外科感染患者的護理詳解演示文稿

外科感染患者的護理詳解演示文稿本文檔共69頁；當前第1頁；編輯于星期二\0點49分（優(yōu)選）外科感染患者的護理本文檔共69頁；當前第2頁；編輯于星期二\0點49分外科感染----概念感染：微生物入侵機體，滯留與繁殖，并引起局部和/或全身炎癥反應的過程。外科感染：是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術、燒傷等并發(fā)的感染。本文檔共69頁；當前第3頁；編輯于星期二\0點49分一、外科感染的分類(一)按病菌種類和病變性質分類：非特異性感染：又稱一般感染或化膿性感染。如：癤、癰、闌尾炎等。常見的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。特異性感染：是指某種感染性疾病只能由某種致病菌引起。如：破傷風、結核病、氣性壞疽等。

本文檔共69頁；當前第4頁；編輯于星期二\0點49分（二）按病程長短分類：急性感染（病程3周以內）慢性感染（病程超過2個月）亞急性感染（病程介于前二者之間）本文檔共69頁；當前第5頁；編輯于星期二\0點49分二、病原體致病因素與宿主防疫機制（一）病菌的致病因素病菌有粘附因子、莢膜或微莢膜侵入組織病菌的數量與增值速率（1g組織>105個)病菌毒素：胞外酶、外毒素、內毒素，致病菌的作用與其有關。本文檔共69頁；當前第6頁；編輯于星期二\0點49分（二）機體的易感性：機體因素局部:皮膚黏膜的破損、局部組織供血障礙（水腫、積液）全身因素：嚴重的創(chuàng)傷、休克；免疫缺陷；免疫抑制劑應用本文檔共69頁；當前第7頁；編輯于星期二\0點49分

全身

局部發(fā)熱、乏力、頭痛紅（充血-鮮紅；淤血-暗紅）消化道癥狀腫（滲出，膿腫）白細胞計數增高熱（充血、淤血）感染性休克痛（壓迫、介質刺激）多臟器功能衰竭功能障礙（痛、腫限制；組織破壞）四、臨床表現本文檔共69頁；當前第8頁；編輯于星期二\0點49分輔助檢查實驗室：WBC↑、N↑；膿液或分泌物涂片或細菌培養(yǎng)；血培養(yǎng)；尿液和血液真菌檢查及培養(yǎng)。影像學檢查:深部組織間及臟器內的膿腫，需超聲波及CT等影像學檢查。骨、關節(jié)的感染常需進行X線檢查

病原診斷:細菌培養(yǎng)+藥敏本文檔共69頁；當前第9頁；編輯于星期二\0點49分七、治療原則：①去除感染病因和毒性物質（膿液、壞死組織）②增強人體的抗感染和修復能力（一）局部治療1．局部制動：減輕疼痛2．促進局部炎癥吸收：外敷中藥金黃散局部熱敷、理療3．手術治療：切除(闌尾炎，膽囊炎，等）切開引流（膿腫、癰、乳腺炎等）

本文檔共69頁；當前第10頁；編輯于星期二\0點49分（二）全身療法1、支持療法：①休息②加強營養(yǎng)高熱量、高維生素C.B.③降溫④輸血、輸液、輸蛋白⑤糖皮質激素治療⑥治療原有病癥（如糖尿病、腎功能不全等）2、抗菌素治療3、多系統(tǒng)器官功能衰竭的防治4、中藥治療本文檔共69頁；當前第11頁；編輯于星期二\0點49分第二節(jié)軟組織急性化膿性感染一、癤（furuncle)和癤病：單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，稱為癤。多個癤同時發(fā)生或反復出現，此起彼伏,經久不愈者，稱為癤病二、癰(carbuncle)：兩個以上相鄰的毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，或為多個癤融合，稱為癰。多發(fā)生在皮膚較厚的頸后部、背部。本文檔共69頁；當前第12頁；編輯于星期二\0點49分癤本文檔共69頁；當前第13頁；編輯于星期二\0點49分危險三角鼻根至兩側口角之間的三角形區(qū)域面靜脈經內眥靜脈、眼靜脈與顱內海綿竇相通，因缺少靜脈瓣，感染易經此途徑入顱，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，病情嚴重，死亡率高?。”疚臋n共69頁；當前第14頁；編輯于星期二\0點49分癰：炎性浸潤塊，疼痛劇烈，多個膿頭，破潰塌陷，狀如火山口，淋巴結腫大、疼痛。全身癥狀重，白細胞計數增高。唇癰容易引起海綿竇栓塞，危險更大。本文檔共69頁；當前第15頁；編輯于星期二\0點49分局部：早期理療、熱敷或中藥金黃散外敷，促其局限化。不要擠壓以免擴散，治療全身：應用抗生素，適當休息，加強營養(yǎng)，如有糖尿病應予以控制手術：癤：有波動可切開。癰：“十字”切開，深達筋膜，清除壞死組織，充分引流，必要時植皮。唇癰治療：一般不宜手術。全身抗感染，局部敷藥膏，待其自破排膿消退本文檔共69頁；當前第16頁；編輯于星期二\0點49分十字切口傷口內填塞紗布條切口范圍要超過炎癥范圍少許，深達筋膜本文檔共69頁；當前第17頁；編輯于星期二\0點49分（一）病因：致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可以為厭氧性細菌。（二）病理：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點是：病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限。三、急性蜂窩織炎（acutecellulitis)本文檔共69頁；當前第18頁；編輯于星期二\0點49分局部：1、淺表蜂窩織炎

