靜脈治療演示文稿

靜脈治療演示文稿第一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五一、輸液查對及備藥

1、擺藥、配藥、輸液、更換液體過程中查對落實到位。

2、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，配藥后及時簽名（簽全名，字跡清晰、整齊，欄目相符），提前配藥不超過半小時；加藥后瓶口處理規(guī)范。一個注射器只能加一組藥：不得用針頭反復(fù)穿刺瓶塞：化療藥物必須在生物安全柜內(nèi)配置，安全防護(hù)到位。

3、消毒手法正確、范圍達(dá)標(biāo)、擦拭消毒時間達(dá)15秒，自然待干。第二頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五二、靜脈評估及血管保護(hù)

1、根據(jù)患者的病情、治療方案制定合理的輸液計劃，按計劃順序輸入藥物，按時完成全天輸液總量。

2、選擇合適的輸液穿刺工具及型號，向患者解釋宣教，取得配合，必要時與醫(yī)生溝通，做好醫(yī)護(hù)配合。

3、持續(xù)刺激性藥物和發(fā)皰劑藥物的治療、腸外營養(yǎng)液、ph值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于6000sm/L的液體等，避免在外周靜脈輸液治療，應(yīng)選擇PICC或CVC置管給藥。

4、患者或家屬堅持在外周靜脈使用時，應(yīng)做好告知簽字，保護(hù)血管，給藥時采取有效的預(yù)防措施（如：持續(xù)喜遼妥涂擦，如意金黃散外敷等），加強(qiáng)巡視觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，用藥后穿刺部第三頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五位連續(xù)觀察3天。

5、特殊藥物穿刺前用生理鹽水引路；有配伍禁忌的藥物使用之間用50—100ml生理鹽水沖管。三、穿刺部位選擇

1、避開關(guān)節(jié)肌腱、神經(jīng)、疤痕處穿刺。

2、避免使用下肢靜脈穿刺及股靜脈置管（上腔靜脈綜合征時除外）。

3、禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺部位。

4、乳癌根治術(shù)后禁止在患肢穿刺。第四頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五

四、輸液安全管理

1、輸液吊鉤上除懸掛正在輸入的液體和輸液卡外，不得懸掛任何物品。輸液管道固定妥當(dāng)，輸液暢通無外滲，輸液管中無氣泡，滴數(shù)合理，一般情況下不能超過80滴/分，與輸液卡上所簽署滴數(shù)相符（誤差不超過±10%）。

2、輸液瓶簽醒目，輸液卡、輸液瓶上簽字規(guī)范（簽全名，字跡清晰、整齊、欄目相符，輸液卡格式為24小時制）：輸液卡放置規(guī)范，掛于輸液掛鉤上，不遮擋病人視線，正面向外便于護(hù)士觀察，不得放于床頭柜和設(shè)備帶上；特殊藥物如：嚴(yán)格限制輸液速度、外滲可引起局部壞死、使用期間影響生命體征及病情變化的藥物，掛紅色輸液卡予以警示，提示巡視時應(yīng)注意觀察，保證輸液安全。

3、微泵用藥標(biāo)簽醒目，注明床號、姓名、藥名、速度、時間

第五頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五責(zé)任人，且劑量清楚，注射速度嚴(yán)格按醫(yī)囑要求執(zhí)行，放置安全，有更換時間和交接余量記錄。微泵輸液卡放置于微泵上，不得與微泵分離。

4、輸液安全宣教患者能掌握：靜脈炎預(yù)防措施落實，觀察、處理及時準(zhǔn)確，每月按規(guī)定上報；無靜脈治療嚴(yán)重護(hù)理缺陷。五、靜脈置管護(hù)理（含靜脈留置針、PICC、靜脈輸液港）

