寧召鋒肺癌放療演示文稿

寧召鋒肺癌放療演示文稿本文檔共20頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\1點(diǎn)13分肺癌放射治療現(xiàn)狀及新進(jìn)展放療一科本文檔共20頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\1點(diǎn)13分背景

肺癌，即原發(fā)于支氣管黏膜和肺泡的癌，依其病理類型不同大體分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，為世界范圍內(nèi)最為常見的惡性腫瘤之一。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：在小細(xì)胞肺癌的治療過程中，53.6﹪病例在其病程的不同時(shí)期需要接受放射治療，45.6﹪的病例在首程治療中需要接受放射治療。而在非小細(xì)胞肺癌的治療中，64.3﹪的病例需要接受放射治療，45.9﹪的病例在首程治療中需要接受放射治療。本文檔共20頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\1點(diǎn)13分放療可作為病灶可切除的可手術(shù)的患者的輔助治療手段，可以作為因醫(yī)學(xué)原因不能手術(shù)、患者原因不愿手術(shù)或病灶不可切除患者的主要局部治療，是無法治愈患者的重要的姑息治療方式。本文檔共20頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\1點(diǎn)13分3D-CRT三維適形放療IMRT調(diào)強(qiáng)放療IGRT圖像引導(dǎo)放療SBRT立體定向體部放療GTV大體腫瘤體積CTV臨床靶區(qū)PTV計(jì)劃靶區(qū)ITV內(nèi)靶區(qū)（器官活動(dòng)度）BED等效生物劑量OAR危及器官V20某一器官接受大于20Gy劑量的體積占其總體積百分比MLD全肺平均劑量ABC主動(dòng)呼吸控制4DCT四維計(jì)算機(jī)斷層成像本文檔共20頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\1點(diǎn)13分現(xiàn)狀一.非小細(xì)胞肺癌Ⅰ、Ⅱ期（T1-3N0-1M0）

GTV：肺窗勾畫肺內(nèi)病灶，包括毛刺邊緣；縱膈窗勾畫縱隔內(nèi)病灶。

CTV：鱗癌GTV+6mm

腺癌GTV+8mm不預(yù)防照射淋巴引流區(qū)

PTV：CTV+ITV（呼吸動(dòng)度）+擺位誤差（加速器、CT模擬機(jī)）約≥10mm

劑量：DT66Gy/33f若T較?。ǎ?cm）可采用大分割(SBRT)，5Gy*12f或6Gy*10f本文檔共20頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\1點(diǎn)13分本文檔共20頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\1點(diǎn)13分背景

2.局部晚期：ⅢA、ⅢBGTV：原發(fā)腫瘤（不包括肺不張）+陽性淋巴結(jié)（短徑＞10mm或同一部位≥3個(gè)）CTV：鱗癌GTV+6mm

腺癌GTV+8mm+同側(cè)肺門+相鄰易轉(zhuǎn)移淋巴引流區(qū)PTV：CTV+ITV+擺位誤差（約7-10mm）劑量：單純放療DT60-70Gy/30-35f,配合化療適當(dāng)降低劑量本文檔共20頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\1點(diǎn)13分本文檔共20頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\1點(diǎn)13分

二.小細(xì)胞肺癌（全身化療±局部放療）

GTV：CT下可見病灶（化療后肺窗勾畫）+陽性淋巴結(jié)（化療前）

CTV：GTV+8mm+陽性淋巴結(jié)引流區(qū)

PTV：CTV+ITV+擺位誤差（約7-10mm）治療劑量：化療后達(dá)CR者DT50Gy/25f，有殘余病灶者DT54-60Gy/27-30f

研究目的本文檔共20頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\1點(diǎn)13分治療類型總劑量分割劑量治療療程術(shù)前45-501.8-2Gy4-5術(shù)后切緣陰性501.8-2Gy4-5結(jié)外侵犯或鏡下陽性切緣54-601.8-25-6肉眼可見腫瘤殘余60-701.8-26-7根治性單純放療或序貫化放療60-7426-7.5同步化放療60-7026-7姑息性梗阻性疾?。ㄉ锨混o脈綜合征）30-4532-3骨轉(zhuǎn)移伴軟組織腫塊3032骨轉(zhuǎn)移不伴軟組織腫塊881天腦轉(zhuǎn)移本文檔共20頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\1點(diǎn)13分脊髓總劑量50Gy，分割劑量1.8-2Gy肺臟V20＜37%MLD＜20Gy心臟V40＜100%V45＜67%V60＜33%食管平均劑量＜34Gy常見分割3D-CRT的正常組織劑量體積限制2010年NCCN指南本文檔共20頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\1點(diǎn)13分肺部腫瘤SBRT方案和適應(yīng)癥周圍型肺癌VS中央型肺癌本文檔共20頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\1點(diǎn)13分肺部腫瘤SBRT方案和適應(yīng)癥方案適應(yīng)癥30-40Gy×1f周圍型小腫瘤（＜2cm），距離胸壁＞1cm15-20Gy×3f周圍型腫瘤，＜5cm，距胸壁＞1cm12-12.5Gy×4f周圍型腫瘤，尤其距胸壁＜1cm10-11Gy×5f本文檔共20頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\1點(diǎn)13分新技術(shù)PET-CT：鑒別陽性淋巴結(jié)及肺不張但其空間分辨率較低，應(yīng)結(jié)合多排CT，最佳結(jié)合為圖像融合技術(shù)本文檔共20頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\1點(diǎn)13分新技術(shù)4D-CT:（為消除或減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影對胸腹臟器CT掃描的影響，并反映臟器隨時(shí)間變化的規(guī)律）把時(shí)間因素納入CT掃描圖像的三維重建中，形成動(dòng)態(tài)的四維CT圖像。本文檔共20頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\1點(diǎn)13分新技術(shù)ABC主動(dòng)呼吸門控目的：減少呼吸運(yùn)動(dòng)對放射治療的不利影響，以追求安全地縮小內(nèi)擴(kuò)邊??！本文檔共20頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\1點(diǎn)13分新技術(shù)主動(dòng)門控呼吸治療圖示：本文檔共20頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\1點(diǎn)13分新技術(shù)三維肺癌靶區(qū)圖像本文檔共20頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\1點(diǎn)13分存在爭議1.最佳的根治劑量：對于接受單純放療或序貫化放療患者，國外研究發(fā)現(xiàn)≥74Gy