紅腫、劇痛明顯，向四周迅速擴散，病變部位與正常組織界限不清，中央部分常壞死；2、深部蜂窩織炎局部水腫、深壓痛、全身癥狀重（三）臨床表現本文檔共69頁；當前第19頁；編輯于星期二\0點49分3、口底、頜下、頸部的急性蜂窩織炎：炎癥迅速波及咽后部，可引起后頭水腫和壓迫氣管，導致呼吸困難甚至窒息。4、捻發(fā)音（產氣）性蜂窩織炎：主要致病菌為厭氧菌，常發(fā)生在會陰部或下腹部傷口，表現為皮膚、皮下組織、深筋膜進行性壞死。膿液惡臭、局部有捻發(fā)音，全身狀況嚴重本文檔共69頁；當前第20頁；編輯于星期二\0點49分急性蜂窩織炎(acutecellulitis)本文檔共69頁；當前第21頁；編輯于星期二\0點49分全身：高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細胞計數↑；口底、頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生呼吸困難甚至窒息，有時炎癥可蔓延到縱隔。本文檔共69頁；當前第22頁；編輯于星期二\0點49分（四）治療、患部休息、早期熱敷理療。、廣泛切開引流換藥。、抗菌素治療。、營養(yǎng)支持。本文檔共69頁；當前第23頁；編輯于星期二\0點49分四、急性淋巴管炎和淋巴結炎定義：病菌從皮膚、粘膜破損處或其他感染灶侵入引起淋巴管及其周圍組織的炎癥為急性淋巴管炎。若急性淋巴管炎繼續(xù)擴散到局部淋巴結，或化膿性病灶經淋巴管蔓延到所屬區(qū)域的淋巴結，就可引起急性淋巴結炎。致病菌常為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。本文檔共69頁；當前第24頁；編輯于星期二\0點49分臨床表現一、局部表現：1、急性淋巴管炎：

（1）、網狀淋巴炎（丹毒）（2）、管狀淋巴管炎本文檔共69頁；當前第25頁；編輯于星期二\0點49分（1)網狀淋巴炎（丹毒）臨床表現：

1、好發(fā)于面部和下肢，

2、局部片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚、略隆起，指壓可退色，壓力去除，紅色很快恢復。

3、引流區(qū)域淋巴結腫大。

4、可伴有頭痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

5、足癬和絲蟲病可引起下肢丹毒反復發(fā)作。

本文檔共69頁；當前第26頁；編輯于星期二\0點49分丹毒（網狀淋巴管炎）本文檔共69頁；當前第27頁；編輯于星期二\0點49分丹毒絲蟲病…淋巴管阻塞淋巴淤滯象皮腫丹毒——象皮腫本文檔共69頁；當前第28頁；編輯于星期二\0點49分急性淋巴管炎和淋巴結炎（2）、管狀淋巴管炎：下肢多見。常因足癬所致。A、皮下淺層淋巴管炎：一條或多條紅線，中醫(yī)稱紅絲疔，觸之硬且有壓痛；B、皮下深層淋巴管炎：不出現紅線，但患肢腫脹，有條形觸痛區(qū)。

本文檔共69頁；當前第29頁；編輯于星期二\0點49分急性淋巴管炎和淋巴結炎(acutelymphangitisandlymphadenitis)本文檔共69頁；當前第30頁；編輯于星期二\0點49分急性淋巴管炎和淋巴結炎本文檔共69頁；當前第31頁；編輯于星期二\0點49分本文檔共69頁；當前第32頁；編輯于星期二\0點49分急性淋巴管炎和急性淋巴結炎處理原則:臥床休息，患肢抬高。局部用50%硫酸鎂濕熱敷。全身應用抗菌藥物，青霉素可首選，過敏者用磺胺。癥狀控制后，繼續(xù)用藥3~5天，以防復發(fā)。.接觸丹毒病人或是換藥后,應洗手、消毒,防止接觸性傳染。積極治療手、足癬。本文檔共69頁；當前第33頁；編輯于星期二\0點49分本文檔共69頁；當前第34頁；編輯于星期二\0點49分膿腫（abscess）本文檔共69頁；當前第35頁；編輯于星期二\0點49分本文檔共69頁；當前第36頁；編輯于星期二\0點49分膿腫本文檔共69頁；當前第37頁；編輯于星期二\0點49分

