寄生蟲感染與性傳播疾患

寄生蟲感染與性傳播疾患本文檔共93頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分內(nèi)容概述陰道毛滴蟲病疥瘡陰虱病診斷阿米巴病藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病本文檔共93頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分一、概述

性傳播疾病(sexuallytransmitteddiseases，STD)是指以性行為或性接觸作為傳播方式的多種疾病的總稱。STD除包含傳統(tǒng)的梅毒、淋病、軟性下疳、腹股溝肉芽腫及花柳性淋巴肉芽腫這5種性病外，還包括由各種病毒、衣原體、真菌和寄生蟲所致的20多種疾病。本文檔共93頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分一、概述

性傳播寄生蟲病(sexuallytransmittedparasitosis，STP)是指由寄生蟲作為病原體，以性行為或性接觸作為傳播方式的疾病。STP的病原體主要是陰道毛滴蟲、疥螨、恥陰虱、溶組織內(nèi)阿米巴和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲。本文檔共93頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分二、陰道毛滴蟲病陰道毛滴蟲病是由陰道毛滴蟲寄生于泌尿生殖道所致，是目前世界范圍內(nèi)最常見的性傳播疾病之一。本文檔共93頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分僅有滋養(yǎng)體期，梨形，大小約10～30μm，無色透明，呈水滴樣，4根前鞭毛和1根后鞭毛，波動(dòng)膜較短。細(xì)胞核一個(gè)，橢圓形，軸柱一根，貫穿蟲體并從末端伸出，蟲體作螺旋式運(yùn)動(dòng)。滋養(yǎng)體（trophozoite）本文檔共93頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分本文檔共93頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分陰道毛滴蟲生活史比較簡單，僅有滋養(yǎng)體期，營二分裂法繁殖，主要寄生在女性陰道后穹隆，也可寄生在尿道，在男性可寄生在前列腺和尿道。主要通過性生活直接接觸傳播。也可通過間接接觸的方式傳播，如通過衛(wèi)生巾、坐式廁所、公共浴池、浴缸、游泳池、泳衣泳褲、腳盆腳布等傳播。本文檔共93頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分本文檔共93頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分LifeCycle:本文檔共93頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分陰道毛滴蟲的致病機(jī)制一種認(rèn)為陰道毛滴蟲致病是與細(xì)菌協(xié)同作用的結(jié)果，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為陰道毛滴蟲本身就是一種致病原蟲。本文檔共93頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分潛伏期一般為4～28天。常見癥狀為外陰瘙癢、陰道分泌物增多、灼熱感，可有性交痛或蟲爬、蟻?zhàn)吒小０讕г龆嗍侵饕Y狀，典型的呈白色泡沫狀，合并化膿菌感染可呈黃綠色膿性，有惡臭；有出血時(shí)可有赤帶。本文檔共93頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分Trichomonasvaginalis

SymptomsWomenOftenasymptomaticMildtoseverevaginitisinheavyinfectionsCopiousfowl-smellingyellowdischargeGrowthoftheorganismfavoredbyhighpH:>5.9(N=3.5-4.5)本文檔共93頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分尿道感染時(shí)可有尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)終末血尿。滴蟲能吞噬精子，阻礙乳酸生存，加之陰道分泌物增多，均能妨礙精子存活而引起不孕。本文檔共93頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分

體征檢查：女性陰道及宮頸粘膜紅腫，常有散在紅色斑點(diǎn)或草莓狀突起，帶蟲者陰道粘膜可無異常。男性患者可見龜頭及包皮水腫、充血，粘膜增厚或潰瘍形成，并伴有疼痛。本文檔共93頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分宮頸草莓樣突起體征檢查婦科檢查可見陰道壁充血及小出血點(diǎn)或草莓狀突起。陰道粘膜充血、出血本文檔共93頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分

生理鹽水涂片法：于陰道后穹窿及陰道壁取分泌物，以生理鹽水涂片鏡檢活動(dòng)的陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體（確診依據(jù)）。

