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(優(yōu)選)動(dòng)脈穿刺置管術(shù)課件本文檔共28頁;當(dāng)前第1頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分適應(yīng)證各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)需行低溫和控制性降壓的手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測(cè)量血壓的手術(shù)需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治龅葴y(cè)量的病人需要持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人不能行無創(chuàng)測(cè)壓者本文檔共28頁;當(dāng)前第2頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分禁忌證局部感染凝血功能障礙動(dòng)脈近端梗阻雷諾現(xiàn)象脈管炎本文檔共28頁;當(dāng)前第3頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分常用動(dòng)脈置管位置足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈

首選本文檔共28頁;當(dāng)前第4頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分橈動(dòng)脈:為首選途徑,因動(dòng)脈位置淺表并相對(duì)固定,穿刺較易成功且管理方便,但在穿刺前一般需做Allen試驗(yàn),以判斷尺動(dòng)脈循環(huán)是否良好,是否會(huì)因橈動(dòng)脈穿刺置管后的阻塞或栓塞而影響手部的血液灌注本文檔共28頁;當(dāng)前第5頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈自肱動(dòng)脈分出,與橈骨平行下降,其下部位置較淺,表面附以皮膚和筋膜附近無重要的神經(jīng)和血管,迷走神經(jīng)分布少,不易發(fā)生神經(jīng)、血管損傷據(jù)報(bào)道,股動(dòng)脈穿刺強(qiáng)疼痛率達(dá)72%,橈動(dòng)脈穿刺可減少到18.5%本文檔共28頁;當(dāng)前第6頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分ALLEN試驗(yàn)術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈,囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5~7次至手掌變白,松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫,繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈,觀察手掌顏色變化。陰性:手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常,表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán),可以經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療,一旦橈動(dòng)脈發(fā)生閉塞也不會(huì)出現(xiàn)缺血;陽性:10s手掌顏色仍為蒼白,Allen試驗(yàn)陽性,這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良,不應(yīng)選擇橈動(dòng)脈行介入治療。本文檔共28頁;當(dāng)前第7頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分ALLEN試驗(yàn)本文檔共28頁;當(dāng)前第8頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分改良ALLEN試驗(yàn)對(duì)于昏迷者,利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來判斷。舉高穿刺手,雙手同時(shí)按壓尺,橈動(dòng)脈,波形和數(shù)字消失。放低手,松開尺動(dòng)脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺動(dòng)脈供血良好,本文檔共28頁;當(dāng)前第9頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分體位準(zhǔn)備將病人的手和前臂固定在木板上,手腕下墊紗布卷,將手指固定在托手板上,患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下壓,手掌背曲呈反弓狀,手腕背屈60°使穿刺部位皮膚自然繃緊,橈動(dòng)脈血管亦相應(yīng)拉直固定,行穿刺時(shí)不易滾動(dòng),此時(shí)橈動(dòng)脈也更接近體表,易把握進(jìn)針深度本文檔共28頁;當(dāng)前第10頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分體位準(zhǔn)備本文檔共28頁;當(dāng)前第11頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分穿刺點(diǎn)定位·橈動(dòng)脈穿刺部位—橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與腕橫紋上1cm交界處,即搏動(dòng)最明顯處進(jìn)針本文檔共28頁;當(dāng)前第12頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分操作步驟固定位置本文檔共28頁;當(dāng)前第13頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分消毒麻醉建議對(duì)于清醒病人最好麻醉,采用細(xì)針(1ml注射器),麻醉部位包括進(jìn)針點(diǎn)皮丘和動(dòng)脈周圍侵潤(rùn)本文檔共28頁;當(dāng)前第14頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分定位,確定穿刺點(diǎn)左手中指觸摸波動(dòng)處,食指遠(yuǎn)端輕親牽拉皮膚,穿刺點(diǎn)在波動(dòng)最清楚遠(yuǎn)端0.5cm處;本文檔共28頁;當(dāng)前第15頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分穿刺方法穿透法見血后繼續(xù)進(jìn)針,固定套管,緩慢拔出針芯少許,見血后放低角度置入針芯,置入套管本文檔共28頁;當(dāng)前第16頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分淺入法見血后壓低角度,再進(jìn)1~2mm。本文檔共28頁;當(dāng)前第17頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分鋼絲導(dǎo)入法在穿刺針內(nèi)回血時(shí),可選擇在穿刺針后方置入導(dǎo)引鋼絲,然后在導(dǎo)引鋼絲的引導(dǎo)性置入外套管本文檔共28頁;當(dāng)前第18頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分置

管抽出針芯,捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意:不能有阻力,必須套管尾端有血暢流出。本文檔共28頁;當(dāng)前第19頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分連接拔出針芯前壓迫血管原斷,松開后見血暢流出則邊沖連接。本文檔共28頁;當(dāng)前第20頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分固

定局部再次消毒后無菌敷料貼覆,膠布固定。本文檔共28頁;當(dāng)前第21頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分并發(fā)癥一:遠(yuǎn)端肢體缺血

原因:血栓形成,血管痙攣,局部包扎過緊等護(hù)理措施:(1):橈動(dòng)脈置管前行ALLEN試驗(yàn)(2):避免反復(fù)穿刺造成血管壁損(3):選擇適當(dāng)?shù)拇┐提槪?):觀察遠(yuǎn)端手指的顏色及溫度(5):切勿環(huán)形包扎或包扎過緊

本文檔共28頁;當(dāng)前第22頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分

二:局部出血血腫

穿刺失敗及拔管后有效壓迫止血,壓迫止血應(yīng)在5min以上。本文檔共28頁;當(dāng)前第23頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分三:感染置管過程中應(yīng)加強(qiáng)無菌技術(shù)管理。加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè),若出現(xiàn)高熱,寒戰(zhàn),及時(shí)尋找感染源。置管時(shí)間一般不應(yīng)超過7天,一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。本文檔共28頁;當(dāng)前第24頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分臨床護(hù)理一:嚴(yán)防動(dòng)脈血栓形成

肝素鹽水持續(xù)沖洗測(cè)壓管道.每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后,均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗,以防凝血。管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出,切勿將血塊推入,以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)短與血栓形成呈正相關(guān),患者循環(huán)功能穩(wěn)定后,及早拔出。防止管道漏液本文檔共28頁;當(dāng)前第25頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分二:保持測(cè)壓管通暢妥善固定套管,延長(zhǎng)管及測(cè)壓肢體,防止導(dǎo)管受壓或扭曲。應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向本文檔共28頁;當(dāng)前第26頁;編輯于星期三\2點(diǎn)37分三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷料1次,防止污染。抽取動(dòng)脈血時(shí),導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒,不得污染抽取動(dòng)脈血時(shí),導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒,不得污染。測(cè)壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無菌

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