言語及吞咽功能障礙訓(xùn)練

吞咽障礙定義：指食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙。

分類：神經(jīng)源性、結(jié)構(gòu)性、精神性吞咽障礙。

常見疾?。耗X血管意外、帕金森病、頭頸部腫瘤、重癥肌無力、腦癱。

不良后果：誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水，以及情緒問題。吞咽障礙的概述：延髓麻痹假性延髓麻痹損傷部位下運(yùn)動神經(jīng)元（延髓或相關(guān)顱神經(jīng)）雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元（橋腦或以上）精神狀態(tài)不影響影響（精神錯亂、癡呆、定向力差）咽反射消失可存在情緒問題少見多見病理反射少見多見吞咽困難咽喉期口腔期本文檔共36頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙臨床表現(xiàn)：經(jīng)口進(jìn)食，經(jīng)口進(jìn)食，需代償，輔助進(jìn)食，經(jīng)口和輔助進(jìn)食，進(jìn)食液體差，進(jìn)食糊狀物差，進(jìn)食固體差，

進(jìn)食速度慢，易嗆咳和咳嗽，梗阻感，口感覺減退，口腔內(nèi)衛(wèi)生差，咀嚼食物差，

舌頭運(yùn)送差，吞咽延遲，咽期欠流暢，進(jìn)食易疲勞，反流，疼痛，體重減輕，食欲下降，嗓音異常，口干，流涎，唾液粘稠。吞咽障礙的概述：本文檔共36頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙吞咽器官的解剖：本文檔共36頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙吞咽過程的分期：吞咽過程分五個期咽腔期食管期口腔期口腔期準(zhǔn)備口腔前期時間不定視食物而定1秒1秒環(huán)咽肌開放0.75秒本文檔共36頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙洼田飲水試驗(yàn)：患者端坐，喝下30毫升常溫水，觀察所需時間和嗆咳情況。

1、分級：Ⅰ級（優(yōu)）：能1次飲完，無嗆咳、停頓Ⅱ級（良）：分2次以上飲完，但無嗆咳、停頓Ⅲ級（中）：能1次飲完，但有嗆咳Ⅳ級（可）：分2次以上飲完，但有嗆咳Ⅳ級（差：）頻繁嗆咳，全部飲完有困難2、評定：正常：Ⅰ級（5秒之內(nèi)）；可疑：Ⅰ級（5秒以上）或Ⅱ級；異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ級吞咽障礙的評估：本文檔共36頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙吞咽障礙的治療：本文檔共36頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分1.口唇運(yùn)動增強(qiáng)唇力量的訓(xùn)練方法①抿嘴，說“嗯”，維持5秒，重復(fù)五次。②籠嘴，說“烏”，維持5秒，重復(fù)五次。③說“衣”，隨即說“烏”，然后放松，快速輪流重復(fù)5~10次。④緊閉雙唇，壓著維持5秒，放松。重復(fù)5~10次。本文檔共36頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分

⑤雙唇含著壓舌板，用力緊閉及拉出壓舌板，與嘴唇做抗阻訓(xùn)練，維持5秒。重復(fù)5~10次。⑥壓舌板放嘴唇左邊，用力夾緊、拉出，與嘴唇對抗用力。然后放右邊再做。重復(fù)5~10次。⑦壓舌板放于兩唇之間，緊夾住壓舌板（避免牙齒咬），在壓舌板的兩側(cè)系硬幣，維持25秒。根據(jù)唇力量的系不同重量的硬幣進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻。⑧緊閉嘴唇，發(fā)“b”、“p”，快速唇的開啟與閉合。⑨肥皂泡吹起訓(xùn)練、吹哨子訓(xùn)練。

本文檔共36頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙手法按摩、牽拉：吞咽障礙的治療：本文檔共36頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙唇部抗阻訓(xùn)練：吞咽障礙的治療：本文檔共36頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙電動牙刷按摩：吞咽障礙的治療：本文檔共36頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙咬膠、按摩棒：吞咽障礙的治療：本文檔共36頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙發(fā)聲器訓(xùn)練：吞咽障礙的治療：本文檔共36頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分2、下頜、面部及頰部運(yùn)動訓(xùn)練目的：加強(qiáng)上下頜的運(yùn)動控制、穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)、力量，從而提高進(jìn)食咀嚼的力量。具體方法如下：把口張開至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動，維持5秒，讓后放松，重復(fù)10次。將下頜移至左/右邊，維持5秒，然后放松，或夸張做咀嚼動作，重復(fù)做10次。開口說“呀”，動作要夸張，然后迅速合上。重復(fù)10次。緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再做將空氣快本文檔共36頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分⑤張開口，舌尖抬到門牙背面，貼硬腭向后卷，即做

