動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析

學習要點1動脈采血目的2評估患者并解釋3操作實施4注意事項5血氣結(jié)果分析6小結(jié)本文檔共32頁；當前第1頁；編輯于星期三\2點42分11.1目的抽取動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指導氧療、機械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)急救時動脈給藥本文檔共32頁；當前第2頁；編輯于星期三\2點42分2動靜脈的區(qū)別血管壁的彈性、活動度、顏色血液的顏色本文檔共32頁；當前第3頁；編輯于星期三\2點42分32評估患者并解釋評估患者病情及治療情況、意識狀態(tài)、肢體活動能力合作程度、穿刺部位的皮膚及血管狀況向患者解釋動脈采血的目的、方法、注意事項本文檔共32頁；當前第4頁；編輯于星期三\2點42分4操作實施本文檔共32頁；當前第5頁；編輯于星期三\2點42分53.1操作前準備

□護士準備：著裝整齊，戴口罩，洗手□用物準備：碘酒、酒精、消毒棉簽、血氣針（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化驗單、體溫表?！鹾藢Γ蚧颊呓忉?。測量體溫。本文檔共32頁；當前第6頁；編輯于星期三\2點42分6本文檔共32頁；當前第7頁；編輯于星期三\2點42分7治療車下層利器盒醫(yī)用垃圾筒本文檔共32頁；當前第8頁；編輯于星期三\2點42分8本文檔共32頁；當前第9頁；編輯于星期三\2點42分93.2操作步驟核對患者床號姓名體位協(xié)助取適當體位.暴露穿刺部位.消毒常規(guī)皮膚消毒.范圍大于5cm.常規(guī)消毒術(shù)者左手示指和中指穿刺抽吸肝素0.5ml濕潤注射氣管腔后棄去右手持注射器垂直或與動脈成40度角刺入抽血血氣分析采血量一般為0.1--1ml拔針按壓采血畢.迅速拔出針頭.局部無菌紗布加壓止血5—10分鐘針頭刺入橡膠塞隔絕空氣.輕搓注射器使血液與肝素混勻本文檔共32頁；當前第10頁；編輯于星期三\2點42分10穿刺部位的選擇理論上從全身任何動脈采集標本均可。理想的部位應是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠離靜脈和神經(jīng)的動脈。橈動脈較為理想，但痛覺敏感，對循環(huán)衰竭病人不易成功。股動脈粗大，對循環(huán)衰竭的病人及兒童適用。本文檔共32頁；當前第11頁；編輯于星期三\2點42分11橈動脈穿刺橈動脈前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2厘米、動脈搏動明顯處

本文檔共32頁；當前第12頁；編輯于星期三\2點42分12本文檔共32頁；當前第13頁；編輯于星期三\2點42分13股動脈穿刺股動脈在股三角區(qū)，髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動脈走向和該線中點相交本文檔共32頁；當前第14頁；編輯于星期三\2點42分144注意事項嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則新生兒宜選擇橈動脈穿刺，因股動脈穿刺進針時易傷及髖關(guān)節(jié)拔針后局部用無菌紗布或沙袋加壓止血，以免出血或形成血腫本文檔共32頁；當前第15頁；編輯于星期三\2點42分155血氣結(jié)果分析可以判斷

●呼吸功能

●酸堿失衡本文檔共32頁；當前第16頁；編輯于星期三\2點42分16判斷呼吸功能

動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型。

標準為海平面平靜呼吸空氣條件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?/p>

2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg本文檔共32頁；當前第17頁；編輯于星期三\2點42分173．吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg

可計算氧合指數(shù)，其公式為：

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示：呼吸衰竭本文檔共32頁；當前第18頁；編輯于星期三\2點42分18舉例:

鼻導管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示：呼吸衰竭本文檔共32頁；當前第19頁；編輯于星期三\2點42分19單純性酸堿失衡

SimpleAcidBaseDisorders常見有四型

●呼吸性酸中毒(呼酸)

●呼吸性堿中毒(呼堿)

●代謝性酸中毒(代酸)

●代謝性堿中毒(代堿)本文檔共32頁；當前第20頁；編輯于星期三\2點42分20常用的考核酸堿失衡的指標

1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)

是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響。

正常值：

動脈血pH7.35～7.45，平均值7.40

靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時為酸血癥

pH＞7.45時為堿血癥本文檔共32頁；當前第21頁；編輯于星期三\2點42分212.PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生

的壓力稱PCO2

正常值:

動脈血35～45mmHg

平均值40mmHg

靜脈血較動脈血高5～7mmHg

PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標

●PCO2＞45mmHg時,為呼酸

代堿的呼吸代償

●PCO2＜35mmHg時,為呼堿

代酸的呼吸代償本文檔共32頁；當前第22頁；編輯于星期三\2點42分224.HCO3-

即實際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

動、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標

HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償本文檔共32頁；當前第23頁；編輯于星期三\2點42分235.堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲量增加或減少的量

正常范圍±3mmol／L

平均為0

BE正值時表示緩沖堿增加

BE負值時表示緩沖堿減少或缺失

它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標

本文檔共32頁；當前第24頁；編輯于星期三\2點42分246.血氧飽和度（SO2）

是指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。

動脈血氧飽和度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％。

SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線。SaO2可直接測定所得，但目前血氣分析儀上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。本文檔共32頁；當前第25頁；編輯于星期三\2點42分25如果：

●pH＜7.40

提示原發(fā)失衡可能為酸中毒

●pH＞7.40

原發(fā)失衡可能為堿中毒

●PCO2＞45mmHg時,為呼吸性酸中毒

●PCO2＜35mmHg時,為呼吸性堿中毒

●HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸●HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿●BE＜-3可見于代可見于代酸●BE＞3可見于代可見于代堿

本文檔共32頁；當前第26頁；編輯于星期三\2點42分26酸堿失衡舉例分析本文檔共32頁；當前第27頁；編輯于星期三\2點42分27舉例一：pH7.28PaCO275mmHg

HCO3-34mmol/LK+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L本文檔共32頁；當前第28頁；編輯于星期三\2點42分28PaCO275mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；

HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；但pH7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能為呼酸。結(jié)合病史，若此病人急性氣道阻塞，病程短，此時雖pH7.28偏酸性，但HCO3-34mmol/L＞24mmol/L，超過了急性呼酸代償極限范圍，也應考慮急性呼酸并代堿可能。若此病人是COPD，此時按慢性呼酸公式計算，預計HCO3-在30.67-41.83mmol/L，實測的HCO3-34mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為單純慢性呼酸。本文檔共32頁；當前第29頁；編輯于星期三\2點42分29舉例二：pH7.45PaCO２

30mmHgHCO３-20mmol/LK+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L本文檔共32頁；當前第30頁；編輯于星期三\2點42分30PaCO230mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；

HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；但pH7.45＞7.40，偏堿性，提示：可能為呼堿。結(jié)合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼堿公式計算，預計HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3-20mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論急性呼堿。若此病人慢起病,可按慢性呼堿公式計算，預計HCO3-在17.38-20.82mmol/L，實測的