外傷性髖關節(jié)脫位的診治

解剖特點AnatomicalFeatures本文檔共46頁；當前第1頁；編輯于星期二\0點45分解剖特點髖關節(jié)組成：髖臼和股骨頭；髖關節(jié)特點：

1、頭大、臼深。有髖臼唇

2、有股骨頭韌帶3、囊緊壁厚，髂股韌帶，坐股韌帶，肌肉群包圍

4、后下部薄弱因此髖關節(jié)一般不易發(fā)生脫位，只有在強大的暴力作用下才有可能發(fā)生脫位。本文檔共46頁；當前第2頁；編輯于星期二\0點45分病因病理多見于青壯年男性，多因間接暴力引起，如車禍、塌方事故等。根據股骨頭移位的情況，可分為前脫位Anteriordislocationofhipjoint后脫位Posteriordislocationofhipjoint中心脫位Centraldislocationofhipjoint本文檔共46頁；當前第3頁；編輯于星期二\0點45分病因病理本文檔共46頁；當前第4頁；編輯于星期二\0點45分病因病理1．髖關節(jié)后脫位

屈髖、屈膝、內收、內旋合并骨折：髖臼后壁、股骨頭坐骨神經:壓迫、牽拉，3/4恢復，骨片持續(xù)壓迫神經—盡早手術本文檔共46頁；當前第5頁；編輯于星期二\0點45分病因病理髖關節(jié)前脫位

外展、外旋大粗隆頂端與髖臼上緣相接觸，股骨頭因受杠桿作用而被頂出髖臼，突破關節(jié)囊的前下方，形成前脫位。股動、靜脈受壓而導致血循環(huán)障礙。本文檔共46頁；當前第6頁；編輯于星期二\0點45分病因病理髖關節(jié)中心性脫位暴力作用于股骨大粗隆的外側股骨頭撞擊髖臼底部，引起臼底骨折骨折多為粉碎型，向骨盆腔內移位本文檔共46頁；當前第7頁；編輯于星期二\0點45分髖關節(jié)后脫位：體征本文檔共46頁；當前第8頁；編輯于星期二\0點45分診斷要點髖關節(jié)前脫位：本文檔共46頁；當前第9頁；編輯于星期二\0點45分X線檢查X線檢查：可明確診斷，了解脫位的類型、程度及有無合并骨折。后脫位時可見股骨頭向后上方移位前脫位時可見股骨頭向前下方移位中心性脫位可見髖臼骨折及股骨頭向骨盆內移位本文檔共46頁；當前第10頁；編輯于星期二\0點45分診斷要點——后脫位本文檔共46頁；當前第11頁；編輯于星期二\0點45分診斷要點——后脫位本文檔共46頁；當前第12頁；編輯于星期二\0點45分診斷要點——前脫位本文檔共46頁；當前第13頁；編輯于星期二\0點45分診斷要點——前脫位本文檔共46頁；當前第14頁；編輯于星期二\0點45分診斷要點——中心脫位本文檔共46頁；當前第15頁；編輯于星期二\0點45分診斷要點——中心脫位本文檔共46頁；當前第16頁；編輯于星期二\0點45分1．手法復位場所