診斷實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共93頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分涂片染色法：取分泌物涂片經(jīng)染色后鏡檢。

培養(yǎng)法：可作為疑難病例的確診及療效評(píng)價(jià)的依據(jù)。

尿液檢查

診斷本文檔共93頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分防治

治療患者和帶蟲者，配偶必須同時(shí)治療。目前常用口服藥為甲硝咪唑（滅滴靈），成人劑量每次200mg，一天3次，同時(shí)每晚以200mg栓劑塞入陰道后穹隆，連用10天為一療程。兒童每日每公斤體重15mg，分三次服，共服7天。本文檔共93頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分防治

其它如滴維凈、卡巴腫、蛇床子藥膏等陰道內(nèi)用藥也有一定療效。新藥替硝唑、扁桃栓也有較好療效。治療時(shí)可用1:5000高錳酸鉀、1%乳酸或0.5％醋酸沖洗陰道，每天一次，以保持陰道內(nèi)清潔和酸性環(huán)境。本文檔共93頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分三、疥瘡疥瘡是由疥螨寄生于人和哺乳動(dòng)物的皮膚表皮層內(nèi)引起的一種慢性接觸性傳染性皮膚病。疥螨是一種永久性寄生螨類。本文檔共93頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分形態(tài)疥螨乳白色。顎體短小，有螯肢１對(duì)，背面隆起如半球狀，背面有１盾板和許多橫紋，在體中部有齒狀的棘狀突起，腹面前后各有２對(duì)足，前足末端有長柄吸墊，后足末端有長剛毛，雄螨第4對(duì)足亦為吸墊。

本文檔共93頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分本文檔共93頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分生活史屬于不完全變態(tài)，寄生于人皮膚表皮層內(nèi)。疥螨生活史分卵、幼蟲、兩期若蟲和成蟲五個(gè)時(shí)期。

本文檔共93頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分生活史本文檔共93頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分致病人疥螨為疥瘡的病原體。寄生部位常見于手指間、手腕、腋窩、肘窩、腹股溝、生殖器等皮膚柔軟薄嫩之處。

本文檔共93頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分

疥瘡初期限于隧道的入口處，發(fā)生針頭大小微紅丘疹和發(fā)亮的水泡。由于機(jī)械性以及化學(xué)性刺激，均可使皮膚發(fā)生奇癢，夜間更為劇烈。皮膚搔破后，可引起繼發(fā)感染，有時(shí)可化膿而成膿皰瘡。

致病本文檔共93頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分流行感染方式：主要是通過直接接觸傳播。也可通過患者的衣物、用具等間接傳播。性行為和密切接觸是導(dǎo)致疥瘡傳染的主要方式，故本病被列入性傳播疾病。本文檔共93頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分診斷檢出疥螨即可確疹

可用消毒的針頭挑破隧道的盡端，取出疥螨或滴消毒的礦物油于皮膚的患處，然后刮下油滴作涂片鏡檢。本文檔共93頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分本文檔共93頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分防治注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，常換衣。

