常在骨盆出口點(diǎn)即梨狀肌下孔進(jìn)行阻滯，效果較完善。穿刺點(diǎn)定位見圖。本文檔共36頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分從梨狀肌下孔穿出的坐骨神經(jīng)本文檔共36頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分骨盆出口處的坐骨神經(jīng)本文檔共36頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分骨盆出口坐骨神經(jīng)定位方法本文檔共36頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分閉孔神經(jīng)阻滯解剖：起自腰叢，伴閉孔血管出閉膜管后分為前、后兩支。前支行于短收肌淺面，分支至長(zhǎng)收肌、股薄肌及髖、膝關(guān)節(jié)。后支行于短收肌深面，分支支配閉孔外肌和大收肌。支配股前區(qū)內(nèi)上部的皮膚感覺及大腿收肌群運(yùn)動(dòng)。阻滯：穿刺點(diǎn)在恥骨結(jié)節(jié)外下2cm。電刺激誘發(fā)大腿收肌群抽搐。本文檔共36頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分閉孔和閉孔膜本文檔共36頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分閉孔神經(jīng)的走行本文檔共36頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分穿閉孔膜而出的閉孔神經(jīng)本文檔共36頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分穿刺點(diǎn)定位及穿刺針移動(dòng)本文檔共36頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分穿刺點(diǎn)定位及穿刺針移動(dòng)本文檔共36頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分股神經(jīng)阻滯解剖：起自腰2～腰4，行走于腰大肌與髂腰肌之間，穿腹股溝韌帶與股動(dòng)靜脈伴行到大腿，支配股四頭肌運(yùn)動(dòng)，髕周及小腿內(nèi)側(cè)感覺。阻滯：穿刺點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)外側(cè)，電刺激誘發(fā)“髕骨跳舞征”。本文檔共36頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分股神經(jīng)本文檔共36頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\9點(diǎn)28分腹股溝韌帶中