女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理(3～5節(jié))

廈門醫(yī)學(xué)院王艷紅婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十五章女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理本文檔共46頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分目錄一、痛經(jīng)二、經(jīng)前期綜合征三、絕經(jīng)綜合征本文檔共46頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)掌握絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理措施熟悉痛經(jīng)和經(jīng)前期綜合征的臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理措施難點(diǎn)痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制絕經(jīng)綜合征的內(nèi)分泌變化本文檔共46頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分第三節(jié)痛經(jīng)本文檔共46頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分概念痛經(jīng)（dysmenorrhea）是指月經(jīng)期出現(xiàn)的子宮痙攣性疼痛，可伴下腹墜痛、腰酸或合并頭痛、乏力、頭暈、惡心等其他不適，嚴(yán)重者可影響生活和工作質(zhì)量痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類本文檔共46頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分病因與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量增高或失衡有關(guān)PGF2α含量高可引起子宮平滑肌過強(qiáng)收縮，血管攣縮，造成子宮缺血、乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)本文檔共46頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分臨床表現(xiàn)下腹部疼痛是主要癥狀疼痛以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀本文檔共46頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分避免精神刺激和過度疲勞，以對癥治療為主。處理原則本文檔共46頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分健康史年齡、月經(jīng)史、婚育史，誘發(fā)因素等身心狀況評估疼痛嚴(yán)重程度及伴隨癥狀輔助檢查盆腔超聲檢查、腹腔鏡、宮腔鏡檢查、子宮輸卵管造影等護(hù)理評估本文檔共46頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分護(hù)理診斷/問題急性疼痛

與月經(jīng)期子宮收縮，子宮缺血缺氧有關(guān)焦慮

與反復(fù)痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)本文檔共46頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分預(yù)期目標(biāo)病人的疼痛癥狀緩解病人月經(jīng)來潮前及月經(jīng)期無焦慮本文檔共46頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分護(hù)理措施注意經(jīng)期清潔衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性生活，注意合理休息和充足睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)。重視精神心理護(hù)理緩解癥狀，局部熱敷和進(jìn)食熱的飲料，可服用止痛劑。本文檔共46頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分診療配合

口服避孕藥

適用于有避孕要求的痛經(jīng)婦女前列腺素合成酶抑制劑

適用于不要求避孕或口服避孕藥效果不好的原發(fā)性痛經(jīng)病人，如布洛芬、酮洛芬等。護(hù)理措施本文檔共46頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分結(jié)果評價病人訴說疼痛減輕，并能夠列舉減輕疼痛的措施。病人焦慮的行為或表現(xiàn)減少，舒適感增加。本文檔共46頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分第四節(jié)經(jīng)前期綜合征本文檔共46頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分概念經(jīng)前期綜合征（premenstrualsyndrome,PMS）是指月經(jīng)前周期性發(fā)生的影響婦女日常生活和工作、涉及軀體、精神及行為的綜合征嚴(yán)重者影響學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量月經(jīng)來潮后，癥狀自然消失本文檔共46頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分病因病因尚無定論，可能和以下因素有關(guān)精神社會因素：社會環(huán)境與病人精神心理因素間相互作用卵巢激素失調(diào)：可能與黃體后期雌、孕激素撤退有關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)異常：在黃體后期循環(huán)中類阿片肽濃度異常降低本文檔共46頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分臨床表現(xiàn)多見于25～45歲婦女癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前1～2周，逐漸加重，月經(jīng)來潮后迅速減輕直至消失周期性反復(fù)出現(xiàn)為其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)主要癥狀包括軀體癥狀、精神癥狀、行為改變本文檔共46頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分處理原則心理治療、調(diào)整生活狀態(tài)為主藥物治療為輔本文檔共46頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分護(hù)理評估健康史經(jīng)前期綜合征發(fā)病時間，有無誘因等身心狀況評估典型癥狀，注意排除精神疾病輔助檢查可進(jìn)行心臟及腹部超聲檢查等，開展精神疾病?？茩z查本文檔共46頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分護(hù)理診斷/問題焦慮

與周期性經(jīng)前出現(xiàn)不適癥狀有關(guān)體液過多

與雌、孕激素失調(diào)有關(guān)本文檔共46頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分預(yù)期目標(biāo)病人在月經(jīng)來潮前兩周及月經(jīng)期能夠減輕或消除焦慮病人能夠敘述預(yù)防水腫的方法本文檔共46頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分護(hù)理措施心理護(hù)理：癥狀重者可行認(rèn)知-行為心理治療調(diào)整生活狀態(tài)：合理飲食及營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉。指導(dǎo)用藥：藥物治療以解除癥狀為主，如利尿、鎮(zhèn)靜、止痛等健康教育：指導(dǎo)病人記錄月經(jīng)周期及其癥狀，增加自我控制的能力