治療藥物：10%硫磺軟膏，還可用10%苯甲酸芐酯擦劑。

本文檔共93頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分四、陰虱病陰虱病是由恥陰虱寄生于陰毛根部，以吸血為生，引起的瘙癢性皮膚病。恥陰虱常由性交直接接觸傳播，是當(dāng)前常見的性傳播疾病之一。本文檔共93頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分虱的發(fā)育為半變態(tài)，生活史過程包括卵、若蟲和成蟲三個(gè)時(shí)期。恥陰虱主要寄生于陰毛、會(huì)陰毛、肛周毛，偶可見于腋毛、睫毛、眉毛等處。本文檔共93頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分恥陰虱以吸取人體血液為生，吸血時(shí)先注入可溶血的唾液以防血液凝固。被咬皮膚發(fā)癢，起丘疹，搔抓引起抓痕、血痂或繼發(fā)性膿皰瘡、毛囊炎等。本文檔共93頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分根據(jù)患者陰部或會(huì)陰部瘙癢，在陰毛或肛毛等處查到恥陰虱或虱卵即可確診。本病應(yīng)與疥瘡鑒別。本文檔共93頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分治療陰虱病，首先剃去陰毛，洗澡后用1％r-666霜或1％r-六氯化苯洗液或0.3％除蟲菊素混合液或0.03％油酸銅四氫萘混合液外用，性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。本文檔共93頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分五、阿米巴病阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴侵入人體組織所引起的疾病。本文檔共93頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分溶組織內(nèi)阿米巴為葉足綱原蟲，生活史過程包括滋養(yǎng)體和包囊二個(gè)期。生活史基本形式是：包囊→滋養(yǎng)體→包囊。四核成熟包囊為感染期，感染期包囊污染食物和水源經(jīng)口感染是主要感染方式，同性戀者通過口-肛門接觸或口-生殖器接觸亦可造成感染。本文檔共93頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分致病致病機(jī)制（與4個(gè)因素有關(guān)）

1、阿米巴的毒力2、阿米巴的侵襲力3、宿主腸道內(nèi)微環(huán)境的理化、生物因素4、宿主的免疫狀態(tài)本文檔共93頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分侵入腸壁組織的滋養(yǎng)體，可隨血流進(jìn)入肝臟形成肝膿腫，肝膿腫蔓延，可侵犯肺而至肺膿腫。阿米巴還可侵入腦、脾、心包等部位引起膿腫，但較少見。本文檔共93頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分會(huì)陰附近的皮膚也可被侵襲而發(fā)生阿米巴皮膚潰瘍，如累及生殖器官則可引起阿米巴性陰道炎、龜頭炎或前列腺炎。生殖器的損害也能通過性接觸或擦傷區(qū)域的糞便污染而傳播，會(huì)陰損害可以播散到陰莖、陰蒂、陰道甚至子宮。本文檔共93頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分本文檔共93頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分臨床表現(xiàn)

腸阿米巴病急性阿米巴病急性慢性常見癥狀：腹痛、腹瀉、里急后重、排便次數(shù)增多。大便性質(zhì)：膿血粘液便，褐果漿狀(果醬色)，具特殊腥臭味。本文檔共93頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分

慢性阿米巴?。簞t為長期有間歇性腹瀉、腹痛、胃腸脹氣和體重下降，可持續(xù)一年以上，甚至５年之久。

阿米巴性結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腸穿孔和繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

本文檔共93頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分Chronicamebiasis

mucosalerosionandcraterformation本文檔共93頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分腸外阿米巴?。航?jīng)血道或直接擴(kuò)展引起的繼發(fā)病癥。

阿米巴肝膿腫：最常見，腸壁滋養(yǎng)體肝臟，形成膿腫。膿液呈果醬色；鏡檢可檢到滋養(yǎng)體。

門V本文檔共93頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分本文檔共93頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分本文檔共93頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分本文檔共93頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分Chronicamebiasis

drainageofaliverabscess本文檔共93頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分阿米巴肺膿腫

肝膿腫───＞肺(多見)

腸壁阿米巴──＞肺(少見)

痰呈果醬色，亦可找到滋養(yǎng)體。

經(jīng)橫膈血流本文檔共93頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分Chronicamebiasis

drainageofalungabscess本文檔共93頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分

阿米巴腦膿腫：多出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、癲癇樣癥狀，預(yù)后多不好。

本文檔共93頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分Chronicamebiasis

brainabscess本文檔共93頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分其它部位：腸壁滋養(yǎng)體也可侵犯其它部位。如皮膚、會(huì)陰、前列腺、子宮頸、陰道等部位炎癥或潰瘍。

