偏癱患者傾斜綜合征的治療方向及預(yù)后

偏癱患者傾斜綜合征的治療方向及預(yù)后【摘要】目的：對偏癱患者傾斜綜合征的治療方向以及預(yù)后進(jìn)行匯總。方法：從對傾斜綜合征治療文獻(xiàn)中進(jìn)行選取匯總和整理。結(jié)果：對于傾斜綜合征治療方向分為好幾種，預(yù)后效果也都不錯。結(jié)論：這些治療方法在臨床治療傾斜綜合征治療病人方面幫助病人減輕病痛，提高病人生活質(zhì)量，幫助病人早日恢復(fù)健康，具有某些推廣價值?！娟P(guān)鍵詞】運動；針灸；傾斜綜合征一、 偏癱的定義偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，它是急性腦血管病的一個常見癥狀。而偏癱傾斜綜合征是指某些腦卒中偏癱患者的一種特殊行為模式，即患者在所有體位都強力的向偏癱側(cè)傾斜，并抵抗身體向中線或者越過中線向非偏癱方向的矯正。二、 治療方向1、了解了傾斜綜合征的病理特征我們可以采取一些治療方向?qū)颊哌M(jìn)行康復(fù)調(diào)理。Pusher綜合征就是腦卒中后較嚴(yán)重的體位控制障礙，所以其治療對于患者的康復(fù)有重要意義。而典型表現(xiàn)分為六種：第一種，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，同時向健側(cè)移。第二種，躺在床上，患者用健手把住床邊擔(dān)心掉下來。第三種，坐位時，患側(cè)臀部負(fù)重，健側(cè)軀干明顯縮短。第四種，站立時，患者整個重心偏向患側(cè)，姿勢歪斜。第五種，站立時，患側(cè)下肢屈肌占優(yōu)勢，患者難以維持站立。第六種，行走時，重心不易向健側(cè)轉(zhuǎn)移，患側(cè)下肢屈肌優(yōu)勢，伸肌不充分，健腿邁步困難。針對這六種情況，我們可以對其進(jìn)行不同的治療方法。康復(fù)治療主要是在矯正體位緩慢恢復(fù)，我們可以配合針灸和按摩對患者進(jìn)行一個緩慢的康復(fù)過程。在治療中隨時提醒患者注意左側(cè)肢體，保持頸部全范圍的被動活動，保持身體正中位，改善軀體平衡水平，利用姿勢反射給予適當(dāng)刺激，以促進(jìn)患側(cè)下肢伸肌的活動，并保證治療中正確的感覺輸入。我們以左側(cè)偏癱為例：1.1臥位時，可以刺激頭頸部活動，并促使其按治療師的誘導(dǎo)最大范圍的活動頭部。在活動其肢體時，令其注意肢體的活動，利用不對稱性頸緊張反射來提高左下肢伸肌張力，叩擊刺激患側(cè)軀干肌，進(jìn)行橋式運動以改善其張力；不活動時護士必須密切觀察患者嚴(yán)格擺放其肢體于抗痙攣位。1.2坐位時，利用健側(cè)肢體的活動誘導(dǎo)，使軀干向右側(cè)移動，促使健腿支撐，患腿伸直，誘導(dǎo)重心移向右側(cè)。同時治療師可一手下壓左肩，另一手刺激患側(cè)軀干肌，令其頭部保持中立位活動右上肢以刺激左側(cè)軀干肌使其重心移向右側(cè)臀部1.3站立位，利用護腰帶保護，并幫助左下肢伸直，令病人起立、坐下，在訓(xùn)練過程中隨時提醒和注意病人重心、軀干和骨盆活動?；颊哂覀?cè)髖部緊貼治療床或平行杠站立，利用輔助器具幫助其左下肢伸直負(fù)重訓(xùn)練。1.4步行時，刺激左下肢伸直或幫助其伸直站立，并令其右髖部始終保持緊貼治療床或平行杠進(jìn)行行走訓(xùn)練。1.5重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，利用右側(cè)肢體的健肢活動，促進(jìn)患者在坐位下軀干向右側(cè)的轉(zhuǎn)移和站立時重心向右下肢的轉(zhuǎn)移。1.6ADL訓(xùn)練，主要為穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食，訓(xùn)練中，尤其強調(diào)患者坐位時軀干的伸直、頭部的中立位和正確的翻身動作以及針對左側(cè)偏身感覺低下和偏盲的問題，給予正確的信息和刺激進(jìn)行訓(xùn)練，使患者注意到患側(cè)肢體的存在及其位置所在。這種訓(xùn)練方法持續(xù)3個月后，患者基本改善了平衡水平和重心轉(zhuǎn)移，坐位下可自由獨立進(jìn)食、洗刷、穿衣，達(dá)到獨立平地行走，監(jiān)護下可上下樓梯，但其姿勢控制能力、行走質(zhì)量和ADL自理能力均比無傾斜綜合征的患者差，尤其是協(xié)調(diào)性和完成動作的時間以及達(dá)到此功能水平所花費的時間。利用康復(fù)設(shè)備給予患者重新定位2.1目標(biāo)：利用忽略側(cè)給予患者重新定位內(nèi)容：單側(cè)忽略訓(xùn)練儀器：數(shù)字OT訓(xùn)練系統(tǒng)操作方法：坐在42寸訓(xùn)練桌前，調(diào)整舒適度，按右上角目標(biāo)用一側(cè)上肢進(jìn)行訓(xùn)練。