卷舌運(yùn)動。持續(xù)5~10次。⑥舌尖伸向左唇角，再轉(zhuǎn)向右唇角，各維持5秒，然后放松。連續(xù)做5~10次。⑦用舌尖舔唇一圈，重復(fù)5~10次。⑧將舌伸出，快速的舔左右唇角，重復(fù)5~10次。⑨伸出舌，用壓舌板壓向舌尖，對抗力，維持5秒，重復(fù)5~10次。舌伸出，舌尖向上，用壓舌板壓著舌尖，對抗力，維持5秒，重復(fù)5~10次。本文檔共36頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分把舌尖伸向左唇角，抵抗壓舌板阻力，維持5秒，重復(fù)5~10次，反方向亦然。發(fā)“t、d”音，訓(xùn)練舌尖與牙槽嵴快速接觸與收縮。發(fā)“ch”音，促進(jìn)舌與軟腭中部的接觸，同樣，發(fā)“s、sh”音，促進(jìn)舌與軟腭的側(cè)面接觸，幫助舌體形成凹陷。發(fā)“k、g”音，促進(jìn)舌向后運(yùn)動軟腭的接觸。重復(fù)說“da、ga、la”音，訓(xùn)練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性。咀嚼紗布練習(xí)舌攪拌運(yùn)動范圍。運(yùn)用壓力與溫度刺激，促進(jìn)感覺：將冰凍勺放置于舌尖、舌體、舌根上，輕輕下壓，囑患者將舌抬起。囑患者盡量用顎與舌面相接處。本文檔共36頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分給患者以冷或酸的食物做舌味覺刺激。用不同形狀、大小、質(zhì)地而又容易被舌運(yùn)送的食物訓(xùn)練進(jìn)食動作。爆米花練習(xí)：指示患者維持中等高度張口位，將一粒爆米花放在上齒齦之上、下門牙之上，用舌尖頂在爆米花上5秒。重復(fù)練習(xí)5次。4、聲帶閉合、喉上抬練習(xí)

本文檔共36頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分主動運(yùn)動：微笑；吸吮；吸管吸豆子；面頰吸緊手指發(fā)音練習(xí)：i--；u--；本文檔共36頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分主動運(yùn)動：

面對鏡子練習(xí)口唇閉合，維持10s，放松。雙唇含壓舌板、鼓腮、吹氣、吹風(fēng)車、肥皂泡、吹口哨、吸管吸氣、親嘴動作發(fā)音練習(xí)：a--；u--；f--；

爸爸、媽媽、婆婆本文檔共36頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分3.舌部運(yùn)動被動運(yùn)動：紗布、茶勺或壓舌板牽伸：外、上、下、左、右刺激手法：上述活動中加上冷刺激或輕微震動本文檔共36頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙舌肌訓(xùn)練器：吞咽障礙的治療：本文檔共36頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分主動運(yùn)動：前伸-后縮；舌尖舔上下唇、口角；向后卷舌、環(huán)唇運(yùn)動；擠壓臉頰內(nèi)部使之膨脹、“彈舌”等本文檔共36頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分4.咽部冷刺激治療提高對食物知覺的敏感度減少口腔過多的唾液分泌給予腦皮質(zhì)和腦干一警戒性感知刺激，提高對進(jìn)食吞咽的注意力本文檔共36頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙冰刺激：吞咽障礙的治療：本文檔共36頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙5.電療：吞咽障礙的治療：本文檔共36頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙吞咽障礙的直接治療本文檔共36頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙進(jìn)食方式：吞咽障礙的治療：患者及家人配合且有意愿！管喂已有嚴(yán)重肺炎的征兆有窒息風(fēng)險(xiǎn)無吞咽反射或吞咽動作嚴(yán)重