本文檔共93頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分診斷腸阿米巴病

糞檢

急性期：生理鹽水直接涂片──找滋養(yǎng)體，發(fā)現(xiàn)病原體是確診的最可靠依據(jù)。

本文檔共93頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分本文檔共93頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分E.Histolytica:

thediagnosticfeatures本文檔共93頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分注意事項(xiàng)：①大便排出后，立即送檢；②冬天檢查時(shí)，注意保溫；③容器干凈；④取有血液、粘液部分送檢；⑤與不致病阿米巴、細(xì)菌相區(qū)別。

本文檔共93頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分慢性期直接涂片法碘液涂片法甲醛乙醚沉淀法找包囊診斷本文檔共93頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分E.Histolytica:

thediagnosticfeatures本文檔共93頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分本文檔共93頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分體外培養(yǎng)

組織活檢：用乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡取材。

血清學(xué)診斷：IHA、IFA、ELISA診斷核酸診斷：PCR本文檔共93頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分阿米巴肝膿腫：超聲波、CT等。穿刺液──找滋養(yǎng)體。

阿米巴肺膿腫：痰液涂片鏡檢滋養(yǎng)體

診斷本文檔共93頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分防治開展衛(wèi)生宣教

管理好糞便和水源

治療病人及帶蟲者

滅蠅滅蟑螂本文檔共93頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分甲硝咪唑（滅滴靈）殺滅組織和腸腔內(nèi)原蟲，目前首選，適用于各型的阿米巴病治療，甲硝唑400～800mg，每日3次，連用5～10天；防治本文檔共93頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分用于包囊攜帶者的治療巴龍霉素喹碘方安特酰胺防治本文檔共93頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分氯喹：對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體有很強(qiáng)的殺滅作用，口服肝臟濃度很高，適用于急性阿米巴肝膿腫治療。

中草藥：大蒜素、白頭翁等。

防治本文檔共93頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分六、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病是由藍(lán)氏賈第鞭毛蟲寄生于人體小腸，引起的以腹瀉為主要癥狀的疾病，簡稱賈第蟲病。本文檔共93頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分賈第蟲是一種單細(xì)胞原蟲。生活史包括滋養(yǎng)體和包裹兩個(gè)期，滋養(yǎng)體主要寄生在十二指腸內(nèi)，借助吸盤吸附于腸粘膜。四核成熟包囊為感染階段，以經(jīng)口食入的方式獲得感染。本文檔共93頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分梨形，兩側(cè)對(duì)稱，大小為9～21μm，背面隆起，腹面前半部向內(nèi)凹陷，形成一個(gè)吸盤（分左右兩葉），一對(duì)細(xì)胞核，一對(duì)軸柱，四對(duì)鞭毛。滋養(yǎng)體本文檔共93頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分本文檔共93頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分橢圓形，大小為8~14×7~10μm，囊壁厚，囊內(nèi)有2～4個(gè)細(xì)胞核，并可見到中體、鞭毛和絲狀物。包囊本文檔共93頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分本文檔共93頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分本文檔共93頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分滋養(yǎng)體通過吸盤吸附于腸粘膜上，造成機(jī)械性刺激，至一定程度時(shí)，可使腸道活動(dòng)機(jī)能失常。致病本文檔共93頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分全身性癥狀：失眠、N興奮性增高，頭痛、乏力，眩暈等。長期腹瀉引起營養(yǎng)不良，體重下降、貧血。

胃腸道癥狀：腹痛、腹瀉、厭食為多見。

致病本文檔共93頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分寄生于膽管系統(tǒng)，可以引起膽囊炎、膽管炎：上腹部疼痛、食欲不振，發(fā)熱、肝臟腫大以及脂肪代謝障礙等。

致病本文檔共93頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分糞檢滋養(yǎng)體：生理鹽水涂片法，僅在腹瀉時(shí)可發(fā)現(xiàn)。

診斷包囊(成形便)：碘液涂片。

十二指腸引流液查滋養(yǎng)體：

本文檔共93頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\13點(diǎn)9分本蟲呈世界性分布，在我國分布