病房平臥、鎮(zhèn)痛手術室麻醉下，全麻、肌松本文檔共46頁；當前第17頁；編輯于星期二\0點45分屈髖拔伸法本文檔共46頁；當前第18頁；編輯于星期二\0點45分回旋法本文檔共46頁；當前第19頁；編輯于星期二\0點45分回旋法本文檔共46頁；當前第20頁；編輯于星期二\0點45分回旋法本文檔共46頁；當前第21頁；編輯于星期二\0點45分手拉足蹬法本文檔共46頁；當前第22頁；編輯于星期二\0點45分俯臥下垂法本文檔共46頁；當前第23頁；編輯于星期二\0點45分牽引推擠復位法本文檔共46頁；當前第24頁；編輯于星期二\0點45分牽引推擠復位法本文檔共46頁；當前第25頁；編輯于星期二\0點45分反回旋法：操作步驟與后脫位相反，先將髖關節(jié)外展、外旋然后屈髖屈膝，再內收、內旋，最后伸直下肢即可復位。本文檔共46頁；當前第26頁；編輯于星期二\0點45分反回旋法本文檔共46頁；當前第27頁；編輯于星期二\0點45分反回旋法本文檔共46頁；當前第28頁；編輯于星期二\0點45分拔伸足蹬法本文檔共46頁；當前第29頁；編輯于星期二\0點45分手法復位（3）中心性脫位的復位方法一般手法復位難以成功，新鮮脫位宜采用股骨髁上牽引，移位的碎骨片可能與脫位的股骨頭一起復位。本文檔共46頁；當前第30頁；編輯于星期二\0點45分撥伸扳拉法本文檔共46頁；當前第31頁；編輯于星期二\0點45分骨牽引復位法本文檔共46頁；當前第32頁；編輯于星期二\0點45分手法復位（4）陳舊性脫位的復位方法三周以上脛骨結節(jié)或股骨髁上牽引1周～2周

本文檔共46頁；當前第33頁；編輯于星期二\0點45分復位后檢查疼痛減輕，髖關節(jié)活動障礙消失；雙下肢是否等長；股骨大粗隆有無對稱，臀部畸形是否消失；縱向推拉下肢，股骨頭是否有明顯的移動；X線檢查：股骨頭回納髖臼內。本文檔共46頁；當前第34頁；編輯于星期二\0點45分治療方法3．固定方法牽引固定后脫位皮牽引，輕度外展位3~4周前脫位：固定時應避免外展中心性脫位：固定時應外展中立位牽引6周～8周，髖臼骨折愈合才可考慮解除牽引。本文檔共46頁；當前第35頁；編輯于星期二\0點45分髖關節(jié)后脫位分類Thompson-Epstein（1951）分型Pipkin針對Thompson-Epstein中V型骨折的分型Stewart-Milford（1954）分型Levin（1998）分型2023/6/25本文檔共46頁；當前第36頁；編輯于星期二\0點45分Thompson-epstein（1951）分型

此類分型主要考慮有無髖臼和股骨頭骨折，以及骨折程度，多年來被廣泛采用Ⅰ

單純后脫位或伴有微小骨片Ⅱ后脫位伴有髖臼后壁一大塊骨折Ⅲ

后脫位伴有髖臼后壁粉碎性骨折，可存在一較大的主要骨塊Ⅳ

后脫位伴有髖臼頂部骨折Ⅴ

后脫位伴有股骨頭骨折2023/6/25本文檔共46頁；當前第37頁；編輯于星期二\0點45分Pipkin分型Ⅴ1型后脫位，股骨頭骨折，骨折線位于股骨頭中心凹的遠端Ⅴ2型后脫位，股骨頭骨折，骨折線位于股骨頭中心凹近側Ⅴ3型股骨頭骨折合并有股骨頸骨折Ⅴ4型股骨頭骨折合并髖臼骨折2023/6/25本文檔共46頁；當前第38頁；編輯于星期二\0點45分Pipkin分型2023/6/25本文檔共46頁；當前第39頁；編輯于星期二\0點45分治療方法切開復位內固定1.陳舊性脫位73歲，女性，帕金森氏病史本文檔共46頁；當前第40頁；編輯于星期二\0點45分治療方法2.髖臼內骨折塊占位76歲，男性，高處墜落傷本文檔共46頁；當前第41頁；編輯于星期二\0點45分治療方法本文檔共46頁；當前第42頁；編輯于星期二\0點45分術后并發(fā)癥1.股骨頭缺血壞死

10%～20%12個月左右于X線照片上可見到改變預防股骨頭壞死最為有效的方法--早期復位本文檔共46頁；當前第43頁；編輯于星期二\0點45分術后并發(fā)癥2.創(chuàng)傷性關節(jié)炎