1、置管前必須嚴(yán)格履行談話告知簽字，向患者和家屬解釋操作目的及方法，消除緊張和恐懼心理。PICC置管操作嚴(yán)格執(zhí)行資格認(rèn)證制度，未取得資格認(rèn)證書的護(hù)士一律不得為病人行PICC置管操作，必要時填報置管申請單。靜脈輸液港的所有操作由經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o(hù)士執(zhí)行，靜脈留置針穿刺及沖、封管、CVC維護(hù)由培訓(xùn)考核合格后的護(hù)士執(zhí)行。第六頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五

2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，預(yù)防感染。操作時動作輕柔，病人體位適宜，確保病人舒適安全，PICC經(jīng)X線定位確認(rèn)導(dǎo)管尖端在上腔靜脈后方可用。

3、按護(hù)理常規(guī)要求落實置管后護(hù)理、宣教及觀察。PICC置管后填寫長期維護(hù)手冊并宣教后請患者簽字，宣教知識患者能掌握。規(guī)范、及時填寫相關(guān)護(hù)理記錄；帶管患者病房掛有醒目標(biāo)識，每班認(rèn)真交接，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管外露長度，導(dǎo)管有無回血、滑脫、穿刺部位有無紅腫、膿性分泌物及疼痛，輸液有無外滲，防止貼膜松脫、導(dǎo)管脫出。能正確評估并及時正確處理并發(fā)癥，出現(xiàn)穿刺部位感染、導(dǎo)管堵塞或漏液、導(dǎo)管斷裂、靜脈血栓等PICC并發(fā)癥時除立即報告醫(yī)生外，應(yīng)同時上報靜脈治療組，由專科護(hù)士協(xié)助處理。

4、日常維護(hù)：避免置管肢體過度活動；保持穿刺部位干燥、第七頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五清潔；CVC和PICC置管后24h更換敷料，如有滲血繼續(xù)在穿刺點上方加小方紗，敷料48h更換一次，僅用透明膜可延長至7天更換1次，但若出現(xiàn)潮濕、松動應(yīng)及時更換。妥善固定，保持導(dǎo)管通暢，預(yù)防感染?？諝膺M(jìn)入管道及堵管等并發(fā)癥，連續(xù)輸液時每日更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次，回血或污染隨時更換。換藥操作規(guī)范（嚴(yán)格無菌操作、操作環(huán)境合適、手法正確、PICC去除施樂扣方法正確）。維護(hù)后記錄日期和責(zé)任人，標(biāo)簽規(guī)范、醒目。PICC記錄格式為上下兩行，上一行PICC45/4（26），下一行2013-4-2115:00簽名。CVC15/22013-4-2116：00簽名。

5、沖封官：開管和封管均須以20ml生理鹽水脈沖沖管，輸液過程中及時更換液體或拔針，禁止擠壓莫菲氏滴管調(diào)整液面；禁止擠壓莫菲氏滴管排空氣，出現(xiàn)血液返流時或滴注血液制品、高濃度、大分子藥物后立即用20ml生理鹽水脈沖第八頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五沖管，防止導(dǎo)管堵塞，PICC和輸液港不得使用＜10ml注射器推注藥物，禁止強(qiáng)力沖管，避免高壓注射，疑導(dǎo)管堵塞時及時報告?？谱o(hù)士處理。CVC、前端開口的PICC導(dǎo)管、靜脈留置針用20ml生理鹽水脈沖沖管后以肝素鹽水3ml正壓封管，夾閉控制夾，控制夾盡量靠近近心端；血小板減少癥必要時用生理鹽水Q8小時沖管，PICC導(dǎo)管治療間歇期7天內(nèi)必須沖管1次，出現(xiàn)回血，劇烈咳嗽、嘔吐時及時沖管，防止導(dǎo)管阻塞。輸液港每月用生理鹽水沖洗導(dǎo)管后肝素鹽水正壓封管一次，必須用無損傷針進(jìn)行穿刺。

