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(優(yōu)選)交叉韌帶損傷的診斷本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第1頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

一圖像特點(diǎn)

1T1WI(有利于觀察解剖結(jié)構(gòu):脂肪>水及蛋白質(zhì)),T2WI(有利于顯示病變組織:水>脂肪及蛋白質(zhì))

2PdWI(質(zhì)子加權(quán)像,依賴組織的質(zhì)子密度)

3T2抑脂像(TSHIRT)

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二成像平面的選擇

1矢狀面

2冠狀面

3橫斷面本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第3頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

三層厚、像素常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI掃描層厚不應(yīng)超過4mm,一般為3-4mm;我院一般采用5mm.

像素矩陣多采用256x256或256X192;視野多為16-22cm。本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第4頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

四膝關(guān)節(jié)位置擺放膝關(guān)節(jié)取自然伸直中立位;(此時(shí)前交叉韌帶緊張,而后交叉韌帶松弛)1重點(diǎn)觀察半月板或關(guān)節(jié)軟骨時(shí)應(yīng)采用冠狀面和正矢狀面掃描;2重點(diǎn)觀察前交叉韌帶時(shí)應(yīng)采用外旋10-15。斜矢狀面掃描,使前交叉韌帶的纖維走行方向和矢狀面掃描的方向平行。本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第5頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分紅線為常規(guī)正矢狀掃描黃線為(10-150)斜矢狀掃描本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第6頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第7頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第8頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第9頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第10頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分交叉韌帶MRI表現(xiàn)(橫斷面)矢狀面上可見到完整的前交叉韌帶和髕韌帶。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí),前交叉韌帶緊張,表現(xiàn)為一束稍低信號(hào)組織被高信號(hào)關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪包裹。而后交叉韌帶相對(duì)松弛,表現(xiàn)呈黑色的弓形束,上段和下段夾角大于90°。Humphery和Wrisberg韌帶分別位于PCL前后兩側(cè)。(部分人缺如。)本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第11頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分矢狀面第五層

本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第12頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分矢狀面第六層

后交叉韌帶本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第13頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分交叉韌帶MRI表現(xiàn)(冠狀面)2.冠狀面:冠狀面成像主要用于顯示內(nèi)、外側(cè)副韌帶、腘肌有無信號(hào)和結(jié)構(gòu)改變。交叉韌帶呈均一低信號(hào)結(jié)構(gòu),前交叉韌帶的信號(hào)比后交叉韌帶稍高。本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第14頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分冠狀面第一層

內(nèi)內(nèi)側(cè)半月板本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第15頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分冠狀面第二層

本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第16頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分冠狀面第三層本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第17頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分冠狀面第四層

本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第18頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分冠狀面第五層

本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第19頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分冠狀面第六層

本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第20頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分冠狀面第七層

本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第21頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分交叉韌帶MRI表現(xiàn)(橫斷面)3.橫斷面:橫斷面提供了一組膝關(guān)節(jié)斷面的基本圖象,可準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面。橫斷面上的交叉韌帶同樣呈現(xiàn)低信號(hào)連續(xù)帶樣結(jié)構(gòu)。本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第22頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分橫斷面第六層

本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第23頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分橫斷面第七層

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本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第27頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分前交叉韌帶損傷

本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第28頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn)

矢狀面前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方呈散開狀止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面,表現(xiàn)為較松散的中低信號(hào)影在其附著點(diǎn)處可見線樣條紋狀中等或高信號(hào)影分隔。本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第29頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分損傷的MRI診斷要點(diǎn)1、韌帶連續(xù)性中斷2、韌帶扭曲,呈波浪狀改變3、韌帶內(nèi)形成假瘤4、T2WI韌帶呈彌漫高信號(hào)5、前交叉韌帶和脛骨平臺(tái)的夾角小于45度。(完全斷裂)6、脛骨前移大于7mm。(完全斷裂)本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第30頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分正常前交叉韌帶本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第31頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分ACL部分撕裂

