醫(yī)院感染暴發(fā)流行

醫(yī)院感染暴發(fā)流行本文檔共26頁；當前第1頁；編輯于星期一\13點32分目錄醫(yī)院感染的定義、診斷標準、分類01醫(yī)院感染暴發(fā)、疑似暴發(fā)的定義、具體情況02如何及時發(fā)現(xiàn)04應急預案05相關(guān)規(guī)定06暴發(fā)的診斷思路03本文檔共26頁；當前第2頁；編輯于星期一\13點32分醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，

包括醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染不包括入院前已開始或入院時已存在的感染在住院期間發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；本文檔共26頁；當前第3頁；編輯于星期一\13點32分醫(yī)院感染的診斷標準1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染2.本次感染直接與上次住院有關(guān)

本文檔共26頁；當前第4頁；編輯于星期一\13點32分醫(yī)院感染的診斷標準3.在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染;4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）本文檔共26頁；當前第5頁；編輯于星期一\13點32分醫(yī)院感染的診斷標準5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染本文檔共26頁；當前第6頁；編輯于星期一\13點32分2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)1皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)3新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作下列情況不屬于醫(yī)院感染不屬于醫(yī)院感染本文檔共26頁；當前第7頁；編輯于星期一\13點32分醫(yī)院感染的分類本文檔共26頁；當前第8頁；編輯于星期一\13點32分內(nèi)源性感染病原體來自：人全身寄居的各種微生物，如口、鼻、眼、上呼吸道、皮膚、腸道、陰道等內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)、二重感染、細菌移位潛在活化內(nèi)源性感染是難以預防的感染本文檔共26頁；當前第9頁；編輯于星期一\13點32分外源性感染

病原體來自：a.外環(huán)境：傳染性疾病如麻疹b.其它病人：輸注性感染如乙（丙）型肝炎c.污染的醫(yī)用設施：植入相關(guān)細菌感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染d.醫(yī)務人員的手外源性感染是可以預防的感染，通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣教工作得到預防和控制本文檔共26頁；當前第10頁；編輯于星期一\13點32分醫(yī)院感染的部位

本文檔共26頁；當前第11頁；編輯于星期一\13點32分醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。本文檔共26頁；當前第12頁；編輯于星期一\13點32分疑似醫(yī)院感染暴發(fā)臨床科室短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)臨床癥狀相似并懷疑有共同感染源，懷疑有共同感染源或感染途徑的3名以上患者，應由經(jīng)管醫(yī)生填寫感染病例報告卡，并在醫(yī)院感染病例報告卡上加注“緊急報告”字樣并于1小時內(nèi)送交感染處或者電話報告院感處；如遇公休日或者其他特殊原因不能當面遞交緊急報告卡，應報總值班，院總值班報告帶班院領(lǐng)導并通知院感處指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。本文檔共26頁；當前第13頁；編輯于星期一\13點32分特殊病原體的醫(yī)院感染指發(fā)生甲類傳染病或者依照甲類傳染病管理的乙類傳播病的醫(yī)院感染本文檔共26頁；當前第14頁；編輯于星期一\13點32分醫(yī)院感染暴發(fā)的3種具體情況醫(yī)院內(nèi)或者同一科室內(nèi)短時間內(nèi)發(fā)生3例以上不同部位的感染，但都有感染的典型癥狀，如高熱，白細胞增高、手術(shù)切口炎癥表現(xiàn)等。醫(yī)院內(nèi)或者同一科室內(nèi)短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同類感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染或手術(shù)切口感染等，但感染的病原體可能不同。醫(yī)院內(nèi)或者同一科室內(nèi)短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源的病原菌感染，感染類型可以有不同，既有呼吸道感染，也可有手術(shù)切口的感染。如MRSA所致的感染流行暴發(fā)、可引起病人各個部位的感染。某一感染綜合征暴發(fā)某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)某一病原體的暴發(fā)本文檔共26頁；當前第15頁；編輯于星期一\13點32分診斷思路3例以上同種同源根據(jù)患者的發(fā)病時間、癥狀和體征、出現(xiàn)時間及疾病的潛伏期來判斷，如為醫(yī)院感染，則需調(diào)查可能的感染源和感染途徑，并通過其病例出現(xiàn)的規(guī)律來判斷是人傳人，還是同一暴露源所引起。根據(jù)患者的癥狀、體征并結(jié)合臨床醫(yī)生的診斷來綜合考慮是否為感染，如患兒不存在感染，而確實培養(yǎng)出同一病原體，則應查清該病原體是污染還是定植是否有感染是否為醫(yī)院感染是否達到規(guī)定的暴發(fā)定義本文檔共26頁；當前第16頁；編輯于星期一\13點32分國家法定傳染病甲類2種，包括：鼠疫、霍亂。乙類傳染病26種，包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出雪熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、碳疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜、百日咳、白喉、新生破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、鉤端螺旋體病、雪吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病11種，包括：流行性感冒（簡稱流感）、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑診傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。腺病毒、多重耐藥菌本文檔共26頁；當前第17頁；編輯于星期一\13點32分如何發(fā)現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染經(jīng)管醫(yī)師、當班醫(yī)師、護士應時刻警惕院內(nèi)感染疾病及病原，了解流行病趨勢，對于發(fā)熱病人，應高度警惕當季流行病，經(jīng)管醫(yī)師及當班醫(yī)師應認真詢問病史及查體，及時發(fā)現(xiàn)問題，并上報上級醫(yī)師、QC小組，一經(jīng)確認，及時進行隔離，治療。經(jīng)管醫(yī)師及相關(guān)負責護士應認真交接班，對于疑似患兒及時上報上級醫(yī)師，積極進行相關(guān)檢查，盡早確診，進行進一步的隔離、治療。本文檔共26頁；當前第18頁；編輯于星期一\13點32分應急預案出現(xiàn)3例以上暴發(fā)或疑似暴發(fā)的醫(yī)院感染病例經(jīng)管醫(yī)師懷疑，QC小組進一步確認，1小時報院感處/總值班分析病例，推測可能的傳染源、傳染途徑及感染因素對感染病例進行病原學檢測，對可能的傳染源、傳播途徑進行微生物檢測制定控制措施，QC小組指導協(xié)調(diào)，初步對感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進行隔離，消毒，貼標識分析調(diào)查資料，盡快制定落實針對性的消毒、隔離、治療措施必要時暫停收治新患者或者關(guān)閉科室，隨時調(diào)查檢測新發(fā)病例采取措施后，應監(jiān)測感染發(fā)生情況，觀察有無新發(fā)病例出現(xiàn)。如果有新發(fā)病例出現(xiàn)，應該檢查所采取的措施是否得到及時嚴格執(zhí)行，或者重新評估調(diào)查結(jié)果是否正確本文檔共26頁；當前第19頁；編輯于星期一\13點32分預案的啟動和終止啟動