6、掌握各類導(dǎo)管留置時間、拔管指針、正確的拔管方法、每日嚴(yán)密觀察插管病人生命體征，懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，按要求留取尖端5㎝送培養(yǎng)和血培養(yǎng)；留置針保留時間原則上不超過96小時。

7、加強(qiáng)心理護(hù)理，做好健康宣教，告知家屬留置管道的第九頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五注意事項、維護(hù)時間等相關(guān)知識和要求。靜脈輸液港：靜脈輸液港是一種全新的輸液管道技術(shù)，簡稱輸液港，是一種全植入的、埋植于人體內(nèi)的閉合輸液系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括一條中央靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管末端連接穿刺座。利用微創(chuàng)手術(shù)方法將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體上、下腔靜脈中，將另一端的穿刺座留置在胸壁皮下組織中并縫合固定，手術(shù)后皮膚外觀只看到一個小的縫合傷口，愈合拆線后病人體表可觸摸到一突出圓球。治療時以此定位下針，將針經(jīng)皮穿刺垂直進(jìn)入到穿刺座的儲液槽，既可以方便地進(jìn)行注射，也可以長時間連續(xù)輸液和采血，而且適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、血液制品的輸注。如果有效維護(hù)，其使用時間可達(dá)10年以上，尤其適用于長期化療需長期輸液的慢性病患者，每月僅需一次維護(hù)，不影響日常生活。第十頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五靜脈治療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

合格標(biāo)準(zhǔn)≥95分合格率≥95%

標(biāo)準(zhǔn)分考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因?qū)嵉梅?.輸液查對及備藥；查對落實到位，備藥及消毒規(guī)范

10分現(xiàn)場查看2名護(hù)士漏查對扣2分/次；備藥欠規(guī)范1分/次2.靜療評估及血管保護(hù)：根據(jù)患者病情、治療方案制訂合理的輸液計劃；合理選擇輸液穿刺工具和型號，保護(hù)血管、避免不適合外周靜脈給藥的藥物在外周靜脈使用，必要時做好告知簽字；做好靜脈護(hù)理保護(hù)血管；正確沖

10分現(xiàn)場查看4個病人，提問2名護(hù)士選擇不當(dāng)扣2分/人；護(hù)士不知曉扣2分/人3.輸液穿刺部位選擇：避開關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、疤痕處、下肢輸液；禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺部位；乳癌根治術(shù)后禁止在患肢穿刺。

15分現(xiàn)場查看4個病人不合格扣2分/項/人

4.輸液安全管理：輸液滴速正確；瓶簽及輸液卡管理規(guī)范；輸液管內(nèi)無空氣或氣泡；無輸液外滲；微泵使用管理規(guī)范；輸液安全宣教患者能掌握；靜脈炎管理符合規(guī)定；無靜脈治療嚴(yán)重護(hù)理缺陷。

15分現(xiàn)場查看4個病人不合格扣2分/項/人

第十一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五靜脈置管護(hù)理5.有置管知情同意簽字；有置管申請單上報；告知置管目的和方法；嚴(yán)格執(zhí)行?？撇僮鳒?zhǔn)入制度；嚴(yán)格無菌操作；操阿作規(guī)范。10分查看2名病人，2份病歷不合格扣2分/項/人6.認(rèn)真落實置管后觀察、護(hù)理：各種標(biāo)簽醒目規(guī)范；護(hù)理記錄填寫規(guī)范；管道定期維護(hù)；換藥操作規(guī)范；沖封管方法正確；導(dǎo)管內(nèi)無回血；夾閉小夾子方法正確；使用專用貼膜；導(dǎo)管固定妥善；并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)、處理、上報及時，方法正確，無瞞報現(xiàn)象；掌握各類導(dǎo)管留置時間、拔管指征、正確的拔管方法，按規(guī)定及時拔管，留置針保留時間<96h；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時按要求留取標(biāo)本培養(yǎng)30分考核2名護(hù)士，查看2個病人，2份病歷不合格扣2