矢狀面T1WI示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊,前下部信號(hào)升高(箭頭),韌帶周圍見略低信號(hào)的出血水腫和關(guān)節(jié)積液,髕下裂隙增寬(三角箭頭)。本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第32頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分T1WI像(圖A),前交叉韌帶呈現(xiàn)一團(tuán)紊亂的中低信號(hào)結(jié)構(gòu),ACL顯示不清。T2WI像(圖B),上述低信號(hào)紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號(hào),其內(nèi)見ACL連續(xù)性中斷;另見脛骨脊骨折。完全撕裂

本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第33頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分前交叉韌帶損傷T1WI像(左圖),前交叉韌帶結(jié)構(gòu)中斷。T2WI像(右圖),韌帶周圍出現(xiàn)大量高信號(hào),表示有出血和積液。本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第34頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分前交叉韌帶損傷T1WI像(左圖),前交叉韌帶呈現(xiàn)一團(tuán)紊亂的中低信號(hào)結(jié)構(gòu),ACL顯示不清。T2WI像(右圖),上述低信號(hào)紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號(hào),其內(nèi)見ACL連續(xù)性中斷。本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第35頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第36頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分二.后交叉韌帶損傷本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第37頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)

后交叉韌帶自脛骨后緣關(guān)節(jié)面下方斜向內(nèi)前上方止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面,在各序列中均呈低信號(hào),矢狀面后交叉韌帶為凸面向后的弓形,邊緣光滑與脛骨平臺(tái)成40~500角,當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)后交叉韌帶呈扭曲狀。本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第38頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分后交叉韌帶損傷

MRI診斷要點(diǎn)1、韌帶連續(xù)性中斷,殘余的交叉韌帶退縮、扭曲。2、韌帶未顯示,多見于慢性損傷后吸收。3、信號(hào)異常,纖維不連續(xù)4、脛骨附著點(diǎn)撕脫骨折本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第39頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)T2WI本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第40頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分PCL明顯比ACL粗,其矢狀面(圖A)顯示PCL起自股骨髁的內(nèi)髁外側(cè)面,止于脛骨平臺(tái)后緣的中點(diǎn)。冠狀面(圖B)呈現(xiàn)低信號(hào)帶樣結(jié)構(gòu)。后交叉韌帶(PCL)正常解剖本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第41頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分部分PCL撕裂矢狀面T1WI(圖A)T2WI(圖B)像顯示PCL中段信號(hào)升高,局部增粗,周圍結(jié)構(gòu)變模糊。本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第42頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分矢狀面T2WI像顯示PCL中段的連續(xù)性中斷,周圍積液。

完全撕裂慢性撕裂矢狀面T1WI像顯示PCL中下段明顯增粗,與脛骨平臺(tái)分界不清,撕裂的PCL已從略高信號(hào)降低至低或無信號(hào)結(jié)構(gòu)。本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第43頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分韌帶扭曲

PCL部分撕裂后松弛,呈“S”形改變韌帶移位PCL完全撕裂后,中下段向后移位本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第44頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分后交叉韌帶撕裂(左圖T1)PCL信號(hào)不連續(xù),(右圖T2)其間夾雜大量高信號(hào)影,提示滲出。矢狀位本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第45頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分后交叉韌帶撕裂(左圖T1)PCL信號(hào)不連續(xù),(右圖T2)其間夾雜大量高信號(hào)影,提示有積液。冠狀位本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第46頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分典型圖片本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第47頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分前后叉同時(shí)撕裂,同時(shí)伴隨脛骨的后移。左圖:ACL增粗及扭曲非常明顯,右圖PCL完全撕裂后的向后移位。本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第48頁(yè);編輯于星期二\9點(diǎn)31分前交叉韌帶損傷,左圖ACL的結(jié)構(gòu)中斷,倒伏,右圖混雜高信號(hào)。本文檔共51頁(yè);當(dāng)前第49頁(yè);編輯于星期二\

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