本文檔共46頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分結(jié)果評價病人焦慮感減輕或消失，月經(jīng)來潮前沒有出現(xiàn)明顯的不適病人水腫減輕，沒有水腫的體征本文檔共46頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分第五節(jié)絕經(jīng)綜合征本文檔共46頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分概念絕經(jīng)（menopause）指卵巢功能停止所致永久性無月經(jīng)狀態(tài)絕經(jīng)綜合征（menopausalsyndrome,MPS）指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀絕經(jīng)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)本文檔共46頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分內(nèi)分泌改變雌激素：絕經(jīng)過渡期早期波動很大，卵泡停止生長發(fā)育后，迅速下降孕激素：分泌減少雄激素：水平下降促性腺激素：FSH升高較LH更顯著，F(xiàn)SH/LH＞1抑制素：水平下降，較雌激素更敏感本文檔共46頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分臨床表現(xiàn)【近期癥狀】月經(jīng)紊亂月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少，最后絕經(jīng)月經(jīng)周期不規(guī)則，周期和經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷，然后逐漸減少而停止月經(jīng)突然停止，較少見本文檔共46頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分臨床表現(xiàn)【近期癥狀】血管舒縮癥狀：潮熱，是雌激素降低的特征性癥狀自主神經(jīng)失調(diào)癥狀：心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等癥狀精神神經(jīng)癥狀：常表現(xiàn)為注意力不易集中，并且情緒波動大，記憶力減退本文檔共46頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分臨床表現(xiàn)【遠(yuǎn)期癥狀】泌尿生殖道癥狀骨質(zhì)疏松阿爾茨海默病心血管疾病本文檔共46頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分處理原則緩解近期癥狀，早期發(fā)現(xiàn)，并有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、動脈硬化等老年性疾病。骨質(zhì)疏松動脈粥樣硬化本文檔共46頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分護(hù)理評估健康史癥狀持續(xù)時間、嚴(yán)重程度及治療、療效等信息身心狀況評估相關(guān)癥狀，進(jìn)行全身狀況的體格檢查，排除器質(zhì)性病變婦科檢查：內(nèi)、外生殖器呈現(xiàn)不同程度的萎縮性改變本文檔共46頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分護(hù)理評估輔助檢查激素測定：血清FSH及E2、抑制素B、抗苗勒激素超聲檢查本文檔共46頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分護(hù)理診斷/問題焦慮

與絕經(jīng)過渡期內(nèi)分泌改變、個性特點(diǎn)、精神因素等有關(guān)知識缺乏

缺乏絕經(jīng)期生理心理變化知識及應(yīng)對技巧知識本文檔共46頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分預(yù)期目標(biāo)病人能夠描述自己的焦慮心態(tài)和應(yīng)對方法病人能夠正確描述絕經(jīng)期生理心理變化本文檔共46頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分護(hù)理措施調(diào)整生活狀態(tài)：選擇既有營養(yǎng)又符合飲食習(xí)慣的食物，鼓勵病人加強(qiáng)體育鍛煉建立良好的護(hù)患關(guān)系健康指導(dǎo)：規(guī)律運(yùn)動，正確對待性生活等本文檔共46頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分護(hù)理措施診療配合激素補(bǔ)充治療（hormonereplacementtherapy，HRT）適應(yīng)證絕經(jīng)相關(guān)癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱出汗等泌尿生殖道萎縮相關(guān)問題低骨量及骨質(zhì)疏松癥本文檔共46頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分護(hù)理措施診療配合激素補(bǔ)充治療禁忌證已知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血已知或可疑患有乳腺癌，患有性激素依賴性惡性腫瘤最近6個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病嚴(yán)重肝及腎功能障礙血卟啉癥耳硬化癥腦膜瘤本文檔共46頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分護(hù)理措施診療配合激素補(bǔ)充治療制劑雌激素制劑：選擇天然制劑組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑孕激素制劑：選用天然孕激素制劑本文檔共46頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分護(hù)理措施診療配合激素補(bǔ)充治療用藥途徑及方案口服：單用雌激素、雌孕激素聯(lián)合、單用孕激素胃腸外：經(jīng)陰道、經(jīng)皮膚本文檔共46頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分護(hù)理措施診療配合激素補(bǔ)充治療用藥劑量與時間在卵巢功能開始減退并出現(xiàn)相關(guān)絕經(jīng)癥狀后即開始給予HRT，可達(dá)到最大的治療益處至少每年進(jìn)行1次個體化危險/受益評估，明確受益大于風(fēng)險方可繼續(xù)應(yīng)用本文檔共46頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分護(hù)理措施診療配合激素補(bǔ)充治療副作用及危險性可引起子宮異常出血，必要時行診刮雌激素：可引起乳房脹、白帶多、頭痛、水腫、色素沉著等孕激素：抑郁、易怒、乳房痛和水腫長期使用性激素者接受定期隨訪本文檔共46頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分護(hù)理措施診療配合非激素類藥物

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑防治骨質(zhì)疏松癥：阿侖膦酸鈉、降鈣素、雷洛昔芬等藥物適量鎮(zhèn)靜藥如艾司唑侖，有助于睡眠谷維素，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能本文檔共46頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\1點(diǎn)2分結(jié)果評價病人認(rèn)識到絕經(jīng)是女性正常生理過程能以樂觀、積極的態(tài)度對待自己，參與社區(qū)活動病人的焦慮感減輕或消失病人了解激素補(bǔ)充治療的利弊本文檔共46頁；當(dāng)前第44