五、超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯

超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯本文檔共30頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯方法局部解剖的體表標(biāo)志、動(dòng)脈搏動(dòng)針刺感覺異常神經(jīng)刺激器探查定位技術(shù)本文檔共30頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分存在的問題方法的盲目性嚴(yán)重并發(fā)癥(氣胸或血管內(nèi)局麻藥注射)神經(jīng)鞘存在纖維隔，妨礙了局麻藥的擴(kuò)散個(gè)體解剖學(xué)上的變異本文檔共30頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分如何解決這些問題？尋找一種全新的神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)技術(shù)本文檔共30頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)兩個(gè)重要的概念穿透性與波長相關(guān)分辨力與頻率相關(guān)分辨力（頻率）提高時(shí)，穿透性（波長）便降低。本文檔共30頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)臨床應(yīng)用的超聲頻率在2.5-20MHz高頻超聲（＞8MHz）可清楚地顯示神經(jīng)結(jié)構(gòu)。適用于位置表淺的神經(jīng)結(jié)構(gòu)斜角肌間隙臂叢神經(jīng)鎖骨上區(qū)臂叢神經(jīng)腋窩臂叢神經(jīng)肋間神經(jīng)股神經(jīng)本文檔共30頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分6～10MHz的低頻超聲穿透性更好適用于位置較深的神經(jīng)結(jié)構(gòu)鎖骨下喙突區(qū)神經(jīng)坐骨神經(jīng)腰叢神經(jīng)超聲多普勒技術(shù)可以清楚地觀察到血管，提高對(duì)于局部解剖的觀察。本文檔共30頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)的超聲回聲表現(xiàn)組織超聲成像靜脈壓縮性無回聲（黑色）動(dòng)脈搏動(dòng)性無回聲（黑色）脂肪低回聲（黑色）筋膜高回聲（白色）肌肉低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）肌腱高回聲（白色）神經(jīng)低回聲（黑色）神經(jīng)內(nèi)、外膜高回聲（白色）局麻藥無回聲（黑色）。本文檔共30頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共30頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共30頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共30頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分超聲應(yīng)用于神經(jīng)阻滯的歷史1979年，就有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道通過血管間接定位神經(jīng)叢到九十年代中后期，超聲技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，人們的興趣增加了。國外已經(jīng)有相關(guān)報(bào)道，國內(nèi)相關(guān)報(bào)道很少第六版米勒麻醉學(xué)本文檔共30頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)超聲掃描可精確定位神經(jīng)可提高操作成功率和麻醉質(zhì)量可縮短藥物起效時(shí)間和降低局麻藥用量操作時(shí)病人更舒適、適應(yīng)范圍更廣克服解剖變異帶來的穿刺困難適用于小兒，意識(shí)不清，已經(jīng)部分神經(jīng)阻滯或全身麻醉病人本文檔共30頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯并發(fā)癥更少目前無嚴(yán)重并發(fā)癥報(bào)道可以成像神經(jīng)和血管、胸膜和其他組織，避免神經(jīng)損傷、誤穿血管和胸膜造成局麻藥中毒和氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。注意操作時(shí)可出現(xiàn)異感，應(yīng)注意避開神經(jīng)。

!但是……本文檔共30頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的注意事項(xiàng)進(jìn)針時(shí)必須觀察到穿刺針探頭輕微的移動(dòng)或成角可使成像顯著改變選擇適合的超聲頻率，獲得最清晰的圖像對(duì)彩色血流指示、圖像放大、聚焦及圖像保存技術(shù)非常熟悉。本文檔共30頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯掃描點(diǎn)仰臥位，頭偏向健側(cè)，鎖骨中點(diǎn)上1.5cm超聲頻率10～14MHz本文檔共30頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分超聲圖像鎖骨上臂叢神經(jīng)，臂叢神經(jīng)橫斷面呈低回聲，黑色，周圍是三角形的高回聲的神經(jīng)鞘（白色），內(nèi)側(cè)是鎖骨下動(dòng)脈（圓形，搏動(dòng)），神經(jīng)鞘內(nèi)的神經(jīng)分支被高回聲的筋膜分隔成獨(dú)立的室（這就是為什么鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯單點(diǎn)注藥起效慢和阻滯不全的原因），下方是高回聲的胸膜頂，呈白色。本文檔共30頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯穿刺過程監(jiān)視下，在探頭的外方進(jìn)針，于淺表神經(jīng)束之間，注入局麻藥5－8ml，神經(jīng)束可因藥液的注入而分散開繼續(xù)進(jìn)針并注射藥液，最后進(jìn)針至鎖骨下動(dòng)脈旁的臂叢神經(jīng)下干前、后兩股間注入局麻藥。本文檔共30頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分

超聲引導(dǎo)下進(jìn)針到淺表的神經(jīng)束之間，注入局麻藥5－8ml，神經(jīng)束(上干的前、后兩股)可因藥液的注入而分散開

本文檔共30頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分超聲引導(dǎo)下進(jìn)針到淺表的神經(jīng)束之間，注入局麻藥5－8ml，神經(jīng)束(上干的前、后兩股)可因藥液的注入而分散開。本文檔共30頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分稍傾斜穿刺針，即可進(jìn)針到下干的前、后兩股之間，注入局麻藥5－8ml，使臂叢神經(jīng)被局麻藥完全浸潤。本文檔共30頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分神經(jīng)束被藥液浸潤本文檔共30頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分超聲技術(shù)在麻醉中的應(yīng)用食道超聲超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺動(dòng)脈穿刺置管血流測定其他本文檔共30頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共30頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共30頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共30頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分