人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位病例分析

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthroplasty,THA)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，僅次于無(wú)菌性松動(dòng)，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率存在很大差異，約為0.04％～11％。大多數(shù)脫位發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，即多數(shù)為早期脫位。脫位給患者造成了巨大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給廣大的骨科醫(yī)生造成了極大的困擾，分析THA術(shù)后脫位的原因，并進(jìn)行預(yù)防具有重要的意義。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分分類(lèi)Ⅰ類(lèi)：體位性脫位：其假體位置正確，軟組織平衡，脫位是由于患肢不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)引起。Ⅱ類(lèi)：軟組織失衡性脫位，包括高位臼杯、股骨頸截骨過(guò)多、股骨頸過(guò)短等。Ⅲ類(lèi)：假體位置不良性脫位。包括臼杯和股骨柄假體位置和方向的放置錯(cuò)誤。Ⅳ類(lèi)：同時(shí)存在軟組織失衡和假體位置不良性脫位。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分Case1男性

患者56歲右側(cè)股骨頭缺血性壞死本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分？？？？之前是不是該再做點(diǎn)什么？本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分ff1f=f1gg1g線(xiàn)=g1線(xiàn)ee1e2e線(xiàn)e1線(xiàn)e2線(xiàn)平行h本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分

類(lèi)似的病例患者趙某女44歲左股骨頭缺血性壞死55°脫了嗎？本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分

Case2高某男57歲股骨頭缺血性壞死本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分40aa1bb2b3cc1本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分Case3李某女54歲右股骨頭陳舊性骨折ABCDEfg45本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分

THA技術(shù)規(guī)范化術(shù)中技術(shù):手術(shù)入路：各自習(xí)慣

假體臼：位置準(zhǔn)確寧大勿小廣泛覆蓋嵌骨牢固

外展角：40-45度寧小勿大

前傾角：15度股骨假體前傾角度為5°～10°

聯(lián)合前傾角的安全區(qū)標(biāo)準(zhǔn)：25°～50°，或37°±12°，女性略大，男性略小。

選擇假體柄：大小合適緊密嵌固

緊密壓配本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分

增加頸長(zhǎng)延長(zhǎng)外展肌力臂提高外展肌效能增加offset（偏心距）下肢延長(zhǎng)limblengthening跛行不要通過(guò)延長(zhǎng)肢體獲得穩(wěn)定本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分

體位不容忽視的細(xì)節(jié)，本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者習(xí)慣有關(guān)。常用的入路有：后外側(cè)入路外側(cè)入路前側(cè)(s-p)入路三種常見(jiàn)入路手術(shù)概述髖關(guān)節(jié)解剖入路詳解+縫線(xiàn)推薦本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分后外側(cè)入路臀大肌股外側(cè)肌闊筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大轉(zhuǎn)子股外側(cè)肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路詳解本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分后外側(cè)入路臀中肌肌腱股外側(cè)肌股方肌髂筋束閉孔外肌閉孔內(nèi)肌和上下孖肌犁狀肌臀大肌內(nèi)旋臀中肌大轉(zhuǎn)子股方肌犁狀肌上孖肌下孖肌閉孔內(nèi)肌坐骨結(jié)節(jié)坐骨神經(jīng)離斷位置內(nèi)旋坐骨神經(jīng)顯露短外旋肌群髖關(guān)節(jié)解剖手術(shù)概述入路詳解+縫線(xiàn)推薦本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分后外側(cè)入路切斷短外旋肌群臀大肌臀中肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌關(guān)節(jié)囊股骨頭和頸股外側(cè)肌股方肌髂筋束臀大肌切開(kāi)關(guān)節(jié)囊入路詳解本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分外側(cè)入路入路詳解本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\23點(diǎn)32分外側(cè)入路闊筋膜張肌臀中肌臀小肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子關(guān)節(jié)囊大轉(zhuǎn)子臀中肌闊筋膜張肌股外側(cè)肌股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子臀中肌股骨頸關(guān)節(jié)囊髖臼髂腰肌股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子股骨頭入路詳解本