2.2目標(biāo)：恢復(fù)頭部動作，先屈伸主動活動，逐漸抬高，主動看往患側(cè)邊內(nèi)容：大魚吃小魚訓(xùn)練儀器：虛擬情景互動訓(xùn)練系統(tǒng)操作方法：傳感器連接成功，用綁帶固定在頭部進(jìn)行訓(xùn)練2.3目標(biāo)：練習(xí)健側(cè)和患側(cè)的重心轉(zhuǎn)移內(nèi)容：采蘑菇、貪吃蛇訓(xùn)練儀器：姿勢控制訓(xùn)練系統(tǒng)操作方法：坐在一塊測力板上，控制左右前后回到身體中線；站立架上放著兩塊分開的測力板，目視前方訓(xùn)練。2.4目標(biāo)：利用外部刺激給予正確的感覺輸入，讓患者恢復(fù)正中立位的感覺內(nèi)容：左箭頭、直線、右箭頭訓(xùn)練儀器：智能砂磨板操作方法：從左往右往返，到中點，先握著磨具在燈光線上，抹掉燈光同時反饋聲音糾正身體傾斜或忽略側(cè)。針灸治療采取仰臥位，選擇直徑0.3mm、長30-50m1次性毫針，局部常規(guī)消毒，采用頭皮針結(jié)合體針治療。頭皮針取穴頂中線、右頂顳后斜線，平刺，平補平泄，體針取左側(cè)地倉、頰車、顴寥、肩寓、曲池、手三里、外關(guān)牌關(guān)、梁丘、足三里、三陰交、太神，先直刺平補平泄，提插捻轉(zhuǎn)得氣后退至皮下，采取掛針法。留針20分鐘，中間行針1次，每日1次。從功能上講，這樣的患者需要督促，因為他不能整合所有來自環(huán)境的感覺刺激，不能應(yīng)對動態(tài)的環(huán)境?！鼻鹉X是各種感覺（嗅覺除外）傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站，其對運動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的活動發(fā)生著重要作用。本患者頭顱MR檢查結(jié)果及癥狀符合，因而治療上，針灸采取頭皮針取穴：頂中線、對側(cè)頂顳后斜線以激發(fā)患側(cè)肢體感覺出現(xiàn)。結(jié)合體針取陽明經(jīng)穴為主先直刺疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，再采用掛針法以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、穴位的淺層經(jīng)氣，誘導(dǎo)體表感覺出現(xiàn)，以達(dá)到協(xié)同治療的目的。偏癱肢體綜合訓(xùn)練采用視覺代償法以彌補因患側(cè)肢體深淺感覺障礙導(dǎo)致的患側(cè)信息輸入障礙；采用神經(jīng)發(fā)育法相關(guān)療法進(jìn)一步協(xié)同針灸推拿的治療效果。4.推拿治療體位取仰臥或側(cè)臥位（患側(cè)在上），采用擦法、按法、擊法、拔伸法、搖法等。選擇干擦、掌按、拳擊等法輪替施于頸部及左側(cè)肢體約25分鐘，最后采用拔伸復(fù)合搖法施予頸、左肩、腰，其中頸、腰部搖法重點采取左右方向，并偏于左側(cè)約5分鐘。預(yù)后Pusher綜合癥患者的預(yù)后在于縮短療程，盡快脫離照料。以軀干為中心的調(diào)整性訓(xùn)練方法視覺控制為介入利用生物反饋反復(fù)訓(xùn)練患者在坐位一站起一坐下中的動態(tài)平衡。Pusher綜合征的康復(fù)治療應(yīng)以視覺控制或者視覺和聽覺代償作為介入點，同時兼顧可能伴隨的神經(jīng)心理學(xué)癥狀，對盡快使患者脫離特殊照料，具有重要的臨床意義。結(jié)束語在腦血管意外的急性期，許多患者經(jīng)歷了一個短暫的臨床癥狀表現(xiàn)期后，產(chǎn)生了典型的偏癱征象，然而經(jīng)過一段時間的恢復(fù)后，基本可以自理?？墒钱?dāng)傾斜綜合征出現(xiàn)并延續(xù)成一個問題時，人們常認(rèn)為患者不適合康復(fù)治療并把他們送到療養(yǎng)院或其他長期護理機構(gòu)，甚至把他們接回家任其自由發(fā)展，錯誤地認(rèn)為患者沒有充分的主動性。實際上，許多研究已證明大多偏癱患者不管步態(tài)的模式和質(zhì)量如何都能夠達(dá)到獨立步行，有的患者甚至自然恢復(fù)也能步行，而有小部分，患者卻不能通過一般的康復(fù)治療學(xué)習(xí)步行，通常情況下都認(rèn)為些病人因為年齡太大、體質(zhì)虛弱、患側(cè)下肢肌張力不夠、偏癱側(cè)感覺喪失及偏盲而不能步行。事實上，這些理由顯然不夠充分，似乎把問題看得過于簡單，針對這一部分病人，按一般的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行治療是很難達(dá)到預(yù)定目標(biāo)的。所以應(yīng)根據(jù)病人的表現(xiàn)及存在的問題，及早認(rèn)識到傾斜綜合征的存在，及時調(diào)整治療方案及訓(xùn)練方法以糾正此綜合征，使病人達(dá)到獨立坐位平衡、站立、行走及ADL最大限度的自理。參考文獻(xiàn)：劉欽剛譯循序漸進(jìn)北京：