遲緩有大量誤吸風(fēng)險(xiǎn)，每次喂食

誤吸超過一口食團(tuán)的10%，

且身體不能耐受飲水有嚴(yán)重嗆咳，不能靠口

攝取足夠水份及營養(yǎng)可嘗試喂食神智清醒：可遵從指示肺功能穩(wěn)定

①無感染征兆，發(fā)燒、濃痰，

②吞咽時會短暫閉氣，

③吞咽后會接著呼氣有咳嗽反射能自如控制口舌，有自主吞

咽動作經(jīng)造影檢查確認(rèn)對代償性喂

食方法有良好反應(yīng)本文檔共36頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙吞咽障礙的治療：稀流質(zhì)水、牛奶、果汁、咖啡濃流質(zhì)麥片、中國湯、加增稠劑的水糊狀食物米糊、菜糊、肉糊半固體爛飯、軟面包、米飯固體餅干、堅(jiān)果食物性狀的種類：本文檔共36頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙吞咽障礙的治療：吞咽障礙患者食物的選擇：臨床實(shí)踐應(yīng)用：應(yīng)首選糊狀食物可根據(jù)吞咽器官障礙部位導(dǎo)致的吞咽障礙階段，個體化的選擇適當(dāng)?shù)氖澄锊⑦M(jìn)行合理調(diào)配使用食物增稠劑（奧特順咽等）（較易控制及進(jìn)食）糊餐軟餐碎餐一般質(zhì)地（較難控制及進(jìn)食）本文檔共36頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙吞咽障礙的治療：食物的調(diào)配方法：攪拌機(jī)調(diào)配濃稠食物把所需食物混合用攪拌機(jī)攪碎調(diào)制成各種粘稠度的流質(zhì)食物食物增稠劑簡易調(diào)制食物在稀流質(zhì)、濃流質(zhì)中加入適量增稠劑調(diào)制出微稠、中稠、特稠的食物熬“廣東粥”嬰兒即食米粉調(diào)配簡易爛飯調(diào)配本文檔共36頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙吞咽障礙的治療：喂食指導(dǎo)：喂食者姿勢：食物放于患者的視線范圍內(nèi)，讓其感受食物的色、香味，以促進(jìn)食欲喂食者于患者患側(cè)，患者以健側(cè)吞咽為佳本文檔共36頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙吞咽障礙的治療：喂食指導(dǎo)：進(jìn)食者姿勢：最好坐位，至少取30°的仰臥位低頭吞咽會厭谷后移、氣管入口收緊、咽后壁后移適合于：咽期吞咽啟動延遲的患者從仰頭到點(diǎn)頭吞咽仰頭時會厭谷變狹小，利于擠出殘留物，接著低頭利于吞咽啟動；適合于：舌運(yùn)動不足致會厭谷殘留的患者仰頭吞咽仰頭時，因重力食物易通過口腔至舌根部適合于：舌后推力差致食團(tuán)口內(nèi)運(yùn)送慢的患者側(cè)方吞咽頭側(cè)健側(cè)時，食團(tuán)因重力移向健側(cè)；頭側(cè)向患者時，該側(cè)梨狀窩變窄，擠出殘留物適合于：單側(cè)舌肌和咽肌麻痹（同側(cè)口腔和咽部有殘留）的患者轉(zhuǎn)頭吞咽頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時，關(guān)閉該側(cè)梨狀窩，食團(tuán)移向健側(cè)，且關(guān)閉該側(cè)氣道適合于：單側(cè)咽部麻痹（同側(cè)咽部有殘留）的患者空吞咽和交互吞咽進(jìn)食后反復(fù)幾次空吞咽，或飲少量水再進(jìn)食適合于：咽收縮無力（全咽殘留物）的患者本文檔共36頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙吞咽障礙的治療：餐具選擇：附保護(hù)膠套加大手柄匙改良筷子邊緣鈍的長匙有吸盤的高邊碗及碟有蓋及細(xì)吸咀杯切口杯防滑墊本文檔共36頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分吞咽障礙吞咽障礙的治療：每口量：正常會厭谷的容量：

液體：1-20ml濃稠泥狀食物：3-5ml布丁或糊狀：5-7ml固體：2ml如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食團(tuán)滑進(jìn)舌根部，會厭谷也能容

納，減少流入氣道，減少誤吸攝食訓(xùn)練：把食物放在健側(cè)舌中后部或健側(cè)頰部，利于食物的吞咽如果一口量過多，食物將從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽過少（<1ml），則會因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射注意：清潔口腔排痰避免進(jìn)食后立即躺下本文檔共36頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分言語障礙定義：由于構(gòu)音器官先天性和后天性的結(jié)構(gòu)異常，神經(jīng)、肌肉功能障礙所致的發(fā)音障礙，以及雖不存在任何結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、肌肉聽力障礙所致的言語障礙，主要表現(xiàn)為完全不能說話、發(fā)聲異常、構(gòu)音異常、音調(diào)和音量異常、吐字不清。分類：運(yùn)動性的構(gòu)音障礙器質(zhì)性的構(gòu)