經(jīng)治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后報告QC小組進行調(diào)查分析后，對感染事件作出確認后方可啟動

終止ContentTitle感染事件隱患或相關(guān)危險因素消除，或經(jīng)過最長潛伏期后2周內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn)。本文檔共26頁；當前第20頁；編輯于星期一\13點32分1、對感染病人積極實施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時進行隔離2、切斷感染途徑3、對易感人群實施保護措施。必要時對易感人群隔離治療，甚至暫停收治新病人，有條件時可對易感病人采取必要的個人防護技術(shù)。

4、發(fā)現(xiàn)特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，應嚴格遵守標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防護措施，明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不生新的醫(yī)院感染5、在調(diào)查處置結(jié)束后，應及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定今后的防范措施，調(diào)查結(jié)束后應盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施本文檔共26頁；當前第21頁；編輯于星期一\13點32分醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施1、認真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施；2、加強臨床抗菌藥物的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用3、加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測4、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生5、加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，認真做好消毒滅菌和隔離等工作6、嚴格探視制度和陪護制度7、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理8、及時總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥的敏感性9、加強醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識的宣傳教育本文檔共26頁；當前第22頁；編輯于星期一\13點32分對傳染病及病原攜帶者采取的

隔離防護措施1、根據(jù)國家的有關(guān)法規(guī)，結(jié)合實際，制定消毒隔離和分級防護制度并實施。2、隔離防護措施的實施應遵循“標準預防標準操作規(guī)程”和疾病傳播途徑的隔離操作規(guī)程。1）、接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染，皮膚感染的患者，在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防2)、接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標準預防的基礎上，還應該采用空氣傳播的隔離與預防3）、接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離與預防本文檔共26頁；當前第23頁；編輯于星期一\13點32分對傳染病及病原攜帶者采取的

隔離防護措施3、加強傳染病患者的管理，嚴格執(zhí)行探視制度。1）、對接觸傳播患者，要限制其活動范圍。減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)護人員和環(huán)境表面的污染。2）、對空氣傳播患者，當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。嚴格空氣消毒。3）、對飛沫傳播患者，病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍；患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應戴外科口罩，加強通風，進行空氣及物體表面消毒。4、加強醫(yī)務人員隔離與預防知識的培訓，為其提供合適的、必要的防護用品。5、安裝符合要求的手衛(wèi)生設施，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生應符合規(guī)范要求。6、隔離區(qū)域的消毒應符合“消毒技術(shù)規(guī)范”。本文檔共26頁；當前第24頁；編輯于星期一\13點32分對傳染病及病原攜帶者采取的

隔離防護措施7、室內(nèi)定期開