第三節(jié)手部化膿性感染

手部的擦傷、刺傷、逆剝和切傷均可致急性化膿性感染。處理不當可遺留功能障礙或殘廢。

本文檔共69頁；當前第38頁；編輯于星期二\0點49分一、甲溝炎

甲溝炎：甲溝或其周圍組織的急性化膿性感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌臨床表現：指甲一側組織發(fā)生紅、腫、痛、繼而出現白色膿點，炎癥沿指甲根部蔓延形成膿腫。膿腫向指甲下蔓延，形成甲下膿腫，此時疼痛劇烈。甲下可見黃白色膿液蓄積，指甲浮動，可形成慢性指骨骨髓炎

本文檔共69頁；當前第39頁；編輯于星期二\0點49分甲溝炎（paronychia）治療：感染初期，膿腫未形成：熱敷或浸泡，魚石脂軟膏、金黃散糊外敷或超短波、紅外線等理療?？诜^孢拉定等抗菌藥。膿腫形成：切開引流，應用抗菌藥物。甲下積膿，開窗引流，必要時拔甲。拔除指甲時注意勿損傷甲床！拔指甲后3~4月能重新生長。本文檔共69頁；當前第40頁；編輯于星期二\0點49分甲溝炎（paronychia）本文檔共69頁；當前第41頁；編輯于星期二\0點49分膿性指頭炎（felon）定義：手指未節(jié)掌面的皮下組織急性化膿性感染。臨床表現:初期，感染指頭發(fā)紅，輕度腫脹，刺痛；繼而腫脹加重,劇烈跳痛，伴畏寒發(fā)熱、全身不適感染更重時，局部缺血壞死，疼痛減輕，皮膚轉白晚期，末節(jié)指骨缺血壞死、形成慢性骨髓炎。本文檔共69頁；當前第42頁；編輯于星期二\0點49分膿性指頭炎（felon）治療：初期：外敷魚石脂軟膏，或將患指套入內裝金黃散糊劑的膠皮指套，懸吊前臂平置患手。給予青霉素等抗菌藥物。搏動性跳痛時：及時切開減壓引流。不能等待膿腫形成！切口選擇：指頭側面縱切口，不要超過末、中指節(jié)交界處的橫紋，以免損傷腱鞘，必要時對口引流。本文檔共69頁；當前第43頁；編輯于星期二\0點49分膿性指頭炎（felon）本文檔共69頁；當前第44頁；編輯于星期二\0點49分

病因：手掌或手指掌面深部刺傷+金葡菌感染解剖病理：手指的肌腱在掌面各自有腱鞘包繞。小指腱鞘與尺側滑液囊相通，拇指的腱鞘與撓側滑液囊相通。食指、中指及無名指的腱鞘感染則局限于各自的腱鞘內不易蔓延到滑液囊，但有時可擴散到手掌深部間隙三、急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎本文檔共69頁；當前第45頁；編輯于星期二\0點49分（1）患指疼痛劇烈，活動受限（2）患指除未節(jié)指外均出現腫脹，皮膚極度緊張（3）患指因屈指肌腱受刺激，手指呈半屈曲狀（4）患指任何輕微的被動伸直，患者疼痛難忍（5）患指沿腱鞘部位均有明顯壓痛（6）常伴有全身癥狀，滑液囊感染全身癥狀較重臨床表現本文檔共69頁；當前第46頁；編輯于星期二\0點49分四、手掌深部間隙感染臨床癥狀：掌中間隙感染時，手掌心部隆起，掌心正常凹陷消失，同時手背部明顯腫脹，壓痛明顯。中指、無名指和小指呈半屈位，伸指困難，被動伸指引起劇痛。手掌深部間隙感染常伴有全身癥狀，發(fā)燒至38~39℃，白細胞計數明顯增高·本文檔共69頁；當前第47頁；編輯于星期二\0點49分治療：早期：非手術治療，全身應用抗生素，局部制動休息，理療和外敷中藥等手術：切開引流，術中注意勿損傷掌淺弓及正中神經支配魚際肌的返支，排膿后置橡皮片引流，手固定在功能位置，術后抬高患肢本文檔共69頁；當前第48頁；編輯于星期二\0點49分謝謝！本文檔共69頁；當前第49頁；編輯于星期二\0點49分本文檔共69頁；當前第50頁；編輯于星期二\0點49分本文檔共69頁；當前第51頁；編輯于星期二\0點49分本文檔共69頁；當前第52頁；編輯于星期二\0點49分本文檔共69頁；當前第53頁；編輯于星期二\0點49分本文檔共69頁；當前第54頁；編輯于星期二\0點49分第四節(jié)全身性外科感染

膿毒癥（sepsis)：是有全身炎癥反應表現，如：體溫、呼吸、循環(huán)改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥(bacteremia)：細菌進入血液循環(huán)，血細菌培養(yǎng)陽性。全身炎性反應綜合癥（SIRS）：是機體失去控制的過度放大且造成自身損害的炎癥反應。表現為播散性炎癥細胞激活，炎性介質釋放。病因：

細菌毒力太強；機體抵抗感染能力低下；

◆靜脈導管感染

◆腸源性感染本文檔共69頁；當前第55頁；編輯于星期二\0點49分臨床表現：（一）膿毒癥的共同表現起病急、發(fā)展快、高燒40-41℃。頭痛、頭暈、胃腸道反應（惡心嘔吐、腹脹納差），呼吸困難，脈搏細速。肝脾腫大，黃疸，皮下淤血。代謝失調，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿。白細胞計數↑，大于2萬-3萬，核左移，出現中毒顆粒，血細菌培養(yǎng)陽性。出現感染性休克本文檔共69頁；當前第56頁；編輯于星期二\0點49分（二）不同病原菌引起膿毒癥的特點：1、G+細菌引起的膿毒癥（主要由金葡菌引起）可有或無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，有轉移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。休克發(fā)生時間晚，血壓下降慢，病人多有譫妄和昏迷。本文檔共69頁；當前第57頁；編輯于星期二\0點49分2、G-細菌引起的膿毒癥（主要由大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌引起）突然寒戰(zhàn)起始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早、持續(xù)時間長，四肢厥冷，紫紺，少尿無尿。多無轉移性膿腫。本文檔共69頁；當前第58頁；編輯于星期二\0點49分3、真菌外科真菌感染中要注意白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌感染。屬于條件性感染。在持續(xù)使用抗生素、特別是廣譜抗生素?；A疾病重，加上使用激素、免疫抑制劑等。長期留置靜脈導管?？山浹胁ドⅰＧ咕?、毛霉菌有嗜血管性，導致血管栓塞，組織壞死。本文檔共69頁；當前第59頁；編輯于星期二\0點49分治療：原發(fā)感染灶的處理：盡早，徹底充分引流?？咕幬锏膽茫涸缙?、大量、廣譜、聯合用藥。支持治療：輸血、輸液等，提高機體抵抗力。對癥處理：降溫、糾正水電解質與酸堿平衡紊亂等。本文檔共69頁；當前第60頁；編輯于星期二\0點49分一、破傷風(tetanus)

由破傷風桿菌外毒素引起的以橫紋肌抽搐為特征的一種急性厭氧性感染。無論平時或戰(zhàn)時均較多見，救治不當死亡率仍高達20一40％，如能及時妥善處理死亡率可降低至10％。病因：主要致病菌是破傷風桿菌，為G+梭狀芽胞桿菌。孢子抵抗力強，侵入機體后只有在缺氧的條件下才能繁殖和產生外毒素致病。

第五節(jié)有芽胞厭氧菌感染本文檔共69頁；當前第61頁；編輯于星期二\0點49分發(fā)病機理

破傷風桿菌痙攣毒素溶血毒素缺氧組織壞死傷口繁殖橫紋肌緊陣發(fā)性痙攣a運動神經系統(tǒng)抑制交感神經大汗血壓不穩(wěn)心率增速本文檔共69頁；當前第62頁；編輯于星期二\0點49分臨床表現：1、潛伏期：24小時～30日甚至數月，平均為6～10日，潛伏期越短，癥狀愈重，死亡率越高2、前驅期：乏力、頭暈、頭痛、項肌酸痛或嚼肌酸脹緊張，局部疼痛、反射亢進等前驅癥狀，一般持續(xù)12～24小時3、癥狀期：（１）全身型：典型的橫紋肌痙孿性抽搐，順序：先從嚼肌-面肌-頸項肌-背肌-腹肌-四肢肌群-隔肌及肋問肌?！翱嘈δ槨薄敖枪磸垺薄昂粑щy、窒息死亡”（2）局部型：僅限于創(chuàng)傷部位的肌肉本文檔共69頁；當前第63頁；編輯于星期二\0點49分破傷風的診斷和鑒別診斷診斷：受傷史和臨床表現鑒別診斷：1化膿性腦膜炎：可有頸項強直，角弓反張，但無陣發(fā)性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，白細胞↑，腦脊液檢查異常。2狂犬?。河携偣?、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽肌應激性增強，病人聽見或看見水流聲就咽肌痙攣，劇痛